Proyecto de Gestión Servicio de Hematología Dr JA García Erce 191213
1. PROYECTO DE GESTION DE LA UNIDAD
ASISTENCIAL Y GESTIÓN CLÍNICA
SECCIÓN DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
HOSPITAL SAN JORGE 2014-2018
Dr. José Antonio García Erce
Diciembre 2013
2. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
HH2.O+
“Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Equipo de profesionales abierto, transparente, fluido, bidireccional,
colaborador, asesor, disponible 24/7 y 2.0
“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total;
y nuestra meta, la Excelencia”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
3. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
“Medicina Colaborativa”
En el actual concepto de “Medicina Colaborativa”, la filosofía de un Hospital
Líquido consiste en aquel tipo de hospital cuyas actividades se circunscriben
más allá de las paredes del edificio hospitalario.
Tiene tres conceptos básicos:
Flexible: Fluye más allá de las paredes. Que se adapta al entorno y utiliza las
redes
Accesible: Abierto y atento a lo que dicen los pacientes, otros centros y la
sociedad
Colaborativo: Un hospital que trabaja conjuntamente con los pacientes y otras
instituciones, en todos los niveles organizativos, tanto transversales,
multidisciplinares como interservicios.
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Dr. José Antonio García Erce
4. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el
diagnóstico, ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al
seguimiento. Por ello, la e-salud será “una de las mejores herramientas para
ganar en calidad asistencial” a favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)
HH2.O+ “Líquido”
a)
Facilitar la atención de sus pacientes más allá de las paredes del
Hospital, allá donde estén; y
b) Promover el intercambio de conocimientos entre los profesionales
de diferentes ámbitos.
Ventajas:
-
a los compañeros (profesionales): mejor información, mejor
preparación, mayor accesibilidad y mejores resultados de salud;
a los pacientes: mejor información, acceso universal y calidad de
vida; y
a la Institución: mayor eficiencia.
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5. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Herramientas del HH2.O+
“Las nuevas tecnologías facilitan el acceso a los servicios sanitarios, el diagnóstico,
ayudan a la prescripción de medicamentos, a la dispensación y al seguimiento. Por ello,
la e-salud será “una de las mejores herramientas para ganar en calidad asistencial” a
favor del paciente”. (Mato A, nov. 2013)
e-Health
La aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en el amplio
rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el
seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas
en estas actividades.
Historiales Médicos Electrónicos ó Historia Clínica Electrónica (HCE), Telemedicina, la
Medicina Basada en la Evidencia, equipos virtuales de cuidados sanitarios, la difusión
de información orientada al ciudadano y al especialista.
Otras: Tele-Asistencia, Consulta on-line, Tele-Consulta, Tele-Monitorización, TeleValidación, desarrollo de aplicaciones para dispositivos móviles (Apps), “segunda
opinión” y “Espacios virtuales”: espacios de trabajo compartido, E-learning, Web
casting, Moodle y Video conferencias.
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6. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Memoria Hospital San Jorge 2010
BENCHMARKING RED 7
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7. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Herramientas del HH2.O+
MBE
MEDICINA
BASADA
EN LA
EVIDENCIA
(MBE)
El Jefe de Sección debe fomentar en la Unidad la
adecuada Gestión del Conocimiento
La MBE evita la Variabilidad en la Práctica Clínica
(VPC)
Promueve la elaboración y el uso de PROTOCOLOS y
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Los Protocolos deben ser revisados y evaluados
periódicamente
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8. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
JEFATURA DE SECCIÓN
JEFE DE
SECCIÓN
Experiencia
Conocimiento de aspectos Asistenciales y Técnicos del Servicio
Alineación y colaboración con la Dirección Médica
Compromiso con la Organización
Búsqueda de la Calidad
Participación en Planificación Científico-Docente
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9. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
JEFATURA DE SECCIÓN
EQUIPO Dirección
¿dónde
estamos?
Monitorizar
PLANIFICACIÓN
¿ a dónde
queremos ir?
Corregir
EVALUACIÓN
ORGANIZACIÓN
Integrac
ión
Liderazgo:
•Detectar oportunidades
•Visión amplia
•Generar confianza
•Aceptar riesgos y aprender
•Enrolar a otros. Soporte
•Promover y celebrar el progreso
•Feed-back
Sincron
ización
DIRECCIÓN
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
COORDINACIÓN
Modelo
organizativo
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10. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
EL JEFE DE SECCIÓN
JEFATURA DE SECCIÓN
LÍDER
EQUIPO
FACTORES COMUNES
• LIDERAR:
Construir y fortalecer el equipo
• Personas interdependientes
• Conocimientos, habilidades, competencias y
perspectivas complementarias
• Misión, Visión y Valores comunes
• Compromiso: objetivos, enfoque y método
• Responsabilidad mutua
• Comunicación y apoyo
• Sentido de pertenencia
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11. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
EL JEFE DE SECCIÓN
JEFATURA DE SECCIÓN
LÍDER
EQUIPO
FACTORES COMUNES
• LIDERAR:
Construir y fortalecer el equipo
• Personas interdependientes
• Conocimientos, habilidades, competencias y
perspectivas complementarias
• Misión, Visión y Valores comunes
• Compromiso: objetivos, enfoque y método
• Responsabilidad mutua
• Comunicación y apoyo
• Sentido de pertenencia
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12. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
EL JEFE DE SECCIÓN
JEFATURA DE SECCIÓN
LÍDER
EQUIPO
FACTORES COMUNES
• LIDERAR:
Construir y fortalecer el equipo
• Personas interdependientes
• Conocimientos, habilidades, competencias y
perspectivas complementarias
• Misión, Visión y Valores comunes
• Compromiso: objetivos, enfoque y método
• Responsabilidad mutua
• Comunicación y apoyo
• Sentido de pertenencia
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13. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (1)
Pregrado:
-
Licenciatura Universidad de La Laguna (Hospital Clínico Universitario y Nuestra
Señora de La Candelaria) 1987-1993. Catedrático: Prof. Luis Hernández Nieto.
