2. QUE ES LA FIBRILACIÓN AURICULAR?
La fibrilación auricular es la frecuencia cardíaca
acelerada e irregular que puede aumentar el
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardíaca.
Durante la fibrilación auricular, las dos cavidades
superiores (aurículas) del corazón laten de forma
caótica e irregular, sin coordinar con las dos
cavidades inferiores (ventrículos) del corazón.
3.
4. TIPOS
Fibrilación auricular de reciente diagnóstico primer episodio de fístula auricular sea cual sea la duración
la gravedad o los síntomas relacionados
Fibrilación auricular recurrente cuando se experimenta un nuevo episodio de fibrilación auricular
teniendo registrado un evento previo
Fibrilación auricular paroxística cc espontáneamente en los primeros 7 días desde su inicio
Fibrilación auricular persistente duración superior a 7 días o requiere cardioversión eléctrica o
farmacológica
Fibrilación auricular persistente de larga duración diagnosticada un año o mas desde el momento en el
que se decida adoptar una estrategia de control rítmico
Fibrilación auricular permanente presencia de fibrilación auricular por el paciente aceptada
5. CAUSAS
Las anomalías o daños a la estructura del corazón son la causa más frecuente de la fibrilación auricular.
Las posibles causas de la fibrilación auricular comprenden las siguientes:
Cardiopatía hipertensiva, enfermedad cardíaca debida a un aumento crónico de la tensión arterial lo
que supone un esfuerzo excesivo para el músculo del corazón.
Enfermedades valvulares en especial la insuficiencia mitral
Un infarto agudo de miocardio o una cardiopatía isquémica, enfermedades producidas por un
insuficiente aporte de sangre al corazón
En inflamaciones del músculo cardíaco (miocarditis) o de la membrana que rodea al corazón
(pericarditis).
Cardiopatías congénitas.
6. TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Betabloqueantes: que ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial
Bloqueador de canales de calcio: ayuda a relajar los vasos sanguíneos
Agente anti arrítmico: ayuda a controlar los ritmos cardíacos anormales o irregulares
Anticoagulantes: ayuda a prevenir la formación de coágulos o disolverlos
TRATAMIENTO MÉDICO: Uso de descargas eléctricas para restaurar el ritmo cardíaco normal cuando se
presentan latidos irregulares
Terapia de ablación por catéter: es una intervención que emplea energía para tratar el sitio en el que se
origina la arritmia se emplean diferentes formas de energía como la radiofrecuencia esta energía emplea
ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona diminuta del tejido cardíaco que causa la
arritmia cuando el tejido se destruye el corazón puede recuperar el ritmo normal esta intervención se
conoce como ablación por radiofrecuencia
7. OBJETIVO DE LA CIRUGIA
La fibrilación auricular es una anormalidad del sistema eléctrico del corazón, para el reparo se lleva a
cabo un procedimiento denominado MAZE consiste en realizar un laberinto de incisiones en el atrio
permitiendo la restauración de la sincronía auriculoventricular y preserva la función del transporte
auricular.
Tratamiento quirúrgico: cirugía de MAZE técnica de aislamiento de aurícula izquierda; Esta técnica tiene
como objetivo dividir o aislar la aurícula con pequeñas incisiones quirúrgicas y bloquear los impulsos
irregulares, las incisiones deben permitir al nodo sinosal tomar el ritmo del corazón y despolarizar ambas
aurículas de manera que se recupera la función de transporte de las mismas y se evitará la estasis
sanguínea
8. TIEMPOS DE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1. tiempo de apertura: Incisión, Esternotomia, Hemostasia, Separación manual o autoestática, Exposición
del corazón
2. tiempo vascular: Anticoagulación, Realización de la bolsa de tabaco y su respectiva canulacion, se
entra en bomba y se aplica la solución de cardioplejica, se clampea la aorta(Isquemia)
3. tiempo de corrección: Se lleva acabo la corrección de las afecciones que posea el corazón
4.Tiempo de cierre : Se quita el clamp, para que el flujo sea mayor y el corazón comience a trabajar
poco a poco, Decanulacion dejando para el final la canulacion aortica y se cierran las bolsas de tabaco,
revisión de hemostasia y cierre del esternón
5. Tiempo de registros, diligenciamiento de los diferentes registros de instrumentación donde produzco
una nota de lo que se uso, heridas, apósitos,
9. EQUIPOS E INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO
QUIRURGICO
FARMACOS Y SOLUCIONES
Equipo de extracorpórea.
