NEUROPSICOLOGÍA DEL TDAH De la Identificación a la Intervención Multimodal Dr. Roberto Nahuelcura Álvarez Neuropsicólogo I...
<ul><li>El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un es un trastorno de origen  neurobiológico  que ...
<ul><li>Se caracteriza por los síntomas de  desatención  ( incapacidad de resistirse a estímulos irrelevantes, lo que difi...
De los ‘subtipos’ a los endofenotipos <ul><ul><ul><li>Exceso en la recaptación de </li></ul></ul></ul><ul><li>catecolamina...
<ul><li>Atención Sostenida </li></ul><ul><li>Inhibición de interferencias </li></ul><ul><li>Planificación </li></ul><ul><l...
Las dificultades propias del TDAH se encuentran en las  funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas  consisten en el ma...
El inadecuado funcionamiento de estas funciones se manifiesta en los siguientes rasgos predominantes en los niños con TDAH...
Funciones ejecutivas y rendimiento académico La característica clave del TDAH es  la mayor variabilidad  en el rendimiento...
¿Cómo se manifiesta? 􀂾  En la calidad del trabajo : su trabajo suele ser pobre e incompleto, con mala presentación, aunque...
¿Cómo se manifiesta? 􀂾  En la automotivación (autorreforzamiento):  Les cuesta mantener el esfuerzo en tareas o actividade...
Esta variabilidad suele generar mucho desconcierto en los demás, ya que en algunas ocasiones pueden hacer su trabajo rápid...
Funciones ejecutivas y comportamiento Otra característica de las personas con TDAH es la dificultad en la  inhibición cond...
¿Cómo se manifiesta? 􀂾  Frecuentemente, tienen  dificultades para inhibir sus reacciones emocionales  frente acontecimient...
¿Cómo se manifiesta? 􀂾  En la  incapacidad de interrumpir sus acciones  cuando es evidente que ya no son adecuadas. 􀂾  Los...
¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR EL PROFESOR EN UN NIÑO  TDAH ? Síntomas  nucleares  TDAH (L.B. Silver, ADHD A Clinical Guide to Diag...
EVOLUCION CLINICA DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA  Buitelaar J, Porto; ADHD: The global impact (…) 2003 IMPULSIVIDAD Impuls...
Continuo  Emocional conductual Continuo  Aprendizaje  - Comunicación Excitación y motivación Trastornos Internalizantes (A...
<ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Cromosoma Frágil X </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Williams </li></u...
EDAD DE PRESENTACIÓN DEL TDAH
<ul><li>Pobre desarrollo del juego social (asociativo-cooperativo) </li></ul><ul><li>Estilo de juego: Preferencia por los ...
CLASIFICACIÓN TDAH DEL DSM-IV  APA: DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS, 4TH EDITION, WASHINGTON, DC, AM...
SUBTIPOS CLÍNICOS PROPUESTOS <ul><ul><li>•  TDAH  se clasifica según la presencia/ausencia de hiperactividad- impulsividad...
DR. ROBERTO NAHUELCURA ÁLVAREZ   [email_address] www.ediaconsultores.com
TALLER  Estrategias de Intervención Escolar en el TDAH ¿Cómo Sobrevivir a un Alumno con TDAh? ¿Contar hasta 10… los padres...
<ul><li>•  ¿Es el TDAH un trastorno de las funciones ejecutivas? </li></ul><ul><li>•  Los déficits en las funciones ejecut...
<ul><li>Un Trastorno con comportamiento inapropiado para la edad con: </li></ul><ul><li>•  Déficit de atención </li></ul><...
<ul><li>•  En la mayor parte de la literatura sobre funciones ejecutivas no existe una verdadera definición operacional de...
DÉFICITS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS EN NIÑOS Y ADULTOS CON TDAH •  Mayor variabilidad en el...
DÉFICITS EN LA MEMORIA DE TRABAJO
TDAH ESTÁ RELACIONADO CON LAS REGIONES CEREBRALES QUE CONTROLAN LAS  FUNCIONES EJECUTIVAS  FROM R. BARKLEY, SCIENTIFIC AME...
