Caso clinico [autoguardado]

1. CASO CLÍNICO
IMPLANTE VÁLVULAAÓRTICA
María Camila Rangel Gómez
16021056
Práctica Clínica III
Instituto del Corazón.

2. CASO CLÍNICO
Victor Manuel Vargas Rojas, identificado con cédula de ciudadanía 13810992 de 69
años. Programado para cirugía de Bentall, pero por las calcificaciones presentadas
en la raíz de la aorta, sólo se le pudo realizar un implante de la válvula aórtica.
Paciente con insuficiencia de la válvula aórtica severa en la raíz de la aorta. Como
antecedentes quirúrgicos tiene una prostatectomía y apenicectomía. El resultado del
dopler carotídeo dio como resultado un engrosamiento miointimal generalizado con
placas ateromatosas que no generan estenosis hemodinámicamente significativo.
Tiempo de protombina de 16,1, tiempo de tromboplastina de 30,1, nitrógeno ureico
de 21. El ionograma arrojó los siguientes resultados: sodio 136.6, potasio 6.64, cloro
103.9 y calcio 8.8. La arteriografía coronaria comprobó la insuficiencia aórtica severa
y aneurisma en la raíz de la aorta. Pesó 63 kg, su superficie corporal de 1.69, el flujo
de 4.25 y se calculó que la dosis de heparina adecuada para su peso de 4.41 cc.

3. ¿Qué es un implante de
válvula aórtica?
Es un procedimiento quirúrgico que
consiste en el reemplazo de la válvula
aórtica del corazón por una prótesis
mecánica o biológica. En el presente caso se
utilizó una válvula biológica de marca
Hancock de 25 mm.

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA

6. FISIOLOGÍA
A medida que el músculo del corazón se contrae y se
relaja, las válvulas se abren y cierran, dejando entrar el
flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada. La siguiente ilustración paso a paso explica el
funcionamiento normal de las válvulas del ventrículo
izquierdo:
Cuando el ventrículo izquierdo se
relaja, la válvula aórtica se cierra y la
válvula mitral se abre. Esto permite
que la sangre fluya desde la aurícula
izquierda hacia el ventrículo
izquierdo.
Cuando se contrae la
aurícula izquierda, fluye
más sangre hacia el
ventrículo izquierdo.
Cuando se contrae el
ventrículo izquierdo
nuevamente, la válvula
mitral se cierra y la válvula
aórtica se abre para que la
sangre fluya hacia la aorta.

7. PATOLOGÍA- INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERA Y ANEURISMA RAÍZ AÓRTICA
Es una enfermedad que ocurre cuando la válvula aórtica del
corazón no cierra bien. La insuficiencia de la válvula aórtica
permite que parte de la sangre que se bombeó desde la
cavidad de bombeo principal del corazón (ventrículo
izquierdo) se filtre hacia esta nuevamente. La pérdida puede
impedir que el corazón bombee sangre de forma eficiente al
resto del cuerpo. Como consecuencia, es posible el
cansancio y la falta de aire. La presión de la sangre que sale
del corazón puede hacer que se forme un bulto en la pared de
la aorta, como un punto débil en un neumático.

8. TIPOS DE VÁLVULAS
Prótesis Mecánicas
Están fabricadas de plástico, metal y por
un pequeño cilindro de carbón
pilorítico. Con el tiempo, estas prótesis
se obstruyen, por lo que los pacientes
precisan tomar diariamente, y de forma
indefinida, anticoagulantes orales. En
general tienen una vida útil de 20 a 30
años.
Están hechas de tejido animal o
humano. Se recomiendan en pacientes
que no desean tomar anticoagulantes o
desean seguir con la práctica de deportes
de riesgo. El principal inconveniente de las
prótesis biológicas es una duración
limitada a 12-15 años. Después de ese
tiempo tienen que ser reemplazadas, ya
que se calcifican o se desgarran.
Prótesis Biológicas

