1. Gestión técnica de equipos y sistemas médicos en red
Hernández Armas, José A.; Pérez Martín, Calos J.; Herrera Santana, Jonay Z.1;
Fernández de Aldecoa, José C.
Subdirección de Ingeniería. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. España.
{jherarmy, cpermarx, jferaldz} @gobiernodecanarias.org; 1 jhsantana.huc@gmail.com
precisen. Hoy en día el clínico no espera el
Resumen resultado de una analítica en papel, o un estudio
radiológico con las imágenes en una placa
Es cada vez más habitual que una gran parte del radiográfica; eso es algo que pertenece a la historia.
equipamiento de un centro sanitario se encuentre
conectado a su red de comunicaciones. En muchos casos Las Tecnologías de Información y Comunicación
por tratarse de equipos informáticos, con sus periféricos, (TIC) están produciendo un avance importante en la
utilizados como soporte para la gestión del centro o como automatización de los procesos, procedimientos de
ayuda a las tareas que son propias de los profesionales diagnóstico y terapias de la sanidad actual. La
sanitarios. Pero cada vez con mayor frecuencia, también disponibilidad de los datos en tiempo real es un
se conectan a la red del hospital multitud de equipos
requerimiento cada vez más importante en el ámbito
electromédicos, ya sea para aprovechar sus aplicaciones,
utilidades y resultados con amplia disponibilidad y de
sanitario. La Historia Clínica Electrónica (HCE), que
forma compartida o, simplemente, para poder ser engloba todos estos procesos y resultados del
gestionados técnicamente e incluso ser mantenidos, a cuidado de los pacientes, se está implantando de
distancia. Además de los problemas propios asociados a manera creciente como se refleja en los estudios
la seguridad de las redes, se plantean en muchos casos sobre las TIC en el Sistema Nacional de Salud
una serie de problemas para la resolución de incidencias (SNS) [1], y sobre la Sociedad de la Información en
en su funcionamiento que se complican debido a la falta España 2011 [2]. Según estos datos, alrededor del
de coordinación entre todos los responsables implicados, 90% de los Hospitales del Sistema Nacional de
tanto asistenciales como técnicos. Para reducir los
Salud Español tienen ya implantado algún sistema
tiempos de resolución de incidencias y mejorar la
eficiencia en su utilización, es necesario establecer y
de HCE (con gestión de pacientes y estación
cumplir unos protocolos de actuación, simples y ágiles, clínica). Además de permitir compartir información
para la coordinación entre los diferentes departamentos entre todos los servicios del hospital, para lo que se
internos y con las empresas externas, y fijar un único hace necesario la interconexión en red de los
responsable final de la gestión y el mantenimiento de los equipos y sistemas médicos.
equipos que, estando conectados a la red o no, debe ser
siempre el servicio de Electromedicina del Hospital. Por otro lado, la necesidad de soporte remoto [3],
bien desde la red interna de los centros o a través
de Internet, siempre con las medidas de seguridad
adecuadas [4], es otro de los requerimientos para
1. Introducción que los equipos se conecten a la red corporativa de
Actualmente, en razón a la más eficiente utilización un hospital.
compartida de recursos y a facilitar la disponibilidad
amplia de resultados, los equipos y sistemas
médicos tienden a estar conectados a la red de 2. Objetivos
comunicaciones del centro sanitario.
El objetivo final es proporcionar el mayor nivel de
Se conectan en red con otros equipos, bien del servicio y con la máxima calidad. Esto implica el
propio sistema o de otras modalidades médicas, y aseguramiento de la actividad de los equipos, el
con los sistemas de información y de gestión clínica. mayor tiempo posible, con todas sus prestaciones
La información con los resultados de las pruebas disponibles y con el mínimo tiempo de parada por
diagnósticas y de los tratamientos que generan los incidencias o averías.
equipos médicos, es digitalizada en cuanto a los
datos y formatos de los informes que proporcionan. Por lo general, el soporte técnico de los equipos y
sistemas médicos en red, debido a la complejidad
Un equipo aislado no permite automatizar los datos de los sistemas que interactúan, implica a varios
clínicos ni los procesos de comunicación para que la departamentos o empresas: desde el fabricante del
información esté disponible lo antes posible y a equipo, el Servicio de Ingeniería Biomédica o de
disposición de los profesionales sanitarios que lo

2. Ingeniería de Telecomunicaciones, hasta el soporte 3. Metodología
del Sistema de Información Hospitalaria.
