Las enfermedades un abordaje diferente

1. Retos actuales para
la Salud Pública en
México
Elsa Sarti
Enero, 2016

2. nuestros hijos podrían vivir
menos años que nosotros…
Por primera vez
en la
historia de la
humanidad…

3. Actualmente, la esperanza
de vida en el mundo es de
alrededor de 70 años...
…pero no siempre
fue así

4. Durante el 99% de la historia de la humanidad, la
esperanza de vida no cambió
En el siglo XX, se
duplicó
En casi 800 años,
sólo aumentó de 26 a 30 años
Neolítico
Línea de tiempo
Años
de vida

5. ¿Qué explica el
incremento en la
esperanza de
vida?

6. En el siglo XX, el PIB
del mundo creció
1,760%
Desarrollo
económico

7. Servicios básicos
agua potable y drenaje
Para el 2008, cerca
del 60% de la
población
mundial tenía
acceso a agua
potable y
alcantarillado

8. Medicina moderna e
intervenciones en Salud
Pública
A inicios del siglo XIX
no existía ninguna vacuna,
hoy se cuenta con más de 30Edward Jenner

9. Sin embargo...
al mismo tiempo
que el mundo se
desarrollaba, entró
a diversas
transiciones con
impactos muy
importantes que
implican grandes
retos
Veamos el ejemplo de México…

10. 2000
2051
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
5
0
1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
Edad
Población (millones)
Hombres Mujeres
La población actual
de 10-25 años, se
encontrará en el
grupo de edad de
55-70 años en el
2051
La población actual
de 0-9 años, se
encontrará en el
grupo de edad de
45-54 años en el
2051
Estamos atravesando una transición
demográfica en la que el número de adultos
mayores de 60 años se cuadriplicará en 50
años…

11. Estamos atravesando una transición epidemiológica
en la que en 1922 las cinco principales causas de
muerte eran enfermedades infecciosas
Influenza y
neumonía
Diarrea y
enteritis
Paludismo Tos ferina Viruela

12. En la actualidad las enfermedades crónicas no
transmisibles son las principales causas de muerte
Enfermedades
cardiovasculares
Diabetes
mellitus
Tumores
malignos
Accidentes Enfermedades
hepáticas

13. Si bien nuestra población ahora
fallece por enfermedades
crónicas.....
las primeras
causas de
enfermedad
siguen siendo
enfermedades
infecciosas

14. Principales Causas de
Morbilidad en México
Total de Casos
Nuevos
(2014)
Primeras
tres causas
43,694,224
(81.9%)
Fuente: Dirección General de
Epidemiología, 2014
Infecciones
respiratorias
agudas
26,320,459
Infecciones
intestinales
5,329,815
Infecciones
de vías urinarias
4,121,813
Úlceras,
gastritis y
duodenitis
1’561,717
Gingivitis y
enfermedades
periodontales
724,283
Otitis media
aguda
650,321
Hipertensión
arterial
501,416
Conjuntivitis
430,479
DM2
397,192
Amebiasis
intestinal
337,014

15. Estrés
Adicciones
La
modernidad
también
trajo consigo
estilos de
vida poco
saludables
Comida hipercalórica
Sedentarismo

16. De seguir estas
tendencias...
…sí podríamos estar
conviviendo con la primera
generación..
…que viva menos
que sus padres

17. Principales Causas de
Defunción en México
Total de defunciones
623,600
Primeras cuatro
causas de muerte
316,954 (50.9%)
Todas las demás
306,646 (49.1%)
Enfermedades
del
Corazón
116,002
Diabetes
89,420
Tumores
Malignos
75,229
Accidentes
36,293 Enfermedades
del Hígado
34,765
Enfermedades
Cerebro
Vasculares
32,675
Agresiones
23,063
EPOC
20,481
Neumonía
e
Influenza
17,417
Afec.
Peri
natales
12,948
Fuente: INEGI, 2014.

18. Evolución del Perfil Epidemiológico
 Infecciones respiratorias bajas
 Enfermedad diarreica
 Complicaciones por parto pretérmino
 Enfermedad isquémica del corazón
 EVC
 EPOC
 Paludismo
 Tuberculosis
 Deficiencias calórico- proteicas
 Encefalopatía neonatal
 Lumbalgia
 Accidentes de tránsito
 Anomalías congénitas
 Anemia ferropénica
 Trastorno depresivo mayor
 Sarampión
 Sepsis neonatal
 Meningitis
 Lesiones autoinflingidas
 Ahogamiento
 Diabetes
 Caídas
 Cirrosis
 Cáncer pulmonar
 Cefalea
 Otras afecciones musculoesqueléticas
 VIH/SIDA
 Enfermedad isquémica del corazón
 Infecciones respiratorias bajas
 EVC
 Enfermedad diarreica
 VIH/SIDA
 Lumbalgia
 Paludismo
 Complicaciones por parto pretérmino
 EPOC
 Accidentes de tránsito
 Trastorno depresivo mayor
 Encefalopatía neonatal
 Tuberculosis
 Diabetes
 Anemia ferropénica
 Sepsis neonatal
 Anomalías congénitas
 Lesiones autoinflingidas
 Caídas
 Deficiencias calórico- proteicas
 Cefalea
 Cáncer pulmonar
 Cirrosis
 Otras afecciones musculoesqueléticas
 Meningitis
 Ahogamiento
 Sarampión
1990 2010
Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud
Pública de México. 2013.
 Enfermedad isquémica del corazón
 Enfermedad isquémica del corazón
 EVC
 EVC
 Accidentes de tránsito
 Accidentes de tránsito
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno depresivo mayor
 Diabetes
 Diabetes
 VIH/SIDA
 VIH/SIDA
 Deficiencias calórico-proteicas
 Deficiencias calórico-proteicas
 Sarampión
 Sarampión
 Meningitis
 Meningitis

19. Enfermedades del corazón

20. 0
20
40
60
80
100
120
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Las principales causas de enfermedades del corazón son la
enfermedad isquémica, la hipertensiva y de la circulación
pulmonar**
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón.
México, 2000-2011
A nivel mundial, estos factores de riesgo son responsables del 80% de las
cardiopatías coronarias, así como enfermedades cerebrovasculares*
Enfermedades del corazón
Sedentarismo Consumo de tabaco Dieta no balanceada
Fuente: *Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva, marzo 2013.
** SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México

21. Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.
Media Nacional
108 defunciones por cada
mil habitantes
Enfermedades del corazón
Tasas de mortalidad estandarizada por
enfermedades del corazón*
Distribución nacional
74.58 – 107.99
108.00 – 153.87
Tasa

22. Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Sobrepeso, Obesidad
y Diabetes

23. Prevalencia de
Sobrepeso y
Obesidad
2006 (%) 2012 (%)
Mujeres adultas 71.9 73.0
Hombres adultos 66.7 69.4
Escolares
5 a 11 años
34.8 34.4
Adolescentes
12 a 19 años
33.2 34.9
Sobrepeso y Obesidad:
Situación en México
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012
Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en
diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006». México: Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados.

24. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 2006 2012
Prevalencia de diagnóstico previo de DM 7.0 9.2
Tratamiento con insulina 7.3 13.1
Pacientes en control 3.0 25.4
• Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se
reduce hasta entre 5 y 10 años
• Complicaciones más frecuentes:
• Visión disminuida
• Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies
• Amputaciones
• Diálisis
Diabetes mellitus
Sedentarismo Sobrepeso/obesidadDieta no balanceada
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.