10. MESA DE MAYO Y
RESERVA

11. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL EQUIPOS DISPOSITIVOS
MEDICO-
QUIRÚRGICOS
SUTURAS Y AGUJAS FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
Equipo extracorpórea
Caimanes
Clamp de perfusión
Separador esternal (finochietto)
Canasta vascular
Desfibrilador:
Paletas externas e internas
Fronto luz
Consola de electrobisturí
Sierra reciprocante
Motor sierra recirprocante
Batería sierra reciprocante
Pedal sierra reciprocante
Lámpara cielítica
Paquete de ropa desechable de
cardiovascular.
Tubo a tórax
Platón
Pleurovack
Recipientes plásticos
Jelco (14 naranja)
Manubrios
Micropore
Ioban
Sonda nelatón 14
Frasco de patología
Tuvo valvular
Conectores cousin
Cánula de arteriotomia
Cánula de vent
Canasta accesorio
Aspirador de pericardio tipo
rígido
Aspirador cavidades libre
Cánulas
Carro básico de instrumentación
Válvula Biológica Hancock 25 mm
Seda precortada 0
Cera ósea
Poliglactina 910 0 ½
Poliéster 2/0
Kit de poliéster Y 31
Seda 4/0 ½
Polipropileno 4/0
Alambre quirúrgico
Hilo de marcapasos 2/0
MONOCRYL 3/0
Solución salina
Lidocaína 2% sin epinefrina

12. PROCESO QUIRÚRGICO-
TIEMPO APERTURA
Se realiza incisión en la piel, con mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15, se incide tejido celular subcutáneo con
electrobisturí.
Se realiza esternotomía, desde la escotadura esternal hasta la apófisis xifoides, para esto el cirujano debe utilizar la
sierra reciprocante u oscilante.
Se procede a separar el esternón con separador esternal.
Se realiza disección del pericardio con pinza disección vascular y electrobisturí.
Se realizan los reparos en el pericardio con sutura de seda con aguja redonda y el calibre de acuerdo al peso del
paciente, disección vascular y portaagujas.

13. PROCESO QUIRÚRGICO-
TIEMPO VASCULAR
Se prepara el instrumental: pinza disección vascular, porta agujas y sutura de polipropileno o polyester para que el
cirujano realice las bolsas de tabaco en: Aorta, en vena cava superior e inferior, vena superior pulmonar derecha. Con
torniquetes se pasan los hilos de sutura para realizar las bolsas de tabaco y se repara con pinza Kelly curva.
Se realiza arteriotomía y venotomía con mango de bisturí #7 y hoja de bisturí #11, para realizar posteriormente la
canulación con cada una de las cánulas correspondientes y fijarlas con seda pre cortada 0.
Se realiza el correcto clampeo y conexión de tubos del circuito extracorpóreo, con el fin de dar inicio a la circulación
extracorpórea.
Se procede a realizar el clampeo de arteria y vena con sus clamps respectivos y se prepara solución fría para ayudar
en el paro cardíaco, cuando se inicie la inyección de cardioplejia.

14. PROCESO QUIRÚRGICO-
TIEMPO DE CORRECCIÓN
Se incide la arteria aorta con mango de bisturí #7 y hoja de bisturí #11, se amplía la incisión con tijera de
metzembaum.
Se reparan las paredes de la aorta con seda 4/0, se visualiza la válvula aórtica, se realiza una correcta disección y se
retira con disección vascular y tijera fina.
Se mide el diámetro de la válvula que va a quedar por medio de los medidores, teniendo en cuenta que se utilizan
dos números más de lo que mide normalmente el diámetro de la aorta.
Se realizan dos lavados de la válvula biológica antes de ubicarla.
Se fija la válvula por medio de sutura de poliéster 2/0 y se anudan las suturas cortando el hilo excedente.
Se realiza cierre de la aorta con polipropileno 4/0.

15. PROCESO QUIRÚRGICO-
TIEMPO DE CIERRE
Se prepara solución salina tibia para comenzar con el calentamiento del paciente.
Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del paciente. Se retiran las cánulas
cardiovasculares.
Se realiza la colocación del hilo de marcapasos en aurícula y/o ventrículo y se pasa el tubo a tórax para colocación en
pleura o mediastino.
Se realiza recuento de gasas y compresas.
Se sutura el pericardio.
Se realiza hemostasia y cierre esternal con el acero quirúrgico #5.
Se sutura el músculo y la piel.
Se realiza curación con apósito de plata, gasas y apósito transparente.

16. COMPLICACIONES
Problemas en el ritmo cardíaco
Insuficiencia renal
Mala cicatrización de la incisión
Accidente cerebrovascular
Infección de la nueva válvula