Este documento clasifica y describe las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, patógenos comunes, diagnóstico y tratamiento. Se dividen las ITU en cistitis no complicada, pielonefritis no complicada y complicada, e ITU recurrentes. Se proveen detalles sobre los exámenes de orina, urocultivo y tratamientos antibióticos recomendados para cada tipo de ITU.

1. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOINFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DAVID ALVARINO NOVOA
Interno Medicina
Universidad de Antioquia
Atención primaria en salud
Agosto/2014

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ITU O IVU
- Rta inflamatoria del urotelio ante invasión
bacteriana.
- Usualmente: bacteriuria y piuria.
- Desde la uretra hasta el parénquima renal.
- Causa más común de infección bacteriana en
humanos.
GENERALIDADESGENERALIDADES

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BACTERIURIA
- Presencia de bacterias en la orina
- Se da por infección o colonización
- Significativa: si =˃ 10 5 UFC/ml˄
- Respuesta inflamatoria…
- Asintomática: significativa sin signos ni
síntomas de ITU
GENERALIDADESGENERALIDADES

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ITU SEGÚN LOCALIZACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN EL PACIENTE
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU COMPLICADA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN EPISODIOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

10. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
ITU RECURRENTE
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN CONTEXTO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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INCIDENCIA
• 7 millones consultas anualmente (EE.UU)
• 15 millones de los antibioticos prescritos de manera
ambulatoria
• 100.000 hospitalizaciones/año
• ITU nosocomial primera causa de infecciòn
hospitalaria (40%). (80% por sondas vesicales)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS
• Mujeres > Hombres ( excepto < 1 año)
• 1 de cada 2 mujeres experimentan ITU
durante su vida
• 1 episodio: 25 % riesgo ITU recurrente
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS
• Niños
– 8% de niñas y 2% de niños presenta al
menos un episodio en los 7 primeros años
– Prevalencia de ITU en niños febriles
menores de 5 años es 5%.
– Hasta el año más en niños que niñas
– En menores de 5 años , descartar
anormalidad.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS
• Embarazo
– Hasta 10-20% de embarazos
– 10% de las causas de admisiones anteparto
– El perfil de patogenos no difiere mucho de
las no embarazadas.
– BA presente del 2-10% de embarazos
– Sin tratamiento BA progresa a PNA en 30%
en embarazadas
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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E Coli PRINCIPAL PATOGENOE Coli PRINCIPAL PATOGENO
• 85 % Ad. Comunidad85 % Ad. Comunidad
• 50 % Nosocomiales50 % Nosocomiales
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
• ITU son monomicrobianas en el 95% de los casos.

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PATOGENOS - COMUNIDADPATOGENOS - COMUNIDAD
•85 %
•10 %
•< 5 %
KlebsiellaKlebsiella
ProteusProteus
PseudomonasPseudomonas
Enterobacter.Enterobacter.
S.AureusS.Aureus
S. saprophyticusS. saprophyticus
E. faecalisE. faecalis
Cándida spCándida sp
ChlamydiaChlamydia
TBTB
HongosHongos
E. Coli Bacilos Gram
negativos > 90 %

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PATOGENESISPATOGENESIS

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FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIA

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MECANISMOS DE DEFENSAMECANISMOS DE DEFENSA
• Flujo urinario - vaciamiento vesical
• Propiedades orina (pH bajo, osmolaridad, úrea, sales y
ácidos)
• IgA urinaria y glucosaminoglicanos
• Flora vaginal (Lactobacilos) y secreciones vaginales
• Secreciones prostáticas

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DIAGNOSTICO

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CLINICACLINICA

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Recolección de la Orina
• Objetivo: contaminación↓
- ♂ circuncidado: no necesita preparación
- ♂ no circuncidado: retracción – lavado
- ♀ : lavado – separar labios - ½ chorro
• Opciones: Cateterismo – punción suprapúbica
- Niños (principal/ Rec. Nacidos)
- Parapléjicos (vejiga neurogénica)
- Pacientes que no puedan orinar
ESTUDIOS DE ORINA

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TIRILLA REACTIVATIRILLA REACTIVA
• Leuco +
• Sangre+
• Nitritos+

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UROANALISIS (C. ORINA)UROANALISIS (C. ORINA)
• Falsos positivos y negativos
• No es diagnostica (Dx presuntivo)
• Sugieren infección
- Estearasas leucocitarias +
- Nitritos +
- Leucocituria (piuria): > 5 leucocitos x
campo (>10/uL)
- Bacterias al sedimento
- Hematuria: 50% presente

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Estearasas + nitritos (positivos)
– Sensibilidad cerca a un 88 %
– Valor predictivo negativo es alto

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GRAM DE ORINA
Gram de gota de orina sin centrifugar
• Gran valor para guiar diagnóstico y tratamiento inicial
especialmente en PNA.
• Hallazgo de bacterias se correlaciona con recuento en
cultivo de 100.000 UFC

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UROCULTIVOUROCULTIVO
• Dx confirmatorio
• Proporciona antibiograma
• DX: crecimiento de colonias bacterianas
– Igual o mayor de 100.000 UFC (10 )⁵
– >50.000 UFC por cateterismo limpio
– Cualquier # UFC por punción suprapúbica.
• A QUIENES?
Falla en el tto, recurrencia, hombres, embarazo,
instrumentación TGU, pielonefritis, niños,
anormalidades morfológicas o funcionales.