UNA MEJOR DEFINICIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS PUEDE AYUDAR A EXPLICAR SU RELACIÓN CON EL TDAH •  Comenzar con una teorí...
MÁS SOBRE LA TEORÍA •  Hay otras 4 funciones ejecutivas además de la inhibición: –  Memoria de trabajo verbal y no verbal ...
TRANSICIONES DEL DESARROLLO EN EL CONTROL DEL COMPORTAMIENTO CREADO POR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Infancia temprana  Edad a...
IMPLICACIONES DE UNA TEORÍA DE FUNCIONES EJECUTIVAS PARA ENTENDER TDAH •  ADHD es un EFDD que implica la inhibición de res...
MÁS PARA ENTENDER TDAH •  Si el sistema PFC/Funciones Ejecutivas usa el conocimiento de la persona para dirigir su funcion...
IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO •  La enseñanza de habilidades es inadecuada - hay que diseñar ambientes adecuados para ...
LA LLAVE PARA REESTRUCTURAR: MANEJAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS AL REVÉS •  Externalizar la información importante –  Listas...
CONCLUSIONES •  Los déficits en las funciones ejecutivas parecen ser una parte inherente del TDAH. Así, TDAH probablemente...
<ul><li>NEUROPSICOLOGÍA DEL TDAH </li></ul><ul><li>El TDAH en el Salón de Clases </li></ul><ul><li>Pautas de Intervención ...
¿QUÉ ES EL TDAH? Las Funciones Ejecutivas
PAUTAS ESPECÍFICAS  ESCUELA PROFESOR – ESCUELA PROFESOR
ADAPTACIONES CURRICULARES ANEXOS
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TRASTORNO TDAH

  1. 1. NEUROPSICOLOGÍA DEL TDAH De la Identificación a la Intervención Multimodal Dr. Roberto Nahuelcura Álvarez Neuropsicólogo Infantil Universidad Complutense de Madrid
  2. 2. <ul><li>El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un es un trastorno de origen neurobiológico que afecta aproximadamente al 5% de la población en edad escolar. </li></ul>DEFINICIÓN
  3. 3. <ul><li>Se caracteriza por los síntomas de desatención ( incapacidad de resistirse a estímulos irrelevantes, lo que dificulta su concentración durante mucho tiempo y, por tanto el mantenimiento del “trabajo consistente” en una tarea, por un periodo de tiempo más o menos largo) , hiperactividad (alto nivel de actividad motora ) e impulsividad (dificultad de autocontrol en sus emociones, pensamientos y conductas) , que se presentan con mayor intensidad y frecuencia de lo esperado para su edad y nivel de desarrollo, de tal forma que interfieren de manera negativa en su aprendizaje y/o comportamiento. </li></ul>DEFINICIÓN
  4. 4. De los ‘subtipos’ a los endofenotipos <ul><ul><ul><li>Exceso en la recaptación de </li></ul></ul></ul><ul><li>catecolaminas </li></ul>Castellanos et al. JAMA, 2002; 288 (14): 1740-8 Hipofunción córtex prefrontal Disfunción Estriado-ganglios basales <ul><ul><li>Tamaño menor del </li></ul></ul><ul><ul><li>Vermis cerebeloso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño menor del </li></ul></ul></ul><ul><li>cerebro </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Atención Sostenida </li></ul><ul><li>Inhibición de interferencias </li></ul><ul><li>Planificación </li></ul><ul><li>Supervisión y control de la conducta </li></ul><ul><li>Flexibilidad cognitiva </li></ul><ul><li>Memoria de Trabajo </li></ul><ul><li>Cognición ejecutiva </li></ul><ul><li>(Inteligencia fluida: ejecutiva) </li></ul>NEUROBIOLOGÍA DEL TDAH FUNCIONES EJECUTIVAS <ul><ul><li>Disminución del rendimiento </li></ul></ul><ul><li>Impersistencia </li></ul><ul><li>Distracción </li></ul><ul><li>Fragmentación </li></ul><ul><ul><li>Desorganización de la conducta </li></ul></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><ul><li>Comportamiento errático </li></ul></ul><ul><li>Desinhibición </li></ul><ul><ul><li>Escasa corrección de errores </li></ul></ul><ul><li>Perseveración </li></ul><ul><li>Rigidez </li></ul><ul><ul><li>Fracaso ante tareas novedosas </li></ul></ul><ul><li>Razonamiento </li></ul><ul><ul><li>Comprensión del lenguaje </li></ul></ul><ul><li>Resolución de problemas </li></ul>Barkley, 1990-2006
