DEFICIT ATENCIONAL Y FUNCIONES EJECUTIVAS educadores 2017

UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA Dra. Ma de los Angeles Avaria B.
Dra. Maria de los Ángeles Avaria B
Dpto. Pediatría Campus Norte – Hospital Roberto del Río
Universidad de Chile

Resumen
• Evidencias de diferencias anatómicas, gené6cas, neurotransmisores,
injerencia en el adulto
TDA SI EXISTE (DESDE 1800)
• Caracterís6cas individuales vs requerimientos del ambiente
DIAGNOSTICO DIMENSIONAL
• Cogni6vas (“frias”)
• Emocionales (“calientes”)
Modelo de DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS
COMORBILIDADES:la regla mas que la excepción
• Académico
• Social
• Emocional
AFECTA ÁMBITOS
NECESIDAD DE DESCARTAR MÚLTIPLES CAUSAS DE SÍNTOMA
INATENCIÓN

Trastornos Específicos de
Aprendizaje
MAL RENDIMIENTO ESCOLAR
Factores Individuales
Déficit en procesos
superiores
Aprendizaje interferido

Dislexia
Discalculia
Disortograà
Tr. Aprendizaje no
verbal
Tr.Coordinacion Motora
Discapacidad Intelectual
Aprendizaje lento

Trastorno Lenguaje

DÉFICIT ATENCIONAL
Tr. Emocionales /
conducta
Déficit sensorial y/o
motor
Problemas Generales del Aprendizaje
Problemas en área específica del
Aprendizaje

MAL RENDIMIENTO ESCOLAR
Factores Individuales
Tr. Emocionales /
conducta
Déﬁcit sensorial y/
o motor
Problemas Generales del Aprendizaje
Problemas en área especíﬁca del
Aprendizaje

Le he dicho mil veces que si le pusiera un poco de
empeño le iría estupendo….
No se motiva con nada…
Hay que obligarlo a abrir los cuadernos…
¿Falta de voluntad?
¿No quiere?
¿ O NO PUEDE ?

Pre-requisito para ac6vidad mental
y adaptación al ambiente

Alerta
orientación

Escaneo selec6vo
Focalización (dirigir hacia)
Atención sostenida (concentración)
Flexibilidad (atención dividida)
ATENCIÓN

2 minutos por año de edad
edad + 2 minutos
adultos 15 a 20 minutos
Propios pensamientos
Aumento duración lapsos atención sostenida
Reﬂeja
(eskmulos
externos)

Dirigida
voluntariamente
con guía externa

Dirigida selec6va
y
voluntariamente
La atención madura = cambia con el desarrollo

Atención Alerta
Percepción
Memoria Afecto
Emoción
MoJvación
Estrechamente
relacionada a factores
emocionales

Lo que logra captar mejor la atención son los eskmulos
relacionados a miedo

Percepción de la información
•  DOCENTE
–  Modo de presentar la información
•  Claridad (simple, lenguaje, afecto,
emoción)
•  Vía (visual imágenes, gráﬁcos, verbal,
movimiento)
•  Ambiente adecuado
•  ALUMNO
–  ALERTA
–  Visión y audición
–  HABILIDADES Y CAPACIDADES

El Dr. Heinrich Hoﬀman inventó dos
personajes (1845):
•  Fidgety Phil (Phil inquieto) que 6ene a
sus padres locos con su incapacidad
para sentarse en la mesa
•  Johnny Look-in-the-Air (Juan mira el
horizonte) que mira las golondrinas y
las nubes mientras camina y así cae en
un río.
Estos niños serían hoy reconocibles como portadores de
las presentaciones inatenta y combinada de TDA/H.

Encefali6s de Von Economo
•  En la década de 1920, después de la pandemia
de gripe española (encefali6s letárgica)
–  Adultos con Sindrome Parkinsoniano
–  Niños descontrol conductual:
comportamiento hiperac6vo, desinhibido,
irritable e impulsivo
–  Lesiones neuronas dopaminergicas
•  Genero interés cienkﬁco en la Neurobiología
del comportamiento anormal de la infancia.
•  En décadas posteriores, esta agrupación de
síntoma pasó a denominarse 'daño cerebral
mínimo '

¿Como se inicio el tratamiento con Psicoes6mulantes?

•  Dr. Charles Bradley (1902–1979)
–  Director de hospital para “niños con deterioro
neurológico”
•  Discapacidad Intelectual / Trastornos de conducta / Graves
problemas de aprendizaje
–  Estudiados con pneumoencefalograﬁa
•  Cefalea intensa por perdida de LCR post examen
•  1937 Indico Benzedrina (el es6mulante mas potente
conocido) para es6mular producción de LCR (dl Anfetamina)
•  No mejoro cefalea, pero presentaron cambio notable en la
conducta y habilidades escolares
–  Posteriormente condujo un estudio en 30 niños
Por azar…

Ritalín
•  1944 se sinte6za Me6lfenidato por Panizzoni,
quimico de laboratorios CIBA
– Su señora lo usaba porque mejoraba su habilidad
en el tenis, mas energia
•  1954 comercializado por Ciba Geigy como
Ritalín
– Nombrado así en honor de su señora Rita

Evolucion del CONCEPTO Trastorno de Déficit de Atención
1900 1920 1940 1960 1980
1902
Defecto Mórbido
del Control Moral
2000
1960
Disfunción
Cerebral Mínima
1968
Reacción Híperciné6ca
de la Infancia
(DSM-II)
1980
Déficit de Atención
con y sin Hiperac6vidad
(DSM-III)
1987
Déficit Atencional con
Hiperac6vidad
(DSM-III-R)
1994
incluye los sub6pos
Inatentos,
Hiperac6vos,
combinados
(DSM-IV)
1902 Lancet
Sir George
Frederic S6ll
1969 Conners: Escala para profesores
1845
descripciones
Era del psicoanálisis Origen solo
Psicológico de comportamiento
Encefali6s
Letárgica

Daño
Cerebral
Mínimo
2013.

DSM-5

CaracterísJcas
clínicas
Modelo
neuropsicológico
Base
neurobiológica
E6ología
TDA Clínica, Neuropsicología, neurobiología y e6ología

•  Trastorno del comportamiento caracterizado por
–  Inatención
–  Hiperac6vidad
–  Impulsividad
Mucho mas ... Incluye variaciones o impedimentos
del procesamiento en el SNC mas que un problema aislado
del comportamiento
Alteracion en la percepción, procesamiento de la
información y generación de respuestas
apropiadas.
Déﬁcit Atencional

TDAH es una condición con bases neurobiológicas.
Variaciones o impedimentos del procesamiento en el SNC
NO SOLO problema del comportamiento o aprendizaje
Trastorno por déﬁcit atencional (TDA-H)
Principios básicos
M.Angeles Avaria B. 2009
Compromiso de múl6ples áreas del desarrollo además
del comportamiento: lenguaje, cognición, aprendizaje,
socialización, coordinación motora, AUTORREGULACIÓN.

Carácter crónico
Caracterís6cas clínicas evolu6vas.
Base gené6ca en interacción con el ambiente
Afecta a un 5 a 10% de la población infan6l
• Se man6ene en edad adulta en el 60% de los casos.
Trastorno por Déﬁcit de Atención e
Hiperac6vidad

Factores gené6cos
Adaptado de : Bobb, A.J., Castellanos, F.X., Addington, A.M., & Rapoport, J.L. (2006). Molecular gene6c studies of ADHD: Am J
Med Genet B Neuropsychiatr Gene6cs 2006; 132: 109–125

E6ología
•  Factores ambientales
– TEC
– Tumores SNC tratados
– Prematuridad
– Encefalopaka Neonatal
– Accidentes cerebrovasculares
– Tabaquismo materno
– Sindrome Alcohol Fetal

Se acepta que
•  Tiene bases biológicas
•  Gené6cas en mayoría de casos (Monozigotos:
concordancia 50 a 80%)
•  No es producto del ambiente
•  Neurotransmisores:Dopamina /Noradrenalina
•  Regulación de los niveles de vigilancia , atención,
emoción e hiperexcitabilidad
•  Sistemas de “recompensa”

