LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

1. Carrera de Enfermería
Enfermería Comunitaria II
VI Semestre 14 de Agosto 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Universidad Santo Tomás
Sede Temuco - Chile

2. Contenido
Definiciones
Epidemiología
Factores culturales y antropológicos
Factores de riesgo
Modelos de intervención
Estudios Cardiovasculares

3. ¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
La cardiopatía coronaria
• Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio
Las enfermedades cerebrovasculares
• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro
Las arteriopatías periféricas
• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros
superiores e inferiores
OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

4. ¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas
cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por
bacterias denominadas estreptococos.
Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes
desde el nacimiento
TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las
venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse
en los vasos del corazón y los pulmones).
OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

5. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo
ECV
IAM
Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca

6. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología en el mundo
Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005
Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones
de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.
Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en
países de ingresos bajos y medios.
Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo
por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

7. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología en Chile
Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la
primera causa de muerte en Chile.
• Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son las enfermedades
isquémicas del corazón y las cerebrovasculares
• En los Objetivos Sanitarios para la Década
2000-2010 se formuló como meta reducir la
mortalidad por:
• ECVs (18%)
• Isquémicas (30%)
• Cerebrovasculares (27%)
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.

8. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Epidemiología en Chile
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago

9. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
EN CHILE
¿De que nos morimos los chilenos?
Chile: Total país Chile: Novena Región
DEIS: Departamento de Estadística e información en salud
Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm

10. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Influye la cultura en la salud de las personas?
Aporta definiciones de lo normal y lo patológico
Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.
Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar
Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.
Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires

11. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Las variables biológicas se ven influenciadas
por las determinantes culturales?
¿QUE COLESTEROL
TENIA TARZAN?
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires

12. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Alimentación?
Al oferta sensorial a Alimentos ricos en
los alimentos grasas y calorías
Por que hay Porque hay un
publicidad que induce estimulo del placer
a su consumo hedónico a través de
indiscriminado la comida.
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires

13. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Es nuestro ambiente toxico? ¿Sedentarismo?
Control
Automóvil
remoto
Escalera Ocio
mecánica Individual
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires

14. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
Sedentarismo
Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más
veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%)
Total 8,6
65 y más 4,1
50 a 64 4,4
35 a 49 5,9
25 a 34 8,6
20 a 24 11,1
15 a 19 14,4
10 a 14 14,6
6a9 10,2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago

15. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 13) . Buenos Aires

16. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?
Australiand study: Diabetes and hours of TV
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 14) . Buenos Aires

17. Las enfermedades cardiovasculares
Factores culturales y antropológicos
¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?
En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera
transformaciones de su organización económica
Pago por trabajo
Pago por servicios Pago por información
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 15) . Buenos Aires

18. Las enfermedades cardiovasculares
Factores de riesgo
¿Qué es un factor de riesgo?
“Característica biológica o un habito de
vida que aumenta la probabilidad (riesgo)
de padecer una ECV (mortal o no) en
aquello individuos que la presentan”
William B. Kannel. Director del Estudio Framingham
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 25) . Buenos Aires

19. Las enfermedades cardiovasculares
Factores de riesgo
De los factores de riesgo a los episodios vasculares
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 41) . Buenos Aires

20. Las enfermedades cardiovasculares
Factores de riesgo
¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?
¿Dónde debería comenzar la intervención?
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 42) . Buenos Aires

21. Las enfermedades cardiovasculares
Factores de riesgo
¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 91) . Buenos Aires

22. Modelos de intervención
Modelo Médico Tradicional
Población
• Sana
• Con riesgo
• Enferma
Incidente Agudo
Recuperación
Enfermedad Crónica Cuidado Agudo
Muerte

23. Modelo de Control de Enfermedades Crónicas
Políticas positivas del medio
Promover una
Fortalecer las asociaciones Integrar las políticas financiación coherente
Proporciona liderazgo de promoción Desarrollar y asignar los
Apoyo a los marcos legislativos recursos humanos
ENLACES
Comunidad Organización de
P
r
atención de salud
• Sensibilizar y reducir el e • Promover la coordinación y la
estigma p continuidad
• Fomentar mejores resultados a • Alentar a promover la calidad y
con liderazgo y apoyo r liderazgo a través de incentivos.
• Movilizar y coordinar los a • Organizar y equipar a los equipos
recursos d de atención de salud
o • Utilizar sistemas informáticos
• Proveer servicios
complementarios • Apoyo a la libre gestión y
prevención
Pacientes y familias
• Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP)
• Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007
Mejores resultados para las condiciones crónicas

24. Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham
1948, está basado en el seguimiento de tres
generaciones sucesivas de habitantes de la
localidad norteamericana de Framingham
Han sido sujetos de investigación de factores de
riesgo en relación a la ocurrencia de
enfermedad cardiaca y otros resultados
Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

25. Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham
¿Tipo de Estudio?
• Cohorte
HIPÓTESIS
• Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a
mayor tasa que aquellos normotensos.
• Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.
• Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia
de ECC.
• Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de
ECC.
• Incremento en peso corporal predispone a ECC.
Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

26. Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham
La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con
edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar
al estudio (1948-1952)
Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de
hospitalizaciones del Hospital Framingham
Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

27. Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham
Hallazgos Fundamentales
Reduce
el riesgo
Aumentan el riesgo de infarto de
muerte
(1987)
Hipercolesterolemia
Tabaquismo Obesidad Menopausia
HTA (1967) (1976)
Colesterol HDL
(1960)
(1961)
Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

28. Estudios Cardiovasculares
Estudio Framingham
Aportes y Desafíos
Contribución esencial a la
actual noción de “factor de
riesgo”, origen de muchas 2001 Framingham 3.0
acertadas medidas
preventivas
Nietos de Framingham: aspectos
genéticos, a la vez que ayudar a
desarrollar nuevas medidas para
prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.
Susceptibilidad individual a los riesgos
y sobre la existencia de factores
protectores,
Framingham Heart Study
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

29. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Introducción
• Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular
ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor
parte de la información proviene de países desarrollados
• El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía
coronaria viene de factores de riesgo conocidos.
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

30. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Objetivos
Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo
con IAM
• Globalmente
• En cada región del mundo
• Entre los grandes grupos étnicos del mundo
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

31. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Objetivos
Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en
forma aislada y en combinación sobre el riesgo
atribuible poblacional:
• Globalmente
• En cada región del mundo
• Entre grupos étnicos
• En hombres y mujeres
• En jóvenesy viejos.
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

32. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

33. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS
Hospital Osorno
• Sergio Potthoff
Hospital Talca
• Dr.Enrique Mercadal
Hospital Castro
• Dr. Claudio Santibáñez
Hospital Temuco
• Dr. Fernando Lanas
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

34. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Casos
• Primer IAM .
Controles:
• Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.
Datos obtenidos en 262 centros en 52 países
Cuestionario :
• Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f.
psicosociales , medicamentos.
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

35. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Examen físico:
• estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial,
frecuencia cardíaca
Muestra de sangre : 20 ml
Métodos
• todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de
de 99%.
Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo
y región.
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

36. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart

37. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart

38. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
los nueve factores de riesgo modificables
• Tabaquismo
• Ejercicio
• frutas y hortalizas
• alcohol,
• Hipertensión
• Diabetes
• obesidad abdominal
• Psicosociales
• Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) /
apolipoproteína A1 (ApoA1))
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

39. Estudios Cardiovasculares
Estudio Interheart
Resultados en Chile
El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que
determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:
• Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años)
• Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64
años)
• Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

40. Estudios Cardiovasculares FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE
Estudio Interheart
Prevalencia en
grupo Control
ApoB/ApoA 43.2 %
Tabaco 36.3%
Diabetes 11.7%
Hipertensión 26.7%
Cintura/Cadera 48.9%
OR
0.5 1 2 4 8
InterHeart/Chile

41. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
A randomised controlled trial of the prevention
of CHD and other vascular events by BP and
cholesterol lowering in a factorial study design
B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary)
H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins
S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen
E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators

42. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
OBJETIVO PRIMARIO
• Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/
perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y
Cardiopatía coronaria fatal
• Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por
cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs
placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl

43. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
Criterios de inclusión
HA no tratada con PA > 160/100 mmHg
o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg
Al menos 3 factores de riesgo CV:
• Sexo masculino o edad > 55 años
• Hipertrofia ventricular
• Diabetes mellitus tipo 2
• Tabaquismo
• AVE
• Enfermedad arterial periférica
Edad 40-79 años

44. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
EVENTOS CARDIOVASCULARES
ESPERADOS SIN TERAPIA
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

45. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
EVENTOS CARDIOVASCULARES
EVITADOS CON TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

46. Estudios Cardiovasculares
Estudio ASCOT
Eventros prevenidos con Eventos prevenidos
Terapia antihipertensiva con estatinas
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

47. RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN
IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
+ =
10% 10% 45%
Reducción Reducción
en CT Reducción
En PA
en ECV
Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.