Este caso clínico describe el procedimiento quirúrgico de reemplazo de válvula mitral de una paciente de 58 años. Incluye la anatomía de la válvula mitral, los tipos de prótesis valvulares, las indicaciones para el reemplazo, la lista de instrumental quirúrgico, el arreglo de mesas, y el detalle del procedimiento quirúrgico paso a paso utilizando diferentes instrumentos. El objetivo de la cirugía es reemplazar la válvula mitral dañada por una biológica o mec

1. CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR:
VIVIAN ESTEFANY RAMIREZ VALERO
PRÁCTICA III
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2019

2. DATOS DEL PACIENTE
• Procedimiento quirúrgico: Reemplazo de válvula mitral
• Nombre del paciente: María Socorro Cabeza Parra
• Identificación: 27847233
• Edad: 58 años
• Diagnostico: Insuficiencia de válvula mitral
• Peso: 62 kg
• Superficie corporal: 62*4+7/62+90=1.67
• Heparina:62*3.5/50=4.34

3. ANATOMÍA DE LA VÁLVULA MITRAL
• La aurícula o atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón. A diferencia de la
aurícula derecha, esta contiene músculos pectíneos solamente en la orejuela. La sangre pasa al
ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral o bicúspide.
• El ventrículo izquierdo forma el vértice o ápex del corazón. Al igual que el ventrículo derecho,
contiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan la válvula mitral a los músculos
papilares. Cuando la sangre sale del ventrículo izquierdo, pasa por la válvula aórtica hacia la aorta
ascendente. Desde esta arteria sale la irrigación para todo el cuerpo, incluyendo las arterias
coronarias que irrigan al corazón. Las válvulas tricúspide y mitral reciben el nombre de válvulas
atrioventriculares o auricoventriculares (AV). Las válvulas pulmonar y aórtica reciben el nombre
de válvulas semilunares. La pared muscular del ventrículo izquierdo es considerablemente más
gruesa que la del derecho porque debe realizar un trabajo más intenso: bombear sangre a
sectores más distantes como la cabeza y los miembros inferiores.

4. • Anatomía: es una válvula unidireccional bivalva
auriculoventricular situada entre la aurícula
izquierda y el ventrículo izquierdo (AI-VI).
• Fisiología: permite el paso unidireccional de la
sangre oxigenada desde la AI al VI en diástole e
impide su regurgitación hacia la AI en sístole.
Cuando la válvula se encuentra abierta en
diástole la presión de aurícula y ventrículo se
igualan. Esta es la clave para el diagnóstico
hemodinámico de la estenosis mitral. La
obstrucción del paso de la aurícula al ventrículo
provoca un aumento de la presión de la aurícula
que conlleva a un gradiente entre ambas
cámaras.

5. REEMPLAZO DE VÁLVULA MITRAL
OBJETIVO QUIRÚRGICO
Intervención quirúrgica que consiste en reemplazar la válvula mitral por
una válvula biológica o mecánica.
Tipos de válvulas:
• Biológicas: hechas de tejido humano o animal.
• Mecánicas: hecha de materiales artificiales (sintéticos), como el
titanio.

6. INDICACIONES
• Insuficiencia mitral
• Estenosis mitral
• Regurgitación

7. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
SUTURAS FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
ACC coronario
Separador esternal
Equipo extracorpóreo
Equipo Dr. Giraldo
Sierra Reciprocante +
motor
Máquina de perfusión
Medidores de válvula
mitral
Canasta vascular
Prótesis valvulares
Aspirador rígido
Cable de marcapaso
paquete de ropa coronario
caucho de succión
guantes
cocas
jeringa 10 ml
apósito adhesivo
tubo a tórax
Pleurovac
ioban
compresas
manubrios
electro bisturí
Monocryl 3/0
Seda 0 y 1 CT1
Poliester 2/0 aguja doble
medio circulo
Polipropileno 4/0 rb-1
Polipropileno 4/0 y 5/0
con aguja curva de medio
circulo roma
Alambre quirurgico #6
Poliglactin 910 0 acr
Solución salina

8. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICOS
QUIRÚRGICOS
SUTURAS FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
Gasas radiopacas
Gasas de curación
Apósito adhesivo
Recipiente para material
corto punzante
Cánula de yankawer
Aseptojeringa
Hoja de bisturí #15- 11
Torniquetes
Aguja #18
Sonda 14 ó 16 fr
Cánulas de aorta y vena
Cera ósea

9. ARREGLO DE MESAS
• Mesa de mayo

10. ARREGLO DE MESAS
• Mesa de reserva

11. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se realiza asepsia y antisepsia del área operatoria con el
mismo jabón que el paciente se baño el día anterior y se
realiza vestida del paciente.
Se realiza incisión media desde la horquilla esternal hasta el
apófisis xifoides, por planos piel, tejido celular subcutáneo,
fascia interpectoral.
Mango de bisturí #4, Hoja de #20
Esternotomia y hemostasia Sierra reciprocante, cera ósea
Se realiza exposición del mediastino con el separador esternal
Se realiza incisión de las bandas fibrosas con el lapicero de
electro bisturí situadas por encima de los músculos infra
hioideos en el cuello se diseca la pleura para exponer el
pericardio.
Separador esternal
Pinza de disección vascular
Se colocan dos suturas en bolsas de tabaco a nivel de la aorta
ascendente y su respectivo torniquete.
Porta agujas vascular
Pinza disección vascular
Tijera de mayo recta

12. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se incide la Aorta para insertar la cánula arterial se fija la
cánula con seda.
Mango de bisturí #7 con hoja #15
Pinza disección vascular
Igualmente se colocan dos suturas en bolsas de tabaco a nivel
de la vena cana superior e inferior y su respectivo torniquete y
se realiza canulación.
Se clampea la aorta ascendente inmediatamente por delante
de la cánula aortica, se entra en bypass cardiopulmonar y se
inicia la instilación de solución de cardioplejía hasta obtener la
parada electromecánica del corazón.
Clamp de oclusión parcial tipo DeBakey, Crawford
Se realiza abordaje por la aurícula izquierda Mango de bisturi #7 Hoja de bisturi #11
Pinza de disección vascular.
Se realiza extracción de la válvula dañada
Se mide la válvula con el sostenedor de válvula Porta agujas vascular
Pinza disección vascular
Pinza hemostática

13. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se fija la válvula realizando varias suturas en el borde de la
válvula y el arco valvular y se reparan Porta agujas para cirugía vascular
Se anudan las suturas Porta agujas para cirugía vascular
Pinza disección vascular
Pinza hemostática
Se fijan los puntos separados de la extensión del borde
anterior y posterior a la válvula y posteriormente son
reparados individualmente las suturas verdes o blancas
Porta agujas para cirugía vascular

14. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se descartan fugas de las suturas, la posición de la válvula la
funcionalidad de las valvas
Gancho de nervio
Rotador de válvula mitral
Probador de válvula
Se sutura la auriculotomia con sutura no absorbible de
polipropileno de calibre 5/0 con doble aguja de medio circulo
Porta agujas para cirugía vascular
Pinza de disección vascular
Tijera de metzembaum
Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede al
retiro de las cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, se
revisan posibles fugas y se sutura con polipropileno 4/0
Tijera de metzembaum
Porta agujas vascular
Pinza disección vascular

15. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se coloca sistema de drenaje por debajo del apófisis xifoides y
se fija.
Mango de bisturí #3
pinza Kelly curva
porta agujas
tijera de mayo
Seda 0
Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electro bisturí
y cera ósea.
Se aproximan los bordes del esternón. Porta agujas de alambre
Pinza disección sin garra
alambre quirúrgico #6
Se sutura por planos musculo fascia y piel. Porta agujas de plastia
Pinza disección adson
Tijera de mayo recta
Monocryl 3/0
Poliglactin 910 0

16. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.cedicar.com/wp-
content/uploads/2015/05/Servicios_11_2alvuloplastiamitral134501.p
df
• https://clea.edu.mx/biblioteca/Anatom-a-y-fisiolog-a-del-coraz-n.pdf