  6. 6. Las dificultades propias del TDAH se encuentran en las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas consisten en el mantenimiento de la actividad cognitiva del sujeto sobre un determinado tipo de estímulo o de tarea a lo largo del tiempo (regulación de la atención sostenida). El ejercicio de las funciones ejecutivas depende del plan que se ha trazado el sujeto para alcanzar una meta ; así, a la vez que el sujeto focaliza la atención, debe ser capaz de rechazar estímulos irrelevantes para ejecutar bien la tarea propuesta. FUNCIONES EJECUTIVAS
  7. 7. El inadecuado funcionamiento de estas funciones se manifiesta en los siguientes rasgos predominantes en los niños con TDAH: 1. Su inadecuada respuesta inhibitoria, dificultades en el control de impulsos y dificultades en la capacidad para demorar recompensas. 2. Su excesiva actividad en tareas irrelevantes o bien su pobre regulación de la actividad frente a la exigencia de una determinada situación. 3. Sus dificultades en la regulación de las emociones, la motivación y el estar alerta. 4. Su mayor variabilidad en el rendimiento de su trabajo.
  8. 8. Funciones ejecutivas y rendimiento académico La característica clave del TDAH es la mayor variabilidad en el rendimiento académico y/o ejecución de cualquier tarea a través del tiempo. ¿Cuál es la problemática? 􀂾 Tienen dificultad para mantener la atención de forma sostenida y gran facilidad para la distracción. 􀂾 Falta de capacidad en la generación de la motivación intrínseca necesaria para las tareas que no tienen ninguna consecuencia inmediata o atracción para ellos. En el niño con TDAH, el rendimiento académico está por debajo de su capacidad
  9. 9. ¿Cómo se manifiesta? 􀂾 En la calidad del trabajo : su trabajo suele ser pobre e incompleto, con mala presentación, aunque en ocasiones puedan hacerlo bien. Son muy dependientes del ambiente (organización, estructuración y supervisión). 􀂾 En la cantidad del trabajo : con frecuencia no terminan sus trabajos, tareas, exámenes, etc. 􀂾 En la velocidad del trabajo : muchos niños con TDAH trabajan más despacio, otros se precipitan, lo hacen muy rápido y comenten errores. En general, no revisan sus tareas y, cuando lo hacen, tienen gran dificultad para detectar los errores que cometen durante la ejecución del mismo. 􀂾 En el rendimiento : Su rendimiento puede variar significativamente de un momento a otro e incluso de un día a otro.
  10. 10. ¿Cómo se manifiesta? 􀂾 En la automotivación (autorreforzamiento): Les cuesta mantener el esfuerzo en tareas o actividades que no les proporcionan una recompensa inmediata. Tienen dificultad para trabajar por mejores recompensas pero a más largo plazo, en cambio, necesitan recompensas frecuentes aunque sean irrelevantes. Pueden iniciar una tarea correctamente, pero después de un tiempo están desmotivados y/o cansados y se dejan llevar por estímulos que en esos momentos son más gratificantes e inmediatos, como hablar con un compañero o mirar por la ventana; lo saben hacer, pero hay una incapacidad para inhibir esos estímulos. Se dejan arrastrar por estímulos más divertidos para ellos y recompensas inmediatas. 􀂾 Tienen dificultades para regular su nivel general de alerta , es decir, para centrarse en las demandas del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y ahora). Tienen dificultades para iniciar el trabajo que deben hacer, evitar la distracción y mantenerse atento en situaciones monótonas. Con frecuencia, parece que sueñan despiertos o están en las nubes cuando se supone que deberían estar atentos, concentrados y centrados en una tarea.
