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INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
DEFINICIÓN
• Presencia sintómatica de bacterias en el tracto
urinario, en cantidad suficiente para considerar
un urocultivo positivo.
• Desde una perspectiva microbiológica, existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos patógenos en
orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de
100,000 ufc/ml.
• Bacteriuria asintomática: presencia asintomática
de bacterias en el tracto urinario, en cantidad
suficiente para considerar el urocultivo positivo.
ETIOLOGÍA
• E. Coli 90%
• Proteus
• Klebsiella
3-9%
2-8%
Hongos:
• Candida: sonda vesical, instrumentación
urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante
renal, obstrucción.
• Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos
(infecciones sistémicas).
Virus:
• Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis
hemorrágica en niños.
• Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en
trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de
médula ósea.
• Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
CONCEPTOS
• ITU: presencia de microorganismos
(bacterias, hongos o virus) en los riñones,
sistema colector (ITU alta), próstata o
vejiga (ITU baja).
• ITU complicada: aquella que aparece en
niños, embarazadas, hombres, pacientes
sondados, infecciones recurrentes o en
pacientes con lesiones estructurales o
funcionales en el tracto urinario.
CONCEPTOS
• Infecciones urinarias recurrentes:
 RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria
por el mismo microorganismo.
¡¡1-2 sem después del fin del tto!!
Refleja un fracaso del tto.
 REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección
por otro germen.
¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6
meses!!
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupan el segundo lugar de las infecciones
atendidas en AP (hasta 10% de las consultas).
• Prevalencia:
– 5-18años: 1,2%;
– jóvenes <5% al año;
– ancianas >20%;
– gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son
tratadas y un tercio una pielonefritis).
– 5-18 años 0,03%;
– ancianos >3%
EPIDEMIOLOGÍA
• En mujeres, incidencia del 6% al año.
• Entre 10-30% experimentan una ITU en algún
momento de su vida, y el 40% tendrán una
recurrencia.
•Relacionadas con la anatomía, la actividad
sexual, el estreñimiento y la utilización de
ciertos métodos anticonceptivos (diafragma
y DIU)
MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA
• La composición química es un elemento
importante, ya que por sí sola ejerce un efecto
inhibidor sobre los gérmenes responsables de la
ITU.
• Alta osmolaridad
• Ph ácido
• Elevada concentración de urea
• Elevada concentración de ácidos orgánicos.
• Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la
adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
VÍAS DE CONTAGIO
• HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia
por estafilococo pueden producirse con relativa
frecuencia abscesos renales.
– Es más frecuente en pacientes que cursan con
enfermedades crónicas o que reciben tratamientos
inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o
septicemia.
• ASCENDENTE: Es la ruta más común.
– Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra
femenina es más corta y está en proximidad de las
áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación
con gérmenes procedentes de estos territorios.
CLASIFICACIÓN
SINTOMATOLOGIA URINARIA
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Urgencia miccional
• Hematuria
• Enuresis
• Dolor lumbar
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Vómitos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• SISTEMATICO DE ORINA
• TIRAS REACTIVAS
• SEDIMENTO DE ORINA
• UROCULTIVO
• ANTIBIOGRAMA
• ANALITICA:
– Hemograma
– Bioquimica (PCR, FR…)
• Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/
Ecografía abdominal.
MUESTRA DE ORINA
• Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del
agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente
de una buena toma de muestra.
• TIPOS DE MUESTRAS
– Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical
– Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina
por recolector Catéter vesical
• Recomendaciones:
– Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya
que se trata de una muestra más concentrada.
– De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo
menos, durante 3 horas previas al examen.
– No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la
muestra, alterando el resultado.
– Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3
ml.
MUESTRA DE ORINA
• ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra más frecuentemente
procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con
microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con
abundante agua y jabón y secado con gasas estériles.
• ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo
genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se procede a
limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector. 30 minutos A
los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos
ni colocar más de 3 recolectores.
• ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una
buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado.
La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y
esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la
muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de
inserción.
• PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para la
obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
SISTEMATICO DE ORINA
• SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a
Nitritos)
• En predomina la sintomatología urinaria antes
que la mmuestra de orina con nitritos y
leucocitos + (poder predictivo menor).
• En una mujer con disuria, leucocitos en orina y
urocultivo negativo hay que pensar en la
posibilidad de “síndrome uretral agudo”
producido en la mayoría de las ocasiones por
chlamydia (Hooton T, 2009).
SISTEMATICO DE ORINA
• En desde la 1º
ITU se considera
complicada por ello
no solo vale el
sistemático de
orina.