Los equipos y sistemas médicos se van conectando
La mayoría de las veces, no están bien delimitadas a la red de los centros sanitarios mediante
las competencias ni las responsabilidades de cada diferentes soluciones de Sistemas de Información
uno de estos actores. Tampoco es sencillo en departamentales como: RIS (Radiodiagnóstico) [5],
muchos casos aislar y localizar la fuente real del LIS (Laboratorios), CIS (Cardiología), Dermatología,
problema, y por tanto, determinar inequívocamente Oftalmología, Endoscopia, Quirófanos Integrados,
quien ha de solucionarlo. UVI, etc., que a su vez se integran con los sistemas
En la Figura 1 se muestra un esquema de los de gestión de imágenes médicas (PACS) y los de la
diferentes servicios implicados en el funcionamiento HCE.
de los equipos y sistemas médicos, desde los En la tabla 1 se muestran los datos sobre los
profesionales sanitarios, usuarios de los mismos, centros sanitarios y los servicios de Laboratorio y
hasta los departamentos técnicos de los centros Radiodiagnóstico que se realizan fundamentalmente
sanitarios y los fabricantes de los equipos. a través de medios electrónicos (año 2011) [1]. En
los hospitales del SNS suponen alrededor del 70%
del total para los Laboratorios, y del 80 % para
Radiodiagnóstico. Estos porcentajes implican una
alta automatización de los resultados, y por tanto de
los procesos necesarios para que ello sea posible.
Prácticamente más del 90% de los datos
anteriormente indicados se obtienen de algún
equipo o sistema médico integrado en la red, lo que
da una visión de la importancia de tener una gestión
y mantenimiento adecuados.
Gestión Centros Urgencias
Hospitales
Electrónica Salud de Hospital
Laboratorio 55 % 58 % 67 %
Radiología 57 % 70 % 78 %
Figura 1. Esquema de servicios de soporte implicados
Tabla 1. Porcentaje de tramitación electrónica de las
Hay que tener en cuenta que es habitual que los pruebas de Laboratorio y Radiodiagnóstico en los
servicios que dan el soporte a los sistemas médicos centros del SNS Español
y de información clínica no se encuentren ubicados
en el mismo centro sanitario, y que la distancia
puede ser desde varios a cientos de kilómetros. Para realizar una gestión y soporte técnico óptimo
Esto complica la gestión técnica de los equipos y de los sistemas médicos que se encuentran
sistemas médicos, y el soporte a los mismos. conectados en red, resulta imprescindible seguir las
La responsabilidad final de que un equipo o sistema pautas que indicamos a continuación:
médico funcione de forma correcta, y esto incluye  Establecer un inventario de equipos y sistemas
que los resultados sean proporcionados en el lugar, y detallar sus componentes y cómo interactúan.
la forma y el tiempo requeridos por los usuarios, es La única forma viable de realizar la gestión y
del Servicio de Ingeniería Biomédica o seguimientos de los equipos y sistemas
Electromedicina. El objetivo es ser capaces de médicos es conociendo previamente el parque a
realizar una gestión y soporte eficiente y coordinado gestionar, que soporte requieren, y las
entre todos los involucrados, acorde a las condiciones de los mismos (garantías, contratos
necesidades actuales de los centros sanitarios. de mantenimiento externos, etc.)
Con todo lo indicado, el objetivo que se busca,  Definir qué servicios y aplicaciones están
desde el punto de vista técnico, es reducir el disponibles, y sus dependencias de otros
número de incidencias y el tiempo dedicado a sistemas. No todas las funcionalidades pueden
solucionarlas, consiguiendo con ello la máxima estar operativas en función de la compra inicial
disponibilidad y funcionalidad de los equipos para y las licencias o el equipamiento adicional
contribuir a una asistencia sanitaria óptima. necesario.