  11. 11. Esta variabilidad suele generar mucho desconcierto en los demás, ya que en algunas ocasiones pueden hacer su trabajo rápida y correctamente, mientras que, en otras, sus tareas son realizadas mal, con errores y de manera irregular. Esto no debe llevarnos a concluir que el niño “puede”, pero “no quiere”.
  12. 12. Funciones ejecutivas y comportamiento Otra característica de las personas con TDAH es la dificultad en la inhibición conductual y la pobre regulación del nivel de actividad a las demandas de una determinada situación. ¿ Cuál es la problemática? 􀂾 Dificultad en la regulación de las emociones 􀂾 Poca habilidad del individuo para “parar y pensar” antes de actuar. 􀂾 Dificultad para controlar la reacción a un acontecimiento en una situación o contexto que exige control .
  13. 13. ¿Cómo se manifiesta? 􀂾 Frecuentemente, tienen dificultades para inhibir sus reacciones emocionales frente acontecimientos, tal y como lo hacen los otros de su misma edad. No es que las emociones que experimentan sean inadecuadas, sino que suelen manifestarlas públicamente. No son capaces &quot;de privatizar&quot; sus sentimientos y/o pensamientos, guardarlos y mantenerlos internos 􀂾 En general, aparentan ser menos maduros emocionalmente , más expresivos con sus sentimientos, más exaltados, irascibles y se frustran fácilmente por los acontecimientos, provocando, a veces, dificultades en sus interacciones sociales (baja tolerancia a la frustración).
  14. 14. ¿Cómo se manifiesta? 􀂾 En la incapacidad de interrumpir sus acciones cuando es evidente que ya no son adecuadas. 􀂾 Los niños con TDAH suelen ser en exceso inquietos y muestran un movimiento excesivo que no es necesario para realizar una tarea determinada. Se manifiesta por un movimiento continuo de manos y pies, tocar cosas, mecerse mientras está sentado y el cambio de postura constante mientras realiza tareas relativamente aburridas. 􀂾 Los niños más pequeños suelen correr y trepar en exceso u otra actividad motora gruesa. Esto tiende a disminuir con la edad. 􀂾 Los adolescentes con TDAH suelen manifestar más inquietud que sus compañeros de la misma edad y nivel de desarrollo.
  15. 15. ¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR EL PROFESOR EN UN NIÑO TDAH ? Síntomas nucleares TDAH (L.B. Silver, ADHD A Clinical Guide to Diagnosis and Treatment for Health and Mental Health Professionals, 3th Ed, Washington, DC; Am Psy Pub Inc, 2004) Dominio A: Hiperactividad A1: Sobreactividad motora A2: Hiperactividad motora A3: Hiperactividad verbal A4: Hiperactividad nocturna Dominio B: Distrabilidad B1: Distrabilidad externa visual B2: Distrabilidad externa auditiva B3: Distrabilidad interna Dominio C: Impulsividad y problemas relacionados Inatención y distrabilidad Hiperactividad Impulsividad Desobediencia Llamadas de atención Inmadurez Dificultades académicas Dificultades emocionales Pobreza de habilidades sociales Problemas de interacción familiar L.B. Silver, ADHD A Clinical Guide to Diagnosis and Treatment for Health and Mental Health Professionals, 3th Ed, Washington, DC; Am Psy Pub Inc, 2004 Copeland ED, Love VL. Attention, please¡ A comprehensive guide (...). Plantation, Florida: Specialty Press, Inc. 1995.
