Revascularizacion del miocardio

1. REVASCULARIZACION
DEL MIOCARDIO
JULIETH PAOLA PEREZ VILA
MARIA PAULA ALVAREZ SANCHEZ

2. DATOS DEL PACIENTE
 NOMBRE: Roberto Orduz Velásquez
 EDAD: 60
 CEDULA:13846948
 DIAGNOSTICO: enfermedad coronaria severa
 PROCEDIMIENTO: revascularización coronaria
 PESO: 61kg
 TALLA: 1.67 cms
 QUIRURGICOS: angiopatias
 TOXICOS: tabaquismo pesado
 PATOLOGICOS: Dm tipo II, neuropatía diabética
 OTROS: epoc moderado

3. LABORATORIOS RESULTADOS
HB 10,8
PLAQ 251000
LEUCOS 10,9
HEMOCLASIFICACION A+
Ca 7,9
Cl 101
K 3,9
Na 139
GLICEMIA 274
BUN 34
CREATININA 1,45
TPT 29,2
VIH NEGATIVO
ANTI HEP B NEGATIVO

4.  Procedimiento quirúrgico que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo,
para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias
QUE ES?

5. ANATOMIA
 Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón, nacen de la raíz de la
aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:
 La arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca en descendente
anterior(DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco interventricular; y circunfleja, que se dirige siguiendo
el surco atrio ventricular hacia la izquierda, rodea el margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior. La DA es la que riega un
mayor territorio del miocardio ventricular. Dara mas que penetran en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la porción
anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). riega la zona lateral del ventrículo izquierdo y da ramas marginales.
 Irriga: Aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular, Nodo sino auricular (40%).
 La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha siguiendo el surco atrio
ventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho. Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar a la
descendente posterior o interventricular posterior, que riega la cara postero diafragmática del corazón y de la que depende la arteria que
riega el nodo A-V. Las porciones iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a
la resistencia vascular que regula el flujo coronario. Este cometido corre a cargo de los pequeños vasos de resistencia y las arteriolas,
que se introducen en el espesor del miocardio.
 La circulación coronariano carece de colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco desarrolladas, por lo que no suponen una
válvula de escape en caso de obstrucción brusca. Irriga: Aurícula derecha, ventrículo derecho, superficie diafragmática del ventrículo
izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sino auricular (60%), Nodo auriculo ventricular(80%). La demanda de O2 es el factor principal de
regulación del flujo sanguíneo coronario local. El principal factor responsable de la circulación coronaria es la presión aortica los cuales
suelen desplazar el flujo coronario en una misma dirección. El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas
metabólicas del corazón.

7. VENA SAFENA
 Las venas safenas recogen la sangre de las
piernas y la dirige hacia la vena cava inferior y
corazón. Son venas superficiales: la mayor o
interna que va desde el pie a la ingle,
uniéndose a la femoral; y la menor o externa
que recorre la parte externa de la pierna hasta
la parte posterior de la rodilla. Tienen en su
interior unas válvulas que cuando enferman
pueden derivar en varices. Esta vena es
usualmente retirada utilizada para
autotrasplante en intervenciones de bypass
coronario, cuando no hay injertos arteriales
disponibles o se requieren demasiados, como
en los casos de triple o cuádruple bypass

8. ETAPA DE
PLANEACION
 Se llego a la sala y se realizo limpieza de mesas
quirúrgica y carro de instrumentación
 Se hace presentación con el paciente, se le pregunta
si sabe acerca del procedimiento que se le va a
realizar y el tipo de prótesis que se le va a colocar
 Se procede a llenar la hoja de instrumentación donde
se indica la posición del paciente, ubicación de la
placa, lugar de incisión y lugar del lavado
 Se realiza lavado de manos para así proceder a la
apertura del paquete verificando su indicador
 Luego, lavado de manos quirúrgico para comenzar a
arreglar las mesas
 Organización de las mesas
 Lavado de paciente para posteriormente vestirlo
 Ubicación de la mesas
 Vestida del cirujano y ayudante
 Conteo de compresas

9. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL EQUIPOS DISP. MEDICOS SUTURAS FARMACOS
SOLUCIONES
• Canasta
extracorpórea
• Sep. mamario
• Sep. Esternal
• Equipo coronario
• Pinza liga clip de
100 y200
• Sierra reciprocarte
• CO2
• Fronto luz
• Manómetro
• Batería
• Equipo
electrocoagulación
• Equipo de succión
• Paletas desfibrilación
• Paquete de ropa
• Canasta de dispositivos
básicos
• Dispositivos de perfusión
• Carro instrumentación
• Seda 0 v-20 ½ circulo
26mm
• Prolene 6/0 2 c-1 3/8
13mm
• Prolene 7/0 BV175 -8
3/8
• Prolene 4/0 ½ 17 mm
• Flexon V-20 ½ circulo
26mm
• Ti-cron 2/0 90cm
• Monocryl 3/0 PS2 3/8
19mm
• Vicryl 0 CT1 ½ circulo
• Alambre
• Cera osea
• Solución salina
• CO2
• Solución
heparinizada
• nitropusiato

10. MESA DE
MAYO

11. MESA DE RESERVA

12. POSICION PACIENTE Y EQUIPO QUIRURGICO
Maquina de
anestesia
anestesiólogo
Ayudante
Maquina de circulación
extracorpórea
Mesa de
mayo
Mesa
De
Reserva
Desfibrilador
CirujanoInstrumentadora
quirúrgica
Consola electro
bisturí

13. PROCESO
QUIRURGICO
SAFENECTOMIA
Incisión – Mb #3 hb 15
Incisión por planos- t. metzembaum, electrobisturi, sep. farabeuf
Disección de la safena- t. metzembaum, electro sep. farabeuf seda pre cortada 1
Hemostasia- electrobisturi
Pinzamiento y ligadura proximal y distal de la vena safena- t. mayo, seda pre
cortada 1 LT 100
Revisión del injerto- jeringa 20 cc con heparina diluida en solución
Sutura fascia y tejido celular subcutáneo- monocryl 3/0, porta agujas, t. mayo, p
disección con garra
Curación y apósito

14. PROCESO
QUIRURGICO
Para iniciar pasamos Mb #7 con hoja 15 para realizar incisión en tejidos blandos
Apertura del esternón- sierra reciprocarte
Hemostasia- será ósea
Incisión del pericardio- disección vascular, t. metzembaum, electro
Colocación del separador mamario
PROCESO QUIRURGICO DISECCION ARTERIA MAMARIA
Disección de la arteria mamaria- electro y clamps de bulldog
Clampeo de la arteria mamaria con LT100 y 200
Corte de la arteria

15. TIEMPO
QUIRURGICO
ANASTOMOSIS
Se realiza cardioplejia retrograda con canulas y torniquetes
Se incide la arteria descendente anterior con micro bisturí- micro
bisturí
Se realiza la anastomosis de la arteria mamaria y la Descendente
anterior- prolene 7/0, porta agujas, tijera de mayo
Se revisa hemostasia
Se realiza corte de la arteria descendente posterior y se liga-
pinza liga clip, clips 100 y 200
Se procede a hacer la anastomosis de la arteria descendente
posterior y se liga
Reparo de la aorta y se clampea parcialmente

16. Se incide la arteria aorta- mb#7, hb#15, sacabocados o punch aórtico
Se realiza anastomosis de la aorta con la descendente posterior- prolene 6/0, tijera de mayo, porta
agujas
Se retira el clamp de la aorta y se verifica si funciona el puente
Se coloca el electrodo de marcapasos- hilo de marcapasos
Se incide para el paso del tubo a tórax- mb#7 Hb#15 tubo a tórax #32
Se revisa hemostasia- electrobisturi, cera ósea
Cierre esternal- alambre #5 pinza Rochester para proteger la punta y porta agujas de alambre
Cierre de tejido celular subcutáneo- vicryl 1ctq, porta agujas, tijera de mayo, disección con garra
Cierre de piel- monocryl 3/0, porta agujas, tijera de mayo, disección con garra
se realiza curación de herida esternal, de tubo a tórax y de miembro inferior- gasas, cinta de papel,
apósitos
PROCESO
QUIRURGICO

17. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

18. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

19. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

20. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

21. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

22. GALERIA DEL PROCESO QUIRURGICO

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