Gestión técnica de equipos y sistemas médicos en red         Hernández Armas, José A.; Pérez Martín, Calos J.; Herrera San...
Ingeniería de Telecomunicaciones, hasta el soporte      3. Metodologíadel Sistema de Información Hospitalaria.            ...
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Un problema adicional se da cuando el usuario                 [2] Fundación Telefónica, Telefónica S.A. Madridintenta solu...
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  1. 1. Gestión técnica de equipos y sistemas médicos en red Hernández Armas, José A.; Pérez Martín, Calos J.; Herrera Santana, Jonay Z.1; Fernández de Aldecoa, José C. Subdirección de Ingeniería. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. España. {jherarmy, cpermarx, jferaldz} @gobiernodecanarias.org; 1 jhsantana.huc@gmail.com precisen. Hoy en día el clínico no espera el Resumen resultado de una analítica en papel, o un estudio radiológico con las imágenes en una placaEs cada vez más habitual que una gran parte del radiográfica; eso es algo que pertenece a la historia.equipamiento de un centro sanitario se encuentreconectado a su red de comunicaciones. En muchos casos Las Tecnologías de Información y Comunicaciónpor tratarse de equipos informáticos, con sus periféricos, (TIC) están produciendo un avance importante en lautilizados como soporte para la gestión del centro o como automatización de los procesos, procedimientos deayuda a las tareas que son propias de los profesionales diagnóstico y terapias de la sanidad actual. Lasanitarios. Pero cada vez con mayor frecuencia, también disponibilidad de los datos en tiempo real es unse conectan a la red del hospital multitud de equipos requerimiento cada vez más importante en el ámbitoelectromédicos, ya sea para aprovechar sus aplicaciones,utilidades y resultados con amplia disponibilidad y de sanitario. La Historia Clínica Electrónica (HCE), queforma compartida o, simplemente, para poder ser engloba todos estos procesos y resultados delgestionados técnicamente e incluso ser mantenidos, a cuidado de los pacientes, se está implantando dedistancia. Además de los problemas propios asociados a manera creciente como se refleja en los estudiosla seguridad de las redes, se plantean en muchos casos sobre las TIC en el Sistema Nacional de Saluduna serie de problemas para la resolución de incidencias (SNS) [1], y sobre la Sociedad de la Información enen su funcionamiento que se complican debido a la falta España 2011 [2]. Según estos datos, alrededor delde coordinación entre todos los responsables implicados, 90% de los Hospitales del Sistema Nacional detanto asistenciales como técnicos. Para reducir los Salud Español tienen ya implantado algún sistematiempos de resolución de incidencias y mejorar laeficiencia en su utilización, es necesario establecer y de HCE (con gestión de pacientes y estacióncumplir unos protocolos de actuación, simples y ágiles, clínica). Además de permitir compartir informaciónpara la coordinación entre los diferentes departamentos entre todos los servicios del hospital, para lo que seinternos y con las empresas externas, y fijar un único hace necesario la interconexión en red de losresponsable final de la gestión y el mantenimiento de los equipos y sistemas médicos.equipos que, estando conectados a la red o no, debe sersiempre el servicio de Electromedicina del Hospital. Por otro lado, la necesidad de soporte remoto [3], bien desde la red interna de los centros o a través de Internet, siempre con las medidas de seguridad adecuadas [4], es otro de los requerimientos para1. Introducción que los equipos se conecten a la red corporativa deActualmente, en razón a la más eficiente utilización un hospital.compartida de recursos y a facilitar la disponibilidadamplia de resultados, los equipos y sistemasmédicos tienden a estar conectados a la red de 2. Objetivoscomunicaciones del centro sanitario. El objetivo final es proporcionar el mayor nivel deSe conectan en red con otros equipos, bien del servicio y con la máxima calidad. Esto implica elpropio sistema o de otras modalidades médicas, y aseguramiento de la actividad de los equipos, elcon los sistemas de información y de gestión clínica. mayor tiempo posible, con todas sus prestacionesLa información con los resultados de las pruebas disponibles y con el mínimo tiempo de parada pordiagnósticas y de los tratamientos que generan los incidencias o averías.equipos médicos, es digitalizada en cuanto a losdatos y formatos de los informes que proporcionan. Por lo general, el soporte técnico de los equipos y sistemas médicos en red, debido a la complejidadUn equipo aislado no permite automatizar los datos de los sistemas que interactúan, implica a variosclínicos ni los procesos de comunicación para que la departamentos o empresas: desde el fabricante delinformación esté disponible lo antes posible y a equipo, el Servicio de Ingeniería Biomédica o dedisposición de los profesionales sanitarios que lo
  2. 2. Ingeniería de Telecomunicaciones, hasta el soporte 3. Metodologíadel Sistema de Información Hospitalaria. Los equipos y sistemas médicos se van conectandoLa mayoría de las veces, no están bien delimitadas a la red de los centros sanitarios mediantelas competencias ni las responsabilidades de cada diferentes soluciones de Sistemas de Informaciónuno de estos actores. Tampoco es sencillo en departamentales como: RIS (Radiodiagnóstico) [5],muchos casos aislar y localizar la fuente real del LIS (Laboratorios), CIS (Cardiología), Dermatología,problema, y por tanto, determinar inequívocamente Oftalmología, Endoscopia, Quirófanos Integrados,quien ha de solucionarlo. UVI, etc., que a su vez se integran con los sistemasEn la Figura 1 se muestra un esquema de los de gestión de imágenes médicas (PACS) y los de ladiferentes servicios implicados en el funcionamiento HCE.de los equipos y sistemas médicos, desde los En la tabla 1 se muestran los datos sobre losprofesionales sanitarios, usuarios de los mismos, centros sanitarios y los servicios de Laboratorio yhasta los departamentos técnicos de los centros Radiodiagnóstico que se realizan fundamentalmentesanitarios y los fabricantes de los equipos. a través de medios electrónicos (año 2011) [1]. En los hospitales del SNS suponen alrededor del 70% del total para los Laboratorios, y del 80 % para Radiodiagnóstico. Estos porcentajes implican una alta automatización de los resultados, y por tanto de los procesos necesarios para que ello sea posible. Prácticamente más del 90% de los datos anteriormente indicados se obtienen de algún equipo o sistema médico integrado en la red, lo que da una visión de la importancia de tener una gestión y mantenimiento adecuados. Gestión Centros Urgencias Hospitales Electrónica Salud de Hospital Laboratorio 55 % 58 % 67 % Radiología 57 % 70 % 78 % Figura 1. Esquema de servicios de soporte implicados Tabla 1. Porcentaje de tramitación electrónica de lasHay que tener en cuenta que es habitual que los pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico en losservicios que dan el soporte a los sistemas médicos centros del SNS Españoly de información clínica no se encuentren ubicadosen el mismo centro sanitario, y que la distanciapuede ser desde varios a cientos de kilómetros. Para realizar una gestión y soporte técnico óptimoEsto complica la gestión técnica de los equipos y de los sistemas médicos que se encuentransistemas médicos, y el soporte a los mismos. conectados en red, resulta imprescindible seguir lasLa responsabilidad final de que un equipo o sistema pautas que indicamos a continuación:médico funcione de forma correcta, y esto incluye  Establecer un inventario de equipos y sistemasque los resultados sean proporcionados en el lugar, y detallar sus componentes y cómo interactúan.la forma y el tiempo requeridos por los usuarios, es La única forma viable de realizar la gestión ydel Servicio de Ingeniería Biomédica o seguimientos de los equipos y sistemasElectromedicina. El objetivo es ser capaces de médicos es conociendo previamente el parque arealizar una gestión y soporte eficiente y coordinado gestionar, que soporte requieren, y lasentre todos los involucrados, acorde a las condiciones de los mismos (garantías, contratosnecesidades actuales de los centros sanitarios. de mantenimiento externos, etc.)Con todo lo indicado, el objetivo que se busca,  Definir qué servicios y aplicaciones estándesde el punto de vista técnico, es reducir el disponibles, y sus dependencias de otrosnúmero de incidencias y el tiempo dedicado a sistemas. No todas las funcionalidades puedensolucionarlas, consiguiendo con ello la máxima estar operativas en función de la compra inicialdisponibilidad y funcionalidad de los equipos para y las licencias o el equipamiento adicionalcontribuir a una asistencia sanitaria óptima. necesario.
