Seminario Una Sociedad Civil fuerte, un México más saludable, 10 de octubre de 2013.

1. Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Funsalud
Universalidad de los Servicios de Salud
Seminario “Una Sociedad Civil fuerte, un México más saludable”
Mesa: Conociendo el Sistema de Salud Mexicano
10 de octubre de 2013, 15 horas.
Dr. Eduardo González Pier
Presidente Ejecutivo
1

2. 2
FUNSALUD en la política pública de salud

3. Contenido
 Marco conceptual: funciones y objetivos
 Necesidades de salud: transición demográfica y
epidemiológica
 Cobertura Universal de Salud
 Retos y tendencia del Sistema Nacional de Salud
3

4. El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
4
Marco
conceptual
Funciones Objetivos
Generación
de recursos
Prestación
de servicios
Rectoría
Financiamiento
Trato adecuado
Salud
Protección financiera
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud

5. La mayor esperanza de vida de los mexicanos es el resultado
de los éxitos acumulados en el sistema nacional de salud
5
Transición
demográfica y
epidemiológica
36.1
58.7
73.1
79.9
37.5
62.6
77.8
83.9
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Hombres Mujeres
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos
Esperanza de vida en México 1930-2010 y proyección 2020-2050

6. La reducción de la mortalidad de la población adulta es
menor que la observada en los menores de 15 años
6
Transición
demográfica y
epidemiológica
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres Mujeres
Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y
sexo, México, 1990 a 2010
Porcentajededisminuciónenlatasademortalidad
específicaporedad

7. Los años de vida perdidos por muerte prematura
son por enfermedades crónicas degenerativas
AVPMP, en miles
(% del total)
2,075 (11.2%)
2,024 (10.9%)
1,236 (6.6%)
1,080 (5.8%)
863 (4.6%)
833 (4.5%)
711 (3.8%)
713 (3.8%)
657 (3.5%)
606 (3.3%)
464 (2.5%)
452 (2.4%)
342 (1.8%)
314 (1.7%)
283 (1.5%)
294 (1.6%)
248 (1.3%)
226 (1.2%)
168 (0.9%)
164 (0.9%)
157 (0.8%)
149 (0.8%)
134 (0.7%)
123 (0.7%)
123 (0.7%)
Rango y enfermedad 1990
1 Enfermedades diarreicas
2 Infecciones respiratorias bajas
3 Complicaciones de la prematurez
4 Anomalías congénitas
5 Violencia interpersonal
6 Accidentes de tránsito
7 Enfermedad isquémica del corazón
8 Encefalopatía neonatal
9 Cirrosis
10 Diabetes
11 Desnutrición proteico calórica
12 Accidente vascular cerebral
13 Sepsis neonatal
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
15 Asfixia por inmersión
16 VIH/ sida
17 Enfermedad renal crónica
18 Tuberculosis
19 Leucemia
20 Meningitis
21 Causas externas
22 Abuso del alcohol
23 Cáncer cérvico uterino
24 Otras enfs. cardiovasculares
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
%
cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2
7
Fuente: IHME.
Transición
demográfica y
epidemiológica

8. Las principales causas de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad son no trasmisibles
-100
-50
0
50
100
150
200
Diabetes
Enf.isquémicadelcorazón
Enfermedadrenalcrónica
Accidentesdetránsito
Cirrosis
Anomalíascongénitas
Dolorlumbar
Depresión
Enfermedadcerebrovascular
Prematurez
Enf.musculoesquelético
Dolorcolumnacervical
EPOC
Epilepsia
Enfermedaddiarreica
Migraña
Alcoholismo
Abusodesubstancias
Ansiedad
Osteoartritis
Caídas
Desordenbipolar
Porcentajedemodificación1990-2010
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
Inf.Respiratoriasbajas
Encefalopatíaneonatal
8
Transición
demográfica y
epidemiológica
Violenciainterpersonal

9. La discapacidad está determinada principalmente por
enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y desórdenes
mentales
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 20109
Transición
demográfica y
epidemiológica
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis

10. El 50% de la carga de la enfermedad es
atribuible a solo cinco factores de riesgo
10
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
% de años de vida ajustados por discapacidad por factores de riesgo
Transición
demográfica y
epidemiológica
Índice de masa corporal alto
Glucosa en plasma en ayunas alto
Riesgos alimentarios
Ingestión de alcohol
Presión arterial alta
Tabaquismo
Falta de actividad física
Colesterol total alto
Contaminación ambiental
Riesgos de trabajo
Abuso de substancias
Contaminación del aire en el hogar
Lactancia materna insuficiente
Deficiencia de hierro
Intoxicación por plomo
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010

11. La cobertura universal en salud es el tema
principal de la agenda global de la OMS
11
Cobertura
universal de
salud
Acceso de todas las
personas a servicios
integrales de salud, a un
precio asequible y sin
problemas financieros, a
través de la protección
contra gastos
catastróficos
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la
cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.
Definición OMS Dimensiones
Afiliación universal
Paquete integral
de servicios
Prevención de crisis
financieras