3.  Especificar el funcionamiento, modos de trabajo Por otro lado, llevar a cabo el mantenimiento de los
y flujogramas de cada equipo o sistema registros de actuación es fundamental para el
médico. Conocer el funcionamiento general, las seguimiento posterior de las incidencias. Hay que
interacciones entre los equipos y el flujo de la tener en cuenta aquellos casos donde los usuarios,
información es importante a la hora de e incluso el personal técnico, sufren muchas
diagnosticar un problema. variaciones y rotaciones. Puede que se hayan
establecido cambios en el procedimiento de trabajo
 Mantener diagramas conceptuales y gráficos de
sin que todo el personal esté debidamente
los sistemas en red. Una visión global de las
informado, originando falsas averías.
redes que intervienen en las comunicaciones es
de gran ayuda a la hora de entender el La implicación y colaboración de los usuarios, los
funcionamiento y solucionar los problemas. profesionales sanitarios, en la resolución de las
incidencias es muy importante en muchos casos
 Documentar las conexiones, configuraciones de
dada la complejidad del manejo de los equipos, y
red y flujos de información. De forma más
las técnicas utilizadas en las que el personal técnico
detallada se deben contar con esquemas sobre
puede no estar suficientemente adiestrado. En la
las conexiones reales, tanto del sistema de
Figura 2 se muestra un esquema genérico de los
cableado estructurado [6] como de la electrónica
diferentes equipos y sistemas médicos de un centro
de red de los centros.
sanitario. Gracias al uso de estándares, abiertos y
 Realizar copias de seguridad de forma periódica generalizados, se consigue abordar de una forma
de los sistemas y configuraciones, como uno de razonable la gestión y soporte técnico.
los medios más útiles en caso de contingencia.
La realización de copias de seguridad basadas
en imágenes del sistema de archivos de los
discos de ha mostrado como una herramienta
útil y rápida de solventar problemas en equipos
médicos [7].
 Mantener centralizada toda la documentación
necesaria para el soporte del sistema. Una de
las mejores formas de contar con la información
actualizada y accesible en todo momento es
mantenerla en un servidor de forma
centralizada, y en el formato original digital,
siempre que sea posible [8].
4. Resultados y discusión
Por la experiencia tenida en el Hospital Universitario
de Canarias (HUC), es importante controlar desde el
primer momento de la instalación, y durante toda su
vida útil, tanto los detalles de conexión e
intercambio de datos como las configuraciones de
los equipos.
La documentación debe incluir aquellos datos que
aún siendo gestionados por otro departamento o
empresa (parámetros de red, sistemas de
información, accesos remotos, etc.) afecten al
funcionamiento de los equipos. Figura 2. Diagrama de de los sistemas médicos de un
Establecer y utilizar protocolos de actuación y centro sanitario
planes de contingencia, imprescindibles en
cualquier sistema de gestión de calidad, ayudan a
reducir el tiempo de resolución de incidencias, y a Llevar a cabo una correcta identificación del
minimizar los efectos de las mismas. La certificación problema es fundamental para poder darle una
de los servicios implicados en normas ISO [9], ITIL, solución técnica en el menor tiempo posible. Hemos
etc. ayudan a establecer hábitos de trabajo donde detectado casos en los que un mismo síntoma de
los procedimientos estén bien definidos mediante avería de cara al usuario se corresponde con
protocolos documentados. diferentes incidencias técnicas.

4. Un problema adicional se da cuando el usuario [2] Fundación Telefónica, Telefónica S.A. Madrid
intenta solucionar una incidencia por sí mismo, sin (España). La Sociedad de la Información en España
conocimientos adecuados. Lo que podría ser una 2011. siE[11. (ISBN: 978-84-08-00383-0). Disponible
en Internet:
incidencia menor puede convertirse en un problema http://e-libros.fundacion.telefonica.com/sie11
mayor, en el caso que las acciones realizadas (consultado Julio de 2012)
afecten configuraciones importantes o especiales
[3] Hernández Armas, José A.; Pérez Martín, Carlos J.;
del equipo en sí y, más aún, si luego no se hace
Melián del Castillo, Manuel R.; Fernández de
mención a estas acciones o no recuera que cambios Aldecoa, José C. Implantación y desarrollo de los
ha realizado. Es por eso importante involucrar de servicios de soporte técnico remoto. DVD del VII
forma activa a los usuarios en las incidencias, al Congreso Nacional de la Sociedad Española de
menos a focalizar el problema. Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2007),
Córdoba, Junio de 2007. (ISBN: 978-84-691-3368-2).
En el HUC más del 80% de los equipos de alta
[4] Hernández Armas, José A., Sánchez Acosta,
tecnología y aquellos que están conectados a la red,
Valentín, Domínguez Roldán, Vicente, Fernández de
así como alguno de los sistemas de información Aldecoa, José. C. Seguridad integrada en las redes,
clínica, cuentan con algún sistema para soporte equipos y sistemas médicos. VI Congreso Nacional
técnico remoto. de la Sociedad Española de Electromedicina e
Ingeniería Clínica. (SEEIC-2006). Santiago de
Compostela, Junio de 2006
[5] Hernández Armas, José. A., Fernández de Aldecoa,
5. Conclusiones José. C.; Sánchez Acosta, Valentín. Visión técnica de
la implantación real de un sistema PACS/RIS. V
1) Para reducir los tiempos de resolución de Congreso Nacional de la Sociedad Española de
incidencias, es imprescindible contar con Electromedicina e Ingeniería Clínica. (SEEIC-2005)
documentación veraz y actualizada. Debe estar Las palmas de Gran canaria, Junio de 2005
centralizada y accesible en todo momento [6] Sánchez Acosta, Valentín; Hernández Armas, José A;
desde cualquier lugar para los técnicos y Dominguez Roldán, Vicente; Fernández de Aldecoa,
usuarios. José C. Sistemas de cableado estructurado en
centros sanitarios. DVD del VII Congreso Nacional de
la Sociedad Española de Electromedicina e
2) Es preciso establecer protocolos de actuación Ingeniería Clínica (SEEIC-2007), Córdoba, junio de
entre departamentos y empresas externas, en 2007. (ISBN: 978-84-691-3368-2).
su caso.
[7] Sánchez Acosta, Valentín; Pérez Martín, Carlos J;
Hernández Armas, José A; Fernández de Aldecoa,
3) Los interlocutores y los procedimientos de José C. Copias de seguridad de sistemas integrados.
comunicación de incidencias deben ser simples VIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de
y ágiles. Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2008).
Zaragoza, Junio de 2008.
4) La colaboración técnica y la buena voluntad de [8] Placeres Pascual, José M.; Herrera Santana, Jonay
los técnicos implicados, son fundamentales. La Z.; Pérez Martín, Carlos J.; Fernández de Aldecoa,
implicación de los usuarios en la resolución de José C. Sistema de archivo digital centralizado y de
las incidencias es también muy importante. acceso a la información técnica y de usuario de los
equipos electromédicos. DVD del IX Congreso
Nacional de la Sociedad Española de
5) Para los usuarios y el centro sanitario, la Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC-2010),
responsabilidad final del buen funcionamiento Santa Cruz de Tenerife, junio de 2010. (ISBN: 978-
de un equipo médico, recaerá siempre en el 84-693-5333-2)
Servicio de Ingeniería Biomédica o [9] Ascanio Velázquez, Carlos J.; Abreu Díaz, Marcos J.;
Electromedicina. Martín Delgado, Julio C.; Capote Martín, María J.;
Fernández de Aldecoa, José C. Implantación de la
norma ISO 9001:2008 en el servicio de
electromedicina del Hospital Universitario de
Referencias Canarias. DVD del IX Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería
Clínica (SEEIC-2010), Santa Cruz de Tenerife, junio
[1] Red.es, Ministerio de Sanidad, Ministerio de Industria, de 2010. (ISBN: 978-84-693-5333-2)
Energía y Turismo. Gobierno de España. Estudio de
las TIC en el Sistema Nacional de Salud. Publicado
Julio de 2012. Disponible en Internet:
http://www.red.es/publicaciones/articles/id/6100/las-
tic-el-sistema-nacional-salud--programa-sanidad-
linea.html (Consultado Agosto de 2012)