Chikungunya. realidad y amenaza para el mundo

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ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
VIRUS CHIKUNGUNYA: Realidad y amenaza para el mundo.
Asignatura:
Microbiología Médica
Coordinador:
Dr. CHUMPITAZ CONDE, Jorge Enrique
Ciclo:
IV
Semestre:
2014 – II
Turno:
MA
LIMA – PERÚ
2014

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Autores:
• CARRASCO POMARINO, Jorge Alfredo
• CASIMIRO ROCA, Pier Luigi
• CHACMA LARA, Edward Silvestre
• CHAVEZ CASTRO, Jorge Washington
• GONZA PALACIOS, Cecilia De Los
Ángeles
• GUITIERREZ ACOSTA, Heidy Milagros
• HUAYCA ROJAS, Kebelin María

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INDICE
AGADECIMIENTO.................................................................................................................4
DEDICATORIA ......................................................................................................................5
CAPITULO I ..........................................................................................................................6
INTRODUCCIÓN...............................................................................................................6
OBJETIVOS.......................................................................................................................7
OBJETIVO GENERAL:....................................................................................................7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.............................................................................................7
CAPITULO II .........................................................................................................................8
MARCO TEORICO.............................................................................................................8
1. RESEÑA HISTORICA..............................................................................................8
2. ESTRUCTURA VIRICA .........................................................................................10
3. PRESENTACIÓN CLINICA....................................................................................11
4. DIAGNOSTICO....................................................................................................13
5. TRATAMIENTO...................................................................................................16
6. PATOGENIA .......................................................................................................19
7. CONTROL...........................................................................................................20
8. PREVENCIÓN .....................................................................................................23
9. EPIDEMIOLOGIA................................................................................................24
CAPITULO III ......................................................................................................................30
CONCLUSION.................................................................................................................30
RECOMENDACIÓN.........................................................................................................31
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................32
ANEXOS .........................................................................................................................33

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AGADECIMIENTO
Damos las gracias a todos nuestros
docentes por orientarnos en la
redacción de este trabajo monográfico,
en la comprensión de términos
científicos y al incentivo que crean en
nosotros para el campo investigativo el
cual nos será de mucha ayuda para
nuestros futuros. También
agradecemos a nuestros padres por
darnos los medios para la realización y
presentación del trabajo monográfico.

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DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo monográfico a
nuestros docentes de Microbiología
Médica, a nuestros compañeros de
asignatura y a todos los lectores en
general, con la intensión de brindarles
información esquematizada y
organizada sobre el virus de
Chikungunya con la finalidad exponer
todas las características de este virus.

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CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
La fiebre de Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de
Chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a
través de la picadura de los mosquitos del género Aedes, principalmente
Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de Chikungunya ha afectado
a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en
varios países, es una de las enfermedades de las denominadas
“olvidadas” o “desatendidas” que empezó a reemerger y emerger debido a
factores determinantes como los marcados cambios climáticos debido al
calentamiento global de la tierra, la mutación viral, la diseminación de
vectores en todo el orbe, la prevención deficiente en los países en vías de
desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha
conllevado a la transmisión en algunos países o territorios de la región de
las Américas, con la confirmación de casos autóctonos.
En el Perú, aun no se han registrado casos de fiebre de Chikungunya,
pero cabe mencionar que nuestro país presenta varias regiones con
infestación del vector Aedes aegypti en las que se prestarían las
condiciones que facilitarían la introducción y transmisión de esta
enfermedad.
La respuesta epidemiológica del Perú está dando buenos resultados pero
aún no son tan efectivas y rápidas como la de ciertos países de Centro
América y algunos de Europa. En cuanto al campo investigativo el Perú
no se encuentra en una buena postura investigativa con respecto a otros
países en los cuales se busca conocer a mejor detalle todas las
características no solo epidemiológicas sino también en el campo
molecular y morfológica con respecto al virus Chikungunya.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Conocer la realidad y las amenazas del virus Chikungunya
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describir la morfología y estructura del virus Chikungunya, según
los nuevos avances a nivel mundial.
• Comparar las respuestas epidemiológicas del Perú con la de otros
países con respecto al virus Chikungunya.