12. En México se ha privilegiado la cobertura de
afiliación, quedando pendiente el incremento de
intervenciones y fundamentalmente la compartición de
los costos12
Cobertura
universal de
salud
49% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
(Traslape estimado 14%)
afiliación
costos
Cobertura de servicios de salud en México, 2012

13. La cobertura de aseguramiento público en salud
aumentó sustancialmente entre 2002 y 2011
13
Cobertura
universal de
salud
45,3 mill
44%
10,3 mill
10%
2,1 mill 2%
44,9 mill
44%
2002 – Pob. total: 102,7 millones
IMSS
ISSSTE
Otros
SPSS
Ninguno
54,9 mill
46%
12,2 mill
10%
1,0 mill
1%
51,8 mill
43%
0
0%
2011 – Pob. Total: 114,3 millones
Fuente: Construcción con datos de INEGI, Población derechohabiente por institución y CONAPO, Población total

14. El Seguro Popular alcanzó una afiliación de 52.9 millones de
personas en diciembre de 2012
14
Cobertura
universal de
salud
5.3
11.4
15.7
21.9
27.2
31.1
43.5
51.8 52.9
142
163
179
196
225
239 248
0
50
100
150
200
250
300
0
10
20
30
40
50
60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gastopúblicoensaludpercápita
parapoblaciónsinseguridadsocial
(USD2010)
Afiliaciónacumulada(millonesde
personas)
Evolución de la afiliación al Seguro Popular, México 2004-2012
Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012); Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Informe de
Resultados 2012.

15. El número de intervenciones cubiertas en cada
paquete se ha incrementado en forma continua
63 65 65 65 65 65 65 65 65
6 6 8 6 12 12 12 12 1322
83
176 184 189 189 198 198 206
6
6
17 20
49 49 49 57 57
110
108 116
128 128 131
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Númerodeintervenciones
SMNG
FPGC
SESP
PAI
SSC
15
Cobertura
universal de
salud
Evolución de la cobertura de intervenciones en salud
SMNG y Seguro
Popular
FPGC
Seguro Popular
284 intervenciones
Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC: Fondo de protección contra gastos
catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de inminizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad
Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)

16. En la vertiente de financiamiento, se ha disminuido la brecha
de protección entre la población con y sin seguridad social y ha
disminuido el gasto catastrófico
Cobertura
universal de
salud
Objetivos
2004 2010 Porcentaje de variación
Con
seguridad
social
Sin
seguridad
social
Diferencia
Con
seguridad
social
Sin
seguridad
social
Diferencia
Con seguridad
social
2004-2010
Sin seguridad
social
2004-2010
Protección financiera
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso 3.0 4.4 0.7 2.6 3.2 0.8 -14.2 -27.6
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso disponible 3.7 5.9 0.6 3.3 4.6 0.7 -10.8 -21.9
- Porcentaje de hogares con gastos catastróficos en salud 1.5 3.6 0.4 1.4 2.8 0.5 -10.0 -20.6
- Porcentaje de hogares con gasto empobrecedor en salud 0.2 2.1 0.1 0.1 1.6 0.1 -51.9 -25.0
Financiamiento
- Recursos públicos per cápita (USD PPP) 209.0 102.0 2.1 237.0 205.0 1.2 13.1 102.2
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Catastrófico 2.8 3.3 3.3 3.5 3.1 2.7 2.7 3.5 2.4 2.0
Empobrecedor 4.2 4.5 4.5 4.5 3.3 2.2 1.3 1.5 1.0 0.8
Catastrófico y/o empobrecedor 6.0 6.7 6.7 6.7 5.5 4.3 3.6 4.5 3.1 2.6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Porcentajedehogares(%)
Porcentaje de riesgo
Tendencias de los gastos
catastróficos y empobrecedor
en México, 1992-2010
Fuente: Knaul
F, González Pier
E, Gómez-Dantés O y
cols.(2012)

17. Conceptos básicos para la reforma del SNS
17
Retos y
tendencia del
SNS
Funciones
Grupos sociales
Asegurados
No asegurados
Pobres Clase media
Rectoría
Financiamiento
Provisión
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría
de salud
(federal y
estatal)
Sector
privado
Pre-reforma
Funciones
Grupos sociales
Asegurados
No asegurados
Pobres Clase media
Rectoría
Financiamiento
Provisión
Secretaría de
salud
Seguro social
ampliado
Pluralidad
institucional
Visión de futuro

18. Sistema Universal de Servicios de Salud
Retos y
tendencia del
SNS
Fuente: Funsalud.
18

19. Siete pasos hacia la universalidad
1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y no una
prestación laboral) como guía para la cobertura universal
2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la seguridad
social
3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los bienes
públicos de salud y la atención médica
4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención
5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales
6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos,
infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre subsistemas
7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana y la
competencia regulada por servicios de calidad
19
Retos y
tendencia del
SNS

20. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@funsalud