CATETER DE SWAN GANZ

1. MONITOREO
HEMODINAMICO
INVASIVO
CATETÉR DE FLOTACIÓN
DE ARTERIA PULMONAR
(SWAN GANZ)

2. Funciones de la circulación pulmonar
Intercambio gaseoso o hematosis.
Filtración.
Nutrición del parénquima pulmonar.
Producción y metabolización de
sustancias humorales.

3. Monitorización hemodinámica
Permite controlar las funciones vitales de
los pacientes, complementando asi la
función de la enfermer@ pero nunca la
sustituye.
La monitorización no tiene porque implicar
gravedad sino sólo la necesidad de un
control riguroso de las funciones vitales
La monitorización hemodinámica del paciente
crítico tiene cuatro propósitos básicos:
• Alertar.
• Diagnosticar.
• Dar un pronostico.
• Ser una guía terapéutica.

4. La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas,
que van desde la medición manual del pulso y presión arterial, hasta la
medición del Gasto Cardíaco (GC) y de las presiones intracardiacas
mediante cateterización.

5. Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica
desarrollan estados de bajo Débito Cardíaco.
Esta indicado en aquello pacientes que presentan un estado de :
Hipovolemia
Shock séptico.
Alteraciones de la función cardíaca.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
Cirugía abdominal mayor.

6. Valoración del funcionamiento como
bomba.
Presiones auriculo – ventriculares.
Presión capilar en arteria pulmonar.
Extracción de muestras de sangre
venosa mixta..
El cateter de Swan ganz permite evaluar la función de corazón de tres
maneras.

7. PCP

8. Características y especificaciones CFAP
El CFAP proporciona datos tanto de funcionalidad cardiaca, como de
oxigenación tisular , estos datos deben de ser siempre valorados de forma
global, y conociendo sus limitaciones.
El calibre es de 7.5 fr.
Su longitud es de 110 cm
Consta de 4 lúmenes.
Lumen distal (PAP)
Lumen proximal. (PVC, medición de GC.)
Lumen de inflado de globo (1.5 cm3 aire)
Termistor. Permite medir el gasto cardiaco por
termodilución.
Catéter introductor. Este debe de ser de
mayor diámetro 8.5 0 9 Fr. para facilitar la
entrada, retirada o eventual recolocación.

9. Monitor para registrar presiones
Transductor de presiones preparado, con líneas y llaves de tres vías
purgadas.
Transductor de GC, con termómetro.
Cables de presión invasiva, placa y soporte.
Set de catéter de Swan Ganz, (incluye camisa protectora)
Set de introductor con cuerda de piano, dilatador y colateral
Ropa quirúrgica estéril.
Gasas estériles
Lidocaína al 2% sin epinefrina.
Jeringas de 10 cc (Las necesarias)
Esquipo de instalación de catéter. (porta agujas, pinza mosco curva y
recta, pinza disección c/d y s/d, tijera de mayo.
Hoja de bisturí
Sutura
Heparina sódica
Solución salina de 500cc (GC)
Solución salina 250cc heparinizada (PVC, línea arterial))
Solución salina 250cc heparinizada. (PAP)
Material a utilizar

10. Colocación de CFAP
Verificar la permeabilidad e integridad del catéter,
Purgar los lúmenes y sistema de transductor con solución heparinizada.
Calibramos a cero el catéter distal (PAP)

11. SATURACION Y PRESIONES INTRACAVITARIAS:
CAVIDAD SAT. DE
O2 %
PRESIONES
mm Hg.
A. D. 75 % M.< 5
V. D. 75 % S.< 25
D.< 5
A. P. 75 % S.< 25
D.< 10
M.< 15
P. V. C. 97 % M.< 12
A. I. 95 % M.< 12
V. I. 95 % S.< 150
D.< 10
A. O. 95 % S.< 150.
D.< 90

13. Al avanzar el cateter por las cavidades cardiacas
encontraremos 4 diferentes morfologías en el
trazo cardiaco que se registra en el monitor.