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TODO DA NEGATIVO???TODO DA NEGATIVO???
–Uretritis
–Vaginosis/vaginitis
–Cervicitis
–EPI
–Enfermedad diverticular
–Prostatitis
–Apendicitis
–Neumonía

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OTROS PARACLÍNICOS

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DIAGNOSTICO POR IMAGENES

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CISTITISCISTITIS

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- > ♀
- Generalmente sin fiebre
- No anomalias
- 100.000 UFC (síntomas
+ 10.000 UFC)
- E. coli (85%)
- S.saprophyticus (5 –10 %)
CISTITISCISTITIS

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CISTITIS
Duración Tratamiento
• 5 dias
- ♀ cistitis aguda
• 7 dias
- Sintomas > 7 dias
- DM
- Embarazo
- ITU reciente (1 semana)
- ♂
- Posible factor complicación

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CISTITIS
1. NITROFURANTOINA
2. CEFALOSPORINAS 1 – 2 G
3. TMP/SMX
4. QUINOLONAS: cipro o norfloxa
• TMP/SMX
- Sitios donde la resistencia sea menor 20%
Sospechar resistencia alta:
- Exposición AB en los últimos 3 meses
- DM
- Hospitalización reciente
- ITU recurrente

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PIELONEFRITIS

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INDICACIONES HOSPITALIZACION

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PIELONEFRITIS
• Evaluar necesidad de hospitalización
• Tto ambulatorio ( 2 semanas)
• Tto hospitalario (2 a 3 semanas)
• Antibiotico empirico inicial
• Luego según antibiograma
• Importantes los patrones de sensibilidad
local
14
DIAS

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PIELONEFRITIS
• NO complicadas
• Evaluar si puede manejarse con TTO ORAL
• Nitrofurantoina: No adecuado
– No buenas concentraciones en riñón

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PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
– AMBULATORIO
– CIPROFLOXACINA VO 500 mg VO C/12 H
– NORFLOXACINA 400 mg VO C/12 H
– TMP/SMX 160/800 mg VO C/12 H
– CEFALEXINA 500 mg VO C/6 H
– GENTAMINA 3-5 mg/KG/ IM DÍA (7 DIAS)
– AMOXICILINA 500 mg VO C/8 H
– HOSPITALIZACIÓN
– AMPICILINA + AMINOGLICOSIDO
– FLUORQUINOLONAS
10 a 14 díasEvaluación a ala 48-72 h

43. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Betalactamico +ihn blactamasas – cefalosporina - quinolona

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ITU RECURRENTES
• ESTUDIO
- Ecografía vías urinarias – cistoscopia
- Descartar defecto estructural – funcional (5%)
• TRATAMIENTO
- Corrección de factores identificados
- Antibióticos (opciones)
→ Profilaxis antibiótica continua
→ Profilaxis postcoito
→ Autotratamiento

45. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
ITU RECURRENTES
 Profilaxis antibiótica continua
- Mínimo por 6 meses
- Dosis diaria de antibiótico a dosis bajas
- Nitrofurantoína … TMP/SMX ... Cefalosporinas..…
Quinolonas

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PROFILAXIS CONTINUAPROFILAXIS CONTINUA
Antibióticos más frecuentes
– Ciprofloxacina 250mg, norfloxacina 200 mg.
– Cefalexina 250mg; cefadroxilo, cefradina.
– Nitrofurantoína 50-100 mg
– Tmp / smx 40-200 mg

47. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
ITU RECURRENTES
 Profilaxis postcoito
- Monodosis de antibiótico
luego del coito

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ITU RECURRENTES

49. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
ITU RECURRENTES
 Autotratamiento
- Paciente identifica episodio de ITU y realiza ciclo
antibiótico

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ITU RECURRENTES
ARANDANOS
• ↓ ITU: 12 meses de
seguimiento (riesgo
relativo = 0,619) vs
placebo.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD001321.

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PARA TODAS EN CASA…
MEDIDAS GENERALES:*
• Micción frecuente – horaria.
• Micción pre/post coital.
• Limpieza tras la defecación.
• Ropa interior – duchas
vaginales.
* No han demostrado
importancia.
J Infect Dis. 2000;182:1177-82.J Infect Dis. 2000;182:1177-82.

52. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
ITU Y EMBARAZO
-Tamizar BA : urocultivo y
antibiograma, -Sem 14-16
-Si primer urocultivo negativo,
no se recomienda continuar
tamizaje de BA

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ITU Y EMBARAZO
• Se recomienda Urocultivo en 1er control
• Urocultivo (+)
- Tto 7 días
- Control 2 sem
• Pielonefritis = Hospitalización
• Bacteriura asintomática se debe tratar
• Opciones antibioticas: nitrofurantoina – cefalexina
• Cistitis se trata igual.

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PIELONEFRITIS
Continuar ab x 10-12 días
Urocultivo control
Profilaxis AB
Ultrasonido
Otra fuente de infección?

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BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Solo requieren tratamiento
- Embarazadas
- Pacientes serán llevados a cirugía
- Manipulación urológica
- Prótesis
- Trasplantado
- Inmunosuprimido
• Anciano con bacteriuria asintomática: No
requiere tratamiento

56. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
IT EN NIÑOS
• Menores de 5 años
ecografía de vías
urinarias
• Positiva:
urodinamia o
cistouretrografía
miccional
• RVU ppal dx
• Interconsula!

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