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CAPITULO II
MARCO TEORICO
1. RESEÑA HISTORICA
Desde el año 2004, el virus Chikungunya (CHIKV) ha causado grandes
epidemias de fiebre Chikungunya (CHIK), provocando considerable
morbilidad y sufrimiento. Las epidemias atravesaron fronteras, y el virus
fue introducido por lo menos en 19 países por viajeros que retornaban de
áreas afectadas. Debido a que el virus ya se ha introducido en zonas
geográficas donde vectores competentes son endémicos, esta
enfermedad tiene el potencial de establecerse en nuevas áreas de Europa
y las Américas. La posibilidad de que el CHIKV se establezca en las
Américas ha aumentado el interés por desarrollar directrices para la
prevención y el control de esta enfermedad en los Países Miembros de la
OPS. Este documento pretende servir como una guía que cada país
utilice como base para sus programas de vigilancia, prevención y control
del CHIKV. (1)
La Fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral poco estudiada.
Es otra de las enfermedades denominadas “olvidadas o desatendidas”
que están empezando a emerger y reemerger, como consecuencia de los
cambios climáticos determinados por el calentamiento global, la
globalización de vectores, la evolución viral y la deficitaria prevención en
los países en vías de desarrollo.
El creciente movimiento de las poblaciones, por cambios migratorios y el
aumento de los viajes internacionales, constituyen los principales factores
determinantes de expansión de esta patología.
Debido a las grandes epidemias actuales de CHIK en África, Asia y el
sub-continente indio, se corre el riesgo de importar el virus a otras

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regiones, donde existe infestación vectorial, a través de viajeros
infectados, como es el caso de la región de las Américas.
Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770- 1788,
cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles con esta
enfermedad en la India y el sudeste de Asia.
Pero la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los
trabajos de Robinson y Lumsdem, cuando aislaron el virus de suero
humano y de mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una aldea en
la meseta de Makonde entre Tanzania y Mozambique.
Etimológicamente la palabra “Chikungunya” proviene del Makonde
(dialecto hablado por un grupo étnico del sureste de Tanzania y norte de
Mozambique), significa “el hombre que camina encorvado”, por el aspecto
que presentan los pacientes como consecuencia de su artritis. En India se
conoce como Aakydia que significa “hombre rígido”.
Desde el año 2004, uno de los mosquitos competentes para la
transmisión del virus del Chikungunya, Aedes albopictus, está presente en
algunas zonas de nuestro país, lo que hace posible una transmisión
autóctona. Por todo ello es necesaria una evaluación rápida del riesgo
que describa la situación actual para orientar las actividades de
preparación y respuesta adecuadas al riesgo y prevenir la llegada y
extensión de esta enfermedad.
En enero de 2013 ha emergido en la región de las Américas,
extendiéndose rápidamente por las islas del Caribe, donde se están
produciendo brotes activos de gran magnitud.
En España, no se ha detectado ningún caso autóctono, pero cada año se
detectan algunos casos importados en viajeros internacionales
procedentes de zonas endémicas. Uno de los destinos más frecuentes de
los viajeros internacionales españoles es América central, Caribe y
América del sur, por lo que es esperable que el número de casos
importados este año se vea incrementado.

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2. ESTRUCTURA VIRICA
Estructura y replicación de los alfavirus:
Los alfavirus presentan una cápside icosaédrica y un genoma de ARN
monocatenario de sentido positivo que remeda el ARN mensajero
(ARNm). Se distinguen de los picornavirus en su tamaño ligeramente
mayor (45 a 75 nm de diámetro) y la presencia de una envoltura (del latín
toga, capa) que los recubre. Además, el genoma de los togavirus codifica
proteínas precoces y tardías.
Los alfavirus tienen dos o tres glucoproteínas que se asocian para formar
una única punta. El extremo COOH de las glucoproteínas está anclado en
la cápside, lo que obliga a la envoltura a rodearla con fuerza (empaquetar
en plástico) y adoptar la forma de la cápside. Las proteínas de la cápside
de todos los alfavirus tienen una estructura similar, y presentan
reacciones antigénicas cruzadas. Las glucoproteínas de la envoltura
expresan determinantes antigénicos exclusivos que permiten distinguir a
los distintos virus, y también expresan determinantes antigénicos
compartidos por un grupo o complejo de virus.
Los alfavirus se unen a receptores específicos expresados en numerosos
tipos distintos de células de muchas especies. El espectro de anfitriones
de estos virus incluye vertebrados, como el ser humano, monos, caballos,
aves, reptiles y mamíferos, e invertebrados, como mosquitos y garrapatas.
Sin embargo, cada virus tiene un tropismo tisular diferente, lo que hasta
cierto punto justifica los distintos cuadros clínicos.
El virus penetra en la célula por endocitosis mediada por receptores. A
continuación, la envoltura vírica se fusiona a la membrana del endosoma
tras la acidificación de la vesícula con el fin de introducir la cápside y el
genoma en el citoplasma celular.
Una vez liberados en el citoplasma, los genomas de los alfavirus se unen
a los ribosomas para sintetizar ARNm. El genoma de los alfavirus se
traduce en una fase precoz y una tardía. Los dos tercios iniciales del ARN
de los alfavirus se traducen y dan lugar a una poliproteína que