Vicedecano de Alumnado Facultad Medicina 1991-1993
Alumno Interno Farmacología. Subdelegado 1991-1993
Alumno Claustral. Miembro Comisión Presupuestos 1990-1993
Secretaria Tuna Medicina 1992-1994. Delegado de deportes 1990-1993
Organización III Mini-Congreso de Estudiantes
Postgrado:
-
Curso Doctorado Universidad Zaragoza 1994-1997
Tesis Doctoral. Apto “cum laudem”. Universidad La Laguna 1997
Residencia en Hematología: Hospital Universitario Miguel Servet 1995-1998
Representante MIR. Comisión Transfusión HUMS 1995-1998; 2000-2003
Estancia Clínica Universitaria de Navarra Mayo-Julio 1998
Representante MIR SEHH 1997-1998.
Miembro Comité Acreditación Transfusión representante SEHH 2002-2004
Miembro Documento Sevilla representante SEHH 2005-2014
Miembro Documento Consenso Ibero-Americano de Anemia 2010
Representante SEHH en la ONT para asuntos relacionados con los "Testigos de
Jehová“ 2013
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14. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MOTIVACION Y EXPERIENCIA PERSONAL (2)
Docencia
-
Cursos Doctorado Universidad de Zaragoza 2002-2009
Máster Universidad de Zaragoza 2007-2009
Asignatura de Libre Asignación Medicina Transfusional UZ 2007-2009
Colaborador Docente Universidad Autónoma Madrid 2011-2012
Colaborador Honorario Universidad Málaga Curso 2013-2014
Cursos AEFA, ROTYM, U. Autónoma, U. Málaga, AWGE, SETS, SEHH/FEHH
Coordinadora-Administrativa
-
Secretario AWGE-España
Presidente Junta Personal HUMS 2003-2007
Organización Jornadas de Ahorro de Sangre de Aragón 2002, 2003, 2005 y 2009
Miembro de la Comisión de Transfusión y del Comité de Ética Asistencial.
Investigadora
-
Miembro Investigador Grupo de Investigación IdiPAZ
Miembro Grupo de Investigación Consolidada de la DGA, GIC 73
Miembro de GIEMSA. Universidad de Málaga
Dirección de Tesis Doctorales (cuatro)
Más de 300 comunicaciones a congresos
Más de 200 publicaciones; más de 40 capítulos de libros
Protocolos, Ensayos Clínicos, Proyectos de Mejora, Proyectos de Uso Racional, FIS
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15. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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16. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Parte II: PROYECTO FUTURO
–
–
–
–
–
–
HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
Misión/Visión/Valores
Objetivos
Líneas estratégicas
Cronograma
Futuro
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17. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
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18. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
• ENTORNO : social, político, tecnológico y económico.
• ANÁLISIS DE LOS CLIENTES:
–
–
–
–
1.- Dirección Médica y Dirección Gerencia
2.- ATENCIÓN PRIMARIA
3.- Servicios Hospitalarios (A.E.)
4.- Unidades “funcionales” del Servicio de Hematología y Hemoterapia.
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19. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
http://www.msssi.gob.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/claves.htm#diez
Las claves de la Reforma Sanitaria
La reforma sanitaria hará posible una sanidad universal, gratuita, justa,
solidaria, equitativa, sostenible, de calidad, eficaz, eficiente y profesional
Una “Sanidad eficiente”
La reforma persigue mejorar la eficiencia en todo el sistema. Para ello, se incorporarán
aquellas tecnologías de calidad que sean necesarias:
-
Tarjeta sanitaria individual interoperable
Historia clínica digital
Se evitarán trabas burocráticas y
Se evitarán la repetición innecesaria de pruebas diagnósticas y de consultas.
Completará la denominada e-Salud (aplicación de las nuevas tecnologías a la salud).
Centralizar compras de medicamentos, tecnología sanitaria y otros servicios para
conseguir ahorros.
- Adecuar envases de fármacos a la duración del tratamiento
- Extender la utilización de medicamentos genéricos.
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20. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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21. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015
Excma. Dª. Luisa Fernanda Rudi, Programa de Gobierno
La visión pretende “hacer de Aragón un sello de calidad reconocido y
apreciado dentro y fuera de nuestras fronteras. Un Aragón líder, que vaya
por delante y que sepa a dónde va. No queremos vivir al día, ni ser
prisioneros de las circunstancias, sino trabajar para estar siempre un paso
por delante de ellas…”
“Para ello, debemos comenzar por lo urgente, por poner en orden las
cuentas públicas, por adaptar nuestra estructura productiva a las nuevas
exigencias de competitividad y productividad que nos llegan desde Europa
/../, y por hacer un esfuerzo colectivo de modernización y de regeneración.
Sólo así, trabajando con una ambición compartida para poner a Aragón a la
vanguardia de España y de Europa podremos resolver lo que es urgente,…”
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Dr. José Antonio García Erce
22. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Líneas Estratégicas del SALUD 2012-2015
Estrategia cuatro grandes ejes:
1.
Adecuación de la estructura (A).
2.
Sostenibilidad y perdurabilidad económico-financiera (S).
3.
Excelencia (E).
4.
Innovación (I).
Disponer y ordenar la estructura de recursos
humanos, técnicos, edificios, económicos, gestión, equipos y sistemas, para facilitar los
mejores resultados en términos de salud. Equitativamente, sin carencias ni despilfarros.
La asistencia sanitaria es un arte que requiere ciencia, conocimiento,
tecnología, actitudes, valores y aptitudes personales; en una acción coordinada con otros
profesionales y agentes. La mejora continua de lo cotidiano, de estos factores debe ser la
prioridad que guie nuestro sistema sanitario publico. Identificar a los buenos y premiar a los
mejores.