  3. 3.  Especificar el funcionamiento, modos de trabajo Por otro lado, llevar a cabo el mantenimiento de los y flujogramas de cada equipo o sistema registros de actuación es fundamental para el médico. Conocer el funcionamiento general, las seguimiento posterior de las incidencias. Hay que interacciones entre los equipos y el flujo de la tener en cuenta aquellos casos donde los usuarios, información es importante a la hora de e incluso el personal técnico, sufren muchas diagnosticar un problema. variaciones y rotaciones. Puede que se hayan establecido cambios en el procedimiento de trabajo Mantener diagramas conceptuales y gráficos de sin que todo el personal esté debidamente los sistemas en red. Una visión global de las informado, originando falsas averías. redes que intervienen en las comunicaciones es de gran ayuda a la hora de entender el La implicación y colaboración de los usuarios, los funcionamiento y solucionar los problemas. profesionales sanitarios, en la resolución de las incidencias es muy importante en muchos casos Documentar las conexiones, configuraciones de dada la complejidad del manejo de los equipos, y red y flujos de información. De forma más las técnicas utilizadas en las que el personal técnico detallada se deben contar con esquemas sobre puede no estar suficientemente adiestrado. En la las conexiones reales, tanto del sistema de Figura 2 se muestra un esquema genérico de los cableado estructurado [6] como de la electrónica diferentes equipos y sistemas médicos de un centro de red de los centros. sanitario. Gracias al uso de estándares, abiertos y Realizar copias de seguridad de forma periódica generalizados, se consigue abordar de una forma de los sistemas y configuraciones, como uno de razonable la gestión y soporte técnico. los medios más útiles en caso de contingencia. La realización de copias de seguridad basadas en imágenes del sistema de archivos de los discos de ha mostrado como una herramienta útil y rápida de solventar problemas en equipos médicos [7]. Mantener centralizada toda la documentación necesaria para el soporte del sistema. Una de las mejores formas de contar con la información actualizada y accesible en todo momento es mantenerla en un servidor de forma centralizada, y en el formato original digital, siempre que sea posible [8].4. Resultados y discusiónPor la experiencia tenida en el Hospital Universitariode Canarias (HUC), es importante controlar desde elprimer momento de la instalación, y durante toda suvida útil, tanto los detalles de conexión eintercambio de datos como las configuraciones delos equipos.La documentación debe incluir aquellos datos queaún siendo gestionados por otro departamento oempresa (parámetros de red, sistemas deinformación, accesos remotos, etc.) afecten alfuncionamiento de los equipos. Figura 2. Diagrama de de los sistemas médicos de unEstablecer y utilizar protocolos de actuación y centro sanitarioplanes de contingencia, imprescindibles encualquier sistema de gestión de calidad, ayudan areducir el tiempo de resolución de incidencias, y a Llevar a cabo una correcta identificación delminimizar los efectos de las mismas. La certificación problema es fundamental para poder darle unade los servicios implicados en normas ISO [9], ITIL, solución técnica en el menor tiempo posible. Hemosetc. ayudan a establecer hábitos de trabajo donde detectado casos en los que un mismo síntoma delos procedimientos estén bien definidos mediante avería de cara al usuario se corresponde conprotocolos documentados. diferentes incidencias técnicas.
