Balón de contrapulsación

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Descripcion del sistema de BCIAO

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Balón de contrapulsación

  1. 1. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRA-AORTICO OSCAR EDUARDO RAMIREZ MELENDEZ CRISTIAN CAMILO MORENO CARDONA Vl INSTRUMENTACION QUIRURGICA FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA SECCIONAL PEREIRA
  2. 2. BCPIAO principios • Se le llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole.
  3. 3. BCPIAO Principios básicos • El uso del balón de contrapulsación permite un soporte hemodinámica y/o el control de la isquemia miocárdica. A diferencia de la mayoría de medicamentos inotrópicos, el balón da una asistencia fisiológica al miocardio claudicante, disminuyendo la demanda de oxigeno y mejorando la perfusión coronaria.
  4. 4. BCPIAO definición • El BCPIAO es un sistema de asistencia cardiaca, que brinda un soporte hemodinámico, se implanta para mejorar la presión de perfusión de la sangre y la llegada de oxígeno a los distintos órganos.
  5. 5. BCPIAO Asistencia mecánica temporal al ventrículo izquierdo. Asistencia fisiológica al miocardio disminuyendo la demanda de oxígeno. La perfusión arterial coronaria, cerebral y periférica.
  6. 6. BCPIAO beneficia sobre… • • • • • • • Sobre el consumo de oxigeno. Sobre la presión arterial. Sobre la hemodinámica. Sobre la perfusión coronaria. Impacto en la postcarga. Impacto en la precarga. Efecto sobre la fusión renal.
  7. 7. BCPIAO indicaciones • Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contra pulsación son: • Enfermedad coronaria severa del tronco izquierdo • Angina inestable • insuficiencia cardiaca isquémica, necrótica o postoperatoria.
  8. 8. BCPIAO indicaciones • Miocarditis aguda con insuficiencia cardiaca • Repercusión del infarto agudo del miocardio • Método de apoyo ventricular en valvulopatias en ausencia de insuficiencia aortica
  9. 9. BBCPIAO indicaciones • Fallo de bombeo ventricular de etiología variada -shock cardiogenico -shock séptico.
  10. 10. BCPIAO precauciones  No doblarlo o ejercer fuerza excesiva.  Aspirar y desechar 3ml de sangre del lumen central antes de conectarlo al sistema de lavado.  Extraerlo tirando horizontalmente hacia fuera para evitar dificultades y dañarlo.
  11. 11. BCPIAO precauciones  Extraer todas las burbujas de lumen central y sistema de lavado  No lavar el lumen central manualmente.  No ajustar demasiado las conexiones.
  12. 12. BCPIAO precauciones  Utilizar fluoroscopia durante la inserción.  No colocar suturas ni ligaduras alrededor de la vaina  No inflarlo si se cree que tiene fugas
  13. 13. BCPIAO contraindicaciones • Insuficiencia valvular aortica moderada o severa • Disección aortica • Endoprotesis colocadas prevamente • Insuficiencia hepática graves (coagulopatias) • Infecciones graves no controladas
  14. 14. BCPIAO equipo • Capa de poliuterano con propiedades trombogénicas. Se presenta comercialmente en varios volúmenes para colocación en pacientes adultos. 30cc: 7,5 Fr. y diámetro 13, 9mm. 40cc: 7,5 Fr. y diámetro 15mm. 50cc: 9 Fr. y diámetro 16mm.
  15. 15. BCPIAO equipo
  16. 16. BCPIAO equipo
  17. 17. BCPIAO equipo
  18. 18. BCPIAO consola • Se encarga de la sincronización del inflado y desinflado del balón con el electrocardiograma. • Programada para que el inflado ocurra en el pico de la onda T. (Diástole) • El desinflado está programado para que ocurra justo antes de QRS. (Sístole)