• Siempre hacer
Urocultivo.
SEDIMENTO URINARIO
• Más de 7 leucos/campo.
• Piuria (neutrófilos
degenerados)
• CILINDROS
LEUCOCITARIOS:
Patognogmónico de la
Pielonefritis.
• CILINDROS
HEMATOLÓGICOS:
Patognogmónico de
Glomerulonefritis.
UROCULTIVO
• Prueba Gold standard para el diagnóstico, en
especial en el varón.
• Su interpretación se hará teniendo en cuenta el
número de gérmenes aislados (UFC/ml).
• Se considera bacteriuria significativa la
presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con
sintomatología urinaria baja el recuento baja a
102 ufc/ml.
• En presencia de síntomas, se considera
diagnóstico un crecimiento bacteriano de 103
ufc/ml de un solo organismo.
DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER
DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARÓN
TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la
sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario.
• En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia
generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico
según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho
en función de la edad y el sexo del paciente.
• Además, debido al problema creciente de las resistencias, al
seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta
la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia
previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la
comodidad posológica o el coste.
QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días)
Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días)
Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días)
CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7*
días)
Cefixima (400mg/24 h durante 3 días)
Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días)
(Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis  menos eficaz)
* Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre
todo en pacientes mayores de 60 años, receptores
de trasplante de riñón, corazón o hígado o que están
a tratamiento con corticoides.
• Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar
el INR en pacientes a tratamiento con
anticoagulación oral.
• Cuando los índices de resistencia están entre 10 y
20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si
exceden es recomendable elegir un antibiótico
alternativo.
ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON
ITU
• Las quinolonas son el fármaco de elección por
su buena capacidad para penetrar en el tejido
prostático.
• Como alternativa a las quinolonas se puede
usar trimetropin, doxiciclina o
amoxicilina/clavulánico.
• EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS-
DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.
SITUACIONES ESPECIALES
• EMBARAZADAS:
• Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días
• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días
• Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.
• Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10
dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
SITUACIONES ESPECIALES
• PACIENTES SONDADOS:
• Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se
asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el
riñón.
– Amoxicilina clavulánico siete días
– Ciprofloxacino siete días
• Se considerará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la
tolerabilidad del tratamiento y la evolución de los síntomas.
• Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la
antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es
recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
DERIVACION A UROLOGIA
• Los grupos de expertos recomiendan que los
varones con infección de vía urinaria alta, o los
que no responden al tratamiento con antibióticos
o los que tiene infecciones urinarias recurrentes
(2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una
consulta con urología.
• Pacientes >60 años sondados con mala respuesta
a tto o con ITU de repetición.
• Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.
GRACIAS ¡¡¡¡
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  • 2. DEFINICIÓN • Presencia sintómatica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar un urocultivo positivo. • Desde una perspectiva microbiológica, existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de 100,000 ufc/ml. • Bacteriuria asintomática: presencia asintomática de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar el urocultivo positivo.
  • 3. ETIOLOGÍA • E. Coli 90% • Proteus • Klebsiella 3-9% 2-8%
  • 4.
  • 5. Hongos: • Candida: sonda vesical, instrumentación urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante renal, obstrucción. • Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos (infecciones sistémicas). Virus: • Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis hemorrágica en niños. • Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de médula ósea. • Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
  • 6. CONCEPTOS • ITU: presencia de microorganismos (bacterias, hongos o virus) en los riñones, sistema colector (ITU alta), próstata o vejiga (ITU baja). • ITU complicada: aquella que aparece en niños, embarazadas, hombres, pacientes sondados, infecciones recurrentes o en pacientes con lesiones estructurales o funcionales en el tracto urinario.
  • 7. CONCEPTOS • Infecciones urinarias recurrentes:  RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria por el mismo microorganismo. ¡¡1-2 sem después del fin del tto!! Refleja un fracaso del tto.  REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección por otro germen. ¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6 meses!!
  • 8.
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA • Ocupan el segundo lugar de las infecciones atendidas en AP (hasta 10% de las consultas). • Prevalencia: – 5-18años: 1,2%; – jóvenes <5% al año; – ancianas >20%; – gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son tratadas y un tercio una pielonefritis). – 5-18 años 0,03%; – ancianos >3%
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA • En mujeres, incidencia del 6% al año. • Entre 10-30% experimentan una ITU en algún momento de su vida, y el 40% tendrán una recurrencia. •Relacionadas con la anatomía, la actividad sexual, el estreñimiento y la utilización de ciertos métodos anticonceptivos (diafragma y DIU)
  • 11. MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA • La composición química es un elemento importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de la ITU. • Alta osmolaridad • Ph ácido • Elevada concentración de urea • Elevada concentración de ácidos orgánicos. • Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
  • 12. VÍAS DE CONTAGIO • HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. – Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia. • ASCENDENTE: Es la ruta más común. – Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios.