El sistema sanitario es dinámico y evolutivo. A la vocación docente e
investigadora se debe unir la innovadora para avanzar. Modernización, nuevas tecnologías y
superación de viejos patrones en la organización. Incentivar las nuevas ideas y reconocer los
méritos, frente al inmovilismo y la rigidez.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
23. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Veinticinco propuestas de
Actuación en Atención
Especializada
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
24. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Veinticinco propuestas de
Actuación en Atención
Especializada
En nuestro Servicio HH2.O+ debemos colaborar con la Dirección Médica/
Gerencia para la implantación, consecución ó adaptación de las Propuestas
Actuación precisas (p. ej: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 18, 19, 20, 21 y 22)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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25. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
DECÁLOGO DE LA
ESPECIALIDAD
DE HEMATOLOGIA
Y HEMOTERAPIA
En nuestro Servicio
HH2.O+ deberemos
hacer nuestro y
defender el Decálogo
de nuestra Sociedad
Científica.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
26. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
27. La Hematologia y hemoterapia en tiempos de
crisis
Nuevos modelos de gestion en hematologia y
hemoterapia: Readaptarse a la actual situacion de
crisis económica
Ramon Salinas Argente
Mª Mar Pujol Balaguer
Maricel Subira Casellas
29. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
30. Reformas estructurales
Escenario 1
Actuación puntual
Gasto
sanitario
Recortes
Escenario 2
Presión mantenida
Gasto
sanitario
Tiempo
Recortes
recortes
Escenario 3
Medidas estructurales
Gasto
sanitario
Tiempo
Recortes
Tiempo
reformas
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
31. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
32. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Reformas estructurales
Evolución gasto sanitario público
en España 2002-2012 y FUTURO?
Actuación
puntual
Reformas
Estructurales
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
34. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
35. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Cualquier reforma de los hospitales públicos españoles debe ir
encaminada a dotarles de una mayor capacidad de gestión y
deben sustentarse en los siguientes ejes:
• PROCESOS TRANSVERSALES
• ALIANZAS , CREACION DE REDES (de centros)
• INTEGRACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
• EXTERNALIZACION DE SERVICIOS
• e- HEALTH
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Gentileza Dr R. Salinas SEHH 2013
Dr. José Antonio García Erce
36. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
37. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Things Physicians and Patients Should Question
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Sociedades Científicas de Especialidad de EE.UU., que representa a más de 500.000
médicos, han desarrollado los listasdo de “cinco cosas que médicos y pacientes
deben cuestionar” reconociendo la importancia de las conversaciones entre médico y
pacientes para mejorar la atención y eliminar procedimientos y pruebas innecesarias.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
38. Things Physicians and Patients Should Question
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
www.sehh.es
diisponible desde 12/12/13
En nuestro Servicio
HH2.O+ deberemos
colaborar con la
Dirección Médica/
Gerencia para la
erradicación de todas
estas prácticas no costeefectivas, ineficientes, ó
incluso innecesarias de
forma inmediata, con el
claro beneficio para
nuestros pacientes y
nuestra Institución.
39. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Things Physicians and Patients Should Question
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
40. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
41. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
42. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad Hematología Hemoterapia
200
180
HOSPITALIZACIÓN
n: 160,2
160
INGRESOS
PROGRAMADOS
140
Tasa de ingreso programado >50%
Plan de Adecuación de Ingresos
120
INGRESOS NO
PROGRAMADOS
100
TRASLADOS
INTERNOS
80
60
40
20
TOTAL
INGRESOS
Índice medio de ocupación: 54% (vs 83,2%); índice rotación: 21,8%
(vs 47,9%); y Presión urgencias 42,6% (vs 68,2%)
0
2008
2009
2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
43. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad Hematología Hemoterapia
12
HOSPITALIZACIÓN: datos “inliners”
10
Estancias
medias
8,46 días
Peso Medio
8
3,22
E.M.
Depurada
Protocolo Clínico de Altas
Colaboración mejora Codificación
Promoción Hospitalización Ambulatoria
6
4
7,69 días
EMAC
7,27 días
3,68
2
EMAF
9,26 días
2,89
(%)
Reingreso
Estancia media bruta: 9 días (vs 6,3); EM Alta: 8,5 días
< 6%
0
2008
2009
2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
44. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad Hematología Hemoterapia
1.4
HOSPITALIZACIÓN: Datos “inliners”
1.2
1
IEMA
0.8
Índice
Casuístico
Protocolo Clínico de Altas
Colaboración mejora Codificación
Promoción Hospitalización Ambulatoria
0.6
Índice
Funcionalid
ad
0.4
0.2
0
2008
2009
2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
45. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
46. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad Hematología Hemoterapia
3500
CONSULTAS
3000
-15,56 %
2500
-23,41%
PRIMERAS VISITAS
2000
CONSULTAS SUCESIVAS
TOTALES
NECESIDAD DE PROTOCOLO DE “ALTAS”
1500
1000
ALTA RESOLUCIÓN
Nº PRIMERAS A-PRIMARIA
Objetivos: Evitación seguimientos crónicos “innecesarios”
(Gammapatías monoclonales, linfocitosis
monoclonales, hemocromatosis, citopenias autoinmunes
(leves/asintomáticas), anemias perniciosas, anemias
ferropénicas, etc)
500
TOTAL PACIENTES PENDIENTES
DEMORA PROSPECTIVA
+48,55%
0
2008
2009
2010
2011
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2012
Relación sucesivas/
primeras: 4,21
Dr. José Antonio García Erce
47. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad Hematología Hemoterapia
600
CONSULTAS
+48,55%
500
PRIMERAS VISITAS
400
11%
-PROMOCIÓN/POTENCIACIÓN DE LA CONSULTA DE
CONSULTA DE ALTA
RESOLUCIÓN
Nº DE PRIMERAS :
SOLICITADAS DE A.P.