Se acepta que
•  Cerebros con diferencias anatómicas su6les
comparados con personas sin diﬁcultades de
aprendizaje /conducta
•  Tamaño de nucleos (caudado)
•  Tamaño cerebelo
•  Organización de corteza pre frontal
– Cerebelo
– Otras
• Velocidad de maduracion
•  Cerebros que procesa en forma diferente comparados
con personas sin diﬁcultades de aprendizaje /conducta
ac6vacion difrente de áreas cor6cales

Estudios funcionales
• Alteración en 2 operaciones de control cognitivo
• inhibición de respuestas inapropiadas
• supresión de interferencias
• Usan región distinta
• corteza frontal y núcleos caudados en normales
• corteza temporal superior en TDAH
Fracaso de activar la corteza frontal y núcleos caudados

•  córtex motor primario unica área en que el grupo
TDAH mostró maduración ligeramente adelantada
inmadurez

T. DEFICIT ATENCIONAL
CARACTERÍSTICAS CLINICAS

TDAH: Criterios Diagnós6co Menor 12 años
2 o más ambientes
Disfunción
Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa y poco lógica en relación con el nivel de desarrollo:

•  Dedicación Inadecuada o variable a tareas que
requieren esfuerzo sostenido suele
interpretarse por los demás como pereza,
irresponsabilidad o falta de cooperación.
•  DSM 5

Trastorno por Déﬁcit de Atención e Hiperac6vidad
SÍNTOMAS DE INATENCIÓN
NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desafío, hostilidad
o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
O ?¿

Deficit Atencional è Diagnós6co Dimensional
Las conductas inadecuadas van a aparecer solo
cuando las capacidades /estrategias de adaptación
son superadas
Mo6vación
Interés vs Dificultad de la tarea
Planificación
Pocas /muchas variables/mo6vación
Concentración
Distractores /mo6vación/ factores emocionales
Relación directa con factores ambientales /pedagógicos

TDAH
Predominio Hiperac6vo /impulsivo
• 6enen mayores problemas de comportamiento y
agresión
Predominio Inatento
• 6enden a ser niñas, mayores, y con mas problemas
académicos.
Combinado
• Fararone SV, Biederman J, Weber W, et al: Psychiatric, neuropsychological, and psychosocial features
of DSM-IV subtypes of aMenNon-deﬁcit hyperacNvity disorder: Results from a clinically referred
sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998

El niño hiperactivo /impulsivo
• En primeros años
Aprende bien
-  Relaciones con sus pares
Diferenciar agresividad de impulsividad
-  Diﬁcultad en acatar / seguir reglas
-  Terminar la tarea
-  Quedarse sentado
-  Esperar su turno
-  Levantar la mano para responder
-  No interrumpir
Problema de comportamiento
-  Baja tolerancia a frustraciones
-  Pataletas
-  Descontrol
-  Amurrado, taimado
Diﬁcultad en controlar sus emociones

CARACTERÍSTICAS TDA
Concordante con criterios diagnós6cos
No sigue las instrucciones, no ﬁnaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones
Evita Involucrarse en tareas que requieren esfuerzo mental sostenido.
Tiene diﬁcultad para organizar tareas y ac6vidades
Se distrae fácilmente por eskmulos externos
Es descuidado en las ac6vidades diarias.

El niño hiperac6vo /impulsivo

•  Inhibir conductas
•  Diferir las gra6ficaciones Manejar la frustración
•  Lograr adecuadas transiciones entre ac6vidades
–  Recreo / clase
•  Reconocer claves sociales
–  Caras, gestos, ironía
–  Dificultad en adecuar conducta a contexto social
– Dificultad en

Hiperactividad /impulsividad
•  Definir muy bien el problema para el niño
–  La inquietud no es un problema en si misma
•  Molesta a otros
•  No le permite cumplir con su trabajo
•  Averiguar cual es la percepción que tiene de
su comportamiento /rendimiento
Si no hay percepción de problema, no
hay necesidad de cambio

El niño /joven inatento
Rendimiento académico deﬁciente /
irregular
Poco mo6vado /displicente
No par6cipa en clases
No estudia
No entrega sus trabajos a 6empo
Muchas conductas son reactivas
o de autodefensa