25. Media Nacional
87 defunciones por cada
mil habitantes
Diabetes mellitus
Tasas de mortalidad estandarizada por diabetes mellitus*
Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA.
*Por cada 1,000 hab.
64.72 – 87.02
87.03 – 105.67
Tasa

26. Potencial pérdida de bienestar entre individuos que
aumentan su peso:
Por ejemplo: una persona sana que transita al sobrepeso pierde
potencialmente el 28% de su productividad.
Impacto económico
Normal-Sobrepeso 28%
Normal-Obesidad 34%
Normal-Obesidad grave 73%

27. Tumores malignos

28. Consumo de tabaco
OMS: 30% de las muertes por cáncer son debidas a los siguientes factores de riesgo
Tumores malignos
• 22% defunciones (Cáncer general)
• 71% defunciones por Ca Pulmón
Situación en
México 2010:
Sedentarismo Consumo de alcoholSobrepeso/obesidad
Dieta no balanceada
Tumores malignos Tasa*
Tráquea, bronquios y pulmón 6.3
Estómago 5.2
Próstata 5.1
Hígado 5.0
Mama 4.7
Cérvico-uterino 3.7
Leucemia 3.6
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2010.
Organización Mundial de la Salud (OMS) * Por 100mil habitantes
OMS

29. Media Nacional
75 defunciones por cada
mil habitantes
Tumores malignos
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*
Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011.
*Por cada 1,000 hab.
60.53 – 74.67
74.68 – 95.81
Tasa

30. Cáncer infantil

31. Cáncer en niños
100%
52%
44%
40%
26%
 Principal causa de muerte por enfermedad en mexicanos entre 5 y 14
años de edad*.
 Se estiman 5,000 casos nuevos al año.
 El cáncer más frecuente en menores de 18 años es la leucemia (52% de
los casos), seguida por linfomas, tumores cerebrales y otros tumores
sólidos.
 La sobrevida global para todos los tipos de cáncer en el país es de 50% a
5 años.
 En 2005 se crea por decreto presidencial el CONACIA (Consejo Nacional
para la prevención y el tratamiento del Cáncer en la Infancia y
Adolescencia).
 En 2007 inicia la cobertura del tratamiento por parte del Seguro Popular
y en 2009, se incluyen en la cobertura todos los niños todos los
cánceres.
*Programa de Acción Específico Cáncer de la Infancia y la Adolescencia 2013-2018.

32. ACCIDENTES

33. Accidentes
36,694
• Homicidios
• Accidentes de tráfico por vehículos de motor
• Suicidios
• Ahogamientos accidentales
• Caídas
Situación en México 2010
32
33
34
35
36
37
38
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Evolución de la tasa mortalidad por accidentes
México, 1931-2010

34. Enfermedades del hígado

35. Enfermedades del hígado
32,728
La enfermedad alcohólica del hígado es la más
frecuente en nuestro país
AdiccionesConsumo de alcohol Sobrepeso/obesidad
26.5
27
27.5
28
28.5
29
29.5
30
30.5
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Evolución de las tasas de mortalidad por enfermedades del hígado
México, 1998-2010

36. Media Nacional
34 defunciones por cada
mil habitantes
Enfermedades del hígado
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*
Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011.
*Por cada 1,000 hab.
17.01 – 33.99
34.00 – 54.61
Tasa

37. Embarazo en
Adolescentes
Planificación
Familiar

38.  Estrategia Nacional para la
Prevención del Embarazo en
Adolescentes.
 Estrategia de compra centralizada de
insumos anticonceptivos, más de
1,200 mdp.
 Mejorar el acceso y la calidad de los
servicios de salud sexual y
reproductiva para adolescentes.
 Fortalecer la coordinación con la SEP
para capacitación de docentes.
 Consolidación del Modelo de
Atención Integral a la Salud Sexual y
Reproductiva del Adolescente.
Respuesta

39. Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales

40. Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
⦿ Muerte Materna y Perinatal.
⦿ Mortalidad Infantil.
⦿ Enfermedades Infecciosas
(VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades
Tropicales Desatendidas, Hepatitis,
Enfermedades Transmitidas por Agua)
⦿ Adicciones.
⦿ Accidentes de tránsito.
⦿ Salud sexual y reproductiva.
⦿ Salud Mental.

