Este documento trata sobre la incontinencia y la constipación en personas mayores. Resume las causas, tipos, diagnóstico y tratamientos de la incontinencia urinaria y la constipación. Explica cómo se desarrollan estos problemas con la edad y sus signos y síntomas. El tratamiento incluye opciones farmacológicas, fisioterapéuticas y quirúrgicas.

1. Universidad Veracruzana
Facultad de Enfermería
Región Veracruz
E.E Enfermería en Gerontogeriatría
Docente: Dra. Elizabeth Colorado Carmona
Integrantes:
Alpuche Fomperosa Esbany Jacqueline
Arena Sánchez Joselyn Ivana
Domínguez Rubio Diana de Jesús
Ferral Aldana Moisés

2. Incontinencia y
Constipación

3. Incontinencia
Urinaria
• Es la pérdida involuntaria e
incontrolada de orina o
la incapacidad para retenerla en la
vejiga y tiene como
consecuencia problemas físicos,
higiénicos, psicológicos y
sociales. Su gravedad se valora en
función de la frecuencia con que
se presenta y la cantidad de orina
perdida.

4. Etiología
• Es multifactorial y puede
dividirse en las siguientes
causas:
Metabólicas Ginecológicas Yatrógenas
Urológicas Neurológicas Funcionales
Psiquiátricas Infecciosas

5. Etiología
• Una causa más que debe agregarse a
todas las anteriores es la impacción
fecal, que es el origen de la
incontinencia urinaria del anciano en
10% de los casos. El aumento
del índice de masa corporal es un
factor que suele predisponer a la
incontinencia urinaria.

6. Tipos de incontinencia
• Incontinencia de esfuerzo
• Incontinencia de urgencia
• Incontinencia por rebosamiento
• Incontinencia neurógena
• Incontinencia funcional
Transitoria
Aguda y reversible,
con inicio brusco.
Establecida
Crónica y persistente,
con inico abrupto

7. Incontinencia de
esfuerzo
Incontinencia de
urgencia
Incontinencia por
rebosamiento
Incontinencia neurógena
(refleja)
Incontinencia funcional
Causada por infección de las
vías urinarias, crecimiento de
la próstata, diverticulitis o
tumores pélvicos o
vesicales.
Se debe a lesiones de la
corteza cerebral, esclerosis
múltiple u otros
trastornos de la vía nerviosa.
Causada por demencia,
discapacidades que impiden
el uso independiente del
inodoro, sedación, no tener
un baño, fármacos.
Relacionada con
obstrucciones del cuello de
la vejiga y el consumo de
fármacos.
Causada por debilidad de los
músculos pélvicos de
soporte.

8. Como se desarrolla
• Con la edad, disminuye la capacidad de la vejiga, la capacidad para retrasar la
micción, se producen con más frecuencia contracciones involuntarias y se debilita la
capacidad contráctil de la vejiga. Por lo tanto, es más difícil retrasar la micción que,
además, tiende a ser incompleta. Los músculos, los ligamentos y el tejido conjuntivo
de la pelvis se debilitan, lo que contribuye a la incontinencia. En las mujeres
posmenopáusicas, la disminución de los niveles de estrógenos puede producir
uretritis y vaginitis atróficas, y disminuir la fuerza del esfínter uretral. En los varones
el aumento de tamaño de la próstata obstruye parcialmente la uretra y ocasiona un
vaciado incompleto de la vejiga a la vez que aumenta la presión sobre el músculo
vesical. Estos cambios se producen en muchos ancianos normales que controlan la
orina, y aunque pueden favorer la incontinencia no la causan.

9. Signos y síntomas
• Muchas personas experimentan pérdidas de orina menores y ocasionales. Otros
pueden perder cantidades pequeñas o moderadas de orina con mayor frecuencia.
• Incontinencia de esfuerzo
• Incontinencia urinaria por urgencia
• Incontinencia por rebosamiento
• Incontinencia funcional
• Incontinencia urinaria mixta.

10. Diagnostico
• Primero se debe de empezar por obtener información completa
• La nicturia debe definirse y estudiarse antes de considerarla incontinencia.
• Otras pruebas para establecer el diagnóstico con certeza son la prueba de
estrés y la medición del volumen residual posmicción.
• Los exámenes de laboratorio incluyen una revisión general del paciente para
conocer su estado metabólico

11. Diagnostico Diferencial
• Puesto que la obstrucción es rara en
mujeres, el diagnóstico diferencial se
establece entre incontinencia de esfuerzo y
detrusor hiperreactivo en ausencia de
cistocele u otros trastornos de estática
pélvica. Por el contrario, el
principal problema en el hombre consiste
en diferenciar entre detrusor hiperactivo y
obstrucción.

