5. 1.- VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN
TIDAL
• Es la cantidad de gas que el ventilador envía al paciente en cada
respiración.
• Se considera de 4-6 ml/kg., DBP 4-7.
• Se calcula de acuerdo al peso del paciente, añadiendo el
volumen utilizado en la distensión de los circuitos (volumen de
compresión) y el necesario para compensar las pérdidas que se
produzcan.
Mecánica Pulmonar
6. • La manera de comprobar que el Vt es el adecuado es
observar la expansión del tórax y la auscultación de
ambos campos pulmonares es el adecuado.
• Después realizar una gasometría arterial para valorar el
estado de la ventilación.
VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL
7. VOLUMEN TIDAL
• El tamaño depende de la
presión generada durante
la inflación.
• El volumen menor o
cercano al espacio
muerto producirá
insuficiente intercambio
de gases alveolares.
• Volumen tidal pequeño
puede llevar a
ATELECTASIAS
progresivas.
VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL
8. • Es el volumen total de gas que ingresa o sale de los
pulmones durante un minuto
• Es el producto de VT menos el volumen del espacio
muerto( VD ) por la frecuencia respiratoria (FR).
• En el ventilador el cálculo se realiza por el
producto, Vm = VT x FR.
• Es expresado en Litro/minuto o Litros/kg/minuto.
• Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
• Está más directamente relacionado con el PaCO2 y
PaO2.
2.- VOLUMEN MINUTO
9. VOLUMEN MINUTO
Es el volumen de gas que el respirador envía al
paciente en cada minuto de ventilación.
Indica la cantidad de oxígeno conseguida en los
pulmones y el lavado de CO2.
Está más directamente relacionado con el
PaCO2 y PaO2.
Se programa a partir del Vt y la FR.
Vm = Vt x FR.
10. 3.- VENTILACIÓN ALVEOLAR
• Va: volumen minuto menos el
espacio muerto.
• Es el mecanismo que ocurre dentro
del volumen alveolar por el cual
el:
O2 es extraído
CO2 es agregado
11. 4.- Volumen y ventilación
alveolar
El pulmón consiste de dos compartimientos:
- Compartimiento preacinar : vías aéreas conductoras no
participa en el intercambio gaseoso con la sangre,
representa el “espacio muerto” ( 2 ml/kg)
- Compartimiento acinar : bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y alvéolos. Participa en el
intercambio de gas con la sangre, representa el
“volumen alveolar”
13. CARACTERÍSTICAS
5.- RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN (V/Q)
• V/Q: 1:0, 1:1
• PT: Tendencia al colapso alveolar: disminución V/Q
• Reactividad exagerada de la circulación pulmonar: posible
cortocircuito D-I
• Persistencia del foramen oval y PDA
14. Mecánica Pulmonar
6.- ESPACIO MUERTO (Vd)
⚫ Se refiere a la parte del árbol respiratorio que no contribuye al intercambio
gaseoso.
⚫ Volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio pero que no realiza
intercambio gaseoso debido a que no tiene contacto alveolar.
⚫ Dos tipos (condiciones normales):
EMA: Espacio muerto anatómico (nasofaringe, tráquea y bronquios)
EMF: Espacio muerto alveolar (alvéolos ventilados poco o nada perfundidos.
⚫ EMA: es proporcional al tamaño del cuerpo, aprox. 6-8 ml en RN, 20 ml al año
y 150 ml en adultos.
⚫ Vd: Es cambiante al introducir un TET, cambios de posición o hiperexpansión
alveolar.
⚫ Relación entre Vd/Vt: 0.3 en RNT sanos, PT >0.5
15. 7.- DISTENSIBILIDAD
Compliance (C), refleja las propiedades
elásticas del pulmón.
Es el cambio de volumen (V) que se
produce cuando se modifica la presión (P).
Mecánica Pulmonar
16. 8.- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)
Es el volumen de gas que permanece en los pulmones al final de
cada espiración.
Valor normal en RN: 20-30 ml/kg de peso
Está determinada por las fuerzas elásticas del pulmón que tienden
a disminuirlo provocando colapso alveolar y las fuerzas elásticas
de la caja torácica que impiden el colapso.
Mecánica Pulmonar
17. DISTENSIBILIDAD Y CRF
C
Alta CRF
B
Disminuyen la CRF
• EMH
• Atelectasia
• Edema pulmonar
• Hiperflujo sanguíneo
Normal CRF
A
Baja CRF
Presión
• Pulmón de Shock
Aumentan la CRF
• Atrapamiento de aire
• Exceso PEEP
Mecánica Pulmonar
Volumen
18. Mecánica Pulmonar
9.- RESISTENCIA
• Capacidad de la vía respiratoria
para resistir el flujo de aire.
• Refleja la presión necesaria para
hacer que el gas fluya hacia las vías
aéreas.
Resistencia = Presión(cmH2O)
Flujo (L/seg)
19. RESISTENCIA
• Valor normal: 20-40 cmH2O/l.
Depende de:
• Tamaño: diámetro y longitud
(responsable del 80%).
• Resistencia viscosa del tejido pulmonar
• Características del flujo.
• TET aporta entre el 50-70%.