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posteriormente será escindida por las proteasas en cuatro proteínas
precoces no estructurales (NSP 1 a 4). La proteasa es parte de la
poliproteína y precede al sitio de degradación. Cada una de estas
proteínas es una porción de la ARN polimerasa dependiente de ARN. Se
sintetiza un ARN de 42S de sentido negativo de longitud completa como
molde para replicar el genoma, y se producen nuevas moléculas de
ARNm de 42S de sentido positivo. Además, a partir del molde también se
transcribe un ARNm de 26S, correspondiente a un tercio del genoma. El
ARN 26S codifica las proteínas de la cápside (C) y de la envoltura (E1 a
E3). Más adelante, durante el ciclo de replicación, el ARN vírico puede
representar hasta
El 90% del ARNm de la célula infectada. La abundancia de ARNm tardío
hace posible la producción de una gran cantidad de las proteínas
estructurales necesarias para el empaquetamiento del virus.
Las proteínas estructurales se forman como consecuencia de la escisión
por una proteasa de la poliproteína tardía sintetizada a partir del ARNm de
26S. La proteína C se traduce en primer lugar y es separada de la
poliproteína. A continuación se elabora una secuencia señalizadora que
asocia el polipéptido en formación al retículo endoplásmico.
Se traducen las glucoproteínas de la envoltura, las cuales son
glucosiladas y separadas de la porción restante de la poliproteína para
producir las puntas glucoproteínas E1, E2 y E3. La E3 se desprende de la
mayoría de las puntas glucoproteínas de los alfavirus. Las glucoproteínas
son procesadas por la maquinaria celular normal en el interior del retículo
endoplásmico y el aparato de Golgi, y también se acetilan y alquilan con
ácidos grasos de cadena larga.
Finalmente, las glucoproteínas de los alfavirus se transfieren de forma
eficiente a la membrana plasmática.
3. PRESENTACIÓN CLINICA
Los síntomas iniciales incluyen una súbita presentación con síntomas
parecidos a los del dengue, fiebre de más de 39 0
C con fuertes dolores de

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cabeza, escalofríos, inyección conjuntival, dolor abdominal, dolor en las
articulaciones con o sin inflamación, náuseas y vómitos. La poliartritis
migratoria afecta fundamentalmente a articulaciones pequeñas
(interfalángeas, muñeca, intercarpiana) cuando involucra articulaciones
mayores los dolores que produce frecuentemente son graves, a menudo
incapacitantes, que afectan las muñecas y los tobillos fundamentalmente.
Puede existir intenso dolor causado por presión en la muñeca, el cual es
comúnmente usado como diagnóstico de la enfermedad.
Asimismo, 60-80 % de los casos padecen de exantema. El rash cutáneo
puede ocurrir inicialmente como sonrojo en la cara y pecho, seguido por
lesiones maculares visibles. Los niños pueden sufrir de hemorragias
leves.
Se describen 3 formas clínicas.
- Aguda: comienzo súbito, fiebre alta (más de 39° C), dolores
articulares de grandes y pequeñas articulaciones, cefalea,
mialgias, rash cutáneo y conjuntivitis, dolores de espalda. Se
extiende de 3-10 días.
- Subaguda: la mayoría de los pacientes mejoran a los 10 días
de iniciada la enfermedad; sin embargo, algunos de ellos pueden
sufrir recaídas con síntomas de dolores reumáticos (poliartritis
distal); también pueden presentar alteraciones vasculares
periféricas (síndrome Raynaud), así como síntomas depresivos,
fatiga y debilidad.
- Crónica: los síntomas más comunes son la artralgia, que puede
llegar a presentarse como una artropatía destructiva, la cual
recuerda la artritis reumatoide. Estos síntomas perduran por más
de 3 meses.
La toma de las articulaciones puede llegar a provocar invalidez para los
movimientos; también aparece fatiga y depresión.

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4. DIAGNOSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, partiendo de la definición del
caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros
casos. (Vínculo epidemiológico. La procedencia y su relación con
personas con Chikungunya son importantes para establecer los
antecedentes epidemiológicos.
4.1. Diagnóstico Clínico:
4.1.1. Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial que
debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el país,
es el dengue, por las siguientes razones:
• Son virus transmitidos por el mismo vector.
•Las manifestaciones clínicas son similares.
Es Importante descartar el dengue en todos los casos,
principalmente los atípicos, y realizar evaluaciones más
exhaustivas en los grupos de riesgo, tomando como referencia las
manifestaciones descritas en la tabla siguiente:
Manifestaciones clínicas para el diagnóstico diferencial CHIKV/Dengue
Características clínicas Fiebre CHIKV Dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Erupciones cutáneas ++ +
Discrasias
hemorrágicas
+/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++