  16. 16. EVOLUCION CLINICA DEL TDAH A LO LARGO DE LA VIDA Buitelaar J, Porto; ADHD: The global impact (…) 2003 IMPULSIVIDAD Impulsividad Problemas académicos Dificultades sociales Autoestima Conductas disociales, drogas ADOLESCENTE ESCOLAR UNIVERSIDAD ADULTO Problemas laborales Autoestima Relaciones sociales Accidentes Abuso de sustancias Trastornos académicos Problemas laborales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes PREESCOLAR
  17. 17. Continuo Emocional conductual Continuo Aprendizaje - Comunicación Excitación y motivación Trastornos Internalizantes (Ansiedad) ASPERGER 7.2 % Regulación social y emocional Trastornos externalizantes (TOD) TANV CAPD TRASTORNOS DEL PROCESAMIENTO CENTRALAUDITIVO J. Vaquerizo-Madrid, 2006 TDAH-DA TDAH-C TDAH-HI Espectro Clínico TDAH TDAH + ANX SluggishCognitive Tempo DAMP (Gillberg) Trastorno Pragmático - Semántico TDAH + TOD
  18. 18. <ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Cromosoma Frágil X </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Williams </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Turner </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Kabuki </li></ul></ul></ul></ul>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TANV T A N V <ul><ul><ul><li>Continuo del lenguaje : semántica-pragmática </li></ul></ul></ul>Continuo clínico de la torpeza: De la TM aislada al TDC TSP LENGUAJE TDAH DAMP <ul><ul><li>ASPERGER </li></ul></ul>
  19. 19. EDAD DE PRESENTACIÓN DEL TDAH
  20. 20. <ul><li>Pobre desarrollo del juego social (asociativo-cooperativo) </li></ul><ul><li>Estilo de juego: Preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos </li></ul><ul><li>Actitud “desmontadora” ante los juguetes. Pobre “interés sostenido” por el juego con juguetes </li></ul><ul><li>Retraso en el lenguaje </li></ul><ul><li>Retraso en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa: TORPEZA </li></ul><ul><li>Dificultades para el aprendizaje para los colores, los números y las letras </li></ul><ul><li>Dificultades en el desarrollo gráfico y comprensión de la figura humana en el dibujo </li></ul><ul><li>Inmadurez emocional </li></ul><ul><li>Rabietas y accidentes en el hogar o en el parvulario </li></ul>9 SIGNOS DE ALERTA EVOLUTIVOS TDAH- PREESCOLARES Vaquerizo-Madrid J. Rev Neurol, 2005; 40 (Supl 1): S25-S32
  21. 21. CLASIFICACIÓN TDAH DEL DSM-IV APA: DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS, 4TH EDITION, WASHINGTON, DC, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994 TDAH-C TDAH subtipo combinado Cumple criterios completos para DA (6 ó más de 6 puntos) y para HI (6 ó más de 6 puntos) TDAH-DA TDAH subtipo con predominio del déficit de atención Sólo cumple criterios completos para DA (6 ó más de 6 puntos). Cumple 5 ó menos de 5 puntos para HI TDAH-HI TDA/H subtipo hiperactivo impulsivo Sólo cumple criterios completos para HI (6 ó más de 6 puntos). Cumple 5 ó menos de 5 puntos para DA Trastorno hipercinético sin especificar Cumple 5 o menos de 5 puntos para DA y para HI
  22. 22. SUBTIPOS CLÍNICOS PROPUESTOS <ul><ul><li>• TDAH se clasifica según la presencia/ausencia de hiperactividad- impulsividad: </li></ul></ul><ul><ul><li>TDAH-DA TDAH-C </li></ul></ul><ul><ul><li>• Nueva propuesta de subtipos de Barkley (o síndromes) cualitativamente independientes e interesantes (Barkley, 2006): Sluggish Cognitive Tempo [dentro del TDAH-DA] </li></ul></ul><ul><li>SLUGGISH COGNITIVE TEMPO </li></ul><ul><ul><li>Puede tratarse de un desorden cualitativamente distinto de la atención. Suelen ser niños más pasivos, lentos y soñadores. No suelen manifestar TOD pero sí están más predispuestos a los problemas internalizantes </li></ul></ul><ul><ul><li>TDAH-C + TOD [dentro del TDAH-C] </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede constituir un subtipo único de síntomas más severos cuando los síntomas debutan precozmente. Los comportamientos antisociales suelen ser más persistentes, mayor riesgo de abuso de sustancias, comportamiento antisocial y predictor de trastorno de la personalidad antisocial en el adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>TDAH + síntomas internalizantes: ansiedad [dentro del TDAH-C] </li></ul></ul><ul><li>Puede constituir otro subtipo caracterizado por baja impulsividad, mayor distrabilidad y peor rendimiento en memoria de trabajo, historia familiar de ansiedad y problemas del humor, y posiblemente peor respuesta a la medicación estimulante </li></ul>
  23. 23. DR. ROBERTO NAHUELCURA ÁLVAREZ [email_address] www.ediaconsultores.com
  24. 24. TALLER Estrategias de Intervención Escolar en el TDAH ¿Cómo Sobrevivir a un Alumno con TDAh? ¿Contar hasta 10… los padres de niños con TDAh?