TDAH Predominio DESATENCIÓN
Mayor asociación con
Trastornos especíﬁcos aprendizaje
• Dislexia
• Discalculia
Trastorno Coordinación motora
Depresión /ansiedad
Diﬁcultades en interacción social
Obesidad

•  En TDAH el 6po con inatención se ha asociado más
fuertemente que el 6po hiperac6vo impulsivo con los
trastornos cogni6vos y académicos
–  Chhabildas, et al J. Abnorm. Child Psychol. (2001).
– 
•  Las personas con inatención severa (más bien que TDAH por
sí mismo) demuestran deficiencias significa6vas en la
memoria de trabajo.
•  Neuroscience Of AMenNon Deficit/HyperacNvity Disorder: the search for Endophenotypes Nature Reviews Neuroscience, F. Xavier
Castellanos and Rosemary Tannock, August 2002, Vol 3 No 8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Trastorno
Oposicionista
Desafiante
Trastorno de
Conducta
Trastorno de
Aprendizaje
Trastorno de
Lenguaje
%comorbilidad
Inatención
Hiperactivo-Impulsivo
Wolraich et al., J Dev Behav Pediatr 1998;19:162-168.
(n=579)
Comorbilidad en TDAH según sub6po

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperac6vidad
Con frecuencia
1.  Falla en prestar la debida atención a los detalles / errores por descuido
2.  Dificultades para mantener la atención en tareas o ac6vidades recrea6vas
3.  Parece no escuchar (parece tener la mente en otras cosas, incluso en
ausencia de cualquier distracción aparente).
4.  No sigue instrucciones, no termina las tareas escolares. Inicia tareas
pero se distrae y se evade con facilidad
5.  Tiene dificultad en organizar tareas, poner los materiales en orden
6.  Evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
7.  Pierde cosas necesarias para tareas o ac6vidades
8.  Se distrae con facilidad por eskmulos externos
9.  Olvida las acJvidades coJdianas
SÍNTOMAS DE INATENCIÓN
NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para
comprender las tareas o instrucciones.

Tiempo Cogni6vo Lento
•  Muestran una asociación más débil con
pruebas de funciones ejecu6vas
•  Síntomas están más fuertemente relacionados
con mayor grado de síntomas internalizantes
y retraimiento social
•  Correlación con Discalculia

DIAGNÓSTICO MÉDICO
Deﬁcit Atencional

Evaluación Neurológica
•  Obje6vos:
–  Descartar déﬁcit sensoriales
–  Pesquisa alteraciones cogni6vas globales
–  Pesquisa TEA
–  Pesquisa alteraciones de la psicomotricidad
–  Pesquisa cuadros asociados a TDAH o TEA
•  Comorbilidad Psiquiátrica
–  Descarte otras patologías

Los problemas de rendimiento pueden deberse a múl6ples las causas, dependientes
del ambiente, (trastornos emocionales, abuso) del sistema de enseñanza o del niño.

Inasistencia repe6da, frecuente en niños con enfermedades crónicas.
Cambios frecuentes de profesor
Pedagogía Inadecuada
Trastornos Sensoriales que interfieren en la percepción de la información
•  Déficit visual
•  Déficit audi6vo
Enfermedades sistémicas.

TDA Diagnós6co Medico
Recopilación de antecedentes
• PADRES
• PROFESOREs
Evaluación de es6los de aprendizaje
• Función ejecu6va, destrezas cogni6vas, habilidades académicas, motricidad.
Evaluación competencias emocionales y sociales
• Temperamento / adecuación conducta/ seguridad
Descarte de otras patologías neurológicas y psiquiátricas
Se basa en
ACADÉMICOS
SOCIALES
EMOCIONALES

Test de Conners
abreviado

UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
•  El niño que no trabaja
Comportamiento en la sala de clases

FALTA DE SUEÑO

Medición de actividad eléctrica cerebral y comportamiento de
ratas obligadas a mantenerse despiertas
Regiones del cerebro cayeron en "sueño local”-
Actividad general del cerebro y comportamientos concordantes
con que los animales estaban completamente despiertos.
"En realidad afecta el comportamiento—se comete un error."
Local sleep in awake rats. Nature,
472(7344):443-7.

Evaluación inicial
Examen `sico completo:
• Peso, talla,
• Presión arterial, pulso
• Vision / audicion
Examen mental (mínimo)
• Adecuación conducta durante entrevista
• Capacidad de comunicación /lenguaje /pensamiento
abstracto/juicio moral
• Lectoescritura, cálculo y razonamiento matemá6co
Motricidad ﬁna y gruesa

Gonzalo 8 años, 2° basico.
Repi6ó Kinder por “inmadurez”.
Aprendió a leer en 1° básico sin mayor diﬁcultad. No escribe
Lee y se expresa muy bien. Se atrasa al copiar del pizarrón, no termina sus pruebas.
Le carga escribir y dibujar. Pésimo para el football. Aun no puede amarrar los
cordones de sus zapatos.
DISPRAXIA DEL DESARROLLO

Esteban, 4° básico
Profesora Lenguaje
Profesor Matemá6ca
Evaluaciones realizadas el mismo día

TRASTORNO ATENCIONAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-  Trastornos aprendizaje
globales o especíﬁcos
-  Pedagogía inadecuada
-  Habilidades promedio en
colegio exigencias altas
-  Disminución alerta
-  Apnea – hipersomnia
-  Narcolepsia
-  Medicamentos
-  Trastornos psiquiátricos
-  Depresión
-  Sindrome ansioso
-  Oposicionismo
-  TOC
-  Disfunción familiar severa
-  Variante temperamental
normal
-  Sindrome Toure‚e
-  etc.

Trastorno Atencional
Síntoma
-  Tóxicos
-  Plomo, mercurio
-  Medicamentos
-  an6histamínicos
Mercurio se utlizaba en el proceso de
curado en algunos sombreros de fieltro

TDAH: Examenes Conﬁrmatorios
•  RM
•  RMf
•  PET-SCAN
•  SPECT
•  EEG
NINGUNO especíﬁco en Diagnos6co Clínico

MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN

•  Predicen el éxito de los niños tanto como los tests de
inteligencia
–  No sólo evalúan el conocimiento
–  También la capacidad de usar ese conocimiento.
LAS “FUNCIONES EJECUTIVAS" del cerebro
Se requiere mayor desarrollo
de función ejecu6va

Alteración de la función ejecuJva
• Alteración de la auto-regulación (control cogni6vo)
• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal
Disfunción moJvacional
• Disrupción en la señalización de recompensa diferida.
• Circuito orbitofrontal– límbico- estriado ventral
Disfunción energéJca
• Dificultad en regulación de la ac6vación /esfuerzo necesario para
op6mizar el procesamiento de información.
• Circuito Cingulado anterior .
Sonuga-Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to mulNple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;
Sergeant JA. Modeling aMenNon-deficit/hyperacNvity disorder: a criNcal appraisal of the cogniNve-energeNc model. Biol Psychiatry. 2005

Control/ regulación
• Cogni6va/ atención
• Emocional
• Conducta
Para alcanzar nuestras metas.

El establecimiento de metas
El diseño de planes y programas
La autorregulación del estado de alerta, emocional y moJvacional
La monitorización de las tareas
La selección precisa de los comportamientos y las conductas
La ﬂexibilidad en el trabajo cognosci6vo
Organización en el 6empo y en el espacio
Función ejecu6va:
Conjunto de habilidades mentales que permiten
Harris, 1995; Pineda, 1996; Reader et al 1994; Stuss & Benson, 1986; Weyandt & Willis, 1994

Una meta sin un plan es solo un deseo

Funciones ejecu6vas
Planiﬁcación
Inhibición de respuesta
Diferir la gra6ﬁcación
Memoria de trabajo
•  capacidad de cambiar estrategia y comenzar a responder según
una nueva regla.
Flexibilidad (set-shi„ing)
Sen6do del 6empo
Meta cognición

Capacidad de preparar varios pasos de acción por
adelantado
Evaluar esas acciones
Evitar o suprimir comportamientos no- dirigidos a
meta (inhibición)
Cambiar el rumbo de acción si es necesario
(Naglieri, 2005 , Naglieri and Das, 2005)

Memoria de Trabajo Modelo Baddeley
•  Baddeley & Hitch (1974) introdujeron el modelo de memoria
de trabajo
–  Sistema ejecu6vo central (sistema control atencional)
–  Dos sistemas subordinados (visuoespacial y fonológico)
–  Que colec6vamente permiten el almacenamiento temporal y la
manipulación de la información.

MEMORIA DE TRABAJO (opera6va) Mamá, dame el teléfono
del den6sta…
A ver, es el 2183537
Espero
acordarme
del número OK 2.. 1..8…3.. 5 ..3…7,
218…35…37
21,83,53,7

stroop
rojo azul naranja verde
amarillo rojo rojo verde
gris amarillo azul rosado
rojo azul naranja verde
amarillo verde rojo verde
gris amarillo azul rosado
Dar una respuesta apropiada frente a 2 señales conﬂic6vas.
1.  Mantener en la mente que tengo que decir colores, no leer
2.  Inhibir la conducta de leer.
3.  No abandonar si no me resulta
Mide fundamentalmente memoria trabajo, ﬂexibilidad, inhibición
DIGA EL COLOR EN CADA CASILLA LO MAS RÁPIDO QUE PUEDA

Cuantos numeros hay en cada casilla?
3
3
3
1
2
2
4 4
4 4

1 1
1 1
2

3
3
1
1

4
2
2
2

4
4

5

Sistema de Control EjecuJvo
CORTEZA PRE FRONTAL

Mecanismos del TDA
DÉFICIT ATENCIONAL
COMBINADO
HIPERACTIVO/
IMPULSIVO
INATENTO
Inhibición respuesta Autorregulación Memoria de trabajo
COMPORTAMIENTO APRENDIZAJE

Sen6do del 6empo:necesario para planiﬁcar

¿Que es eso de la inmadurez neurológica?
•  El desarrollo del cerebro sigue un patrón determinado
gené6camente, inﬂuido en grados variables por el ambiente
–  Formación de neuronas
–  Migración de neuronas
–  Organización
–  Mielinización
•  La mayoría de los niños 6ldados de inmaduros 6ene
algún trastorno de aprendizaje, generalmente un
déﬁcit atencional

•  Habilidad de decodificación (Conciencia fonologica)
•  Habilidad para procesamiento temporal de eskmulos de
presentación rápida
•  Comprensión lenguaje oral.
Lectura eficiente
• Memoria de trabajo verbal y visual
• Capacidad de planificar, organizar, y monitorear
información
• Velocidad de procesamiento
Habilidades ejecu6vas especificas que
influyen en la lectura comprensiva
PERO
Lectura eficiente

Facultad de
Me6lfenidato mejora memoria de trabajo

Funciones ejecu6vas : Autorregulación
•  Se refiere a los procesos a través del cual un individuo man6ene niveles de
es6mulación emocional, moNvacional y cogniNva que permitan un
ajuste reflejado en relaciones sociales posiJvas, producJvidad, logro y
un senJdo posiJvo de sí mismo.
•  Incluye tanto suprimir las emociones perturbadoras como alentar el
florecimiento de las emociones posi6vas.
Habilidad para mo6varse, persis6r ante las
decepciones, regular el humor, controlar los impulsos y
demorar la gra6ficación.

DIFERIR LA GRATIFICACIÓN
LA PRUEBA DEL MARSHMALLOW

La alteración meta cognosci6va:
Incapacidad para reconocer la naturaleza, los
alcances y consecuencias de una ac6vidad.
No hay capacidad para evaluar una situación o un
evento y atribuir de manera justa las causas del éxito
o el fracaso de la acción a los elementos externos o a
las decisiones y acciones propias.
•  (Ardila & Rosselli, 1991;Harris, 1995; Luria, 1966; Passler Et Al, 1985;
Stuss & Benson, 1984, 1986; Welsh & Pennington, 1988; Welsh Et Al,
1991).

¿Se pueden mejorar las
funciones ejecu6vas?