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Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
Tabla 1. Manifestaciones clínicas para el diagnóstico
Otras enfermedades a considerar en el diagnóstico diferencial:
o Leptospirosis.
o Malaria.
o Enfermedades exantemáticas de la infancia.
o Primo infección por VIH.
o Mononucleosis infecciosa.
o Artritis reumatoidéa juvenil.
o Artritis postinfecciosa.
Diagnóstico de los casos atípicos: El diagnóstico es fundamentalmente
clínico, en función de los síntomas y signos que se identifiquen durante el
examen clínico.
Diagnóstico en los casos severos: La evaluación diagnóstica deberá ser
realizada por los especialistas correspondientes a las manifestaciones
clínicas del paciente.
Diagnóstico en la embarazada: Similar a la población general.
Diagnóstico en el recién nacido: Es fundamentalmente clínico, a partir de
la historia materna de enfermedad en el periparto (cuatro días antes del
parto y un día después del parto) y la identificación de las manifestaciones
clínicas descritas.
4.2. Diagnóstico laboratorio
Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos de metodologías
dependiendo de la fecha de toma de la muestra:
• aislamiento viral
se obtiene un cultivo celular, lo cual es obtenido de explantes ,
órganos o de embriones de animales, estas células se obtiene con
la enzima tripsina que rompe el segmento intracelular, la
suspensión de células libres se colocan en un recipiente de vidrio o
plástico donde las células se adhieren y se multiplican formando

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una fina capa de células denominadas monocapa celular , esta
monocapa crece en un medio complejo que contiene albumina,
vitaminas, sales, glucosa entre otros además de un sistema buffer
y se previene de la contaminación bacteriana con un antibiótico
adecuado.
• detección de genoma viral
• técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG.
Se requieren técnicas de neutralización en cultivos celulares para
confirmar resultados positivos de IgM, ya que se ha informado reactividad
cruzada con algunos otros Alfavirus pertenecientes al mismo serogrupo,
por ejemplo, con el virus Mayaro.
Test de laboratorio
a) RT-PCR
El ARN viral puede ser fácilmente detectado por reacción en cadena de la
polimerasa-transcriptasa inversa (RT-PCR) en muestras de suero
obtenidas de pacientes en fase aguda de la infección. Las Infecciones por
virus Chikungunya causan altos niveles de viremia (hasta 1x10E6.8
unidades formadoras de placas por ml), que suele durar 4-6 días después
de la aparición de la enfermedad. Por lo tanto, RT-PCR realizado dentro
de los primeros 7 días en una muestra de fase aguda, confirma la
infección por CHIKV. Los productos de RT-PCR de muestras clínicas
pueden usarse para la genotipificación del virus, lo que permite
comparaciones con virus procedentes de otras fuentes geográficas.
b) ELISA
Los ensayos inmunoenzimáticos, (ELISA), detectan ambas
inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de muestras en fase aguda o de
convalecencia. Los resultados de ELISA son bastante específicos con
muy poca reactividad cruzada con alfavirus relacionados.
c) Ensayos de inmunofluorescencia
Los ensayos de inmunofluorescencia son sensibles y específicos, pero
requieren equipo y capacitación especial. Sin embargo, estas pruebas

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están disponibles comercialmente y son una opción para los laboratorios
que utilizan rutinariamente este método para la detección de otros
agentes infecciosos.
d) PRNT
Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) son muy
útiles ya que son muy específicas para alfavirus y son el patrón estándar
para la confirmación de los resultados de pruebas serológicas. El mayor
inconveniente de PRNT es que requiere el uso de virus vivo. La prueba debe
ser realizada bajo nivel de bioseguridad 3 (BSL-laboratorios 3)
5. TRATAMIENTO
No existen tratamientos específicos para el Chikungunya, y no hay vacuna
actualmente disponible. Un ensayo de vacuna de fase II, patrocinado por
el Gobierno de los EE.UU. y publicado en la Revista Americana de
Medicina Tropical e Higiene en el año 2000, utiliza un virus vivo atenuado,
el desarrollo de resistencia viral en el 98% de los evaluados después de
28 días y el 85% seguía mostrando resistencia después de un año.
Una prueba serológica de Chikungunya se encuentra disponible en la
Universidad de Malaya, en Kuala Lumpur.
La cloroquina está ganando terreno como un posible tratamiento para los
síntomas asociados con Chikungunya, y como un agente anti-inflamatorio
para combatir la artritis asociada con el virus. Un estudio de la
Universidad de Malaya encontró que para los síntomas similares no se
debe utilizar la aspirina, pues aumenta el riesgo de sangrado y el
síndrome de Reye.
Por otro lado los fármacos antiinflamatorios no esteroides, fosfato de
cloroquina ha dado resultados prometedores. Estudios no publicados en
cultivo celular y los monos no muestran ningún efecto de tratamiento con
cloroquina en la reducción de la enfermedad de Chikungunya.

