Actividades de prevención y promoción de la salud en Atención Primaria

Actividades de promoción de la
salud y prevención en Atención
Primaria

Jornada Estrategia Cancer 2007

Guión
• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud
• Importancia de la Atención primaria de salud
• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica
clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC
• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud
• La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud

Cambio de paradigma en el control del tabaquismo

Consumo Distribución
PROBLEMA
de tabaco del tabaco

Personal Social
SALUD

Programas Solución política
a corto plazo a largo plazo
FOCO

Campañas
Información Abogacía en los Media
MEDIA
al público

Cesación Global/
SOLUCIÓN
Individual Ambiental

Presente
Pasado
A. Gielen, 2004

Estrategias globales de control del
tabaquismo:
• Restricciones de publicidad/promoción
• Aumento de precio/impuestos
• Control del acceso de los menores
• Educación sanitaria y publicidad en contra
• Control de consumo de tabaco en espacios
públicos
• Disponibilidad de ayuda/tratamientos para
dejar de fumar


Atención Primaria de Salud (APS)

• Puerta de entrada
• Accesibilidad
• Longitudinalidad
• C. Integral

•Presión/Prioridad
asistencial
•Oportunidades para la
prevención

Papel de la Atención Primaria de Salud
• > 71% de la población es visitada cada
año
• aprox 5 veces cada año
• Los consejos del médico sobre
alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol,
etc. son bien valorados 7,0 (DE 2,2)

Barómetro sanitario, 2006

Respecto a cada uno de los siguientes aspectos, ¿qué grado
de importancia cree Ud. que tiene cada uno de ellos en la
aparición del cáncer?
Para contestarme, utilice una escala de 1 a 10 en la que el 1 significa que
considera que ese aspecto es quot;nada importantequot; y el 10 quot;muy importante”quot;.

10
10 9,2
9,2
9
9 8,4
8,4
7,9
7,9
8
8
7,1
7,1
7
7 Alimentación
Alimentación
6,4
6,4
6
6 Sol
Sol
5 Peso
5 Peso
4 Tabaco
4 Tabaco
3 Alcohol
3 Alcohol
2
2
1
1
0
0 Barómetro sanitario, 2004

¿Su médico de cabecera, en alguna ocasión para
prevenir el cáncer, le ha hecho alguna
recomendación sobre...?

100%
100%

80%
80%
38,1
46,6
61,9 59,9
74,4
60%
60%
No
Si
40%
40%

26,6
20%
20%
17,2
21,9 16,4
19,1
0%
0% co
n

o

ll
ll

co
ón

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So

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So

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Ta
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Ta

All
A
en
en

Barómetro sanitario,2004
m
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All
A


Evidencia de la efectividad


Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la Salud (PAPPS) de semFYC
• Creado en 1986
• A partir de las experiencias del CTFPHE
(1978) y USPSTF (1984)
• Finalidad: Promover la Prevención y
Promoción de la Salud en APS
• Red de Centros
• Carácter Voluntario
• Grupos de expertos
• Paquetes mínimos + actividades
• Evaluación

687 centros
Adscripción voluntaria

Integración en programas informáticos


6 GUÍAS de EpS:
Consejo
Intervención consumo excesivo de alcohol
Actividad física en tiempo libre
Dejar de fumar
Alimentación saludable
Lesiones de tránsito

2 INFORMES TÉCNICOS:
Efectividad de métodos grupales de
educación sanitaria
Elaboración de folletos educativos para
pacientes Cancer 2007
Jornada Estrategia

•Reuniones autónomicas
•Actividades formativas:
• Cursos, talleres y
jornadas

•Fomento de la
investigación en
prevención y promoción:
•Premios en congresos
autonómicos
•Impulso redIAPP


Actividades comunitarias:
PACAP
Semana Sin Humo
Semana de la Actividad
Física
Etc.


¿Por qué un estudio DELPHI sobre Prioridades en Prevención
y Promoción?

• Porque hay múltiples recomendaciones basadas en la
efectividad de las actividades (USPSTF, CPHE, PAPPS,
etc)
Pero la
• Realización de las actividades preventivas en la práctica
es menor de lo deseable:
– ¿Escasa factibilidad de las recomendaciones?
– ¿Barreras a su implementación?
La opinión de expertos de la atención primaria y la salud pública
puede ayudar a entender porqué


Percentage of Physicians Who Considered Certain Responsibilities Related to Health
Promotion as quot;Definitelyquot; Part of Their Role, According to Survey Year

Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998


Percentage of Physicians Who Perceived Various Forms of Health-Promoting Behavior as
quot;Very Importantquot; for the Average Person, According to Survey Year

Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998


¿Por qué un estudio DELPHI sobre Prioridades en
Prevención y Promoción?

El método DELPHI permite obtener la información de un
grupo de expertos mediante un:
• Proceso interactivo e iterativo
• Anónimo
• Retroalimentación controlada
• Cada respuesta individual vale igual que las otras
• Con un uso de recursos limitado


Estudio Delphi sobre Prioridades en prevención;
métodos y herramientas para llevarlas a cabo y
barreras para su realización en APS

Objetivos:
Consensuar entre los propios profesionales de
la Atención primaria y expertos en
prevención
1. los problemas de salud prevenibles desde la APS
2. Los métodos y herramientas se necesitan para llevar a cabo
las actividades preventivas
3. Las barreras impiden su aplicación rutinaria en la consulta


Estudio Delphi: Metodología

•Dos rondas por correo electrónico
•Grupo de trabajo : grupo de Educación para la salud (7
miembros)
•Consulta a 130 expertos :

• grupos de trabajo PAPPS (90)
67,4%
• Junta semFYC (10)
Respuestas
• FAECAP (10)
• otros (Salud Pública + APS) (20)


Estudio Delphi:
1) En su opinión, ¿Cuáles son los problemas de salud
principales que pueden ser abordados con actividades de
educación sanitaria, prevención o promoción de la salud
desde la atención primaria de salud?
70
Hábitos tóxicos

57
P.Salud Cardiovascular

51
Estilos de vida

32
Infecciosas

16
Mal uso Fármacos

14
S. Riesgo Ciclo Vital

10
P. Salud Mental

9
Accidentes

6
Cáncer

2
P. Medioambiente

2007
0 10 30 40 50 60 70 80

Estudio Delphi :
2) Para el abordaje de estos problemas, ¿Cuáles serían los
conocimientos, métodos, instrumentos, habilidades y/o
destrezas necesarias ?

64
Habilidades comunicación

44
Metodologia consejo

43
Guias práctica clínica

29
Utiliz medios comunicación

25
S. de registro

24
Mét. valoración rápida

23
Técnicas grupales

10
Técnicas de cribado

0 10 20 30 40 50 60 70

Estudio Delphi :
3) En su opinión, ¿Cuáles son las barreras y obstáculos
que pueden impedir realizar estas actividades en la
práctica habitual?
65
Falta de tiempo

49
Falta de formación

34
Actitudes profesionales

27
Probl. organización interna

25
Actitudes población

15
Probl organización externa

15
Desconocimiento efectividad

11
Falta de recursos

7
Falta coord segundo nivel

2
Falta de registros

0 10 20 30 40 50 60 70

Integración con actividades de Salud Pública
/Sistemas de Salud

• El PAPPS ha servido de base para
contratos programas de APS y Cartera
de servicios
• Sinergia SP-APS en varias CCAA


Elaborado
mediante
convenio DGSP
–Soc Cientificas
APS
Despliegue
foramativo


I Conferencia de Prevención y Promoción en la
Práctica Clínica

• Organizada por MSC
• Más de 30 SSCC
• Impulsada por semFYC
• Consenso de Actividades
Preventivas
• Base para constitución
grupo de expertos
estatal

Conclusiones
• La prevención del cáncer y la promoción de la
salud requieren tanto de políticas de control
como de intervenciones en la practica clínica
• Las intervenciones en la práctica clínica
aisladas tienen una efectividad limitada
• La atención primaria de salud puede jugar y
juega un papel fundamental en las actividades
de prevención y promoción tanto en la
práctica clínica como comunitarias
• Esto es debido a características de la APS
como la accesibilidad, la longitudinalidad y la
atención integral

Conclusiones
• Existe evidencia fuerte de la efectividad de
medidas de consejo desde las consultas de
APS frente al tabaco y alcohol principales
factores de riesgo de cáncer en nuestro
medio
• La evidencia es menor en intervenciones
sobre la alimentación y la exposición solar
• La APS juega también un papel importante en
las vacunaciones. Alguna de ellas, como la de
la hepatitis B, importantes en la prevención
del cáncer


Conclusiones
• Cuando las intervenciones de los
profesionales de APS se ven reforzadas por
sistemas sanitarios que las facilitan –
inclusión en contratos-programa,
recordatorios informáticos, etc.- o las
premian se realizan en mayor medida
• El PAPPS es un programa de semFYC de más
de 30 años de historia en que más de 687
centros de salud voluntarios de toda España
priorizan las actividades de prevención y
promoción. Se inspira en el USPSTF e
incorpora desde su inicio la evaluación

Conclusiones
• Durante estos 30 años, el PAPPS ha influido
en el sistema de salud y ha sido integrado en
carteras de servicios, contratos-programa y/o
ha servido de base para Libros blancos de
actividades preventivas de algunas CCAA
• Este trabajo conjunto con Salud Pública y los
Sistemas de Salud (Ministerio y CCAA) ha
ayudado al desarrollo de la prevención en
nuestro medio


Conclusiones
• El PAPPS-semFYC ha impulsado la I
Conferencia Nacional de Prevención y
Promoción organizada por el MSC con la
participación de más de 30 Sociedades
científicas con la intención de
consensuar criterios de
prevención/promoción compartidos


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