Trastornos conducta

Área Departamental de Psicología. Dificultades del Desarrollo y
del Aprendizaje. GP204. Grado de Educación Primaria. Curso 2015-16.
Página 1
BLOQUE III: TEMA 1 – TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA
BLOQUE III
TEMA 1: TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA
 INTRODUCCIÓN.
 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD (TDAH).
1. CONCEPTO
2. SINTOMATOLOGÍA
3. CLASIFICACIÓN
4. IDENTIFICACIÓN
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE.
1. CONCEPTO
2. SINTOMATOLOGÍA
 TRASTORNO DISOCIAL.
1. CONCEPTO
2. SINTOMATOLOGÍA
3. EVOLUCIÓN
 CONMORBILIDAD

Página 2
INTRODUCCIÓN
No todo niño con una conducta inapropiada tiene “trastorno del comportamiento”. El incum-
plimiento de las normas, la agresividad o la rebeldía, son aspectos de la vida sin una connotación
patológica en sí mismos. Por tanto, es importante distinguir entre el alumnado con una conducta
apropiada a la edad de su desarrollo, o inapropiada pero puntual (por ejemplo una agresión ais-
lada), de los que muestran un patrón persistente de descontrol conductual que provoca alteraciones
familiares, escolares y/o sociales. Es la gravedad, la intensidad, la frecuencia y el patrón de con-
ducta que aparece como negativa, desafiante, disruptiva, destructiva o agresiva, lo que servirá para
distinguirlas, así como el deterioro de las relaciones escolares y sociales que esté patrón de con-
ductas acaba produciendo.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD (TDAH).
1. CONCEPTO
El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) es una condición o
patrón de comportamiento inadaptado, de base neurobiológica, iniciado generalmente en la infan-
cia, cuyos síntomas básicos son de carácter cognitivo-conductual: falta de atención, hiperactividad
e impulsividad. Afecta aproximadamente casi al 15% de la población en edad escolar.
2. SINTOMATOLOGÍA
Se caracteriza por los síntomas de desatención (incapacidad de resistirse a estímulos irre-
levantes, lo que dificulta su concentración durante mucho tiempo y, por tanto el mantenimiento del
“trabajo consistente” en una tarea, por un periodo de tiempo más o menos largo), hiperactividad
(alto nivel de actividad motora) e impulsividad (dificultad de autocontrol en sus emociones, pen-
samientos y conductas), que se presentan con mayor intensidad y frecuencia de lo esperado
para su edad y nivel de desarrollo, de tal forma que interfieren de manera negativa en su apren-
dizaje y/o comportamiento.

Página 3
Déficit de Atención:
o Dificultades para mantener la atención en tareas.
o Dificultad para centrarse en una sola tarea de trabajo o estudio.
o No prestan atención suficiente a los detalles, incurriendo en errores.
o No siguen instrucciones y no finalizan las tareas o encargos.
o Parecen no escuchar.
o Dificultades para organizar, planificar, completar y/o ejecutar las tareas.
o Suelen evitar las tareas que implican un esfuerzo mental sostenido.
o Se distraen fácilmente por estímulos irrelevantes.
o A menudo, pierden objetos necesarios para las tareas.
*Si pueden tener atención automática en actividades de su interés.
Hiperactividad:
o A menudo, abandonan su asiento.
o Mueven constantemente manos y pies.
o Corren o saltan en situaciones inapropiadas.
o Presentan dificultades para dedicarse tranquilamente a las diferentes actividades.
o Hablan en exceso.
o Siempre en movimiento, actúan “como impulsados por un motor”
*La hiperactividad se reconoce cuando la actividad no presenta finalidad alguna.
Impulsividad:
o Responden de forma precipitada antes de que las preguntas se hayan formulado com-
pletamente.
o Dificultades para guardar turno.
o Interrumpen a otros y a otras.
Estos síntomas pueden manifestarse conjuntamente o bien predominar solamente uno de
ellos. El TDAH no siempre cursa con hiperactividad.

Página 4
Algunos de estos tres “síntomas” estaban presenten antes de los 7 años de edad. Algunas
alteraciones o conductas tienen que haberse manifestado en dos o más ambientes (ejemplo: casa
y colegio), y deben existir pruebas claras de un deterioro significativo de la actividad escolar y social.
El grado de dificultad que los alumnos presentan depende de:
 La gravedad de la disfunción neurológica de fondo.
 La convivencia (o comorbilidad) con otros trastornos.
 El ajuste emocional y la autoestima.
 El grado en el que la educación recibida pueda influir en la moderación de los síntomas.
Para otorgar una visión positiva, el alumno con TDAH suele presentar:
 Mucha energía.
 Una elevada creatividad.
 Un C.I. normal o elevado.
 Una alta capacidad para poder hacer más cosas que el resto de sus compañeros.
3. CLASIFICACIÓN
Según el predominio de uno u otros síntomas, el DSM-IV-RV reconoce tres subtipos de TDAH:
1. Tipo con predominio del déficit de atención (TDAH-DA)
2. Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (TDAH-HI)
3. Tipo combinado (TDAH-C)
El TDAH es uno de los trastornos más sensibles a la acción educativa del entorno, (princi-
palmente familia y escuela). Por ello, una detección temprana (desde la familia o la escuela), un
diagnóstico correcto y un buen manejo psicopedagógico, médico y familiar del TDAH favorecerán
el buen pronóstico del niño afectado.
4. IDENTIFICACIÓN
Las dificultades propias del TDAH se encuentran en las funciones ejecutivas que consisten
en el mantenimiento de la actividad cognitiva del sujeto sobre un determinado tipo de estímulo o de
tarea a lo largo de un periodo de tiempo (regulación de la atención sostenida). El ejercicio de las
funciones ejecutivas depende del plan que se ha trazado el sujeto para alcanzar una meta; así, a

Página 5
la vez que el sujeto focaliza la atención, debe ser capaz de rechazar estímulos irrelevantes para
ejecutar bien la tarea propuesta. El inadecuado funcionamiento de estas funciones se manifiesta
en los siguientes rasgos predominantes en los niños con TDAH:
 Su inadecuada respuesta inhibitoria, dificultades en el control de impulsos y dificultades en
la capacidad para demorar recompensas.
 Su excesiva actividad en tareas irrelevantes o bien su pobre regulación de la actividad frente
a la exigencia de una determinada situación.
 Sus dificultades en la regulación de las emociones, la motivación y el estar alerta.
 Su mayor variabilidad en el rendimiento de su trabajo.
Funciones ejecutivas relacionadas con el rendimiento académico:
La característica clave del TDAH es la mayor variabilidad en el rendimiento académico y/o
ejecución de cualquier tarea a través del tiempo.
1.1. ¿Cuál es la problemática?
 Tienen dificultad para mantener la atención de forma sostenida y gran facilidad para
la distracción.
 Falta de capacidad en la generación de la motivación intrínseca necesaria para las
tareas que no tienen ninguna consecuencia inmediata o atracción para ellos.
 El rendimiento académico está por debajo de su capacidad.
1.2. ¿Cómo se manifiesta?
 En la calidad del trabajo: su trabajo suele ser pobre e incompleto, con mala presenta-
ción, aunque en ocasiones puedan hacerlo bien. Son muy dependientes del ambiente
(organización, estructuración y supervisión).
 En la cantidad del trabajo: con frecuencia no terminan sus trabajos, tareas, exámenes,
etc.
 En la velocidad del trabajo: muchos niños con TDAH trabajan más despacio, otros se
precipitan, lo hacen muy rápido y comenten errores. En general, no revisan sus tareas
y, cuando lo hacen, tienen gran dificultad para detectar los errores que cometen du-
rante la ejecución del mismo.
 En el rendimiento: Su rendimiento puede variar significativamente de un momento a
otro e incluso de un día a otro.