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Los CDC recomiendan para los episodios agudos, descanso, ingesta
abundante de líquidos y antiinflamatorios no esteroides para aliviar el
dolor en articulaciones.
Medicamentos recomendados:
El tratamiento de la fiebre por Chikungunya es fundamentalmente
sintomático. A partir de las indicaciones de manejo dadas anteriormente
en esta guía, los medicamentos y dosis recomendadas se detallan en las
tablas 2, 3 y 4. Se debe tomar en cuenta que los AINES son
medicamentos que producen buena analgesia, pero deben ser utilizados
por el tiempo más corto posible por sus efectos adversos en el sistema
gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en niños que presenten
deshidratación o alteración de la función renal. Las drogas analgésicas
antipiréticas antiinflamatorias no esteroideas (AINEs) son un grupo de
agentes de estructura química diferente que tiene como efecto primario
inhibir la síntesis de prostaglandinas, a atreves de la inhibición de la
enzima cicloxigenasa.
TABLA2. Dosis para la administración Oral de acentaminofen.
Dosis para la Administración Oral de acetaminofén
Población Dosis del Acetaminofén Intervalo
Adulto (incluye
embarazadas):
500-1000mg hasta 4
gramos x día
Cada 6 horas
Niños menores de 5años 10-15 mg/Kg/dosis Cada 6 horas

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TABLA 3. Dosis de administración del Acetaminofén según la
presentación de 5 años.
Dosis de administración del Acetaminofén según la presentación, en menores
de 5 años.
Edad o pesos Jarabe
8120mg por
cada 5 ml)
Gotero(100mg:5mg
por cada gota)
Comprimidos*(100mg)
0-2mese
(4Kg)
1.5 ml 8 gotas No aplica
2 a 3 meses
(4Kg < 6Kg)
2.5 ml 10 gotas 1/2
4 a 11 meses
(5Kg < 10 Kg)
5.0 ml 20 gotas 1
1 a 2 años
(10Kg < 14Kg)
5.0 ml 25 gotas 1
3 a 4 años
(14 Kg < 15Kg)
7.5 ml 30 gotas 1 1/2
TABLA 4 . Dosis para la administración oral de los AINES
Dosis para la administración oral de AINES
Población AINES Presentación Dosis Intervalos
Adultos
(excluye
embarazadas)
Diclofenaco comprimido 100 mg- 150 mg
x día Cada 12
horas
Ibuprofeno Comprimido
400- 1200 mg
(analgésica)
2400-3600 mg x
día
(antiinflamatorio)
Cada 6
horas
Naproxeno Comprimido
250-500 mg
hasta 1500 mg x
día
Cada 12
horas
Menores de 5
años
Diclofenaco
Gotas,
suspensión.
comprimidos
0.5mg/Kg/dosis
Cada 8
horas
Ibuprofeno
Comprimidos
y Jarabe
10 mg /Kg/dosis
Cada 8
horas
Naproxeno
Jarabe y
comprimidos
10 mg/Kg/dosis
Cada 8
horas

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6. PATOGENIA
Virus Chikungunya es un virus transmitido por artrópodos, del género
Alphavirus, que se transmite a los humanos por los mosquitos portadores
del virus del Aedes. Ha habido brotes recientes de CHIKV asociados con
enfermedad severa.
Se transmite a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti (que
también puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y está presente en
las zonas tropicales y subtropicales de las Américas), y el Aedes
albopictus (se encuentra en áreas más templadas, extendiéndose desde
la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta las
provincias del norte de Argentina). A este mosquito se lo reconoce
fácilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas.
El Chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por los alimentos o
por el aire que respiramos. Por lo tanto no se transmite de persona a
persona. El virus necesita un vector -un medio de transporte-, que es el
mosquito.
El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una
persona con Chikungunya en los días que tiene fiebre, luego de 10 días el
virus se multiplicará en las glándulas salivales de los mosquitos y estará
listo para transmitir la enfermedad cuando pican a personas sanas, que
iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de incubación.
Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha documentado
también en otros países:
1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas.
2) Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el
Chikungunya porque no tiene defensas.
3) La presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el
lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países
tropicales.

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7. CONTROL
La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las
especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida
en la reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales
que puedan servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los
brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar
los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o
alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden
utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las
larvas inmaduras.
Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que
reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se
pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente
las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener
DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-
acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-
metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico).
Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los
enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas
proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los
vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en
ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de
manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas.