300
“ALTA RESOLUCIÓN”
200
-COLABORACIÓN/PROTOCOLIZACIÓN/COMUNICACÍÓN
CON ATENCIÓN PRIMARIA: PROCESOS
-Colaboración/Protocolización con DIGESTIVO
TOTAL PACIENTES
PENDIENTE a 31/12
DEMORA MAXIMA
(días)
Media prospectiva >
60 días
100
Pendientes > 60 días
+114,81 %
0
2008
2009
2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
48. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
49. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: DONACIÓN SAN JORGE
22,72 %
26,78 %
29,67 %
28,68 %
27,42 %
1000
Voluntarios
Santos
900
800
Autólogas
Sangre Total
-16,9%
700
600
NECESIDAD DE POTENCIAR LA DONACIÓN HOSPITALARIA
NECESIDAD DE REACTIVAR LA AUTODONACIÓN
PREOPERATORIA
500
400
300
200
100
0
2008
2009
2010
2011
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2012
2013
Dr. José Antonio García Erce
50. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: DESTINO COMPONENTES SANGUÍNEOS
5000
CONCENTRADOS
DE HEMATÍES
4000
-20,5%
PLASMA FRESCO
PLAQUETAS
3000
-20,9%
2000
NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES
1000
BOE 2013
-137.000 €
-23,5%
CADUCADAS:
DESECHADAS:
TOTAL
Total Recibido
0
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
-1000
Año 2011
Año 2012
Diferencia
Dr. José Antonio García Erce
51. MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓN
Cambio de consumo Concentrados de hematíes
30.00
25.87
25.00
07-12 (%)
07-09%
10-12 (%)
20.00
15.31
13.76
15.00
10.06
10.00
5.00
3.35
10.27
7.06
6.88
6.69
6.275.98
9.60
4.93 5.13
4.22
3.34
2.35
1.01
0.88
1.45
0.00
ARAGÓN
HUESCA
BARBASTRO
TERUEL
ALCAÑIZ
CALATAYUD
-5.00
-25.00
-0.26
SERVET
-6.62
-9.40
-15.00
-20.00
CLINICO
-4.53
-5.42
-10.00
-0.11
ROYO
-18.36
NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES
52. MEDICINA TRANSFUSIONAL ARAGÓN
6.00
PROMEDIO: CH/PACIENTES TRANSFUNDIDOS
5.00
4.00
ARAGÓN
HUESCA
BARBASTRO
TERUEL
3.00
ALCAÑIZ
PROVINCIAL
CALATAYUD
ROYO
CLINICO
2.00
SERVET
NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES
1.00
-6 %
0.00
AÑO 2007
AÑO 2008
AÑO 2009
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
53. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: AJUSTADO A PESO Y ACTIVIDAD
140.00
120.00
CH/IQ
INGRESO*100
100.00
CH/INGRESOS*100
80.00
CH/INGRESO
PROGRAMADOS
NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES
60.00
40.00
CH/GRD
CH/ESTANCIAS
20.00
0.00
3833
3734
2929
2922
3031
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
54. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
400
MEDICINA TRANSFUSIONAL: OTROS COMPONENTES
PLASMA
FRESCO
350
300
PLAQUETAS
250
-31,2%
-36,4%
200
CADUCADAS:
150
NECESIDAD DE PROTOCOLO DE
INDICACIÓN, SELECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE
PLAQUETAS Y PLASMA
100
+11%
DESECHADAS:
50
-54%
Diferencia
0
Año 2008
-50
Año 2009
Año 2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Año 2011
Año 2012
Dr. José Antonio García Erce
55. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: IRRADIADOS
4500
CH Autológos
CH aféresis
4000
CH irradiados
CH simples
3500
132
8
Axis Title
3000
11
2500
NECESIDAD DE PROTOCOLO S DE ADMINISTRACIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS Y
RECOMENDACIONES (INTER)NACIONALES
2000
1500
1000
500
0
2006
2007
2008
2009
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2010
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
56. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: PÉRDIDAS DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
160
140
120
100
80
60
40
+11%
NECESIDAD DE PROTOCOLO DE
ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS
CADUCADAS:
COMPONENTES SANGUÍNEOS:
DESECHADAS:
- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO
Diferencia
- ADECUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
¿¿135
- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD
COMPONENTES
SANGUÍNEOS??
20
0
Año 2008
Año 2009
Año 2010
-20
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Año 2011
Año 2012
Dr. José Antonio García Erce
57. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: CADUCIDADES Y DESECHOS
30.00
(%) Caducada
25.00
(%) CH Caducado
(%) Plasma Caducado
(%) Plaquetas Caducadas
(%) Desechadas
(%) CH Desechados
(%) Plasma Desechado
(%) Descuadre
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
-5.00
NECESIDAD DE PROTOCOLO DE
ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE LOS
COMPONENTES SANGUÍNEOS:
- REDUCCIÓN DE LA TASA DE CADUCIDAD Y DESECHO
- DISPONIBILIDAD DE PLAQUETAS CONGELADAS
20082009
2011
2012
ADECUACIÓN DE 2010 SISTEMAS DE INFORMACIÓN 2013
LOS
- ASEGURAMIENTO DE LA TRAZABILIDAD
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
58. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
MEDICINA TRANSFUSIONAL: RATIO CH TRANSFUNDIDO/RESERVADO
70.00
60.00
50.00
40.00
NECESIDAD DE PROTOCOLO DE
ADMINISTRACIÓN, SELECCIÓN Y TRANSFUSIÓN DE
HEMATÍES.