Aprendiendo a través del juego
•  Jugando con otros el niño aprende a negociar, resolver
problemas, a comunicarse, a seguir reglas
•  Expresan ideas y sen6mientos (pena, dolor
•  Aprenden a ganar y perder: tolerancia a la frustracion
•  Estrategias para tener éxito

También enseñan a esperar, inhibir respuestas
•  Un dos tres momia es....

Inhibición de respuestas
“Simón dice”:
Requiere la capacidad de inhibir:
•  La tendencia a obedecer órdenes
simples
•  La inclinación a imitar la
conducta del modelo.
El primer acto ejecu6vo lo
cons6tuye la inhibición de
la respuesta, lo que permite
las acciones autodirigidas
más complejas Barkley
(1997)

PLANIFICACIÓN
•  Imagina que 6enes que organizar tu ﬁesta de
cumpleaños
– ¿Qué 6enes que hacer?

PLANIFICACIÓN
Ordena los pasos para hacer una tor6lla
1.  Ba6r huevos
2.  Calentar aceite
3.  Dar vuelta la tor6lla
4.  Servir la tor6lla en un plato
5.  Poner sal
6.  Romper los huevos
7.  Echar los huevos al sartén

EN LA SALA DE CLASES
•  Proporcione un esquema o esqueleto de la información
que se presentara.
•  Deﬁna los obje6vos a lograr con la ac6vidad que iniciará
•  Deﬁna los contenidos mínimos a aprender y evalúe sobre
éstos
•  Mantenga presente el marco general en que se inscribe el
tema en tratamiento.

DESARROLLAR Habilidades de pensamiento,
procesamiento visual, crea6vidad
•  Categorizar (agrupar parecidos o relacionados)
•  Comparar y contrastar
•  Observación cuidadosa
•  Iden6ﬁcación de patrones (secuencia como ocurren las cosas)
•  Analizar causa efecto
•  Generalización
Pueden ser es6muladas desde pequeño

Tres fases cíclicas en al logro de la auto regulación

Fase 1. Planificación /pre acción— evalùa aspectos desconocidos, estado mental adecuado.
ExpectaJvas realistas Establecer metas a corto mediano y largo palzo
–  Cuando empezarë?
–  Donde trabajaré?
–  Como iniciaré ?
–  Que condiciones pueden ayudar o interferir con el aprendizaje?
–  Tengo el material que necesito?
Fase 2. control del trabajo UJlización acJva de estrategias especificas para tener éxito
–  Estoy logrando lo que esperaba?
–  Me estoy distrayendo?
–  Me esta tomando mas 6empo del planificado?
–  Como puedo mo6varme a persis6r en la tarea?
Fase 3. Auto evaluación
–  Logré lo que me propuse?
–  Como trabaje mejor?
–  Necesite mas 6empo?
Planear
Ejecutar
Evaluar

Entrenamiento en reestructuración cogni6va:
mejorando función ejecu6va
•  Enséñele a darse instrucciones:
–  ¿ Que me están preguntando?
–  ¿ Por donde comienzo?
–  ¿Qué es lo mas importante de lo que leí?
–  ¿Esta bien lo que estoy haciendo?
•  Ayúdelo a encontrar diferentes formas de resolver un
problema
•  Déle oportunidades de elegir, pero no deje opciones abiertas
–  ¿Vas a hacer la tarea de Matemá6cas o la de Lenguaje?
–  ¿Te vas a bañar antes o después de ordenar la mochila?
•  No le de las respuestas de inmediato. Pregúntele en forma
amable que piensa sobre lo que está preguntando.

Finlandia
•  Plan educacional ﬂexible
•  Los niños van a preescolar a los 6
años y a la escuela de educación
básica a los 7 años de edad.
•  Jornadas de clases de 4 a 5 horas
•  Hasta 6 basico el mismo maestro
•  Hasta 5ª no se ponen notas
•  95% de los centros son públicos.
•  enseñanza es gratuita, así como
el material y el comedor
Discusion se ha centrado en modelo
educa6vo, profesores, directores
China

•  Plan educacional Centralizado
•  Escuelas sin equipamiento
•  40 alumnos o mas por curso

Déﬁcit Atencional
El primer paso en el tratamiento es reconocer la NO
INTENCIONALIDAD de la conducta del niño.

