evaluación del paciente oncologico

1. Valoración Geriátrica
Integral
(VGI)
TAIPE MORVELI LUZ VERONICA
MR1 Geriatría

2. PACIENTE GERIATRICO CON CANCER
• Población mundial envejece: aumenta la prevalencia/incidencia de
enfermedades asociadas a la edad
• Incidencia: 50% de todos los canceres/70% de las muertes
• Síndromes geriátricos en pacientes oncológicos: herramientas: estado
funcional(mas integral): estimar probabilidad de desarrollar efectos
asociados al tratamiento medico del cáncer (quimioterapia,
radioterapia, medicamentos biológicos, procedimientos quirúrgicos ,
etc)

3. CONCEPTO DE FRAGILIDAD Y SU RELACION
CON EL PACIENTE ONCOLOGICO
• Estado que refleja la perdida de la reserva fisiológica y de los
mecanismos de homeostasis, lo que conlleva a disminución de la
adaptabilidad al estrés externo e interno, lo que se asocia con un
incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y complicaciones
severas con la administración del tratamiento medico del cáncer, lo
que se traduce en un aumento global de la mortalidad

4. NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK
(NCCN) Y SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
ONCOGERIATRIA (SIOG)
• VGI: Todo paciente oncológico mayor de 75 años
• Objetivo: evaluación, detección e intervención de comorbilidades
• Condicionan: tolerancia, eficacia y toxicidad de las terapias
oncológicas

5. VGI en paciente geriátrico con cáncer
• Proceso diagnostico multidimensional y multidisciplinar
• Diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales,
socioafectivos y psíquicos, que pueden condicionar la tolerancia al
tratamiento
• Permite detectar situaciones de pobre supervivencia

9. senior.pdf
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10. Esferas de la VGI en el paciente geriátrico con
cancer
• Esfera funcional:
Indice de barthel/índice de katz
Escala ECOG
VES 13
Indice de karnosky
• Esfera mental:
MMSE
Esacala de Yesavage
• Esfera social:
Escala de gijon
• Esfera nutricional:
MNA
• Comorbilidad:
Indice de charlson
• Sindromes geriátricos
• polifarmacia

11. Objetivos:
• Valoración y evaluación clínica
• Delimitación de problemas prevenibles y reversibles
•Plan de Intervención
• Plan Integral de Tratamiento
• Seguimiento a largo plazo

12. ALGORITMO DE EVALUACION DEL PACIENTE
GERATRICO CON CANCER

13. ESFERA FUNCIONAL

14. VES 13: evalúa el riesgo de deterioro de la salud para la identificación de ancianos
vulnerables en la comunidad

15. KARNOFSKY: mide la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar
tareas rutinarias. Se puede usar para medir el pronostico del paciente, cambios en la
capacidad del paciente para funcionar o decidir si un paciente puede ser incluido en
un estudio clínico

16. ECOG: mide la calidad de vida de un paciente exclusivamente
con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian
con el transcurso de los meses, semanas e incluso días

17. Funcional
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
1) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):
• MIDE: Niveles Funcionales mas elementales (comer, usar retrete, contener esfinteres) y los
inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) para el AUTOCUIDADO. → Actividades
UNIVERSALES.
• Instrumentos: Indice de Katz (IK), Indice de Barthel (IB) y Escala Funcional de la Cruz Roja
(EFCR).
2) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):
• MIDE: Independencia dentro de la comunidad para poder vivir solo (Usar teléfono, ir a
comprar, tareas domesticas, lavar ropa, uso de trasporte publico, responsabilidad sobre la
medicación, manejo de las finanzas).
• Instrumento: Escala de Lawton y Brody (ELB)
3) Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD):
• MIDE: Funciones mas complejas (realización de actividades de ocio, religiosas, deportes,
trabajos o el transporte).

18. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Baño
Vestido
Uso de retrete
Transferencia
Continencia
Alimentación

19. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Instrumentos de Medición:
• Índices y escalas:
Índice de KATZ
Índice de BARTHEL
Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja

20. Índice de KATZ:
• Evalúa 6 funciones básicas.
• Clasificación: 8 niveles de dependencia → A
(Independiente), B, C, D, E, F, G (Dependiente
Total).
• Distribución jerárquica: Dependencia (Forma
Ordenada) y Recuperación de Independencia
(Forma Inversa)
• Validez y confiabilidad adecuadas.
Reproductibilidad Intraobservador (0.73-0.98) y
Interobservador (0.80), siendo mayor el pacientes
menos deteriorados.
• Predictor de Mortalidad a corto y largo plazo,
Predice necesidad de institucionalización, tiempo
de estancia, y Eficacia de los tratamientos.
• Uso comunidad, instituciones larga estancia,
hospitalización.

21. Índice de BARTHEL:
• Medida de la independencia funcional y necesidad
de asistencia en movilidad y autocuidado
• No es una escala continua.
• Evalúa 10 actividades básicas.
• Clasificación: 100 (Independiente) y <20
(Dependiente Total).
• Adecuada validez y confiabilidad. Buena
reproductibilidad interobservador (0.88) e
intraobservador (0.98).
• Mayor sensibilidad a pequeños cambios y mide
mayor numero de funciones.
• Uso Centros de Rehabilitación y Residencias
Geriátricas.
Independiente 100
Dependencia leve 61-99
Dependencia moderada 41-60
Dependencia severa 21-40
Dependencia total 0-20

22. Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja:
• Escala de incapacidad.
• Simple y fácil de utilizar sin normas detalladas
sobre su aplicación.
• Valoración continuada.
• 6 grados: 0 (independencia) y 5 (Incapacidad
funcional total).
• Escala heteroadministrada, autoreporte
• Elevada correlación con IK (0.73-0.90) y IB (0.88).
Fiabilidad interobservador es inferior. Validez se
asocia a mayor mortalidad, necesidad de
institucionalización y recursos sociosanitarios.
• Uso: en la comunidad, programas de atención
domiciliaria, a nivel hospitalario y en residencias y
Hospital de Día.

23. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(AIVD)
• Uso del teléfono
• Ir de compras
• Preparación de comida
• Limpieza del hogar
• Lavado de ropa
• Uso de medios de transporte
• Responsabilidad sobre medicación
• Capacidad de utilizar dinero

24. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
Instrumentos de Medición:
• Índices y escalas:
Escala de Lawton.

25. Escala de Lawton:
• Es una medida de ejecución.
• Escala heteroadministrada, autoreporte
• Evalúa 8 item. C/ítem se le asigna un valor
numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente).
• Clasificación: 0 (máxima dependencia) y 8
(independencia total)
• Organización jerárquica teléfono---finanzas.
• Los items ¨cognitivos¨ uso del teléfono, uso del
transporte, manejo de medicación y manejo de
finanzas son predictores de demencia futura.
• Adecuada validez y confiabilidad. Reproductividad
inter e intraobservador (0.94). No se han reportado
datos de fiabilidad.
• Uso en la comunidad y planificación de alta
hospitalaria.

26. Mental
• Detectar, ayudar al diagnóstico y cuantificar los trastornos del área
afectiva y cognitiva que afecten o puedan afectar la independencia
del anciano.

27. Evaluación Mental:
Instrumentos de Medición:
Area Cognitiva:
Test de Pfeiffer (Short Portable
Mental)
Mini-Mental State Examination de
Folstein (MMSE)
Mini-Examen Cognoscitivo de
Lobo (MEC)
Test del Reloj
Escala de Incapacidad Mental de
la Cruz Roja
Área Afectiva:
Escala de Depresión Geriátrica de
Yesavage (GDS).
Inventario de Depresión de
Hamilton.
Inventario de Depresión de Beck.
Escala de Zung.
Escala de Cornell de Depresión en
la Demencia.
Escala de Depresión y Ansiedad de
Goldberg.

28. Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ):
• Test sencillo, breve y de aplicación rápida.
• Explora orientación témporo-espacial, memoria
reciente y remota, información sobre hechos
recientes, capacidad de concentración y de cálculo.
• Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor
predictivo positivo (92%), valor predictivo negativo
(82%).
• Se puntúan los errores.
• Se acepta un error más en ancianos que no han
recibido educación primaria y un error menos en
aquellos que han realizado estudios superiores.
• No detecta pequeños cambios en la evolución.

29. Mini-Mental State
Examination de Folstein
(MMSE-30)
• Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación.
• Valora un rango más amplio de funciones que el
SPMSQ.
• Útil en el screening de deterioro cognitivo
moderado.
• Consta de una serie de preguntas agrupadas en
diferentes categorías que representan aspectos
relevantes de la función intelectual.
• Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo.
• Tiene mucha carga de información verbal.
• Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en
ancianos.

30. Test del Reloj:
• Test de cribaje para examinar el deterioro
cognitivo.
• También se utiliza para seguir la evolución de los
cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora, la atención, la
comprensión y el conocimiento numérico.
• Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y
marcar una hora concreta (las 11:10).

31. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage:
• Evalúa Depresión en los ancianos.
• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es
de tipo somático - Respuestas son dicotómicas -
Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o
superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad
(85%).
• Versión reducida – 15 y 5 preguntas -
Recomendada por la British Geriatrics Society.
• Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y
Sospecha de Depresión (≥2 puntos).
• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación
de la severidad del cuadro depresivo,
Monitorización de la respuesta terapéutica.
• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la
aplicación de la escala puede no ser valorable.

32. Social
• Evalúa las relaciones entre el anciano y el entorno o estructura social
que le rodea.
• Instrumentos de evaluación:
Escala Socio Familiar de Gijón (modificada)
Escala OARS de recursos sociales.
Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)

33. Escala Socio Familiar de Gijón:
• Valorar la situación social y familiar de las
personas mayores que viven en domicilio.
• Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y
problemas sociales para la puesta en marcha
de intervenciones sociales.
• Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación
familiar, Vivienda, Relaciones y contactos
sociales, Apoyos de la red social y Situación
económica.
• Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando
mayor puntuación peor situación social.

34. Comorbilidad:
Índice de
Comorbilidad de
Charlson:
• Sistema de evaluación pronostica de pacientes con
comorbilidad.
• Consta de 8 ítems que influyen de una forma
concreta en la esperanza de vida del sujeto.
• Se correlaciona con: mortalidad, discapacidad,
reingresos y estancia hospitalaria media, calidad de
vida relacionada con la salud y costes, con buena
validez predictiva.

35. Nutricional
Mini Nutritional
Assessment – MNA
• Test rápido validado específicamente en la
población geriátrica.
• Recoge datos antropométricos, psicosociales,
dietéticos y una autovaloración.
• Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional
y Desnutrición.
• Predice mortalidad y complicaciones.
• Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es
≥23.5 puntos, el estado nutricional es satisfactorio,
repetir c/3 meses en ancianos frágiles. Si MNA es
17-23.5, existe riesgo de malnutrición. Si MNA es
<17, hay malnutrición.
• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%).
• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y
Hospitales.

37. CRAH SCORE

39. Instrumentos mas utilizados: