Este documento describe los tratamientos médico y quirúrgico para varias enfermedades cardiovasculares congénitas y adquiridas. Incluye información sobre el tratamiento del edema pulmonar, la fibrilación auricular, la estenosis pulmonar, la estenosis aórtica, el derrame pericárdico y la constricción pericárdica. Describe procedimientos quirúrgicos como la ligadura del conducto arterial, la valvuloplastia y la corrección por injerto en parche. También cubre aspectos como la anestesia

1. TRATAMIENTO MEDICO
 En edema pulmonar---
furosemida 24-48 hrs antes
de cirugia
 Fibrilación auricular---
digoxina o amiodarona
 Controlar arritmias.
 ICC--- no solo con tto
medico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• ligadura del conducto arterial–
curativa, inmediata.
• Ligadura---con abordaje estándar o
Jackson. Tambien con
minitoracotomia aumentada.
• Complicación primaria de CAP---
rotura del conducto inadvertida.
Taponacion suave.
• Sangrados--- nitroprusiato sódico
(5 a 25 µg/kg/min iv a efecto)– baja
la P arterial.
• Pinzas de hemostasia---controlar
sangrado
• Evitar roturas---- colchonero
reforzado, división y cierre del

2. • Evaluar complicaciones---recanalización del
conducto, aneurisma aórtico y flujo ductal
residual.
• Dispositivos helicoidales intravasculares
Oclusionan o cierran el CAP
por acceso percutáneo o apertura de la
femoral
• Los dispositivos se colocan en el conducto
mediante guía por fluoroscopia y la oclusión
se confirma mediante la inyección de un
contraste en la aorta
TRATAMIENTO
OPERATORIO
• controlar arritmias
• Sxnos de ICC---
inodilatadores
(pimobendan),vasodilata
dores (hidralacina o
enalaprilo) y diuréticos
(furosemida).
• exceso de diuréticos o
vasodilatadores---
hipotensión

3. ANESTESIA
Bradicardia----anticolinérgico (
atropina, glicopirrolato) si Fc <
60 lpm
Hemorragia—transfusión
Técnicas ya descritas.
ANATOMIA QUIRURGICA
POSICION: decúbito lateral
derecho
TECNICA QUIRURGICA Toracotomia
izquierda
4 esp. intercostal
Aislar n. vago
izq.
Sutura alrededor y
retraerlo con
cuidado
Aislar
conducto
sin abrir
pericardio
Diseccionar conducto..
Pinzas por detrás , 45° a
caudal y craneocaudal.
Tirar de sutura por detrás del conSujetar sutura y
repetir proceso
Segunda
sutura
Apretar lentamente la
sutura más cercana a la
aorta en primer lugar.

4. Abordaje
de
JACKSON
Igual
abordaje al
conducto
Incidir pleura
mediastinica dorsal a
la aorta
disección roma del tejido areolar libre del
extremo medial de la aorta. Insertar unas
pinzas de craneal al conducto y pasarlas
alrededor de la aorta desde ventral a dorsal,
a la vez que eleva el arco aórtico suavemente
con un dedo.
Tirar de los cabos hacia
ventral alrededor del
conducto y formar dos hilos
individuales. Hacer el nudo
Pasar sutura desde el extremo
dorsomedial de la aorta al
extremo craneal del conducto,
ventral a la aorta.
insertar las pinzas caudal al
conducto y alrededor de la aorta
desde ventral a dorsal para coger
ambos extremos de la sutura.

5. MATERIALES DE SUTURA E
INSTRUMENTAL ESPECIAL
 Seda gruesa (n.° 1 o
0), cinta de algodón
y clips de hemostasia
(derechos,
angulados).
 Reparación de
roturas–
polopropileno 4-0 y
parches de teflon
CUIDADOS Y
EVALUACION
POSTOPERATORIOS
 Dolor---opiáceos sistémicos
y anestésicos locales.
Bupivacaina intracostal o
intrapleural
 Jóvenes---alimento pronto
 Tubos de toracostomia por
12-24 hrs post-cirugia.
COMPLICACIONES
 Rotura
 Derivación residual---abordaje
Jackson
 Embolización pulmonar de los
dispositivos helicoidales
transcatéter u otros dispositivos
PRONOSTICO
 CAP sin tratar--- ICC
izq. y edema
pulmonar.
 Dilatación auricular
derecha---menos
supervivencia
 Hipertensión
pulmonar sistémica-
--hipoxemia,
cianosis intolerancia