Página 6
 En la automotivación (autorreforzamiento): Les cuesta mantener el esfuerzo en tareas
o actividades que no les proporcionan una recompensa inmediata. Tienen dificultad
para trabajar por grandes recompensas a largo plazo, en cambio, necesitan recom-
pensas frecuentes aunque sean irrelevantes. Pueden iniciar una tarea correctamente,
pero después de un tiempo están desmotivados y/o cansados y se dejan llevar por
estímulos que en esos momentos son más gratificantes e inmediatos, como hablar
con un compañero o mirar por la ventana; lo saben hacer, pero hay una incapacidad
para inhibir esos estímulos. Se dejan arrastrar por estímulos más divertidos para ellos
y recompensas inmediatas.
 En la regulación del nivel general de alerta: es decir, para centrarse en las demandas
del ambiente y del momento (lo que ocurre aquí y ahora). Tienen dificultades para
iniciar el trabajo que deben hacer, evitar la distracción y mantenerse atento en situa-
ciones monótonas. Con frecuencia, parece que sueñan despiertos o están en las nu-
bes cuando se supone que deberían estar atentos, concentrados y centrados en una
tarea.
Funciones ejecutivas y comportamiento:
Otra característica de las personas con TDAH es la dificultad en la inhibición conductual y la
pobre regulación del nivel de actividad a las demandas de una determinada situación.
1.1. ¿Cuál es la problemática?
 Dificultad en la regulación de las emociones.
 Poca habilidad del individuo para “parar y pensar” antes de actuar.
 Dificultad para controlar la reacción a un acontecimiento en una situación o contexto
que exige control.
1.2. ¿Cómo se manifiesta?
 Frecuentemente, tienen dificultades para inhibir sus reacciones emocionales frente acon-
tecimientos, tal y como lo hacen los otros de su misma edad. No es que las emociones
que experimentan sean inadecuadas, sino que suelen manifestarlas públicamente. No
son capaces "de privatizar" sus sentimientos y/o pensamientos, guardarlos y mantenerlos
internos

Página 7
 En general, aparentan ser menos maduros emocionalmente, más expresivos con sus
sentimientos, más exaltados, irascibles y se frustran fácilmente por los acontecimientos,
provocando, a veces, dificultades en sus interacciones sociales (baja tolerancia a la frus-
tración).
 En la incapacidad de interrumpir sus acciones cuando es evidente que ya no son ade-
cuadas.
 Los niños con TDAH suelen ser en exceso inquietos y muestran un movimiento excesivo
que no es necesario para realizar una tarea determinada. Se manifiesta por un movi-
miento continuo de manos y pies, tocar cosas, mecerse mientras está sentado y el cam-
bio de postura constante mientras realiza tareas relativamente aburridas.
 Los niños más pequeños suelen correr y trepar en exceso u otra actividad motora gruesa.
Esto tiende a disminuir con la edad.
 Los adolescentes con TDAH suelen manifestar más inquietud que sus compañeros de la
misma edad y nivel de desarrollo.
Según el DSM V (2.013 ) el TDAH aparecerían en la clasificación de la siguiente forma:
Los Trastornos Déficit de atención con hiperactividad
DSM-IV
Trastornos por Déficit de Atención y
Comportamiento Perturbador
DSM-5
Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo combinado
Especificar si:
- Presentación combinada
- Presentación predominante con falta de aten-
ción.
-Presentación predominante hiperactiva/Impul-
siva.
Especificar si: En remisión parcial
Especificar la gravedad actual:
leve, moderado, grave
hiperactividad, tipo con predominio del déficit
de atención
hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo.
Otro trastorno por deficit de atencion con
hiperactividad especificado
- Trastorno por deficit de atencion con
hiperactividad no especificado.

Página 8
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no
especificado
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
A. Patron persistente de inatencion y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con
el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por:
1. Inatención: Seis (o más) de los síntomas, durante al menos 6 meses, afectando
directamente las actividades sociales y académicas/ laborales:
Presentación clínica de falta de atención
No presta atención a los detalles o comete errores por descuido.
Tiene dificultad para mantener la atención.
Parece no escuchar.
Tiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final.
Tiene dificultad con la organización.
Evita o le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Pierde las cosas.
Se distrae con facilidad.
Es olvidadizo para las tareas diarias.
2. Hiperactividad e Impulsividad: Seis (o más) de los síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses, afectando directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
Mueve o retuerce nerviosamente las manos o los pies, o no se puede quedar quieto
en una silla.
Tiene dificultad para permanecer sentado.
Corre o se trepa de manera excesiva; agitación extrema en los adultos.
Dificultad para realizar actividades tranquilamente.