ELIMINACIÓN DE LA PRUEBA CRUZADA “UNIVERSAL”
IMPLANTACIÓN DE POLÍTICA DE “TIPAJE Y
ESCRUTINIO”
30.00
20.00
10.00
0.00
2006
2007
2008
2009
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2010
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
59. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
900
MEDICINA TRANSFUSIONAL: SERVICIOS CONSUMIDORES
Unknown
800
H1 Hematology
H2 Anesthesia
H3 Cardiology
700
H4 Nephrology
H5 Oncology
600
H6 Digestive
H7 Ginecology
H8 Intensive Care
500
H9 Emergency
h10 Internal Medicine
400
h11 Neurology
h12 Neumology
NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE
USO RACIONAL Ú OPTIMO POR
SERVICIOS Y PATOLOGÍA
300
200
h13 ORL
H14 Pediatric
h15 General Surgery
h16 Vascular Surgery
h17 Traumatology
h18 Urology
100
h19 Ophtalmology
h27Geriatry
0
2006
2007
2008
2009
2010
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
60. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN
LABORATORIO
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
61. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
BIOQ Peticiones
LABORATORIO
HEMA Peticiones
BIOQ Peticiones AP
+11%
BIOQ Determinaciones
-4,7%
HEMA Determinaciones
+5,1%
HEMA Peticiones AP
2,9%
BIOQ Determinaciones AP
HEMA Deteminación/petición
BIOQ Determinación/petición AP
2500000
900000
800000
2000000
700000
-23,6%
600000
1500000
500000
LABORATORIO HEMATOLOGÍA
400000
LABORATORIO BIOQUÍMICA
NECESIDAD DE PROTOCOLOS Y
1000000
PERFILES POR PATOLOGIAS
CON PRIMARIA
300000
200000
500000
100000
0
2008
2009
2010
2011
2012
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
0
2008
2009
2010
2011
2012
Dr. José Antonio García Erce
62. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN
LABORATORIO
HEMOSTASIA COAGULACIÓN
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
63. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
HEMOSTASIA COAGULACIÓN
140
120
Base Excel
HOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS
100
80
INICIO
PAUTA IQ
60
REINICIO
40
20
0
2009
2010
2011
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2012
2013
Dr. José Antonio García Erce
64. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
HEMOSTASIA COAGULACIÓN
300
250
Base Excel
HOJAS DE CONSULTAS REGISTRADAS
URGENCIAS
UROLOGÍA
A.PRIMARIA
200
CARDIOLOGÍA
NEUMO
NEUROLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
150
VASCULAR
TRAUMA
100
NECESIDAD DE PROTOCOLOS CLÍNICOS DEL MANEJO DE LA
ANTICOAGULACIÓN CON ANESTESIOLOGÍA Y SERVICIOS
QUIRÚRGICOS (OFTALMOLOGÍA)
ANESTESIA
MIR
C GENERAL
DESC
JACA
50
TOTAL
0
2009
2010
2011
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
2012
2013
Dr. José Antonio García Erce
65. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Actividad
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN
LABORATORIO
HEMOSTASIA COAGULACIÓN
FACTURACIÓN FARMACÉUTICA
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
67. CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ
(10 FÁRMACOS)
450,000.00
RITUXIMAB
400,000.00
BORTEZOMIB
350,000.00
LENALIDOMIDA
300,000.00
IMATINIB
250,000.00
200,000.00
150,000.00
NECESIDAD DE DESARROLLO O IMPLANTACIÓN DE
AZACITIDINA
PROTOCOLOS DE USO ADECUADO DE FÁRMACOS
DEFERASIROX
DE MAYOR IMPACTO PRESUPUESTARIO
ACIDO ZOLEDRONICO
100,000.00
DASATINIB
50,000.00
GAMMAGLOBULINAS INESPECIFICAS
0.00
2008
2009
2010
2011
2012
ELTROMBOPAG + ROMIPLOSTIN
68. CONSUMO FARMACOLÓGICO DEL SERVICIO HHSJ
(Otros FÁRMACOS)
250000.00
200000.00
150000.00
100000.00
NECESIDAD DE PROTOCOLOS
FACTORES ESTIMULANTES COLONIAS
MULTIDISCIPLINARIOS DEL USO/CONSUMOAGENTES ERITROPOYÉTICOS
DE
HIERRO
HEMODERIVADOS, FACTORES DE COAGULACIÓN DE COAGULACIÓN
FACTORES
Y AGENTES ERITROPOYÉTICOS
ANTIEMÉTICOS
50000.00
0.00
2008
2009
ANTITROMBINA III
COMPLEJO PROTROMBINA
EPTACOG ALFA
FACTOR IX RECOMBINANTE
FACTOR VIII RECOMBINANTE
FACTOR VON WILLEBRAND+FACTOR VIII
2010
907,29
873,60
30.003,15
17.937,92
1.643,11
2011
1.528,80
1.081,66
27.975,82
2012
20.625,28
15.620,50
32.010,43
26.670,64
72.283,08
18.664,70
90.759,24
386,13
69. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
70. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Debilidades
- “No se ha desarrollado la hospitalización a domicilio, que mejoraría la calidad de vida del
paciente y familiares, liberando recursos hospitalarios”
- “Los hospitales no disponen de unidades/cama específicas de cuidados paliativos. Esto
mejoraría la atención a un colectivo especialmente vulnerable y debería facilitar el acceso al
hospital sin pasar por urgencias.”
- “Se consumen recursos alto coste de forma innecesaria: estancias preoperatorias
alargadas, ingresos para procedimientos diagnósticos, utilización desproporcionada de medios
diagnósticos, repetición de pruebas,…”
- “Es mejorable el procedimiento y el entorno de información al paciente y familiares sobre el
proceso asistencial, garantizando la confidencialidad”.
- “Los circuitos de citación de consultas externas y pruebas diagnósticas son susceptibles de
mejora.”
- “Desarrollo no homogéneo e insuficiente de la telemedicina en los sectores/../. Estas
herramientas permitirían aumentar la accesibilidad de los usuarios e implicarlos en sus propios
cuidados.”
- “Escaso desarrollo las consultas de alta resolución.”
- “Es necesario revisar y establecer mecanismos de alerta para cuando el resultado de una
prueba pueda tener impacto en la salud del paciente.”
- “Es necesario mejorar e integrar los sistemas de información…”
- “Retrasos en el desarrollo del sistema Gestor de Pacientes, implantación de la historia clínica
electrónica y receta electrónica.”
- “Falta de integración de la información económica con la asistencial”
- “Escaso desarrollo de la central de compras”
- “Obsolescencia tecnológica de algunas dotaciones”
- “Existe variabilidad en la práctica clínica” (p.ej. política transfusional y manejo anticoagulado)
- “Falta establecer protocolos homogéneos”.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
71. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
72. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Parte II: PROYECTO FUTURO
– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA “EN TIEMPOS DE CRISIS”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
73. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Parte II: PROYECTO FUTURO
– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
– Objetivos
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
74. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Objetivo general
Dar término a esta misión, una asistencia de calidad, mediante la Gestión por
Procesos, con efectividad y eficiencia, aportando un trato humano y de
calidad a nuestros compañeros, a los pacientes y a sus familiares.
Los objetivos específicos son:
1. Fomentar los procedimientos dirigidos a disminuir la variabilidad de la práctica
clínica, incorporando las guías, vías y protocolos de actuación.
2. Potenciar la práctica clínica dirigida al acercamiento entre eficacia y efectividad en un
proceso sólidamente fundamentado en criterios de eficiencia.
3. Iniciar la colaboración bidireccional, transparente, fluida, dinámica y continua con
nuestros clientes y con nuestros suministradores de servicios y productos.
4. Promover la educación en hematología en su entorno, a todos los niveles asistenciales
y de la sociedad
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
75. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Parte II: PROYECTO FUTURO
– HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
– Objetivos
– Primeras Medidas a implementar
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
76. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Medidas iniciales a implementar (I)
1.- PLAN ESTRATÉGICO
En EQUIPO y con la
Dirección Médica
Misión/Visión/Valores
Análisis DAFO
Revisión y adecuación de cartera de servicios
Revisión de recursos disponibles
Definir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
77. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
El PLAN ESTRATÉGICO ha de tener en cuenta que quiere ser:
1. Una comunidad abierta y transparente de expertos en conocimiento y práctica
hematológica. Incluyendo la triple faceta de asistencia, docencia e investigación.
2. Un servicio orientado al paciente y al cliente interno; es
decir, acogedor, accesible, de trato adecuado, constituido por profesionales
formados y con una organización transparente, abiertos a los controles internos y
a evaluación externa. Dispuesto a nuevas formas de colaboración, tanto
transversal, integradora, colaborativa, dentro y fuera de nuestras dependencias, y
a través del uso de la Red.
3. Un servicio equitativo, solidario en estrecha y abierta colaboración interna con los
diferentes Unidades y Servicios y del Sector Sanitario. También con nuestro
entorno inmediato dentro de la propia ciudad y provincia. Nuestro Servicio ha de
establecer lazos de cooperación con centros de excelencia a nivel nacional e
internacional.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
78. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Medidas iniciales a implementar (II)
1.- PLAN ESTRATÉGICO
En EQUIPO y con la
Dirección Médica
Misión/Visión/Valores
Análisis DAFO
Revisión y adecuación de cartera de servicios
Revisión de recursos disponibles
Definir: LÍNEAS ESTRATÉGICAS y
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
2.- Manual de Organización y Funcionamiento
Reorganización en Unidades Funcionales
GESTIÓN POR PROCESOS
Protocolización
Registro de actividad
Participación en Estudios y Ensayos Clínicos
Acreditación o certificación
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
79. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Medidas iniciales a implementar (III)
En EQUIPO y con la
Dirección Médica
Manual de Organización y Funcionamiento
- Descripción del organigrama del Servicio.
- Definición clara de las funciones y las responsabilidades de
cada trabajador y en cada momento.
- Descripción de cada área de trabajo y de las personas y los
procedimientos.
- Procedimiento para elaboración de calendario de
guardias, turnos, vacaciones y días libes con clara exposición de
los criterios a aplicar en caso de conflicto de interés.
- Definición de los canales de comunicación
- Horarios de cada actividad (consultas externas, Hospital de
Día, etc…)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
80. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Propuesta de organización de la Unidad Asistencial
Servicio de
Hematotología y Hemoterapia
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
En EQUIPO y con la
Dirección Médica
Dr. José Antonio García Erce
81. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Propuesta de organización de la Unidad Asistencial
Servicio de
Hematotología y Hemoterapia
Clínica
Hematológica
Consulta Alta Resolución
Consulta preferente
Interconsulta.
Ambulación
Hospital de Día
Hospitalización
Morfologia y Biológica
Hematológica
Hematometría y H. General
Citología Especial
Eritropatología
Poblaciones Linfocitarias
Hemostasia y
Trombosis
Servicio de #
Transfusión
Trombofilia
Patología hemorrágica
Tratamiento ACO
Donación
Autodonación
Transfusión
Hemovigilancia
E.H.R.N.
#REAL DECRETO 1343/2007
Inmunohematologia y Medicina Transfusional
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
82. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Propuesta de organización de la Unidad Asistencial
Servicio de
Hematotología y Hemoterapia
Clínica
Hematológica
Consulta Alta Resolución
Consulta preferente
Interconsulta.
Ambulación
Hospital de Día
Hospitalización
Morfologia y Biológica
Hematológica
Hematometría y H. General
Citología Especial
Eritropatología
Poblaciones Linfocitarias
Consultas /e-consulta
Hemostasia y
Trombosis
Servicio de #
Transfusión
Trombofilia
Patología hemorrágica
Tratamiento ACO
Donación
Autodonación
Transfusión
Hemovigilancia
E.H.R.N.