Mecánica Pulmonar
20. Flujo O2 > 10 lt/1´y TET 3.0 mm
Aumenta longitud de la vía aérea: TET “largo”.
Disminuye el radio de la vía aérea:
- Secreciones bronquiales - Sangre
- Edema pulmonar - Meconio
Pacientes en Ventilación Mecánica:
Flujo turbulento sí:
Flujo O2 > 5 lt/1´y TET 2.5 mm
AUMENTA LA RESISTENCIA
Mecánica Pulmonar
21. Tiempo que se requiere para lograr un cambio
de presión, es decir para que el pulmón pueda
inflarse o desinflarse.
Depende de la resistencia de la vía aérea ( R) y
de la compliancia o distensibilidad pulmonar ( D)
10.- CONSTANTE DE TIEMPO ( CT )
Mecánica Pulmonar
22. Constante de tiempo:
Tiempo en segundos necesario para que la presión
alveolar o el volumen alcanzen el 63% del cambio
de presión o de volumen en la vía aérea.
Completa inspiración o espiración requiere 3 a 5
ctes. de tiempo
Cte. Tpo. = Resistencia X Compliance
Atrapamiento aéreo
Motilidad pared torácica
Trabajo respiratorio
23. • Si la R o la D son altas, el alvéolo o unidades
alveolares tardan en llenarse y la constante
de tiempo es larga
• A FR alta los alvéolos con CT alto no tienen
tiempo de llenarse ni vaciarse
• En las enfermedades obstructivas (asma,
bronquiolitis) las R están aumentadas,
estando por ello la CT alargada, no siendo
posible todo el vaciado pulmonar por lo que
se produce atrapamiento aéreo
24. Una CT de vaciado: tiempo necesario para
vaciar de manera pasiva, no forzada, el 63%
del volumen.
Alrededor del 95% del volumen inspirado será
espirado en tres constantes de tiempo
• Una CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
• Tres CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)
25. 98%
95%
Constante de Tiempo
CT= 0.15 seg.
95% de tiempo = 3 CT
99% de tiempo = 5 CT
RN normal= 0.45seg(0.15x3) –
0.75seg(0.15x5)
En la práctica se usa 3 CT.
Importante para determinar el Ti y
Te.
85%
63%
99%
26. Constante de Tiempo
Tiempo que toma el aire en entrar y salir
de los pulmones
Distensibilidad Resistencia
Mecánica pulmonar
Constante de tiempo
Recién nacido normal
1 CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
3 CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)
27. MECANICA PULMONAR
DIFERENCIAS EN REGIONES
Las regiones inferiores ventilan más que las
zonas superiores
La presión es menos negativa en la base que en
el ápice, debido al peso del pulmón
El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por posición en la curva
presión/volumen, pues pequeños cambios de
presión producen grandes cambios de volumen.
Mecánica Pulmonar
28. Es el número de respiraciones por minuto (resp/min).
En RN se recomienda una FR 40-60 resp/min.
En pacientes con distensibilidad reducida
(enfermedad restrictiva) puede requerir FR más
elevada.
Si hay aumento de las resistencias de la vía aérea
(enfermedad obstructiva) es preferible utilizar
frecuencias más bajas para permitir un tiempo de
vaciado mayor.
11.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
29. 12.- SENSIBILIDAD
TRIGGER
• Dispositivo que permite que el respirador
abra su válvula inspiratoria cuando lo
demanda el paciente.
• Se programa en modalidades de ventilación
asistidas, soporte o espontáneas.
• Debe ajustarse para que el paciente consiga
abrir la válvula con el menor esfuerzo
posible. Evitar que el nivel prefijado sea
demasiado bajo.
30. (VELOCIDAD DE FLUJO)
13.- FLUJO INSPIRATORIO
• Es la velocidad con la que el gas entra en la vía
aérea.
• Cuanto más elevado sea el flujo antes se
alcanzará la presión programada y aumentará
el Vt.
• En algunos ventiladores el flujo se ajusta de
manera automática.
31. • Es el porcentaje de descenso de flujo inspiratorio
máximo en el que el ventilador termina la inspiración
e inicia la espiración.
• Adapta la ayuda del ventilador al esfuerzo del
paciente y evitar que por fugas se mantenga la
inspiración durante un tiempo excesivo mientras el
paciente ya está realizando la espiración.
• Se programa en los modos de ventilación asistida y
soporte. Se utiliza valores de 6 a 25%.
14.- FIN DEL CICLO INSPIRATORIO
(Regulación de la sensibilidad espiratoria)
32.
33. CARACTERISTICAS ADICIONALES EN PREMATUROS
• � numero y tamaño de alvéolos
• � de surfactante
• � de distancia alveolo capilar
• � de superficie de intercambio gaseoso
• � de masa muscular
• � de resistencia al trabajo respiratorio
• � de distensibilidad de pared torácica
• � Reservas nutricionales
• � del control SNC en sistema respiratorio.
34. PREGUNTAS DE REPASO
• ¿Qué es C, R, CT y sus valores en neonatos?
• ¿Qué es CRF ,Vt, espacio muerto y sus valores?
• ¿Qué características tiene la caja torácica en prematuros?