Página 9
Actúa como si estuviera motorizado; el adulto frecuentemente se siente impulsado
por un motor interno.
Habla en exceso.
Responde antes de que se haya terminado de formular las preguntas.
Dificultad para esperar o tomar turnos.
Interrumpe o importuna a los demás
Ejemplos presentación clínica inatento:
• Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (ej: materiales y pertenencias
en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo, no cumple los plazos).
• Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (ej: materiales escolares,
libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).
• Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (ej: hacer las tareas, en adolescentes, mayores
y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
Ejemplos presentación clínica hiperactividad e impulsividad:
• Con frecuencia se levante en situaciones en que se espera que permanezca sentado (ej: en
clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse
en su lugar).
• Con frecuencia corretea o trapa en situaciones en las que no resulta apropiado. NOTA: en
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.
• Con frecuencia le es difícil esperar su turno (ej: mientras espera una cola).
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes
de los 12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o
más contextos (ej: en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en
otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren en el funcionamiento

Página 10
social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia
o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (ej: trastorno
del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personali-
dad, intoxicación o abstinencia de sustancias).
Especificar si:
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio inatención y el Criterio hiperactividad- impul-
sividad durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumplen el Criterio inatención pero no
se cumple hiperactividad-impulsividad durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumplen el Criterio hiperactividad- im-
pulsividad y no inatención durante los últimos 6 meses.
Especificar si:
En remisión parcial: cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios
se han cumplido durante los últimos 6 meses y los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento
social, académico y laboral.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Pocos o ningún síntoma están presente más que los necesarios para el diagnóstico, y los
síntomas solo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral.
Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre ≪leve≫ y ≪grave≫.

Página 11
Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico o de varios
síntomas particularmente graves o los síntomas producen deterioro notable del funcionamiento
social o laboral.
Otro Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Especificado.
El clínico opta por comunicar el motivo especifico por el que la presentación no
cumple los criterios. Esto se hace registrando ≪otro trastorno por déficit de atención
con hiperactividad especifico≫ y a continuación el motivo especificado (ej ≪con
síntomas de inatención insuficientes≫).
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad no Especificado.
El clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de
trastorno e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para
hacer un diagnóstico más especifico.
.¿Qué cambios observamos respecto al DSM-IV?
- TDAH ya no es considerado un trastorno de la conducta.
- Trastorno negativista-desafiante y trastorno disocial pasan a la categoría de Trastornos
destructivos, del control de los impulsos y de la conducta.
- Cambio en la edad de inicio requerida, que pasa de los 7 años a 12.

Página 12
- Se incluyen ejemplos en los indicadores de adolescentes y adultos, requiriendo menos
indicadores para el diagnóstico.
- En los criterios de exclusión se elimina el trastorno de espectro autista, permitiendo por
tanto el diagnostico conjunto de TEA y TDAH.
- Especificar en remisión parcial.
- Especificación de la gravedad: leve, moderado, grave.
- Aparición de otro Trastorno Especifico por Déficit de Atención con Hiperactividad y
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad no especificado.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
1. CONCEPTO
El Trastorno Negativista Desafiante es un Trastorno del Comportamiento, normalmente diag-
nosticado en la niñez, que se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes, nega-
tivos, irritables y enojados hacia los adultos, y en general, a todas las personas que tengan un rasgo
de autoridad sobre él, especialmente padres y madres, el profesorado y otras personas en posición
de autoridad.
2. SINTOMATOLOGÍA
La mayoría de los síntomas observados en niños y adolescentes que padecen el Trastorno
Negativista Desafiante, también, aparecen, a veces, en niños que no lo padecen, especialmente,
alrededor de los 2 ó 3 años de edad o durante la adolescencia. Muchos niños sobre todo cuando
están cansados, con hambre o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desa-
fiar la autoridad. Sin embargo, en los niños y adolescentes que sufren el Trastorno Negativista
Desafiante, estos síntomas ocurren de forma más frecuente e interfieren con el aprendizaje, el
ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del niño (o adolescente) con los demás.
Los síntomas de este Trastorno pueden resumirse en:
 Se encoleriza e incurre en pataletas.
 Discute con adultos.
 Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus obligaciones.