  4. 4. Un problema adicional se da cuando el usuario [2] Fundación Telefónica, Telefónica S.A. Madridintenta solucionar una incidencia por sí mismo, sin (España). La Sociedad de la Información en Españaconocimientos adecuados. Lo que podría ser una 2011. siE[11. (ISBN: 978-84-08-00383-0). Disponible en Internet:incidencia menor puede convertirse en un problema http://e-libros.fundacion.telefonica.com/sie11mayor, en el caso que las acciones realizadas (consultado Julio de 2012)afecten configuraciones importantes o especiales [3] Hernández Armas, José A.; Pérez Martín, Carlos J.;del equipo en sí y, más aún, si luego no se hace Melián del Castillo, Manuel R.; Fernández demención a estas acciones o no recuera que cambios Aldecoa, José C. Implantación y desarrollo de losha realizado. Es por eso importante involucrar de servicios de soporte técnico remoto. DVD del VIIforma activa a los usuarios en las incidencias, al Congreso Nacional de la Sociedad Española demenos a focalizar el problema. Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2007), Córdoba, Junio de 2007. (ISBN: 978-84-691-3368-2).En el HUC más del 80% de los equipos de alta [4] Hernández Armas, José A., Sánchez Acosta,tecnología y aquellos que están conectados a la red, Valentín, Domínguez Roldán, Vicente, Fernández deasí como alguno de los sistemas de información Aldecoa, José. C. Seguridad integrada en las redes,clínica, cuentan con algún sistema para soporte equipos y sistemas médicos. VI Congreso Nacionaltécnico remoto. de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica. (SEEIC-2006). Santiago de Compostela, Junio de 2006 [5] Hernández Armas, José. A., Fernández de Aldecoa,5. Conclusiones José. C.; Sánchez Acosta, Valentín. Visión técnica de la implantación real de un sistema PACS/RIS. V1) Para reducir los tiempos de resolución de Congreso Nacional de la Sociedad Española de incidencias, es imprescindible contar con Electromedicina e Ingeniería Clínica. (SEEIC-2005) documentación veraz y actualizada. Debe estar Las palmas de Gran canaria, Junio de 2005 centralizada y accesible en todo momento [6] Sánchez Acosta, Valentín; Hernández Armas, José A; desde cualquier lugar para los técnicos y Dominguez Roldán, Vicente; Fernández de Aldecoa, usuarios. José C. Sistemas de cableado estructurado en centros sanitarios. DVD del VII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Electromedicina e2) Es preciso establecer protocolos de actuación Ingeniería Clínica (SEEIC-2007), Córdoba, junio de entre departamentos y empresas externas, en 2007. (ISBN: 978-84-691-3368-2). su caso. [7] Sánchez Acosta, Valentín; Pérez Martín, Carlos J; Hernández Armas, José A; Fernández de Aldecoa,3) Los interlocutores y los procedimientos de José C. Copias de seguridad de sistemas integrados. comunicación de incidencias deben ser simples VIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de y ágiles. Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2008). Zaragoza, Junio de 2008.4) La colaboración técnica y la buena voluntad de [8] Placeres Pascual, José M.; Herrera Santana, Jonay los técnicos implicados, son fundamentales. La Z.; Pérez Martín, Carlos J.; Fernández de Aldecoa, implicación de los usuarios en la resolución de José C. Sistema de archivo digital centralizado y de las incidencias es también muy importante. acceso a la información técnica y de usuario de los equipos electromédicos. DVD del IX Congreso Nacional de la Sociedad Española de5) Para los usuarios y el centro sanitario, la Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2010), responsabilidad final del buen funcionamiento Santa Cruz de Tenerife, junio de 2010. (ISBN: 978- de un equipo médico, recaerá siempre en el 84-693-5333-2) Servicio de Ingeniería Biomédica o [9] Ascanio Velázquez, Carlos J.; Abreu Díaz, Marcos J.; Electromedicina. Martín Delgado, Julio C.; Capote Martín, María J.; Fernández de Aldecoa, José C. Implantación de la norma ISO 9001:2008 en el servicio de electromedicina del Hospital Universitario deReferencias Canarias. DVD del IX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2010), Santa Cruz de Tenerife, junio[1] Red.es, Ministerio de Sanidad, Ministerio de Industria, de 2010. (ISBN: 978-84-693-5333-2) Energía y Turismo. Gobierno de España. Estudio de las TIC en el Sistema Nacional de Salud. Publicado Julio de 2012. Disponible en Internet: http://www.red.es/publicaciones/articles/id/6100/las- tic-el-sistema-nacional-salud--programa-sanidad- linea.html (Consultado Agosto de 2012)

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