1. ENURESIS

2. DEFINICIONES
• ENURESIS: Perdida involuntaria de orina durante la noche en niños
mayores de 5 años.
• INCONTINENCIA DIURNA: cuando ocurre en horas del dia
• ENURESIS PRIMARIA: en un niño que nunca a permanecido
previamente seco en la noche durante un periodo de al menos, 6
meses
• ENURESIS SECUNDARIA: en un niño que ha permanecido
previamente seco en la noche durante un periodo de al menos, 6
meses.
• INCONTINENCIA URINARIA: imposibilidad de permanecer seco entre 2
micciones. goteo constante luego de haber controlado esfinteres

3. CAUSAS
• Sindrome de apnea obstructiva del sueño: aumento
del factor natriuretico atrial
• Disfunción vesical: menor capacidad y anomalias
urodinámicas.
• Factores geneticos: 44% un progenitor, 77%
ambos progenitores. Edad de resolución es un
factor predictor
• Factores psicológicos: def. atencional, retraso
madurativo

5. CAUSAS DE ENURESIS
SECUNDARIA
• No orgánica
• Estrés: nacimiento de un hermano,
traslado o muerte familiar
• Por lo tanto se debe evaluar y tratar como
enuresis primaria, y no requiere nuevos
estudios complementarios.

6. ANAMNESIS
• Primero determinar si es primaria o secundaria
• Definir patrón : frecuencia, horario, patrón de ingestión de líquidos
o cafeína, facilidad para despertar con los episodios
• Descartar organicidad : polidipsia, poliuria, características del
chorro miccional, capacidad de retención y presencia de enuresis
diurna, disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, hematuria, antec.
Previos de litiasis, estreñimiento, encopresis, antecedentes de
convulsiones. antecedentes de ITU o goteo continuo.
• Trastornos del sueño
• Factores favorecedores : antecedentes familiares, conflictos,
nacimiento o fallecimiento familiar, cambio de domicilio o colegio,
frío
• Actitud de los padres y recomendar confeccionar un
diario miccional de 3 días

7. EXAMEN FÍSICO
• La mayoría es normal
• Descartar otras causas orgánicas que cursan con enuresis:
• Peso y talla: IRC, neurológicas
• Presión arterial
• Examen genital y lumbosacro: piel que recubre
(mielodisrrafia)
• Abdomen: globo vesical, fecalomas, puntos ureterales.

8. EXAMEN COMPLEMENTARIO
• La mayoría son benignas y no requiere
•
•
•
exámenes complementarios, especialmente en
la primaria.
Orina completa: densidad urinaria, glucosa,
bacterias.
Se pueden pedir exámenes adicionales si esta
asociada a incontinencia diurna o encopresis
Eventualmente ecografía renal y vías urinarias o
urodinamia.

9. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
• No castigar ni reprender. Uso de premios.
• Despertar de noche para orinar. Restricción de líquidos
2 horas antes y lácteos 4 horas antes.
• Intervenciones mas complejas: por ej. entrenamiento de
aseo, o de retención con sobreaprendizaje (aumento del
volumen de ingesta de liquidos).
• Tratar estreñimiento y encopresis.
• Tratamiento de obstrucción de vías aéreas.
• Alarma de enuresis

10. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Contribuye para tratarla mas que curarla
• Imipramina (antidepresivo triciclico): anticolinérgico y
relajante muscular, antidiurético.
• Desmopresina : análogo de la vasopresina sin efecto
vasoconstrictor y vida media corta: reduce el volumen de
orina nocturno. se utiliza por 3 a 6 meses y descenso
gradual. 30 min antes de acostarse y dura 9 horas.
Suspender ante enfermedades que puedan
producir desequilibrio hidroelectrolítico
• Oxibutinina : disminuye la actividad del músculo detrusor y
aumenta la capacidad vesical. Incontinencia diurna

12. EXITO
• A corto plazo: no respuesta(0-49% de
noches húmedas), respuesta parcial
(disminución del 50 al 89%),respuesta:
90% o mas.
• A largo plazo: recaída(1 o mas noches
húmedas al mes). Éxito mantenido: 6
meses sin episodios. Éxito completo: 2
años sin recaídas.

13. INCONTINENCIA URINARIA
DIURNA
• Mayor incidencia en niños con situaciones
generadoras de estrés, como divorcio, muerte
familiar, maltrato.
Clasificación:
• Problema de almacenamiento :
neurológicamente normales, o anomalías
neurológicas, alta presión de llenado , vejiga
hipersensible, deficiente tono esfinteriano
• Problema de vaciamiento : neurológicos,
funcionales anatómicos o musculares
• Ambos

14. EVALUACIÓN
•
•
•
•
•
•
Anamnesis y examen físico
Orina completa, urocultivo
Ecografia vesical: residuo posmiccional
Sospechar uréter ectópico en niñas que nunca
lograron permanecer secas y con goteo
continuo.
Pruebas urodinámicas: cuando no responden al
tratamiento tradicional
RMN cuando se sospecha medula anclada

15. MANIFESTACIONES EN
PROBLEMAS DE ALMACENAMIENTO
• Incontinencia por tenesmo : sd de urgencia: intensos
•
•
•
deseos de orinar, con maniobras de retención, pueden
tener dolor suprapúbico y lumbalgia. Puede asociarse a
enuresis
Incontinencia por rebosamiento : micciones
frecuentes e incompletas (la vejiga se agranda y se
inhibe el deseo de orinar)
Incontinencia diurna : micción normal pero demorada
por distracción o juego. Se dan cuenta cuando se han
orinado generalmente asociado a problemas de
conducta.
La incontinencia diurna súbita después de lograr el
control de esfínteres debe derivarse a urología.
Poliaquiuria : frecuente, asociada a estrés y se
resuelve espontáneamente

16. MANIFESTACIONES DE LOS
PROBLEMAS DE VACIAMIENTO
• Sdme. de vejiga perezosa: originan 3 o
•
•
menos veces por dia, la vejiga se agranda y el
detrusor se descompensa. Tienen ITU recurrentes
y estreñimiento.
Discinergia detrusor esfínter: contracción
inapropiada del esfínter uretral externo durante la
contracción vesical con micción entrecortada y
residuo posmiccional. Se puede asociar a
estreñimiento y encopresis. Riesgo de RVU.
Sdme de Hinman: vejiga neurogénica no
neurogénica: mas grave lleva a insuficiencia renal
crónica

17. OTROS TIPOS
• Por risa
• Por reflujo vaginal: sobrepeso, no llegan al
inodoro, adherencias vaginales.
• Tratamiento educacional

18. TRATAMIENTO
• Terapia conductista: que orinen cada 2
•
•
•
horas, doble micción en los niños con problemas
en el vaciamiento.
Evitar irritantes vesicales: cafeína y
gaseosas
Después de comidas copiosas permanecer 30
minutos en inodoro con los pies apoyados para
relajar la pelvis.
Programa de defecación.
• Tratamiento con oxibutinina: en pacientes
con problemas de almacenamiento con tenesmo
vesical