Página 13
 Molesta deliberadamente a otras personas.
 Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
 Es susceptible o fácilmente molestado por otros.
 Es colérico y resentido.
 Es rencoroso o vengativo.
Estos comportamientos se presentan con más frecuencia de la observada típicamente en
sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, y acaban provocando un deterioro clínicamente
significativo en la actividad social, académica o laboral.
TRASTORNO DISOCIAL
1. CONCEPTO
Se caracteriza por “un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan
los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del
sujeto”. Se trata de nuevo, de comportamientos cualitativos y cuantitativos que van mucho más allá
de la simple “maldad infantil” o la “rebeldía adolescente”. Por lo general, implica la participación
consciente por parte del niño o adolescente en actos que involucran un conflicto con la norma-
tiva social o con los códigos de convivencia implícitos en las relaciones en sociedad.
2. SINTOMATOLOGÍA
Estas manifestaciones suelen ir unidas a una serie de situaciones familiares, sociales, esco-
lares que influyen tanto en su origen como en su mantenimiento. Los comportamientos que se
manifiestan en el Trastorno Disocial, pueden ser:
 Agresiones a otras personas (intimidar, fanfarronear, ser cruel con otras personas, iniciar
peleas, ocasionar daño físico, forzar a una actividad sexual, etc.), o a animales.
 Dañar la propiedad de otros (incendios, destrucción deliberada...).
 Fraudulencia o robo (violentar el hogar, la casa o el automóvil de otra persona, mentir para
obtener favores, timar, etc.)
 Violaciones graves de normas (transgredir normas paternas, permaneciendo fuera de casa
de noche –iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad–, escaparse de casa
durante la noche, hacer novillos en la escuela, etc.)

Página 14
3. EVOLUCIÓN
Las manifestaciones del Trastorno Disocial pueden ser:
De inicio infantil
Cuando aparecen algunas de sus manifestaciones antes de los 10 años de edad (iniciarse
en la infancia media, en torno a los 5 ó 6 años de edad). Por lo general, es antecedido por el
Trastorno Negativista Desafiante. Aquí, hablamos más bien de un continuo que encuentra sus pri-
meros contenidos de conducta en la oposición y desafío a las figuras paternas de autoridad, y que
una vez que se ingresa al sistema educativo, se generaliza a otras figuras de autoridad y comienza
a adquirir nuevos contenidos.
De inicio adolescente
Cuando hay ausencia de cualquiera de sus características con anterioridad y aparece des-
pués de los 10 años de edad. La presencia de un Trastorno Disocial, implica u deterioro importante
en las actividades escolares, sociales y/o laborales del sujeto, situación que se convierte en el
principal factor de reproducción de las conductas perturbadas de los sujetos. El alumnado con Tras-
torno Disocial plantea problemas continuos de disciplina en clase, falsifica notas escolares, miente
a la familia y al profesorado, hace novillos, se escapa de casa y, con frecuencia, lleva un rendi-
miento escolar deficiente, sin tener la menor motivación para el aprendizaje. En la adolescencia se
comportan de forma agresiva, osada, retadora, desprecian los valores aceptados y enfocan las
relaciones interpersonales de forma manipuladora, con la intención de sacar beneficios. Muestran
una gran insensibilidad hacia los demás, frialdad extrema ante los sentimientos del otro, y falta de
compasión y piedad ante los sentimientos del otro.
CONMORBILIDAD
Es importante reseñar que los trastornos del comportamiento anteriormente descritos pre-
sentan un elevado índice de comorbilidad, tanto con otros trastornos psiquiátricos (por ejemplo,
los tics, abuso de sustancias, trastornos afectivos, etc.), como entre sí. Así se calcula que la mitad

Página 15
de los niños con TDAH tiene además otro trastorno del comportamiento, bien Trastorno Negati-
vista Desafiante o Trastorno Disocial, lo que empeora el pronóstico y aumenta la complejidad de
las medidas terapéuticas y educativas (Mardomingo,1994).

Trastornos conducta

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Trastornos conducta

Similar a Trastornos conducta (20)

Último

Último (20)

Trastornos conducta