  • 14. SINTOMATOLOGIA URINARIA • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Urgencia miccional • Hematuria • Enuresis • Dolor lumbar • Dolor abdominal • Fiebre • Vómitos
  • 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SISTEMATICO DE ORINA • TIRAS REACTIVAS • SEDIMENTO DE ORINA • UROCULTIVO • ANTIBIOGRAMA • ANALITICA: – Hemograma – Bioquimica (PCR, FR…) • Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/ Ecografía abdominal.
  • 16. MUESTRA DE ORINA • Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente de una buena toma de muestra. • TIPOS DE MUESTRAS – Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical – Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina por recolector Catéter vesical • Recomendaciones: – Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada. – De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos, durante 3 horas previas al examen. – No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la muestra, alterando el resultado. – Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3 ml.
  • 17. MUESTRA DE ORINA • ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra más frecuentemente procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con abundante agua y jabón y secado con gasas estériles. • ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se procede a limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector. 30 minutos A los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos ni colocar más de 3 recolectores. • ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado. La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de inserción. • PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para la obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
  • 18. SISTEMATICO DE ORINA • SOSPECHA DIAGNÓSTICA • LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a Nitritos) • En predomina la sintomatología urinaria antes que la mmuestra de orina con nitritos y leucocitos + (poder predictivo menor). • En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo hay que pensar en la posibilidad de “síndrome uretral agudo” producido en la mayoría de las ocasiones por chlamydia (Hooton T, 2009).
  • 19. SISTEMATICO DE ORINA • En desde la 1º ITU se considera complicada por ello no solo vale el sistemático de orina. • Siempre hacer Urocultivo.
  • 20. SEDIMENTO URINARIO • Más de 7 leucos/campo. • Piuria (neutrófilos degenerados) • CILINDROS LEUCOCITARIOS: Patognogmónico de la Pielonefritis. • CILINDROS HEMATOLÓGICOS: Patognogmónico de Glomerulonefritis.
  • 21. UROCULTIVO • Prueba Gold standard para el diagnóstico, en especial en el varón. • Su interpretación se hará teniendo en cuenta el número de gérmenes aislados (UFC/ml). • Se considera bacteriuria significativa la presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con sintomatología urinaria baja el recuento baja a 102 ufc/ml. • En presencia de síntomas, se considera diagnóstico un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.
  • 22. DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER
  • 23. DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARÓN
  • 24. TRATAMIENTO • El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario. • En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho en función de la edad y el sexo del paciente. • Además, debido al problema creciente de las resistencias, al seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la comodidad posológica o el coste.
  • 25.
  • 26. QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días) Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días) Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días) CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7* días) Cefixima (400mg/24 h durante 3 días) Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días) (Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis  menos eficaz) * Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009 TRATAMIENTO
  • 27. TRATAMIENTO • Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre todo en pacientes mayores de 60 años, receptores de trasplante de riñón, corazón o hígado o que están a tratamiento con corticoides. • Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar el INR en pacientes a tratamiento con anticoagulación oral. • Cuando los índices de resistencia están entre 10 y 20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si exceden es recomendable elegir un antibiótico alternativo.
  • 28.
  • 29. ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON ITU • Las quinolonas son el fármaco de elección por su buena capacidad para penetrar en el tejido prostático. • Como alternativa a las quinolonas se puede usar trimetropin, doxiciclina o amoxicilina/clavulánico. • EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS- DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.
  • 30. SITUACIONES ESPECIALES • EMBARAZADAS: • Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días • Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días • Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días. • Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10 dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
  • 31. SITUACIONES ESPECIALES • PACIENTES SONDADOS: • Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el riñón. – Amoxicilina clavulánico siete días – Ciprofloxacino siete días • Se considerará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la tolerabilidad del tratamiento y la evolución de los síntomas. • Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
  • 32. DERIVACION A UROLOGIA • Los grupos de expertos recomiendan que los varones con infección de vía urinaria alta, o los que no responden al tratamiento con antibióticos o los que tiene infecciones urinarias recurrentes (2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una consulta con urología. • Pacientes >60 años sondados con mala respuesta a tto o con ITU de repetición. • Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.