  25. 25. <ul><li>• ¿Es el TDAH un trastorno de las funciones ejecutivas? </li></ul><ul><li>• Los déficits en las funciones ejecutivas, al estar presentes en algunos casos pero no en todos ¿son meramente una consecuencia del TDAH o una comorbilidad del TDAH? ADHD ≠ EFDD </li></ul><ul><li>– ¿O los déficits en las funciones ejecutivas son inherentes al trastorno y en su conceptualización? ADHD = EFDD </li></ul><ul><li>• Cuestiones esenciales: </li></ul><ul><li>– ¿Cuál es la naturaleza del TDAH? </li></ul><ul><li>– ¿Qué son exactamente (operativamente) las funciones ejecutivas? </li></ul><ul><li>– ¿Qué evidencias asocian el TDAH a funciones ejecutivas? </li></ul><ul><li>• Si el TDAH es EFDD (Executive Function Deficit Disorder), ¿Cuáles son las consecuencias de su naturaleza y tratamiento? </li></ul>DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN TDAH: NUEVAS HALLAZGOS E IMPLICACIONES CLÍNICAS
  26. 26. <ul><li>Un Trastorno con comportamiento inapropiado para la edad con: </li></ul><ul><li>• Déficit de atención </li></ul><ul><li>– Sin embargo existen al menos 7 tipos de atención – no todos ellos están afectados en TDAH </li></ul><ul><li>• En vigilia, alerta, selectiva, dividida, alternada, enfocada, y sostenida </li></ul><ul><li>– Escasa persistencia en objetivos y tareas </li></ul><ul><li>– Limitada resistencia a distracciones </li></ul><ul><li>– Escaso compromiso con las tareas tras interrupciones </li></ul><ul><li>– Alteración en la memoria de trabajo (recordar cómo hacer las cosas) </li></ul><ul><li>• Hiperactividad-Impulsividad (Pobre inhibición) </li></ul><ul><li>– Falta de inhibición motora y verbal </li></ul><ul><li>– Decisiones impulsivas, impaciente, no puede esperar </li></ul><ul><li>– Limitada consideración de las consecuencias futuras </li></ul><ul><li>– Comportamiento verbal y motor excesivo e irrelevante </li></ul><ul><li>- Sin estar quieto, moviéndose, corriendo, escalando, tocando… </li></ul><ul><li>– La hiperactividad decrece con la edad, se internaliza, siendo subjetiva en la edad adulta. </li></ul><ul><li>• Durante más de un siglo, muchos científicos han visto la relación entre los síntomas del TDAH, y los déficits del lóbulo frontal (funciones ejecutivas) </li></ul>¿QUÉ ES TDAH? VISIÓN CLÍNICA
  27. 27. <ul><li>• En la mayor parte de la literatura sobre funciones ejecutivas no existe una verdadera definición operacional del concepto en sí mismo. </li></ul><ul><li>– La función ejecutiva típicamente se describe de forma vaga y general (ej., inteligencia social, acción dirigida por objetivo, control cognitivo, inhibición top-down, procesamiento complejo, etc.) </li></ul><ul><li>– O como una serie de test que se piensa evalúan las funciones ejecutivas </li></ul><ul><li>– O como una lista de los dominios cognitivos incluidos en el propio término </li></ul><ul><li>• Inhibición, memoria de trabajo verbal y no verbal, planificación, resolución de problemas, actividad dirigida por objetivo, desarrollo de estrategia y ejecución, autorregulación emocional, automotivación. </li></ul><ul><li>• Mientras las funciones ejecutivas permanezcan sin definir de forma concisa, esto impedirá investigar las funciones ejecutivas y su relación con TDAH. </li></ul>¿QUÉ SON LAS FUNCIONES EJECUTIVAS?
