CADERA trauma.pptx

CADERA.
Dr. Eduardo Javier Buenrostro Ceja.

HUESOS QUE FORMAN LA CADERA.
Sacro
Fémur
Isquion
Pubis
Cresta iliaca

LIGAMENTOS DE LA CADERA.
 Ligamento
iliofemoral.
 Ligamento
pubofemoral.
 Ligamento
isquiofemoral
 Ligamento redondo
 Ligamento capsular.

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE
CADERA.
AP de
cadera.
AP de
pelvis

Articulación coxofemoral
 Tipo diartrosis, ya que presenta movimientos en varios
planos.

MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA CADERA.
 Flexión.
 Extensión
 Aducción
 Abducción y rotación interna
 Rotación externa

Flexión
 Dada por los músculos psoasiliaco y recto anterior.
Inervado por raíz nerviosa L2-L4.
 Arco de movilidad de 0-120°

Extensión
 Dada por os músculos isquitibiales y glúteo mayor. Inervado por L5-S2.

Aducción
 Dada por los músculos aductores
(mayor, medio y menor), pectíneo
y recto interno.
 Arco de movilidad 30°

Abducción y rotación interna.
 Dada por los músculos
glúteo medio, menor y
tensor de la fascia lata.
Inervado por L2-L4.
 Arco de movilidad 0-45°

Rotación externa
 Dada por el musculo glúteo
mayor, gemino superior e
inferior, obturador interno y
externo, piramidal y
cuadrado femoral.

Deformidades anatómicas de la cadera.
 Angulo
cervicodiafisiario.
 Normal: 120-135°
 Coxa vara: menor
a 120°
 Coxa valga: mayor
a 135°

Prueba de Trendelemburg.
 OBJETIVO :Valora la fuerza y estabilidad del
glúteo medio.
 Maniobra: Se le pide al paciente que
permanezca en posición erecta apoyando en
un solo pie (sobre el lado afectado).El glúteo
medio al carecer de fuerza, no puede sostener
el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el
lado opuesto, el paciente en un esfuerzo por
mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el
lado afectado. ( es aplicable a pacientes que
balancean uno o ambos hombros al caminar).

MANIOBRA DE LAMBRINUDI.
 OBJETIVO : Valorar la elasticidad de
los músculos isquiotibiales.
 MANIOBRA : Con el paciente en
bipedestación, le pedimos que con la
punta de sus dedos de las manos
trate de tocar la punta de los dedos
de sus pies sin flexionar las rodillas,
si no lo puede lograr, nos indica falta
de elasticidad, incluso puede referir
dolor por estiramiento en la parte
posterior de los muslos.

MANIOBRA DE GALEAZZI
 OBJETIVO: valora acortamiento de miembro
inferior en adultos y luxación unilateral de
cadera en R.N.(recién nacidos).
 MANIOBRA: Se realiza en decúbito supino, con
flexión de la rodilla a 90º y talones al mismo
nivel, demuestra que cuando las caderas y las
rodillas están en flexión, la cabeza femoral se
encuentra situada por detrás del acetábulo,
como consecuencia, el muslo del lado afectado,
queda acortado.
 También es aplicable a adultos con
acortamiento de un miembro inferior.
(+) si se observa discrepancia en la altura de las
rodillas ( se valora la mas corta).

TEST ALLIS
 VALORA: acortamiento de tibia
 MANIOBRA: Es aplicable a adultos
con discrepancia de miembros
inferiores por acortamiento de tibia.
En decúbito ventral, con flexión de
rodillas a 90º,
es (+) cuando se observa desnivel en
los talones, ( se valora el mas corto).
https://www.youtube.com/watch?v=zcHNhsK5xo8

MANIOBRA DE ERIKSON O
ESTREMECIMIENTO PELVICO.
 Objetivo. Valora sacroileítis.
 MANIOBRA: Paciente en posición supina,
coloque las manos sobre las crestas
ilíacas, los pulgares en contacto con las
espinas ilíacas anteriores y superiores y las
palmas sobre los tubérculos ilíacos,
levante, estremezca y después, comprima
de manera forzada la pelvis hacia la línea
media, a continuación, separe las crestas
iliacas hacia la parte externa del cuerpo.
 (+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la
articulación sacro ilíaca.

MANIOBRA DE PATRICK O FABERE.
 OBJETIVO: Valorar articulación sacro ilíaca (sacroileitis) y /o
(coxoartritis)
 MANIOBRA: Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que
haga un 4, colocando el tobillo por arriba o ligeramente por debajo
de la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en
flexión, abducción y rotación externa. En esta posición el dolor
inguinal indica alteración de la articulación de la cadera ó de los
músculos circundantes. Para someter a tensión la articulación
sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada y la otra
sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, haga
presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara
de abrir un libro.
 (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca, o dolor en la
articulación de la cadera.
 https://www.youtube.com/watch?v=4JNulp7ZX5Y

MANIOBRA DE GAENSLIN
 Acostado en decúbito supino, que flexione
ambas caderas y rodillas, que se desplace
hacia un lado de la mesa ,de modo que una
región glútea sobresalga por el borde de la
mesa, con las manos que detenga ambas
rodillas, que deje caer sobre el borde de la
mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra
rodilla queda en flexión, después realizar
el mismo procedimiento del lado contrario.
 (+) si hay dolor en la articulación sacro
ilíaca.
 https://www.youtube.com/watch?v=ED_bYo
Qk9d4
 https://www.youtube.com/watch?v=-
azU5tMgBmg

MANIOBRA DE THOMAS.
 OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en
flexión por músculos psoas-ilíaco.
 MANIOBRA: Paciente en posición supina, mano
debajo de la columna lumbar del paciente, hacer
flexión de la cadera de modo que el muslo quede
contra el tronco, conforme se hace esta flexión note
en que punto el dorso la columna toca su mano, la
lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis
se estabiliza . Después repetir el procedimiento con
la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador
sostenga la pierna contra el tórax, notara que la
rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la
cadera no se extiende por completo el enfermo tiene
probablemente contractura en flexión de la cadera.
 https://www.youtube.com/watch?v=72g66eJzRKs

MANIOBRA DE OBER
 OBJETIVO : Valora contractura de la cintilla iliotibial y musculo tensor de la fascia lata.
 MANIOBRA : Paciente en decúbito lateral sobre la extremidad sana, realizar flexión de
la cadera de 60 a 90º, con flexión de rodilla a 90 grados, abducción del miembro pélvico
afectado hasta donde pueda, Suelte la extremidad que está en abducción, si la cintilla
iliotibial y tensor de la fascia lata es normal ,el muslo caerá a la posición de aducción. Si
hay contractura del musculo tensor de la fascia lata ó de la cintilla iliotibial, la cadera
quedará en abducción cuando usted la suelte, o bajara en rueda dentada, esto indica
que la prueba será (+).
 También se observa en Poliomielitis y Mielomeningocele.

 https://www.youtube.com/watch?v=A05hibNnDdw
 https://www.youtube.com/watch?v=Amjv6FzDeLE&t=1s

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA.
 La displasia del desarrollo de la cadera integra anormalidades anatómicas que
afectan la articulación coxofemoral del niño incluyendo el borde anormal del
acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral (causando
subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera.

FACTORES DE RIESGO.
 Historia familiar de displasia de
cadera.
 Sexo femenino.
 Producto primogénito.
 Presentación pélvica, madre
primigravida.
 Oligohidramnios.
 Posicionamiento posnatal.

NIVELES DE RIEGO.
 Riesgo bajo: varones sin factores de riesgo o antecedentes
familiares positivos.
 Riesgo intermedio: niñas sin factores de riesgo y niños con
presentación pélvica.
 Riesgo alto: niñas con antecedentes familiares positivos y/o
con presentación pélvica.

Examen clínico para la investigación de displasia del desarrollo de la cadera.
Neonato Maniobras de Barlow y Ortolani
2-3 meses Maniobras de Barlow y Ortolani,
asimetría de pliegues cutáneos en
las extremidades inferiores,
“chasquidos”
3-6 meses Maniobras de Barlow y Ortolani,
limitación de la abducción de la
cadera, asimetría de pliegues en la
cara de los muslos y glúteos, signo
de Piston y Galeazzi y acortamiento
de la extremidad afectada.
Evaluación subsecuente a los 9 y 12 meses.

CLINICA
 Existe limitación a la abducción de la cadera, contracturas
en abducción de la cadera contralateral, asimetría de
pliegues cutáneos de los muslos, acortamiento de una
pierna (signo de galeazzi), cojeo, marcha de pato o en
puntas y abducción de pie.

ABORDAJE DIAGNOSTICO.
 Maniobras de Barlow
 Maniobras de Ortolani
 Ultrasonografía (menores de 4 meses)
 Radiografía anteroposterior y en proyección LOWENSTEIN (mayores de 4
meses)
 Artrografia y tomografía computarizada o resonancia magnética.