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ASPECTOS DE CONTROL Y MONITOREO EN EL PLAN
NACIONAL DEL MINSA EN EL 2014
A- Desarrollar acciones de vigilancia entomológica y control
vectorial en áreas de riesgo o con transmisión de dengue.
(Coordinación: DIGESA)
• Brindar asistencia técnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el
desarrollo de la vigilancia entomológica según la “Norma
Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y
Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio
Nacional”.
• Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisión, el
monitoreo y la evaluación de la vigilancia entomológica y
actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local.
• Socializar las Norma Técnica de Salud de la vigilancia y control
del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de
salud.
B- Establecer estrategias de comunicación de riesgo (transmisión
de fiebre de Chikungunya y de casos graves) según el escenario
epidemiológico, para la información y preparación de la
población ante la presentación de casos o brotes de fiebre
Chikungunya. (Coordinación: OGC)
• Elaboración, validación y difusión de material comunicacional
estratégico para la prevención y control de la fiebre por
Chikungunya según escenarios epidemiológicos y públicos, de
acuerdo al Plan Nacional.
• Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicación que
contemple la difusión de información sobre la prevención,
acciones y recomendaciones ante la fiebre de Chikungunya.
• Capacitar al equipo técnico de las regiones en metodologías y
utilización de herramientas básicas de comunicación social,

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comunicación de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre de
Chikungunya.
• Capacitar a voceros oficiales sobre la fiebre de Chikungunya.
• Realizar taller para periodistas de medios de comunicación
sobre fiebre de Chikungunya.
• Elaboración de suplemento o encarte en medio de
comunicación escrito.
C- Realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer
frente al problema de riesgo de introducción del virus
Chikungunya, con participación activa de la comunidad
organizada. (Coordinación: DGPS)
• Desarrollar actividades de promoción de la salud con la
participación de la comunidad civil organizada, para la
promoción de prácticas y entornos saludables, vigilancia
comunitaria y la participación de los agentes comunitarios de
salud.
• Desarrollar en coordinación con las regiones planes regionales
de capacitación para el personal de salud, líderes comunales
agentes comunitarios, población de instituciones educativas (IE)
y otros, sobre promoción de prácticas saludables, mejora del
entorno, prevención de la fiebre de Chikungunya e información
sobre la forma de presentación e identificación oportuna de los
casos.
• Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a
sus comités multisectoriales/mesas de concertación para que se
establezcan estrategias de promoción de la salud, prevención y
control frente a la fiebre de Chikungunya.

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D- Movilización de Recursos Complementarios para la Atención de la
Sobredemanda por la fiebre de Chikungunya. (Coordinación:
OGDN)
• Movilización de brigadas para la atención de la sobredemanda
por la fiebre de Chikungunya.
• Oferta Móvil Complementaria especializada para la atención de
la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya (Hospital de
Campaña).
• Capacidad de expansión de los establecimientos de salud para
la atención de la sobredemanda de la fiebre de Chikungunya.
8. PREVENCIÓN
La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
Chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las
especies en cuestión. La prevención se basa en gran medida en la
reducción del número de depósitos de aguas naturales y artificiales que
puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario
movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos,
donde se posan
Para prevenir el contagio del virus y evitar la picadura del mosquito que
transmite el Chikungunya se recomiendan una serie de medidas que
señalamos a continuación. Recuerda que este tipo de mosquitos a día de
hoy no se encuentra en Europa, Norteamérica o países del cono sur de
Latinoamérica, por lo que sólo debes realizar estas medidas de
prevención del Chikungunya si viajas a países con riesgo de infección
(Asia, África y Caribe):
• Usar mosquiteras mientras duermes y también en las ventanas para
evitar el paso de mosquitos.

24
• Evitar tener las ventanas abiertas durante el día y noche.
• Eliminar el agua estancada allí donde la haya (cubos, jardineras,
etcétera), este mosquito vive y se reproduce en esos ambientes.
• Viste ropa blanca o muy clara, con manga larga siempre que puedas.
• Utiliza repelente de insectos. Si te pones crema de protección solar
échate los repelentes 20 minutos después.
• En caso de que sospeches que tú o alguien cercano puede tener la
fiebre de Chikungunya mantén la calma, el contagio se previene
evitando las picaduras, ya que no se transmite de persona a persona.
Acude a un hospital cercano para ser examinado por un médico.
9. EPIDEMIOLOGIA
SITUACION ACTUAL
El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autóctonos
de infección por fiebre Chikungunya, en la isla de San Martín (territorio
francés). Asimismo, otros territorios del Caribe, región de las Américas,
han notificado transmisión autóctona.
Desde entonces hasta el 09 de mayo de 2014 el número total de casos
confirmados asciende a 4175, siendo 15 países o territorios en la región
de las Américas, los que han reportado casos autóctonos, los cuales se
describen a continuación:
Martinica: 1515 casos.
Guadalupe: 1328 casos.
San Martín (territorio francés): 793 casos.
San Bartolomé: 135 casos.
Sint Maarten (territorio holandés): 123 casos.
Dominica: 105 casos.
Guayana Francesa: 81 casos.
Anguila: 33 casos
Islas Vírgenes Británicas: 20 casos.
República Dominicana: 17 casos.
Haití: 14 casos.