  28. 28. DÉFICITS EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS EN NIÑOS Y ADULTOS CON TDAH • Mayor variabilidad en el tiempo de reacción-atención/persistencia errática • Alteraciones en la Inhibición de la respuesta (cognitiva, motora y emocional) • Pobre secuencia motora • Memoria de trabajo espacial reducida • Memoria de trabajo verbal reducida • Flexibilidad de respuesta disminuida • Disminución temporal de futuras recompensas • Mayores errores en el tiempo de reproducción • Pobre administración del tiempo • Déficit en la habilidad para planificarse y resolver problemas • Autosupervisión y sensibilidad reducida a errores • Comprensión visual, de lectura y escritura deficiente • Mala organización del trabajo • Menos capacidad de motivarse frente a las tareas • Mayor tendencia a la positividad ficticia (disparidad en autoevaluación)
  29. 29. DÉFICITS EN LA MEMORIA DE TRABAJO
  30. 30. TDAH ESTÁ RELACIONADO CON LAS REGIONES CEREBRALES QUE CONTROLAN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS FROM R. BARKLEY, SCIENTIFIC AMERICAN, SEPT. 1998, P. 47; REPRINTED WITH PERMISSION OF TERESE WINSLOW AND SCIENTIFIC AMERICAN.
  31. 31. UNA MEJOR DEFINICIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS PUEDE AYUDAR A EXPLICAR SU RELACIÓN CON EL TDAH • Comenzar con una teoría de desarrollo normal de las funciones ejecutivas que implica inhibición, autorregulación, y funcionamiento ejecutivo • La inhibición comprende tres procesos relacionados: – Inhibición de la respuesta prepotente o dominante – Interrupción del comportamiento en curso – Control de interferencias: protección de las funciones ejecutivas de la distracción. • La autorregulación se puede definir como: – Cualquier acción que una persona dirige hacia si mismo – Para cambiar su propio comportamiento – Para cambiar la probabilidad de una futura consecuencia • Una función ejecutiva se puede definir como: – un tipo principal de acciones sobre uno mismo (una clase de autorregulación) • Inhibitorio, sensorial-motor, verbal, emocional/de motivación, manipulador
  32. 32. MÁS SOBRE LA TEORÍA • Hay otras 4 funciones ejecutivas además de la inhibición: – Memoria de trabajo verbal y no verbal – Autorregulación emocional y de motivación – Planificación y resolución de problemas (fluidez/capacidad de generación) • Se pueden redefinir como acciones hacia uno mismo: – Sentimientos propios (imágenes visuales y volver a oir) • Más exactamente, acciones sensoriales y motoras propias – Auto-discurso – Emoción y motivación hacia uno mismo – “ Play to the self” • Cada uno puede desarrollar el comportamiento volviendo a uno mismo y después interiorizándolo • Las funciones ejecutivas se desarrollan de manera individual y por eso se necesitan las más tempranas para funcionar correctamente.