14. Introducir aproximadamente 20 cm el
catéter e inflar el balón con 1.5 ml de aire,
se identificara inmediatamente la onda
característica de la aurícula derecha
(PVC).
Aurícula derecha

15. Si seguimos introduciendo el
catéter 10 cm mas (30 cm en total)
surgirá la onda del ventrículo
derecho
Ventrículo derecho

16. Al avanzar el catéter entre 40 y
50 cm se logra alcanzar la
vasculatura de la arteria
pulmonar. Y finalmente enclavar el
cateter.
Presión capilar pulmonar

17. Al desinflar el globo se obtiene la curva de arteria
pulmonar.
Arteria pulmonar

19. Control Radiográfico

20. Introducir datos del paciente al
monitor central de enfermería.
Taller hemodinámico

21. Introducir la constante de calculo
para realizar gasto cardiaco
Material a
inyectar a
temperatura de
baño helado.
(0°C + 1°C)
Volumen
inyectado (cc)
10
5
3
0.532
0.249
0.131
Material a
inyectar a
temperatura
ambiente
(24°C + 1°C)
10
5
3
0.586
0.265
0.155

22. Verificar la correcta colocación de las
derivaciones cardiacas del paciente.

23. Permeabilizar y calibrar los lúmenes del
catéter de PVC, línea arterial y catéter
de arteria pulmonar.
Identificar el eje flebostatico
en el paciente.

24. Llevar acabo una medición de PVC y anotarla en la hoja de
enfermería (mmhg.)

25. 1.- Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado del balón
Inflar ahora…
Obteniendo PCP…
Preparado para el desinflado del balón
Editar PCP
Guardar PCP
Medición de Presión capilar pulmonar (PCP)

26. Iniciar medición de PCP…
2.- Preparado para el inflado del
balón
Inflar ahora…
Obteniendo PCP…
Preparado para el desinflado del balón.
Editar PCP.
Guardar PCP.

27. Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado del balon..
3.- Inflar ahora.
Obteniendo PCP…
Preparado para el desinflado del balón..
Editar PCP
Guardar PCP.

28. Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado de balón
Inflar ahora…
4.- Obteniendo PCP…
Preparado para el desinfaldo del balón.
Editar PCP.
Guardar PCP.

29. Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado.
Inflar ahora…
Obteniendo PCP…
5.- Preparado para el
desinflado del balón
Editar PCP
Identificar la curva idónea en base a la espiración
del paciente.

30. Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado del balón
Inflar ahora…
Obteniendo PCP…
Preparado para el desinflado del balón
6.- Editar PCP
Guardar PCP

31. Iniciar medición de PCP…
Preparado para el inflado de balón.
Inflar ahora…
Obteniendo PCP…
Preparado para el desinflado del balón.
Editar PCP
7.- Guardar PCP.

32. Iniciar la medición del gasto
cardiaco
1.- Identificar y pulsar la tecla
“Iniciar gasto cardiaco”
“Inyecte ahora”.
Llevar acabo mínimo tres mediciones , promediarlas
y guardarlas.

33. Iniciar la medición del gasto cardiaco
Identificar y pulsar la tecla “Iniciar gasto
cardiaco”
2.- “Inyecte ahora”.
Llevar acabo tres mediciones como mínimo,
promediarlas y guardarlas.

35. Iniciar la medición del gasto cardiaco
Identificar y pulsar la tecla “Iniciar gasto
cardiaco”
“Inyecte ahora”.
3.- Llevar acabo tres mediciones como
mínimo, promediarlas y guardarlas..