6. •ES un estrechamiento congénito de la válvula pulmonar, arteria pulmonar o tracto
ventricular derecho.
ESTENOSIS PULMONAR (EP)
Displasia de válvula pulmonar o EP
Obstrucción del tracto ventricular. O EP
ESTENOSIS PULMONAR
DEFINICIONES
CONSIDERACIONES Y
FISIOPATOLOGIA
• Congénita y frecuente, supra-
sub o valvular
• Valvular--- displacia valvular,
separación incompleta de
valvas.
• Anillo valvular hipoplasico y
válvulas inmóviles y
engrosadas.
 EP—sobrecarga e
hipertrofia del
VD, obstrucción
de salida V, + en
sístole.
 Obstrucción
severa---
sincopes, NO
ejercicio, ICC
derecha o muerte

7. ESTENOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO
P. Clinica- factores
Razas—bulldog ing,Beagle,
schnauzer min. Cocker saniel,
samoyedo, mastiff, terriers.
Bulldog y bóxer---coronaria
aberrante.
Beagle y boykin---displasia valvular
hewreditaria
Anamnesis
Jóvenes.—asintomáticos
avanzados.---sincopes, ascitis, NO
ejercicio
EXAMEN FISICO
 soplo de eyección
sistólico
 ECG—ondas S en
derivadas I, II, III y
aVF– dextroeje e
hipertrofia de VDECG – Aumento del ventrículo
derecho – Contracciones
ventriculares prematura
DX POR IMAGEN
Rx
DX diferencial
EAS, comunicación
interventricular, comunicación
interauricular y tetralogía de
Fallot.

8. • V
ESTENOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO MEDICO
 ICC
 Valvuloplastia con
globo percutánea---
muy difícil. En casos
leves
TTO QUIRURGICO
Si gradiente de presión
superior a 50 mm Hg y la
hipertrofia ventricular es
significativa---cirugía.
Precaución---bulldog terrier
Tto preoperatorio
ICC y arritmias---tratarse antes .
Anestesia
Anatomía quirúrgica
La VP se aborda desde una toracotomía izquierda en el
4 0 5 EIC o esternotomía media.
La válvula --- tres cúspides, der, izq e intermedia.
Posición
decúbito lateral derecho y se prepara el hemitórax
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• dilatación valvular y la valvuloplastia
por injerto en parche.
• EP grave---valvuloplastia por injerto
en parche
• Aliviar EP supravalvular concomitante
o aislada.
valvuloplastia por injerto en
parche
Dilatación
pulmonar

9. CORRECCIÓN POR INJERTO EN PARCHE
ABIERTO
ESTENOSIS PULMONAR
Con oclusión del flujo de entrada.
 hacer toracotomía izquierda en el 5 eic
 .Pasar cinta de torniquete alrededor de la vena cava y
vena ácigos
 Hacer incisión hasta la mitad del grosor en el tracto del
flujo de salida del VD.
 Suture un parche autógeno pericárdico o sintético en la
incisión ventricular y en el aspecto craneal de la arteria
pulmonar.
 Inicie la oclusión del flujo de entrada y haga incisiones
en todo el grosor de la arteria pulmonar y el VD.
 Incidir las valvas displásicas de la VP lo que sea
necesario. Complete la sutura de la arteria pulmonar al
injerto en parche y suspenda la oclusión del flujo de
entrada
 Reanimar el corazón
eliminar el aire del corazón mediante la
suspensión de la oclusión del flujo de
entrada justo antes del anudado de la

10. MATERIALES DE SUTURA E INSTRUMENTAL
ESPECIAL
 polipropileno (3-0) reforzadas con
parches de teflón--- dilatación valvular
 La dilatación valvular ----dilatadores
Cooley o Tubbs o hemostáticas.
 politetrafluoroetileno (PTFE) o pericardio
autógeno--- injerto en parche…
polipropileno (4-0).
CUIDADOS Y EVALUACIÓN
POSTOPERATORIOS
Dolor--- opiáceos sistémicos y
anestésicos locales
Observación--- insuficiencia por bajo
gasto.
PRONÓSTICO
 El pronóstico = gravedad.
 presión > 75 mm Hg---
grave
 Injerto en parche ---sin
errores
 incapacidad de reanimar el
corazón
 mortalidad intraoperatoria
del injerto es del 15% al 20%
en expertos
ESTENOSIS PULMONAR

11. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DEFINICIONES
 EA --- estrechamiento
congénito de la válvula
aortica, aorta o del tracto
de salida del VI.
 Valvular, subvalvular,
supravalvular.
CONSIDERACIONES Y
FISIOPATOLOGIA
• Congenita, + en grandes
• Poco en gatos
• Anillo fibroso subvalvular
• Hipertrofia muscular septal y
fibrosis
• Valvulas mitrales
inmóviles…estenosis
COMPLICACIONES
• Sobrecarga en el VI
hipertofia
• Isquemia y arritmias malignas--
-riesgo
• ICC y valvular
• Endocarditis bacterianas en V
aortica.
Signos
evidentes

12. DIAGNOSTICO
ESTENOSIS AORTICA (EA)
 Presentación clínica
o Factores
predisponentes
• terranova, golden
retriever, rottweiler,
pastores alemanes,
bóxer y samoyedos.
• Lesión progresiva---
terranova
o Anamnesis
• Asintomáticos
• No ejercicio
• Colapsos, sincopes
 Exploración física
• Soplo de eyección
sistólica
• Base del
izquierdo
• Pulsos femorales
débiles---
hipoquineticos
• ECG---levoeje,
giro craneal o
ectopia ventricular
 Dx por
imagen
• RX torácicas
Angiocardiografia
selectiva

13. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DIAGNOSTICO
 Dx por
imagen
• Ecocardiograf
ía
• engrosamiento de la
pared libre ventricular
izq y del septo
ventricular.
• diámetro ventricular
izquierdo pequeño
 Hallazgos de
laboratorio
• Disfuncion
plaquetaria y en
multímeros del factor
von Willebrand

14. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EP, DSV y tetralogía de Fallot)---
soplos sistólicos
Grande… soplos sistólicos
fisiológicos de grado bajo (I, II)
TTO MEDICO
 B-adrenérgicos (propranolol o
atenolol)---reducir riesgo de
muerte súbita al reducir las
necesidades de O2
 El tratamiento sintomático
(furosemida, enalaprilo)---ICC.
 valvuloplastia con balón .
TTO QUIRURGICO—opciones
• dilatación valvular y resección
abierta.
• resección abierta con circulación
extracorpórea
• aortotomía, escisión del anillo
fibroso y miomectomía septal
• corrección quirúrgica a través de
una ventriculotomía y resección
septal

15. Tratamiento preoperatorio
terapia antiarrítmica (atenolol, procainamida,
amoidarona y sotalol)
Los bloqueantes B-adrenérgicos--- interrumpir 24
horas antes de la cirugía por reducción gradual de la
dosis durante 3 a 5 días.
Anestesia --- ya vista
TTO QUIRURGICO
ESTENOSIS AORTICA (EA)
Anatomía
quirúrgica
EA generalmente consiste en
un anillo fibroso discreto
localizado de 1 a 3 mm por
debajo de las valvas de la
Posición decúbito lateral
izquierdo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
circulación extracorpórea . la
resección del septo y el injerto
en parche --- beneficiosos para
la baja de presión transaórtica a
largo plazo.

16. CUIDADOS Y EVALUACIÓN POSTOPERATORIOS
 controlar ventilación
• Los esfuerzos respiratorios poco eficaces –otras
entidades
• El ritmo y la FC--- controlarse también
• las arritmias --- tratar.
• La presión sanguínea, medirse directa .
• analgésicos (anestésicos locales y opiáceos
sistémicos)
• La producción de orina --- controlarse,
hipotensión.
ESTENOSIS AORTICA (EA)
PRONÓSTICO
 gradientes sistólicos superiores a 75 mm
Hg---riesgo sustancial---muerte súbita
en el primer año de vida.
 La dilatación valvular---mortalidades
intraoperatorias—cuestionable.
 Uso del balón--- estudios reportan que
no se observa ningún benefio marcado
con esta tecnica

18. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
DIAGNOSTICO
Presentación clínica
 razas grandes y gigantes.
 hemangiosarcoma de aurícula derecha---pastor
alemán y golden retriever
 El derrame pericárdico idiopático----golden
retriever, pastor alemán y otras razas grandes.
 Los tumores de cuerpo aórtico----braquicéfalos
mayores.
Anamnesis.
 En derrame pericárdico----debilidad, letargia,
intolerancia al ejercicio y colapso. congestión de
lado derecho, ascitis o derrame pleural.
 Con menor frecuencia ---disnea, taquipnea,
debilidad, síncope y pérdida de peso. puede haber
historial previo de derrame pericárdico idiopático.

19. Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC derecha
 Triada (p. ej., pulso arterial débil y rápido, venas yugulares
distendidas y reducción de los ruidos cardíacos).
• distensión de la vena yugular o un reflujo hepatoyugular +
• hipertensión venosa sistémica > cm H2O ( normal <5 o 6
cm H2O).
• poco frecuente---- ritmos a galope, soplos cardíacos y
arritmias
• ascitis, hepatomegalia o edema periférico.
ECG
• alternancias eléctricas en hasta un 50% de los pacientes con
derrame pericárdico----enfermedad pericárdica.
• Se deben al balanceo del corazón en el interior de los
derrames pericárdicos grandes -----ritmos cardíacos entre
90 y 144 LPM.
• reducción del voltaje del QRS y depresión del segmento ST.
• La taquicardia sinusal es el ritmo predominante, aunque
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

20. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC derecha
RX
• radiografías torácicas ---- agrandamiento globoide ( la silueta cardíaca
pierde los ángulos y la cintura y toma forma de globo).
• Si HAY congestión de lado derecho----distensión de la vena cava
caudal, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural.
• tumores----efecto de masa.
• pericarditis constrictiva----silueta cardíaca redondeada.
• dilatación de la vena cava caudal
• fluoroscopia ----motilidad cardíaca reducida.
• neumopericardiografía --- Lesiones intrapericárdicas
• angiografía --- defectos de llenado o tumores intravascularees,
aumento de la distancia endocardiopericárdica, típico del derrame
pericárdico.
• Ecocardiografía--- mejor opcion

21. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC
derecha
Ecocardiografia
• Dx definitivo
• El pericardio fibroso----estructura delgada y
ecodensa y
• grado de separación entre el pericardio y las
estructuras cardíacas subyacentes--- es
diagnóstico.
• La ecocardiografía ----neoplasias cardíacas
primarias
• En pericarditis constrictiva ----- aplanamiento
del endocardio VI durante la diástole, diástole
anómala (surco temprano) y motilidad septal
sistólica.

22. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

23. •
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos de laboratorio
• hemograma----inflamación y aumento del número de glóbulos rojos
nucleados circulantes o la presencia elevada de acantocitos son
indicativos de hemangiosarcoma cardíaco o esplénico.
• Las enzimas cardíacas elevadas---isquemia o por invasión miocárdica.
• Los títulos séricos fúngicos (coccidioidomicosis)---causa
• La congestión venosa sistémica ---- disfunción esplénica y enteropatía
con pérdida de proteínas (linfangiectasia intestinal).
• El hipoesplenismo---- mayor número de plaquetas circulantes
activadas
• disfunción esplénica ---- menores niveles circulantes de antitrombina
III.
hipercoagulación potencial
+ susceptibles al tromboembolismo pulmonar (TEP).
Perros riesgosos
aspirina (5 a 10 mg/kg,
una o dos veces al día) o
heparina de bajo peso
molecular (dalteparina;
150 U/kg SC, dos veces
al día).prevenir la
aparición de TEP.

24. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
citológica y microbiológia del líquido pericárdico.
exudado inflamatorio ----pericarditis infecciosa.
cultivo bacteriano o fúngico---agente.
derrames neoplásicos suelen ser sanguinolentos ( glóbulos rojos,
neutrófilos y células mononucleares).
La citología es poco fiable ----- efusiones neoplásicas
toracoscopia exploratoria e histopatología----diferenciar derrames
neoplásicos e idiopáticos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL--- globoide
 derrame pericárdico
 cardiomiopatía dilatada
 hernia diafragmática peritoneopericárdica
 Cardiomegalia generalizada
Hallazgos de laboratorio TRATAMIENTO MÉDICO
 pericardiocentesis
es el tratamiento de
elección para la
estabilización inicial
 Correcta -----
complicaciones
mínimas.

25. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Pericardiocentesis si es posible con electrocardiografia .

26. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Pericardiocentesis si es
posible con
electrocardiografía .

27. Aproximadamente un 50% de
los perros con derrame
idiopático responden
adecuadamente a la
pericardiocentesis periódica
sin pericardiectomía. A veces
con corticoides además.
El líquido puede volverse a
acumular rápidamente (en
varios días) o no recidivar en
meses o años. En los pacientes
que requieren más de dos
centesis en unos pocos meses
está indicada generalmente, la
pericardiectomía subfrénica.
Prednisona—común, pero su
efcicacia no es probada aun. La
pericardiectomía subtotal suele ser
curativa en perros con derrame
idiopático. Si no se realiza la
pericardiectomía pueden
producirse la recidiva del derrame
y una constricción pericárdica,
como secuelas tardías de las
efusiones idiopáticas.
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA