Track 4: Sostenibilidad de los sistemas sanitarios 4.2. Gestión de la cronicidad

1. Programa de Prevención y
Atención a la Cronicidad
Dr. Joaquim Casanovas
Director Gerente
Institut Català de la Salut
24 de mayo de 2012

2. Preguntas a responder
¿Por qué necesitamos un programa de cronicidad?
¿Cuál es el modelo adecuado?
¿Cómo segmentamos a la población?
¿Cuáles son las líneas básicas?
¿Cómo evaluaremos el impacto?
¿La coordinación de dispositivos y las TICs son
imprescindibles?
¿Conclusiones o recomendaciones?

3. Líneas estratégicas del PPAC

4. Modelo colaborativo. Conciliación
• En la atención especializada se prescribe uno o más medicamentos.
• La oficina de farmacia dispensa el primer envase.
• El profesional de atención primaria concilia, es decir, valora la
prescripción en el contexto del paciente y de su plan de medicación.

5. Autorresponsabilidad del paciente y fomento del autocuidado
Despliegue del paciente experto en Cataluña
98 EAP 1.310 participantes
1 Hospital
134 grupos
111 pacientes expertos

6. Autorresponsabilidad del paciente y fomento del autocuidado
Resultados ICC
44,39%
N=200
54,55%
39,47%

7. Estratificación de la población y estimación
del riesgo de ingreso hospitalario anual
Probabilidad de ingreso Probabilidad de ingreso
urgente 1 vez o más urgente 2 o más veces
Estats de Salut:
1 Sans
2 Malaltia Aguda
3 Malaltia Crònica Menor
4 Múltiples Malalties Cròniques Menors
5 Malaltia Crònica Significativa, (1 òrgan afectat)
6 Malaltia Crònica Significativa, (2 òrgans afectats)
7 Malaltia Crònica Significativa, (3 òrgans afectats)
8 Malalties Oncològiques
9 Malalties Catastròfiques
0% - 1%
1% - 2.5%
2.5% - 5%
5% - 10%
10% - 20%
20% o més
Conocemos el nivel de riesgo de ingreso para cada subgrupo de CRG.

8. Impacto del consumo de farmacia e ingresos según CRGs
Distribución por estados de salud Distribución por estados de salud Distribución por estados de salud
(CRG) de la población atendida (CRG) del consumo de farmacia (CRG) de los pacientes con 2 o más
ingresos urgentes
Los pacientes con tres o más patologías crónicas (Status 7 según CRG) suponen un 1% de los
pacientes atendidos, pero consumen un 8% del total del gasto en farmacia y suponen un 15% de los
pacientes que ingresan 2 o más veces de manera urgente en un año.

9. Visualización de la historia clínica del paciente

10. Conclusiones
• Seguir desarrollando modelos que nos permitan segmentar y
diferenciar poblaciones, especialmente las más vulnerables.
• Profundizar en el trabajo colaborativo. Rutas asistenciales y TICs.
• Fomentar la autorresponsabilización.
• Modelo de evaluación denominado triple visión: resultados en salud,
utilización de servicios y satisfacción, y calidad de vida.
• Visión y pensamiento sistémico, creando microsistemas de
integración en el territorio (Hospital – AP – Sociosanitario - Salud
Mental) y de colaboración clínica.
• Estrategia multipalanca: diversas actuaciones sobre una misma
población para generar sinergias y mejorar el impacto sobre los
resultados esperados.

11. Muchas gracias.
Programa de Prevención y Atención a la Cronicidad
Dr. Joaquim Casanovas
Director Gerente
Institut Català de la Salut