12. Tratamiento
• Preventivo:
- Mantener un buen aporte de líquidos
Minimo2-3 litros de agua al día. Restringir el aporte unas horas
antes de acostarse o indicar al paciente que orine antes de
acostarse.
- Evitar el consumo de irritantes vesicales
La cafeína y el alcohol actúan como irritantes vesicales e
incrementan la sensación de urgencia.
- Entrenamiento vesical
Consiste e incorporar progresivamente incrementos de tiempo
de intervalo entre las micciones,
aprendiendo así el residente a resistir la urgencia de orinar,
el objetivo de dicho entrenamiento es
disminuir las micciones de pequeño volumen.

13. Fisioterapéutico
1 Para incontinencia urinaria de esfuerzo o
urgencia:
-Reentrenamiento vesical. Consiste en establecer
una frecuencia miccional basada en un diario
cada 2h para evitar la angustia del paciente
por temor a la fuga de orina. Se indica la
periodicidad de las micciones voluntarias y
poco a poco va aumentando la periodicidad
de estas.
-Ejercicios de Kegel. Consisten en contraer de
manera vigorosa los músculos del piso
pélvico 10 ocasiones, manteniéndolo
contraído durante 2 seg, de 3 a 10 veces
diarias; el paciente debe tener en cuenta que
cuanto mas la haga mas beneficios obtendrá.
2. Los pacientes con deterioro
cognitivo deben adelantar su
vaciamiento vesical, preguntarse si
tienen deseos de orinar y programar su
micción con intervalos de 2 a 3h
durante el día.
3. Electroestimulacion. Este tratamiento
se aplica sobre todo en los casos de
incontinencia de urgencia. Se logra
estimulando los nervios pudendos o
sacros con electrodos en la región vaginal
o rectal, aunque sus uso ha causado
controversia.
4. Otras técnicas.
Toallas absorbentes
para incontinencia ,
pesarios en caso de
prolapsos uterinos y
sondas uretrales;
estos métodos sirven
de manera temporal
porque no
solucionan el
problema y, por
ende, no mejoran la
calidad de vida.
Tratamiento

14. Farmacológico
El tratamiento va enfocado
a actuar sobre los
neuroreceptores
colinérgicos , β adrenérgicos
y α adrenérgicos, para
producir contracción vesical
o bien relajación según el
tipo de incontinencia y el
fármaco utilizado.
Grupos y fármacos propuestos para el
tratamiento de la incontinencia:
-Anticolinérgicos: tolterodina, propantelina,
trospium,darifenacina.
-Antagonistas α adrenérgicos: alfuzoxina,
doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina.
-Antagonistas β adrenérgicos: terbutalina,
clembuterol, salbutamol.
-Fármacos con acción mixta: oxibutinina,
diciclomina, flavoxato, terolidina.
-Antidepresivos: imipramina.
-Otros fármacos: estrógenos, inhibidores de
prostaglandinas y análogos de vasopresina
(desmopresina).
Tratamiento

15. Quirúrgico
El tipo de cirugía dependerá del trastorno, de los factores
relacionados con el paciente y de las condiciones
coexistentes (prolapso). El objetivo de la cirugía es
colocar el cuello vesical y la uretra proximal en una
posición intraabdominal y lograr una compresión
adecuada de la unidad esfinteriana. Los hombres con
incontinencia por rebosamiento secundario a algún
problema prostático se benefician con la resección
transuretral; las mujeres con incontinencia de esfuerzo
mejoran después de la corrección del cistocele.
Tratamiento

16. Complicaciones
• Problemas de la piel.
• Infecciones de la vías urinarias.
• Repercusión en la vida personal.

17. Constipación

18. Constipación
Se caracteriza por defecaciones infrecuentes,
dificultad en la evacuación o ambos. Esta dificultad en la
evacuación a su vez puede significar, esfuerzo defecatorio,
sensación de dificultad en el pasaje de las heces, heces de consistencia
dura, evacuación escasa o incompleta, tiempo
de evacuación prolongado, necesidad de realizar maniobras para poder
evacuar, o varias de ellas simultáneamente.

19. Etiología
• La causa más frecuente es aún el mal consumo de fibra y agua; otras causas
son las alteraciones de la motilidad gastrointestinal o el efecto de
padecimientos agregados neurológicos.
• ´Pueden clasificarse de manera general en: deficiencia de hábitos y dieta,
causas colónicas, obstrucción del tracto de salida y extracolónicas.

20. Clasificación
Fisiopatología:
• 1. Dificultad en el llenado del recto:
a) Alteración estructural del colon.
b) Alteración secundaria de la motilidad del colon.
• 2. Dificultad en el vaciado del recto:
a) Obstáculo mecánico.
b) Alteración de la fisiología rectoanal.

21. Clínica
• 1. Constipación con tránsito normal (menos de 72 h) o funcional.
• 2. Constipación con tránsito lento.
• 3. Inercia colónica (no hay movimientos).
• 4. Alteraciones de la defecación o de la evacuación rectal.
a) Anismo.
b) Disinergia del piso pélvico.
c) Antecedente de abuso sexual.

22. Como se desarrolla
En las personas con estreñimiento a veces se produce retención fecal, un
endurecimiento de las heces en el recto y en la parte inferior del intestino
grueso que bloquea completamente el paso de otras heces. La retención fecal
produce retortijones, dolor en el recto y esfuerzos intensos, aunque inútiles,
para defecar. En ocasiones, alrededor de la obstrucción rezuman heces líquidas
o mucosidad, que da una apariencia falsa de diarrea (diarrea por rebosamiento).
La retención fecal es especialmente frecuente en las personas mayores (en
especial las que están postradas en cama o han disminuido la actividad física).

23. Signos y síntomas
• Defecar menos de tres veces por semana.
• Tener heces grumosas o duras.
• Hacer esfuerzo para defecar.
• Sentir como si tuvieras una obstrucción en el recto que evita que puedas defecar.
• Sentir como si no pudieras vaciar completamente el recto.
• Necesitar ayuda para vaciar el recto, como usar las manos para presionar tu abdomen y usar un dedo
para quitarte las heces del recto.
• El estreñimiento puede considerarse crónico si tuviste dos o más de estos síntomas durante los últimos
tres meses.

24. Diagnóstico
• Realizar un historial clínico meticuloso.
• Es preciso determinar la evolución y calcular los efectos que éste tiene en la calidad
de vida.
• Deben buscarse alteraciones psiquiátricas o maltrato.
• Es imprescindible realizar una exploración física.
• Los estudios diagnósticos habituales incluyen estudios sanguíneos basales.
• Las placas simples de abdomen pueden mostrar abundantes heces, impacción u
obstrucción.

25. Tratamiento
No farmacológico
-Aumenta el consumo de
fibras
-Realizar ejercicio
-No ignorar la necesidad
de evacuación
Con laxantes
1. Reblandecedores de heces. Los ablandadores de heces, como
docusato sódico (Colace) y docusato cálcico (Surfak), humedecen las
heces al extraer agua de los intestinos.
2. Salinos. etienen agua en el lumen intestinal incrementando la presión,
y esto suaviza las deposiciones.
3. Enemas. Los enemas con agua del grifo, con o sin espuma, pueden
ser útiles para ablandar las heces y estimular la defecación.
4. Formadores de bolo intestinal. consisten fundamentalmente en
suplementos de fibra, que deben ir siempre acompañados por una
ingesta abundante de agua. La fibra absorbe el agua y modifica
consistencia de las heces.

26. Tratamientos
Farmacológico
Se indica la intervención del paciente cuando hay demostración objetiva
de la existencia de alentamiento marcado del transito intestinal. Se
requerirá una valoración de la función defecatoria para elegir el
procedimiento quirúrgico y habrá que descartar algún cuadro de alteración
difusa de la motilidad, los cuales no son operables.
-Colectomía en inercia colonica.
-Colostomía en caso de oclusión por fecaloma, isquemia, diverculitis,
enfermedad inflamatoria grave o cáncer.
-Intervenciones ano rectales en caso de prolapso rectal, rectocele o
intususcepción rectal.

27. Complicaciones
• Impactación
• Fecaloma
• Fisura anal
• Úlceras colónicas
• Hemorroides
• Afecciones cardiovasculares

28. Referencias
Sáenz de Miera Camino, Á. (2009). Geriatría práctica.. Editorial
Alfil, S. A. de C. V. https://elibro.net/es/lc/bibliotecauv/titulos/40562
Rosalía María del Carmen Rodríguez García, Guillermo Antonio Lazcano
Botello. (2011). Práctica de la Geriatría . México, D. F.: Norma Leticia
García Carbajal.