  19. 19. BCPIAO consola La consola a su vez tiene varios componentes: Neumático: Bomba de compresión y vacío, válvulas reguladoras y un tanque de suministro de gas. Electrónico: Circuitos diseñados para la detección de arritmias, fugas de gas, malfuncionamiento interno. Tiene una batería para situaciones de emergencia por fallo del suministro eléctrico o traslado del paciente.
  20. 20. BCPIAO técnica quirúrgica • Existen dos maneras de realizar la inserción: • A. femoral Trastorácica
  21. 21. BCPIAO inserción trastorácica • El BIA se introduce de manera anterógrada a través de la pared anterior de la aorta ascendente mediante la realización de una toracotomía. Este se coloca 1 o 2 cm mas allá de la arteria subclavia izquierda y se extrae a través de la pared torácica
  22. 22. BCPIAO inserción por A. femoral • se realiza la introducción del balón a través de la arteria femoral común; por punción percutánea de la misma.
  23. 23. BCPIAO técnica quirúrgica  Cadera hiper-extendida para lograr un buen acceso.  Asepsia y antisepsia a nivel inguinal  Se viste el área quirúrgica  Se administra analgésico local en sitio de punción  Inserción de la aguja angiográfica en ángulo de 45º
  24. 24. BCPIAO técnica quirúrgica • Se inserta la guía en la aguja angiografíca y se avanza hacia la aorta torácica.
  25. 25. BCPIAO técnica quirúrgica • Se mantiene la guía en posición; se retira y desecha la aguja.
  26. 26. BCPIAO técnica quirúrgica • Inserción del dilatador a través de la piel. • Se coloca la punta cónica del introductor (vaina) sobre la parte expuesta de la guía y se avanza con un movimiento rotatorio dentro del lúmen arterial hasta que quede 2.5cm por encima de la superficie cutánea.
  27. 27. Dilatador
  28. 28. BCPIAO preparación del balón. - Se extrae de la bandeja estéril. - Se saca solamente el tubo extracorpóreo del balón de la bandeja. - Conecte la válvula estéril antirretorno al conector luer macho del tubo extracorpóreo del balón
  29. 29. BCPIAO técnica quirúrgica - Conecte la jeringa de 60mL. a la válvula antirretorno. - Aspire un mínimo de 3 veces 60mL de aire.
  30. 30. BCPIAO técnica quirúrgica  Mide la distancia desde el ángulo de Louis ó entre el 2 y 3 espacio hasta el ombligo y, en diagonal, hasta el punto de inserción femoral; sirviéndose de las marcas del balón  Lubrique el BIA sumergiéndolo en solución heparinizada
  31. 31. BCPIAO técnica quirúrgica  Retire el introductor y la vaina de la válvula hemostática  Avance el balón dentro de la vaina hasta la posición adecuada en la aorta torácica descendente, en el punto inmediatamente distal a al arteria subclavia izquierda
  32. 32. BCPIAO técnica quirúrgica  Extrae la guía  Se realza la monitorización de la presión a través del lúmen central  Se conecta el terminal luer macho del BIA al terminal luer hembra de la alargadera del catéter
  33. 33. BCPIAO técnica quirúrgica  Se debe purgar  Se siguen las indicaciones de funcionamiento de la consola de contrapulsación.
  34. 34. BCPIAO técnica quirúrgica  Se evalúan los pulsos periféricos. Si el pulso distal no es satisfactorio o existen síntomas de isquemia en las extremidades, queda a juicio del médico el continuar o no con la contrapulsación.
  35. 35. BCPIAO técnica quirúrgica • Se fija el balón a la piel • Hay que comprobar la situación del catéter por medio de una radiografía simple de tórax.
  36. 36. BCPIAO complicaciones en el uso del balón. • Activación del mecanismo del balón, en un momento no indicado por presencia de marcapasos auricular. • Disminución de volumen de gas en el balón.
  37. 37. BCPIAO complicaciones vasculares • Disección aortica • Ruptura de la arteria femoral o aorta. Son afortunadamente poco comunes.

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