41. Mortalidad Materna

42. Fuente: DGAE, CNEGySR, DGIS. Salud
42.3
74.1
88.7
53.3
22.2
30
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ODM. Ideales
2012 al 2015
Para lograr la Meta del Objetivo del
Milenio al 2015 se requeriría reducir
anualmente 5.3 puntos de RMM
Reducción de 51.3% de RMM en 21 años
• Desde 1990 en promedio se ha reducido la Razón de Mortalidad
Materna 1.5 puntos anuales. Con la estrategia propuesta en salud
se espera reducir de 2 a 2.5.
• Para lograr el ODM-5 se requieren acciones de otros sectores.
Meta
2013-2018

43. Mortalidad Materna
Sociales
Analfabetismo o baja
escolaridad (SEP)
Oportunidades laborales para
las mujeres (STPS/SEDESOL)
Vías de comunicación (SCT)
Población dispersa
Violencia de género
(SEGOB/SEDESOL)
Inseguridad (SEGOB)
Atribuibles al Sistema de Salud
Campañas de planificación familiar en
coordinación con SEGOB/CONAPO
Insuficiente coordinación sectorial
Programas estatales deficientes
Deficiente calidad de la atención prenatal
y obstétrica:
•Rechazo a embarazadas
•Impericia en el manejo de la
emergencia obstétrica.
•No articulación de redes de atención
•Carencia de Gineco-obstetras e
insumos

44. Enfermedades Prevenibles
por Vacunación (EPV)

45.  14 vacunas
• BCG (Tuberculosis)
• Hepatitis B
• Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y Tétanos,
• Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada)
• Rotavirus
• Antineumocócica pediátrica (Neumococo)
• SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)
• DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos)
• Influenza
• Antipoliomielitis (Sabin Oral)
• VPH (Virus de papiloma humano)
• SR (Sarampión y Rubeola)
• Antineumocócica adulto (Neumococo)
• Td (Tétanos y Difteria)
• Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)
Esquema Nacional de Vacunación en México

46. Impacto
 Gracias a las coberturas logradas
en el país desde la
implementación del Programa de
Vacunación se ha logrado:
Erradicadas
• Poliomielitis - 1990
Eliminadas
• Sarampión - 1996
• Rubéola - 2008
• Síndrome de rubéola congénita - 2010
• Tétanos neonatal - 1994 menos de un
caso por cada 1000 nacidos vivos por
municipio
Bajo control:
• Tétanos
• Tuberculosis meníngea
• Tosferina
• Enfermedades invasoras por
Haemophilus influenzae b
(Meningitis, neumonía y artritis
séptica)
• Enfermedades diarreicas por
rotavirus y parotiditis.
• Difteria
Protección contra:
• Influenza
• Virus del papiloma humano
• Hepatitis B
• Nuevas vacunas (Dengue)

47. Estamos en un punto de quiebre ...
…continuamos por
esta vía o la
transformamos e
incorporamos los
adelantos que
están
revolucionando la
salud

48. Telemedicina
• Telediagnóstico
• Teleconsulta
• Teleconferencias
• Almacenamiento digital de
datos o fichas médicas.
• Educación a distancia
desde centros médicos
PROSESA 2013-2018
Fortalecimiento la Red de Atención de Telemedicina en
regiones de alta marginación y dispersión poblacional

49. Robótica
Actualmente hay cinco robots Da Vinci en México
• Cirugías robóticas
• Robots asistenciales
• Robot-prótesis
• Exoesqueletos y órtesis
activas
• Simuladores de Realidad
Virtual
• Almacenaje y distribución
de medicamentos
El robot Da Vinci está
diseñado para
intervenciones en áreas
muy pequeñas
eliminando el riesgo por
movimientos
involuntarios (cirugías
de cáncer)