25
Santa Lucia: 05 casos.
San Vicente y Las Granadinas: 03 casos.
Saint Kitts y Nevis: 01 caso.
Antigua y Barbuda: 01 caso.
Total de casos confirmados en las américas: 4175 casos
Número de casos reportados en países o territorios con transmisión autóctona de
Chikungunya en las Américas,
2013-2014 (por semanas)
Casos acumulados
Semana epidemiológica/ SE 26 (actualizada a 27 de junio de 2014)
País/Territ
orio
Semana
Casos
Tasa de
incidencia
Falleci-
dos
Población
X 1000Sospechoso
s
Confirmados
Istmo Centroamericano
Belice 0 0 0 332
Costa Rica 0 0 0 4,872
El Salvador Semana
26
1,300
8 20.6 0 6,340
Guatemala 0 0.0 0 15,468
Honduras 0 0.0 0 8,098
Nicaragua 0 0.0 0 6,080
Panamá 0 0.0 0 3.864
Subtotal 1.300 0 0.0 0 6,080
Caribe Latino
Cuba 0
República
Dominican
a
Semana
25
135,835 18 1,305.8 3 10,404
Guayana
Francesa*
Semana
24
0 390 156.6 0 249
Guadalupe Semana
24
40,400 1,328 8,954.5 3 466
Haití Semana
26
39,343 14 381.5 0 10,317
Martinica Semana
24
35,000 1,515 9,038.4 12 404
Puerto
Rico
Semana
26
119 20 3.8 0 3,688
San
Bartolomé
Semana
24
620 142 8,561.8 0 9
San Martín
(parte
francesa)
Semana
24
3,430 793 11,832.4 3 36
Subtotal 254.747 4.220 703.0 21 36.839
Caribe No Latino
Anguila Semana
13
0 33 206.3 0 16

26
Antigua y
Barbuda
Semana
20
0 4 4.4 0 90
Aruba 0 0.0 0 109
Bahamas 0 0.0 0 377
Barbados 0 0.0 0 289
Islas
Caimán
0 0.0 0 54
Curazao 0 0.0 0 147
Dominica Semana
25
3.102 141 4.442.5 0 73
Granada Semana
26
0 5 4.5 0 110
Guyana Semana
23
0 16 2.0 0 800
Jamaica 0 0.0 0 2.784
Montserrat 0 0.0 0 5
Saint Kitts
y Nevis
Semana
21
31 28 115.7 0 51
Santa
Lucia
Semana
23
214 30 149.7 0 163
San
Vicente y
las
Granadina
s
Semana
23
329 67 384.5 0 103
Sint
Maarten
(Neerlandé
s)
Semana
12
0 123 307.5 0 40
Suriname Semana
26
0 17 3.2 0 539
Trinidad y
Tobago
0 0.0 0 1.341
Islas
Turcas y
Caicos %
Semana
25
0 6 12.5 0 48
Islas
Vírgenes
(RU)
Semana
19
0 20 62.5 0 32
Islas
Vírgenes
(EUA)^
Semana
25
0 3 2.9 0 105
Subtotal 3.676 493 57.3 0 7.276
TOTAL 259.723 4.721 296.6 21 89.169
Fuente: OMS/OPS
DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE LA
FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ
Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre
Chikungunya en el Perú, las condiciones para la circulación y transmisión
del virus son óptimas ya que nuestro país presenta el vector del dengue,
el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301

27
distritos, (donde habitan más de 12 000 000 personas), siendo éste el
mismo vector que utiliza el virus Chikungunya para hacer posible su
transmisión. No existe antecedentes entomológicos de presencia de
Aedes albopictus en el Perú.
El determinante principal que permitiría la introducción del virus
Chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde
zonas con transmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a
zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III
(presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue.
La dinámica de transmisión del virus Chikungunya, una vez dentro de
nuestro territorio dependerá de las interacciones entre el ambiente, el
agente, la población huésped y el vector, para coexistir en un hábitat
específico determinado por macrofactores (ambientales, políticos y
socioeconómicos) y microfactores (características biológicas del virus, el
vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta
interacción definirá la transmisión del Chikungunya en una localidad,
distrito, provincia o departamento.
A) Macrofactores cambien las viñetas de los factores
• Factores ambientales: varios de estos contribuirían al desarrollo
del vector como es el calentamiento global, los fenómenos de “El
Niño” y de “La Niña”, precipitaciones pluviales frecuentes, latitud,
altitud y temperatura, humedad relativa de moderada a alta. Todos
estos aspectos ejercen efecto en la distribución del vector, su ciclo
de vida, su supervivencia diaria y la regulación del ciclo extrínseco
viral.
• Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformación de
la población de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya
conocidas conductas inadecuadas de la población para la
prevención del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no
tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua,
inadecuada eliminación de residuos sólidos, limitada aceptación
de las medidas de control, entre otros.