Clamps accesorios (Oclusión total y
parcial)
Instrumental fino
Corta alambre
Porta alambre
Equipo de conectores
Pinzas liga clips
Fronto luz y fuente de luz
Consola del electrocauterio
Desfibrilador
Paletas de desfibrilador internas y
externa
Separador esternal
Equipo de cierre esternal
Pinza pasa hilos
Pinzas hemostáticas
Pinza atriclip
Equipo de ablación por
radiofrecuencia bipolar
Pinza de ablación
Carro de instrumentación
Paquete de ropa cardiovascular
Canasta de torniquetes
Caucho de succión
Aseptojeringas
Caimanes, Manubrios
Sondas en tórax
Sistema de drenaje de 3 cámaras
Cinta adhesiva de papel y tela
Campo adhesivo
Electro bisturí
Cánula de yankawer
Frasco de patología
Hemostáticos
Elementos de perfusión
Cánulas arteriales Eopa y estándar
Cánulas venosas
Aspiradores de pericardio
Cánulas de cardioplejia
Suturas, Compresas, Gasas, Platón
Heparina
Solución salina tibia, helada y T°
ambiente
LISTA DE CHEQUEO
10. TÉCNICA QUIRÚRGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Preparación de la piel y lavado del campo operatorio Gluconato de clorhexidina
Incisión de piel y TCS mediante un abordaje de
esternotomia y apertura del esternón
MB# 3 HB#15
Disección adson con garra
Electrobisturí
Sierra reciprocarte
Se realiza hemostasia, separación del esternón Electrobisturí
Cera ósea
Separador de finochietto
Incisión de las bandas fibrosas, para tener
completamente expuesto el pericardio.
Electro bisturí
Pinza de disección vascular
11. TÉCNICA QUIRÚRGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Incisión media del pericardio y reparo del mismo
para obtener una mejor exposición del corazón
Electro bisturí Sutura no absorbible de calibre 2/0 de
medio circulo de 17 mm
Realizar la Anticoagulación Heparina
Canulación de VCS y VCI:
Se genera una bolsa de tabaco en la VCS y VCI
(cerca de unión entre la VCI y la AD). Con disección
roma y aguda se disecan la VCS y VCI para liberar la
reflexión pericárdica en dirección VC y pasar una
cintilla por Polipropileno 3/0 aguja doble de ½
circulo de 25mm de punta redonda con su
respectivo torniquete Cánula venosa selectiva de
punta metálica Porta agujas vascular
debajo de las mismas para que actué como
torniquete
Polipropileno 3/0 aguja doble de ½ circulo de
25mm de punta redonda con su respectivo
torniquete Cánula venosa selectiva de punta
metálica Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta
Pinza cístico
12. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Canulación de AORTA ASCENDENTE :
Se practica una incisión de la aorta
aproximadamente de 4mm que comprometa las
capas arteriales hasta llegar a la luz, se inserta la
cánula arterial de manera que no tome contacto con
la pared posterior de la aorta y pueda presentar una
torsión que la dirija hacia la válvula aortica, sin
guarda y se afirman con los torniquetes, este se fija a
la cánula, posteriormente se conecta la cánula
aórtica con la línea arterial de la bomba
Mango de bisturí N° 7 Hoja de bisturí N° 15 Clamp
de oclusión de tubo con guarda Cánula arterial Seda
trenzada sin aguja Tijera de mayo recta Pinza de
disección vascular
Canulación de RAÍZ DE AORTA:
Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica
para introducir la aguja de cardioplejia, se inserta la
cánula de cardipolejia anterógrada, se ajusta el
torniquete y se fija a la cánula
Cánula anterógrada
Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato
con aguja doble de calibre de 3/0 de ½ circulo de
16mm y punta redonda
Seda trenzada sin aguja
Torniquete
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
13. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Se entra en bomba, se aplica cardioplejia y se
clampea la aorta
Solución cardioplejia
Clamp aórtico
Succión de cavidades izquierdas:
Se realiza una sutura en bolsa de tabaco en la VPSD
Vena pulmonar superior derecha
Aspirador de vent 10, 13, 16 recto o curvo
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Polipropileno 3/0 o 4/0 con doble aguja redonda de
½ circulo de 25mm con refuerzo doble de fieltro,
con su respectivo torniquete
Tijera de mayo
Aspiración de pericardio rígido Aspirador de pericardio
14. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMETAL
Tras la movilización extensa de las venas cavas
superior e inferior y la aorta ascendente se procede
a establecer el bypass aorto-pulmonar utilizando
una canulación individual en ambas cavas.