Tratamiento farmacológico v/s no farmacológico
Tratamiento
Farmacológico
Terapia
conductual
Farmacológico
+ Terapia
conductual
Terapia
comunitaria
(mayoría
+fármacos)
A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for a‚en6on deﬁcit
hyperac6vity disorder. The MTA Coopera6ve Group. Mul6modal Treatment Study of
Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073.
}  579 niños con TDAH que se dividieron en 4 grupos:
Tratamiento
Farmacológico
Farmacológico
+ Terapia
conductual

•  Realistas, alcanzables y medibles
•  De acuerdo con el niño, su familia y colegio
•  Ejemplos:
–  Mejorar relación con padres, profesores, hermanos, compañeros
–  Mejorar el rendimiento escolar
–  Mejorar el seguimiento de reglas e instrucciones
–  Mejorar la autonomía
–  Mejorar la seguridad

•  Cuando no se logra alcanzar estas metas, revisar diagnós6co,
comorbilidad, adherencia al tratamiento y plan terapéu6co.
Establecer las metas del tratamiento
Pediatrics 2001; 108:1033

Pronós6co

Aproximadamente 50% de los niños con TDAH siguen
presentando síntomas en la edad adulta
Logros académicos
Empleo
Personalidad an6social
Abuso de drogas
• pacientes con TDAH que recibieron tratamiento farmacológico ptesentan menor
tasa de abuso de drogas que en aquellos no tratados.
• tabaquismo
Accidentes e infracciones del tránsito:
• Riesgo se reduce con tratamiento con es6mulantes.
Pronós6co del TDAH
Krull K. Overview of the treatment and prognosis of a‚en6on deﬁcit hyperac6vity disorder in
children and adolescents. Uptodate 2010.
Depende de severidad /comorbilidades / otras habilidades

Curso de los síntomas

TDA EN ADULTOS
Barkley et al., (2008) iden6ﬁca siete síntomas que no son parte del DSM-IV,
sin embargo son mejores para discriminar adultos con TDAH de aquellos con
otros trastornos o una muestra de población general.
Síntomas hiperac6vos no eran ú6les, pero si los síntomas de mal
funcionamiento ejecu6vo.
A menudo
1.  Fácilmente distraído por eskmulos externos
2.  Toma decisiones impulsivamente
3.  Tiene diﬁcultad para detener ac6vidades o comportamiento cuando
debería hacerlo
4.  Comienza un proyecto o tarea sin leer o escuchar instrucciones
cuidadosamente
5.  Muestra un cumplimiento pobre en promesas o compromisos contraídos
con otros
6.  Tiene problemas para hacer las cosas en su correcto orden o secuencia
7.  Más probable conducir un vehículo de motor mucho más rápido que
otros (exceso velocidad)

PRONOSTICO TDA
Gravedad de
síntomas
Comorbilidad
Cuociente
intelectual
Habilidades
sociales
Resiliencia
Caracterís6cas de la
familia
•  Patología de los
padres
•  Status socioeconómico
•  Adversidad familiar
Tratamiento

•  Conocer a los niños con TDA desde lo explica6vo, no
desde lo descrip6vo
–  ENTENDER causas
•  Del comportamiento disrup6vo
•  De la falta de responsabilidad
•  BUSCAR Innovaciones metodológicas que sean
inclusivas
•  EVITAR medidas disciplinarias que son estériles
•  EVITAR que fracaso en modiﬁcar las conductas
culmine en la expulsión del alumno
WWW.INASMED.CL
WWW.CALPEYABYLA.C
OM INSTITUTO
CAPACITA


TDAH no es un problema de “saber qué hacer”

sino de “hacer lo que uno sabe que 6ene que
hacer”.

Factores protectores
MAL PRONÓSTICO SI EL AMBIENTE PLANTEA EXIGENCIAS
INAPROPIADAS EN RELACIÓN A LAS CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO
ESCUELA
FAMILIA
PARES
Concordancia entre
organismo y ambiente
Buen encaje
Características del niño(a)
y expectativas del medio

Ayudar a los niños a sen6rse campeones

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