28
• Factores políticos: Existencia de debilidades en la organización,
planificación y desarrollo de programas de saneamiento ambiental,
limitada participación de las diferentes instituciones de la
comunidad para la ejecución de acciones de control del Aedes
aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control
entomológico y limitados acciones de comunicación y promoción
de hábitos adecuados de almacenamiento de agua.
B) Microfactores
• Factores relacionados al agente: Los genotipos Asiático,
Africano occidental y genotipos de cepas africanas del este, centro
y sur (ECSA), este último ha desplazado al genotipo autóctono de
Asia y ha estado implicado como el principal agente etiológico en
los últimos grandes brotes que ha sucedido.
• Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la
infección por virus de Chikungunya, abundancia de criaderos
potenciales para su reproducción, características propias:
frecuencia de alimentación de la hembra, hábitat intra o
peridomiciliario, ciclo de desarrollo más corto, adaptabilidad a
nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo
tiempo de viabilidad, y por último desarrollo de resistencia a
insecticidas y larvicidas.
• Factores relacionados al huésped: La población peruana es
altamente susceptible a la infección por virus Chikungunya, ya que
los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho
virus, agregándose a ello, los factores de riesgo y comorbilidad
que influirían en la transmisibilidad y comportamiento clínico del
virus. La fiebre de Chikungunya puede afectar indistintamente a
mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se
considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los
individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos
a desarrollar formas más graves [2].

29
ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
Se desarrollarán diferentes actividades en tres momentos definidos:
• Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado
casos confirmados de Chikungunya en territorio peruano, en
donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promoción
de la salud, prevención de casos y fortalecimiento de la vigilancia
epidemiológica.
• Período epidémico, en el cual ya se ha detectado la transmisión
de Chikungunya en el territorio peruano, requiriéndose un mayor
esfuerzo para garantizar el diagnóstico de laboratorio, la atención
de casos y las acciones de prevención y control.
• Período post-epidémico, en el cual ya se ha controlado la
transmisión de Chikungunya o los niveles de endemia no
constituyen un problema de salud pública en el territorio peruano,
siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e
incremento de casos, así como la vigilancia y control entomológico
frecuente.

30
CAPITULO III
CONCLUSION
• En el Perú no se han registrado casos de fiebre Chikungunya pero
hay regiones que facilitarían su aparición debido a la infestación del
vector Aedes aegypti cambios climáticos marcados que
favorecerían la diseminación del virus lo cual conllevaría la
aparición de epidemias de Fiebre Chikungunya.
• El Perú en la actualidad no se encuentra realizando estudios
acerca de la morfología, patogenia, y temas similares sobre el virus
del Chikungunya lo que no lo pone al nivel investigativo de países
como China, Cuba y países Europeos.
• El desarrollo y mejoría de la enfermedad no solo depende del
sistema inmunológico del paciente sino también si este lleva un
tratamiento adecuado a partir de sus manifestaciones clínicas es
muy importante hacer un buen diagnóstico ya que este puede ser
muy confuso y tomarse como Dengue.
• El diagnóstico más usado es de tipo clínico diferencial
principalmente con respecto al dengue incluyendo en los casos
atípicos ya que su manifestación clínica es muy similar, aunque un
síntoma Característico es el dolor intenso causado por la presión
en la muñeca y este es usado como un diagnóstico neto de la
enfermedad.

31
RECOMENDACIÓN
• El Perú debería aumentar su nivel investigativo para ponerse a
nivel de países Europeos para poder realizar investigación de
mayor nivel y poder así conocer con mayor precisión al virus de
Chikungunya.
• Se debería tener la implementación necesario a nivel de servicio de
salud para poder realizar diagnóstico de PCR para el VCHIK y
realizar un diagnóstico más certero y poder dar un tratamiento
adecuado.

32
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Panamericana de la Salud. Reporte de casos de
fiebre chikungunya en las Américas, por país o territorio. 2013-2014
( 7.EPIDEMIOLOGIA
2. Chikungunya Virus - The New Reality: Your next vacation
could make you sick for years. 2014
3. Guía de manejo clínico para la infección por El virus Chikungunya
(CHIKV).Ministerios de Salud Pública. Santo Domingo, República
Dominicana .2014
4. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus
chikungunya en las Américas. Washington, D.C.:2011.
5. Moral M. Enfermedades Infecciosas “Fiebre chikungunya”. Guía
para el equipo de Salud. 2014

33
ANEXOS
Mosquitos Aedes aegypti
Vector de la enfermedad chikungunya
Boletín Virus chikungunya
Fuente: OMS, OPS

34
Boletín: Chikungunya
Fuente: Ministerio de salud
Boletín: Chikungunya
Fuente: Organización Panamericana de la salud (OPS)

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Chikungunya. realidad y amenaza para el mundo

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