Posteriormente se extirpa la orejuela derecha
comenzando una incisión en la aurícula derecha que
se extiende hacia su parte media donde se
interrumpe la misma incisión la extendemos hacia el
anillo de las válvulas tricúspide en la zona de la
comisura anteroseptal
Mango de bisturi 7 Hoja de bisturi 11
Tijera de metzembaum
Diseccion Vascular
Desfibrilador y/o crio ablación
se incide el septo interauricular hasta el borde
inferior de la fosa oval a continuación se aborda la
aurícula izquierda en forma clásica extendiendo la
incisión de tal manera que pueda aislarse las venas
pulmonares prolongando la misma hacia la orejuela
Desfibrilador y/o crio ablación
15. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Comenzando por detrás de la vena cava superior se
practica otra incisión paralela al surco interauricular
hasta la vena cava inferior Y a partir de esta otra que
atraviesa la aurícula derecha extendiéndose hacia la
válvula tricúspide junto a la comisura posterolateral
Desfibrilador y/o crio ablación
La última incisión une ambas auriculotomia tras
cerrar la incisión izquierda y retirar el aire se cierran
las incisiones derechas.
Desfibrilador y/o crio ablación
Portaagujas de cirugía vascular
pinza de disección vascular
Retiro de cánulas y anudado de las bolsas de tabaco,
se revisan las posibles fugas que puedan existir y si
las hay se colocan refuerzos respectivos
Tijera de metzembaum recta
Porta agujas vascular
Pinza de disección vascular
Polipropileno 4/0 con aguja de ½ circulo de 13mm
de punta redonda con doble cojinete
16. TECNICA QUIRUGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de
C.E
Se colocan electrodos de marcapaso transitorios en
la aurícula y/o ventrículo según las necesidades
hemodinámicas del paciente y se fijan a la pie
Porta agujas
Pinza de disección vascular
Tijera de mayo recta
Tijera de metzembaum
Polipropileno 4/0 o 5/0 con aguja de ½ circulo de
13mm de punta redonda
Se drena el mediastino mediante tubos torácicos
blandos, generalmente se colocan entre el pericardio
diafragmático, la pared inferior del corazón, las
cavidades pleurales y el mediastino anterior, Los
tubos se pasan a través de incisiones en la pared
abdominal anterior por debajo del apéndice xifoide,
para luego ser conectado a un sistema de drenaje
Mango de bisturí 3
Hoja de bisturí 15
Pinza Kelly curva
Seda trenzada 0
Porta agujas vascular Tijera de mayo
17. TECNICA QUIRURGICA
ETAPA INSTRUMENTAL
Revisión hemostasia exhaustiva Electro Bisturí
Cera ósea
Se aproximan los bordes del esternón Alambre quirúrgico N° 1
Porta agujas de alambre
Pinza de disección sin garra
Cortaalambres
Se realiza cierre de fascia pre esternal y músculo Poliglactina 910 trenzada 2/0 con aguja curva de ½
circulo redonda Porta agujas vascular Disección con
garra Tijera de mayo recta
Se aproximan los bordes de la piel Poliglactina 910 trenzada con aguja curva de ½
circulo redonda
Porta agujas vascular
Disección con garra
Tijera de mayo recta
Curación Apósito adhesivo transparente con PAD
Tijera de mayo recta