36. Introducir los datos requeridos y realizar los cálculos
hemodinámicos.

38. Accesar todos los datos obtenidos y realizar el calculo
correspondiente.

39. Presiones en sistema vascular.
Aurícula Derecha 6 mm de Hg
Ventrículo Derecho 30/6 mm de Hg
Arteria Pulmonar 30/15 mm de Hg
PCP 12 mm de Hg
Ventrículo Izquierdo 140/12 mm de Hg
Índice Cardiaco 2.5 - 4.2 l / min / m2
Resistencias Pulmonares 20-130 din / seg / cm5
Resistencias Sistémicas 700 - 1.600 din /seg /cm5

40. Gasto cardiaco:
Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de sangre
expulsado por un ventrículo en un minuto.
GC= Volumen sistólico (VS) x Frecuencia cardiaca (Fc) 4-8 l/m
Índice cardiaco:
Cantidad de sangre eyectada por cada uno de los ventrículos del corazón,
por minuto y metro cuadrado de superficie corporal.
Índice cardiaco (IC): GC/ Superficie corporal 2.5 - 4.2 l/min/m2

41. Volumen sistólico:
Cantidad de sangre eyectada de cada ventrículo en cada latido cardiaco.
VS= GC (ml/min) / FC (min). 70ml.
DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTÓLICO
DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTÓLICO
Precarga Postcarga
Contractilidad

42. Índice sistólico:
Cantidad de sangre que sale de un ventrículo en relación a la
superficie corporal.
IS= VS / SC

43. Índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI).
Refleja el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre hacia la
aorta
ITSVI= (PAM – PCP) X (0.0136) 44 – 66 g.m / m2
Índice de trabajo sistólico ventricular derecho (ITSVD)
De forma similar el ITSVD refleja el trabajo necesario para mover el
volumen sistólico a través de la circulación pulmonar.
ITSVD= (PAPM – PVC) X IVS X 0.0136 7 – 12 g.m / m2

44. Índice de resistencias vasculares sistémica:
Se calcula a través de gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula
derecha y esta inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC).
IRVS= (PAM – PVC) X 80 / IC 1600 – 2400 dinas / seg. m2 / cm5
Índice de resistencia vasculares pulmonares.
Estas son proporcionadas por la vasculatura pulmonar desde la arteria
pulmonar hasta la aurícula izquierda e inversamente proporcional al gasto
cardiaco.
IRVP= (PAPM – PCP) X 80 / IC 250 – 340 dinas / seg m2 / cm5

45. Cuidados de enfermeria
Mantener la permeabilidad del catéter mediante 250 ml de solución
fisiológica al 9% con 2500 unidades de heparina, para evitar la formación
de coágulos en el catéter.
Prevenir la infección cuidando que las manipulaciones se realicen con
asepsia; cambiando el apósito, las soluciones y sistemas cada 24 horas.
No perfundir soluciones hipertónicas y fármacos por el conducto distal del
catéter, para no lesionar el endotelio arterial.
Inflar el balón con aire, nunca con líquido. Si existen comunicaciones
intracardiacas, el balón se inflará con CO2.
Durante el inflado se observará el monitor y se dejará de insuflar al cambiar la
morfología de la curva de PAP. Después de la medición desinflar el balón, ya
que si permanece inflado puede ser causa de infarto pulmonar.
Llevar acabo las anotaciones pertinentes en la hoja de enfermería, anotar e informar
en todos los turnos sobre la posición que guarda el cateter con respecto al
introductor.

46. Cuidados del sistema de medición
Las alargaderas no deben ser distensibles y su diámetro se debe de
aproximar lo más posible al calibre del catéter.
Calibrado del transductor en cada medición, y calibrado mecánico del
transductor 3 veces al día, cada vez que haya una desconexión en el circuito
o el paciente cambie de postura.
Si el paciente está sometido a ventilación mecánica, las presiones aumentan
como consecuencia del aumento de la presión intratorácica. El valor más
cercano al real es el obtenido al final de la espiración.

47. ♥ TERMODILUCIÓN
A través de un catéter de flotación
♥ METODO DE FICK
Se realiza a través de gases sanguíneos
GC = VO2/ DIF a-v x 10
♥ VIGILEO
GASTO CARDIACO

49. VIGILEO