Unidad de Calidad
(*) Citometría, Citogenética, Genética Molecular, Transplantes Progenitores, HLA,
Estudios Inmunohematológicos, Estudios proteicos,
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Externalización (*)
#REAL DECRETO 1343/2007
Inmunohematologia y Medicina Transfusional
Dr. José Antonio García Erce
83. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Esquema del proyecto
Parte I: SITUACIÓN ACTUAL
– ANÁLISIS del ENTORNO
– ANÁLISIS INTERNO
• Actividad Hematología Hemoterapia
– DAFO HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
Parte II: PROYECTO FUTURO
–
–
–
–
–
HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Conceptos
Misión/Visión/Valores
Objetivos
Primeras Medidas a implementar
Líneas/Objetivos Estratégicos
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
84. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
LINEAS ESTRATÉGICAS
RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA
CONSULTAS EXTERNAS
UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA
UNIDAD DE HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS
USO RACIONAL MEDICAMENTO/
CONTROL GASTO FARMACÉUTICO
Especialidades Fronteras
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
85. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA
“Con Atención Primaria ha de haber una estrecha relación que facilite:
- el acceso al Servicio de Hematología de los enfermos que lo precisen
- la información entre los médicos de uno y otro nivel asistencial, en relación con
las solicitudes de pruebas analíticas o con informes clínicos de enfermos
- la elaboración de protocolos de normas y procedimientos consensuados
- La realización de cursos, jornadas, reuniones, etc. Con participación de
ambos, y en definitiva, todo aquello que facilite la ausencia de solución de
continuidad entres ambos niveles asistenciales”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
86. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A. PRIMARIA-SERVICIO DE HEMATOLOGIA
•
•
•
•
•
Analíticas informadas
Correo electrónico corporativo: e-Consulta
Busca/Teléfono disponible 24 h
Desarrollo Telemedicina
Crear “ Foro Consultor” (Blog corporativo)
• NORMALIZACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN DE HABILIDADES
•
GUÍAS CLINICAS COMPARTIDAS:
- Criterios de Derivación desde Atención Primaria
- Criterios de Valoración conjunta de enf. Hematológicos crónicos
• REGISTRO Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS
• ELABORACIÓN DE PROCESOS
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
87. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
RELACIÓN CON CENTROS DE REFERENCIA
ÁREAS DE MEJORA
• ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGIA REFERENCIA
“Con los hospitales de referencia, con la finalidad de:
- Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos consensuados
- Realizar un seguimiento coordinado de los enfermos que sean
enviados por la complejidad de su patología, especialmente aquellos
que sean susceptibles de ser controlados posteriormente en el
hospital comarcal, y
- Desarrollar programas de formación continuada”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
88. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
CONSULTAS EXTERNAS
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
89. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
CONSULTAS EXTERNAS
Aumento Agenda
“Filtro” Primeras Visitas
Protocolización primer estudio y
seguimiento (Guías, PNT)
“Especialización”
Relación Atención Primaria (Consultor)
Altas
Consultas de
Disminución sucesivas
Alta Resolución
Mejorar: Ratios, Espera media, % absentismo 1ª, Calidad Percibida, Relación con
Atención Primaria, Reducción de Variabilidad y Eficiencia. Registro actividad
500 primeros días /EM ≤ 28 d
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
90. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
CONSULTAS EXTERNAS
ESQUEMA TRABAJO DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE ZARAGOZA
“66,5% de las consultas se han
solucionado por el CHAR con
solución definitiva del 50% de
los casos”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
91. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
CONSULTAS EXTERNAS:
Implantación de Procedimiento Normalizados Trabajo (PNTs)
Promover Sub-especialización- Consultas por Unidades Funcionales
Guías Clínicas Diagnósticas y Terapéuticas
Potenciar Seguridad Pacientes (Prescripción Electrónica)
Coordinación Servicios de Referencia (Transplantes Progenitores)
Participación Ensayos Clínicos
“Off Label”/Unidosis/Genéricos
e-Consulta
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
92. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
93. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
LABORATORIO CLÍNICO HEMATOLOGÍA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tubo “único”
Ficha “única”
Seroteca “única”
Informatización de la petición
Información económica de la petición electrónica
Programa informático “único”
Mesa “única” de recepción
Sala “única” de trabajo
“Core” del laboratorio “único”
Evitación de duplicaciones de equipos.
Cumplimiento de las recomendaciones de Salud Laboral.
Implantación de “Perfiles” avalados por Sociedades Científicas
Revisión de la “Cartera de Servicios”
Programación y citación de extracciones a centros de referencia
Revisión periódica conjunta multidisciplinar de la adecuación de las analíticas
o determinaciones con resultados dentro de la normalidad más frecuentes.
• Revisión del actual perfil preoperatorio con el Servicio de Anestesiología.
“Funcionamiento integrado de la clínica en el laboratorio” SEHH 2009
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
94. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
UNIDAD DE ANEMIAS: ERITROPATOLOGÍA
Desarrollo de consulta monográfica de Eritropatología
Elaboración de “INFORME” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones
Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica
Coordinación multidisciplinar: Atención
Primaria, Pediatría, Geriatría, Nefrología, Traumatología y Genética
Colaboración y coordinación con Laboratorios de Referencia
Incorporación Proyectos Nacionales del Grupo de Eritropatología de la
SEHH (http://eritropatologia.com/portal/)
FUNCIÓN BÁSICA DE LA HEMATOLOGÍA: “APOYO AL DIAGNÓSTICO”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
95. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
ERITROPATOLOGÍA: UNIDAD DE ANEMIAS:
Elaboración de “INFORME” analítico
PREMISAS
-cómodo:
debe ser un procedimiento que disminuya las molestias del
paciente y de respuesta a las expectativas de los médicos
-rápido: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente
menor al actual.
-moderno: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros.
-efectivo: debe incrementar el número de pacientes correctamente
diagnosticados.
-eficiente:
debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e
indirectos, del proceso anemia.
-factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin
incrementar el trabajo del laboratorio
FUNCIONAMIENTO INTEGRADO DE LA CLÍNICA EN EL LABORATORIO
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
96. PACIENTE
Sospecha Clínica
síndrome Anémico
1ª Extracción
1ª Visita
MEDICO AP
No anemia
2ª Visita
MEDICO AP
Si anemia
nuevas pruebas
diágnosticas
2ª Extracción
anemia filiada
3ª Visita
MEDICO AP
4ª Visita
MEDICO AP
anemia no filiada
3ª Extracción
Garzón S, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A. Automatización del estudio
de anemia: hacia la eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología.
Servicio Hematología. Hospital Jerez
97. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
PACIENTE
1ª Visita
MEDICO AP
Sospecha Clínica
síndrome Anémico
1ª Extracción
No anemia
2ª Visita
MEDICO AP
Anemia Filiada
ESPECIALISTA
Anemia NO Filiada
HEMATOLOGO
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98. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
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99. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
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Potenciar la Comisión Hospitalaria de Enfermedad Trombembólica
Implementar el Protocolo de actuación ante pacientes anticoagulados
Desarrollo de Consulta monográfica de Hemostasia y Trombosis
Elaboración de PNT estandarizados en el área clínica
Creación de Unidad de Trombosis: Multidisciplinar: Atención
Primaria, Neurología, Respiratorio, Cardiología, Vascular, Urgencias y
Anestesiología
Elaboración de “informe” analítico: Diagnóstico y Recomendaciones
Colaboración y coordinación con Laboratorios y Servicios de Referencia
Programa y base “único” informático de pacientes anticoagulados orales
Incorporación de la Telemedicina para el pacientes anticoagulados
Incorporación del Medical Guard para el programa de autocontrol
www.anticoagulacionyembarazo.com para la orientación, profilaxis y
tratamiento de la enfermedad tromboembólica en la gestación y puerperio.