50. Biónica
Implantes:
Ojos
Oídos
Extremidades
En el Instituto Politécnico
Nacional se desarrolló un brazo
artificial que permite realizar
tareas cotidianas a pacientes con
amputación

51. Trasplantes
2012
• Primer Trasplante
exitoso de brazos
en el INCMNSZ
• Primer Implante
de Corazón
Artificial en el
CMN SXXI

52. Nanotecnología
Instrumental de última
generación
Diseño de nuevos fármacos
Tratamientos
Implantes de materiales
biológico-inertes
Doxorubicina Liposomal Pegilada (DLP) como tratamiento
contra el cáncer de mama:
se reducen significativamente los efectos secundarios de la
quimioterapia

53. Medicina
genómica
Proyecto Genoma Humano
(1990)
En México, en 2005 se inició
un análisis de la diversidad
genómica de la población
mestiza mexicana (Proyecto
Diversidad Genómica de la
Población Mexicana)
Los mestizos mexicanos y las poblaciones indígenas son
sustancialmente diferentes, y se debe principalmente a las
distintas contribuciones ancestrales de europeos y amerindios

54. Células
progenitoras
Células indiferenciadas que
tienen la capacidad de
reproducirse a sí mismas y que
pueden dar origen a células
especializadas que forman
tejidos y órganos del cuerpo
(células madre)

55. La tecnología es una herramienta
eficaz en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades…
Pero hay algo más efectivo y
con mayor impacto:
 Educación de las
nuevas generaciones
 Prevención y
promoción de la salud

56. La prevención y la promoción
de la salud tiene diversos
campos de acción…
 Salud sexual y reproductiva
(planificación familiar y anticoncepción)
 Prevención y Tratamiento de las Adicciones
 Vacunación
 Escuela y Salud
 Promoción de Estilos de Vida Saludables
 Seguridad Vial
Entre otros…

57. Los seres humanos
debemos tomar
acciones urgentes para...

58. Crear una
nueva forma
de atender
la salud…
que sea capaz de asimilar
de forma equitativa los
adelantos científicos y
tecnológicos

59. Reflexiones
• El aumento demográfico y de la esperanza de vida, ha hecho
que la población padezca enfermedades crónicas que antes
no padecía.
• Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son las
responsables de más de 36 millones de defunciones anuales
a nivel mundial
• En México, las cinco primeras causas de mortalidad
(enfermedades del corazón, diabetes mellitus, accidentes,
tumores malignos y enfermedades del hígado), representan
el 75% de todas las defunciones del país.

60. Reflexiones
• Los factores asociados que comparten las ECNT son:
 consumo de tabaco
 inactividad física (sedentarismo)
 consumo nocivo de alcohol
 dieta inadecuada
 Sobrepeso/obesidad
• El combate de estos factores para prevenir las ECNT debe
realizarse coordinadamente entre diversos sectores, no sólo
los gubernamentales
 Desde la coordinación intra e intersectorial, hasta la
participación ciudadana

61. Debemos
construir un país
y un planeta
preocupados por
los demás…
… y que seamos
capaces de
responder para
los demás…

62. Debemos asumir el
compromiso de dejar el
legado de responsabilidad
a quienes vienen detrás
de nosotros para
construir un mundo
mejor…
… sin olvidar nunca
quienes somos y de
donde venimos…

63. … y aconsejarlos a seguir
siempre adelante,
preguntándose…
¿QUÉ SIGUE?

64. "La salud no lo es todo,
pero sin salud,
no tenemos nada "
Schopenhauer

65. EL CONSEJO NACIONAL DE PASTORAL
DE SALUD, AGRADECE A LA
SECRETARIA DE SALUD
POR SU APOYO PARA
CONOCER ESTA REALIDAD