INDICACIONES DE ESTUDIOS DE IMAGEN SEGÚN
GPC.
 Estudios radiográficos: mayor utilidad a partir de los 2 meses en posición
neutra (AP Pewer) y en posición de rana. La evaluación de la posición de la
cabeza acetabular se hace en relación con las líneas de Shenton, Hilgenreiner
y Perkins y con la medición del ángulo acetabular.
 Evaluación ultrasonografía
 Menores de 4 meses: presencia de factores de riesgo, signos clínicos o duda
diagnostica.
 Mayores de 4 meses: sospecha clínica, limitación en la abducción o
anormalidades de la marcha.

CUADRANTES DE PUTTI
 Línea de Hilgenreiner: es una lineo horizontal que va de un cartílago trirradiado
a otro.
 Línea de Perkins: línea perpendicular que se traza en el punto mas lateral del
acetábulo osificado.

TRIADA DE PUTTI
 Hipoplasia del núcleo de
osificación de la cabeza
femoral.
 Desplazamiento
superoexterno de la CF
 Angulo acetabular
aumentado.

TRATAMIENTO.
 Posicionamiento en flexión y abducción de la cadera con férulas.
 Arnés de Pavlik o arnés de Frejka. ( entre 1-6 meses) por un periodo no mayor
a 3 meses.
 Reducción quirúrgica cerrada bajo anestesia con tenotomías de aductores y
psoas ante falla al tratamiento medico y un diagnostico tardío ( 6-24 meses).
 Reduccion abierta ( mayores de 24 meses) en aquellos con diagnostico muy
tardío o fracaso al manejo con reducción cerrada.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO.
 Forma mensual durante el manejo con aparato abductor
hasta el retiro de este.
 Pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico se realiza
hasta los 3 semanas con estudios radiográficos, a las 6
semanas con cambio de inmovilización y entre 12 y 14
semanas con retiro de la inmovilización y envío a
rehabilitación.
 Control radiográfico semestral hasta los 12 años.

COMPLICACIONES
 NECROSIS AVASCULAR IATROGENICA.
 Redislocacion
 Subluxación
 Displasia acetabular residual.

MANIOBRA PARA LA MAXIMA ABDUCCION
DE AMBAS CADERAS.
 Objetivo: se observa limitación de la abducción en caso de luxación congénita
de cadera.
 Método: el paciente en decúbito supino, hace una ABD máxima en ambas
caderas. Normalmente debe tocar con el dorso de las manos del explorador la
mesa de exploración.
 + si existe limitación para la abducción máxima de las caderas.

MANIOBRA DE ORTOLANI.
 Objetivo: Diagnostico temprano de cadera luxable en el recién nacido y los
primeros 2 a 3 meses.
 Maniobra: paciente en decúbito supino, se tomara ambas caderas y hacer
movimientos de abducción y rotación externa de la cadera, al mismo tiempo
empujar hacia arriba la cabeza femoral. Al hacer esto se reduce la cadera
luxada y se produce un chasquido palpable o audible.
 + si se logra la reducción de la cadera.

MANIOBRA DE BARLOW
 Objetivo: tratar de luxar la cadera.
 Maniobra: lo contrario a Ortolani, hacemos movimientos contrarios a la prueba
de Ortolani, se realiza una aducción y rotación interna de las caderas.
 + si se logra luxar la cadera.

MANIOBRA DE PISTON
 Objetivo: valorar displasia del desarrollo de la cadera.
 Método: paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el
fémur a nivel de la rodilla, con la otra mano aplicar distracción en la contraria,
estabilice la pelvis y coloque el dedo medio sobre el trocánter mayor, se debe
de sentir el movimiento del trocánter en sentido distal, cuando aplicamos
tracción sobre el fémur y lo regrese a la posición previa.

SIGNO DE PETER BADE.
 Objetivo: valora simetría de pliegues cutáneos en LCC unilateral.
 Maniobra: paciente en decúbito supino, levantar ambas piernas, flexionando la
cadera y observar la parte posterior interna de ambos muslos. El lado donde se
observe mas pliegues cutáneos, será el luxado.
 Solo es aplicable en LCC unilateral.

CADERA trauma.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a CADERA trauma.pptx

Similar a CADERA trauma.pptx (20)

Último

Último (20)

CADERA trauma.pptx