  33. 33. TRANSICIONES DEL DESARROLLO EN EL CONTROL DEL COMPORTAMIENTO CREADO POR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Infancia temprana Edad adulta • Externa Mental (privada) • Otros Uno mismo • En el momento Futuro anticipado • Inmediato Gratificación retardada
  34. 34. IMPLICACIONES DE UNA TEORÍA DE FUNCIONES EJECUTIVAS PARA ENTENDER TDAH • ADHD es un EFDD que implica la inhibición de respuesta y la memoria de trabajo (sensación de si mismo y el lenguaje) • Los criterios diagnósticos tienen que representar mejor estos dominios cognitivos • Si la función general del sistema PFC/Funciones Ejecutivas es la unión de acontecimientos a través del tiempo para dirigir el comportamiento hacia el futuro, entonces TDAH implica &quot; una Ceguera de Tiempo &quot; &quot; o el Síndrome de Negligencia Temporal &quot; (Miopía al Futuro) • Pacientes con TDAH: – viven al momento, – controlados más por representaciones externas que por internas, – más influidos por otros que autorregulados, y – más focalizados en las consecuencias inmediatas que en las futuras
  35. 35. MÁS PARA ENTENDER TDAH • Si el sistema PFC/Funciones Ejecutivas usa el conocimiento de la persona para dirigir su funcionamiento conductual/social, entonces el TDAH es un trastorno: – Del Funcionamiento, no de las habilidades – Del hacer lo que uno sabe, no del saber lo que uno hace – Del cuando y donde, no del como o que de un comportamiento – De la utilización del pasado en “el punto de funcionamiento” El punto de funcionamiento es el lugar y tiempo en situaciones naturales donde la persona debería haber usado lo que sabe pero no lo hizo • TDAH no es un Déficit de Atención, es un trastorno de Déficit de Intención (inatención a acontecimientos mentales y el futuro)
  36. 36. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO • La enseñanza de habilidades es inadecuada - hay que diseñar ambientes adecuados para compensar un EFDD – Ayudarles a entender que el donde y cuando es importante • Los tratamientos eficaces tienen lugar en el “punto de tratamiento” – La reingeniería de situaciones naturales y tareas que ponen a prueba las FE es esencial • En la mayoría de casos (pero no en todos) será necesario medicación: – Las medicaciones para TDAH son en realidad medicaciones para EFDD y constituyen una forma de tratamiento &quot;neuro-genético&quot; del trastorno • El tratamiento conductual es esencial para reestructurar situaciones naturales y ayudar externamente al manejo del EFD – Pero esto no se generaliza o persiste tras la retirada • La compasión y la buena voluntad de otros para establecer compromisos son vitales para el éxito de tratamiento • Una perspectiva de incapacidad crónica es la más útil en el entendimiento del TDAH y su manejo a largo plazo
  37. 37. LA LLAVE PARA REESTRUCTURAR: MANEJAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS AL REVÉS • Externalizar la información importante – Listas, pósters, signos, otras señales de recuerdo críticos y marcas en el punto de funcionamiento • Externalizar períodos de tiempo relacionados con tareas – Utilice temporizadores, relojes, que señalen el paso del tiempo • Dividir tareas a futuro en muchos pequeños tareas – Realizar una tarea cada día; mantenga los E-R-Os cerca en el tiempo • Externalizar las fuentes de motivación – Elogio/felicitación rápida, sistemas de fichas, recompensas tangibles • Permitir más manipulación externa de componentes de las tareas – Manualizar el problema tanto como usted pueda
  38. 38. CONCLUSIONES • Los déficits en las funciones ejecutivas parecen ser una parte inherente del TDAH. Así, TDAH probablemente = EFD, no solo un ADD • Conceptualizando TDAH como un EFD aumenta y profundiza nuestro entendimiento de la naturaleza del trastorno: – De una inhibición pobre a una autorregulación conductual deficiente hacia el futuro – De la inatención deficiente a una memoria de trabajo deficiente (mantenimiento de la información en mente que dirige el comportamiento) • Definiendo las EF, desde un comportamiento de intención interna a un cambio en el comportamiento, de tal manera que la visión del cambio en las futuras consecuencias resultará mas útil que las visiones cognitivas de las EF • Esto también implica estrategias de tratamiento más útiles que si se trata el TDAH como un trastorno de la atención
  39. 39. <ul><li>NEUROPSICOLOGÍA DEL TDAH </li></ul><ul><li>El TDAH en el Salón de Clases </li></ul><ul><li>Pautas de Intervención </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuaderno del Profesor </li></ul>
  40. 40. ¿QUÉ ES EL TDAH? Las Funciones Ejecutivas
  41. 41. PAUTAS ESPECÍFICAS ESCUELA PROFESOR – ESCUELA PROFESOR
  42. 42. ADAPTACIONES CURRICULARES ANEXOS

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