A medio-corto plazo incluir la determinación de polimorfismos y utilización de la
página web gratuita www.dosisacenocumarol.es
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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100. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
USO RACIONAL MEDICAMENTO/CONTROL GASTO FARMACÉUTICO
•
Protocolización de los Fármacos de Mayor Impacto Presupuestario
•
Guías Clínicas Terapéuticas: Protocolización ajustada a MBE y a las Guías Clínicas
Regionales o Nacionales
•
Uso de Fármacos Genéricos/Biosimilares
•
Participación Ensayos Clínicos
•
Racionalizar el tratamiento de soporte: Soporte activo vs soporte en paliación
•
Potenciar Prescripción Electrónica
•
Programa de “Tratamientos finitos”
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101. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
USO ÓPTIMO DE LA SANGRE Y DERIVADOS
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Re-organización del Servicio de Transfusión acorde con el Libro Blanco
Elaboración del Proceso Global de la Transfusión
Protocolización, informatización y automatización de todas las funciones
Automatizar todos los estudios inmunohematológicas
Potenciación de la Comisión de Transfusión (Art 40; RD 1088/2005)
Creación de la Consulta de Anemia Preoperatoria: “Patient Blood Management”
Promocionar donación intrahospitalaria. “Maratones de donación”.
Reevaluación, renegociación, coordinación e integración en el BSTA
Aplicación del Programa de Ahorro de Sangre de Aragón (2010)
Establecer “nodo” provincial
Creación una Central de compra conjunta
Implementar los sistemas de Calidad homogéneos (REAL DECRETO 1343/2007)
Creación de “seroteca” de los pacientes transfundidos
Revisar Programa de Prevención de la Enfermedad Hemolítica Recién Nacido
Programa de formación continuada de todo el personal implicado.
Potenciar la Hemovigilancia (ORDEN SCO/322/2007)
Cumplimiento de la Norma y la Legislación Vigente (Directiva Europea 2005/61/CE)
Acreditación y/o Certificación del Servicio de Transfusión (CAT/ISO)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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102. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
RED
“NODO”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Página 19
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103. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN
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104. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
NETBANK
GOLD
(IZASA)
INTRANET
DG Gel
(HCE)
(GRIFOLS)
Modulab
Gold
(IZASA)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
GRICODE
(GRIFOLS)
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105. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL TOTAL
CRITERIOS
”RESTRICTIVOS”
Formación
Checklist
Web
PRESCRIPCIÓN
ELECTRÓNICA
INTEGRACIÓN-COORDINACIÓN
ABSOLUTA HERRAMIENTAS
ELECTRÓNICAS E INFORMÁTICAS
NETBANK
GOLD
ICOOR
DINACI
ÓN
(IZASA)
Integra
ción
APP
INTRANET
(HCE)
DG Gel
(WADiana)
(GRIFOLS)
BLUE
(GRIFOLS)
SISTEMA DE
HEMOVIGILANCIA
Directiva Europea 2005/61/CE, de la
Comisión (Trazabilidad y
comunicación de efectos adversos)
REAL DECRETO 1343/2007, de 11
de octubre, por el que se establecen
normas y especificaciones relativas
al sistema de calidad de los centros
y servicios de transfusión
Sincroni
zación
Modulab
Gold
(IZASA)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
GRICODE
ADMINISTRACIÓN
de “UNO” en “UNO”
(GRIFOLS)
Dr. José Antonio García Erce
106. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
www.itransfusion.com
En primer lugar, la transfusión
sanguínea se trata de un
“tratamiento transitorio”.
La administración de un componente
sanguíneo es solamente una medida
transitoria, la deficiencia volverá a
producirse a menos que su causa se
identifique debidamente y corrija
(siempre que sea posible).
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
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107. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
En segundo lugar, la
transfusión sanguínea se
trata de un “tratamiento
personalizado”.
En el momento de la administración de
un componente sanguíneo hay que
tener presentes varios factores, como la
edad, enfermedad de base y la
sintomatología entre otros.
Se ha de tratar a los pacientes, no a los
resultados de laboratorio.
Éstos nos indican si hay
anemia, trombocitopenia o alguna
anomalía en la coagulación de la
sangre, per no determinan si una
paciente ha de ser transfundido o no.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
108. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
La transfusión sanguínea
proporciona beneficios, pero no
está exenta de riesgos para el
receptor. Es necesario evitar la
exposición a los mismos cuando la
transfusión no está indicada.
Cuando la indicación de
transfusión está perfectamente
definida, es obligatoria la solicitud
del consentimiento informado
escrito para la correcta práctica
clínica.
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
109. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
“La administración de sangre y
componentes se realizará siempre
por prescripción médica.
Siempre que sea posible, el
médico que establezca la
indicación recabará, después de
explicarle los riesgos y beneficios
de esta terapéutica, así como sus
posible alternativas, la
conformidad del
paciente, conforma a los dispuesto
en la Ley 41/2002.”
(Artículo 15. RD 1088/2005)
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
110. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Concentrados de
Hematíes
¿PERIOPERATORIO?
SI
NO
¿FACTORES RIESGO? :
IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM;
SI
NO
¿SINTOMAS AGUDOS o HIPOXIA?
SI
NO
Considerad TRANSFUNDIR
Si Hb < 7 g/dL
Se recomienda transfundir 1 concentrado de hematíes y
reevaluación posterior
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce
111. “TENGO UNA IDEA / PROYECTO”
II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS
PARA TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”
112. “TENGO UNA IDEA / PROYECTO”
II.- “HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS E INFORMATIVAS PARA
TRANSFUSIÓN SEGURA Y EFECTIVA”
113. HH2.O+ “Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
En los momentos de crisis, sólo la
imaginación es más importante
que el conocimiento (A. Einstein)
HH2.O+
“Servicio de Hematología y Hemoterapia Líquido”
Equipo de profesionales
abierto, transparente, fluido, bidireccional, colaborador, asesor, disponible 24/7
y 2.0
“El cliente es nuestra razón de ser; nuestro objetivo, la Calidad total;
y nuestra meta, la Excelencia”
Proyecto Técnico de Gestión Hematología y Hemoterapia
Dr. José Antonio García Erce