2. Espirometria

3. • Estudio indoloro del volumen y
ritmo del flujo de aire dentro de
los pulmones. se utiliza con
frecuencia para evaluar la
función pulmonar.
• respira dentro de una boquilla
que está conectada a un
instrumento llamado
espirómetro, el cual registra la
cantidad y frecuencia de aire
inspirado y espirado durante un
período de tiempo.

4. ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE
CAMPANA.
• Son los primeros que se
utilizaron , laboratorios de
función pulmonar.
• un circuito de aire que empuja
una campana móvil, que
transmite su movimiento a una
guía que registra el mismo en
un papel continuo.
• La campana va sellada en un
depósito de agua.

5. • Volúmenes pulmonares,
excepto el volumen residual.
• y al aumentar la velocidad del
papel al doble se puede
registrar también la capacidad
vital forzada.
• útil para realizar estudios
completos, pero su tamaño y
complejidad limitan su uso
exclusivamente a los
laboratorios de función
pulmonar, por lo que no se
recomienda en atención
primaria.
a) Boquilla. b) Tubo del espirómetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared.
e) Agua para sellar la campana.

6. Espirómetros secos
• De fuelle. El circuito de aire
empuja un fuelle, que transmite
la variación de volumen a una
guía conectada a un registro en
papel.
• Moviéndolo a una velocidad
constante por segundo, para la
obtención de las gráficas de
volumen – tiempo.

7. • Los volúmenes teóricos
deben calcularse
manualmente a partir de
unas tablas, lo que hace el
uso de este tipo de
espirómetro lento y
engorroso.
• Algunas unidades
incorporan un
microprocesador que evitan
tener que hacer los cálculos
manualmente.

8. Neumotacómetros.
• incorporan en la boquilla una
resistencia que hace que la
presión antes y después de la
misma sea diferente.
• Esta diferencia de presiones es
analizada por un
microprocesador, que a partir
de ella genera una curva de
flujo – volumen y/o de volumen
– tiempo.

9. Espirómetros de
turbina.
• Incorporan en la boquilla una
pequeña hélice, cuyo
movimiento es detectado por
un sensor de infrarrojos.
Microprocesador.
• se recomienda en atención
primaria los espirómetros
secos e informatizados
(neumotacometro y de turbina)
por su tamaño y su facilidad de
uso.

10. Parámetros espirometricos
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o
CVF):
• máximo volumen de aire
espirado, con el máximo
esfuerzo posible, partiendo de
una inspiración máxima.
• Se expresa como volumen (en
ml) y se considera normal
cuando es mayor del 80% de su
valor teórico.

11. • VOLUMEN ESPIRADO
MÁXIMO EN EL PRIMER
SEGUNDO DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1
o VEMS):
• volumen de aire que se expulsa
durante el primer segundo de la
espiración forzada.
• Expresa (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo supone
en la práctica una medida de
flujo.

12. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
• expresada como porcentaje,
indica la proporción de la FVC
que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de
espiración forzada.
• Es el parámetro más importante
para valorar si existe una
obstrucción, y en condiciones
normales ha de ser mayor del
75%, aunque se admiten como
no patológicas cifras de hasta un
70%.

13. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL
25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL
FORZADA (FEF25%-75%):
• Sirve para reflejar el estado de
las pequeñas vías aéreas
(menos de 2 mm de diámetro),
sirve para detectar
tempranamente las
obstrucciones.
• A caído en desuso por su gran
variabilidad.
• En atención primaria bastan los
3 primeros parámetros que
aportan la suficiente
información para el diagnostico
y seguimiento del paciente.

14. CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
a) Absolutas:
• Neumotórax
• Ángor inestable
• Desprendimiento de retina
b) Relativas:
• Traqueotomía
• Problemas bucales
• Hemiplejía facial
• Náuseas por la boquilla
• No comprender la maniobra
(ancianos, niños)
• Estado físico o mental deteriorado

15. PRINCIPALES
PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• PATRÓN OBSTRUCTIVO:
reducción del flujo aéreo y es
producido por aumento de la
resistencia de las vías aéreas
(asma, bronquitis), o por la
disminución de la retracción
elástica del parénquima
(enfisema).
FEV1/FVC, que será menor del
70%.

16. PATRÓN RESTRICTIV
O
reducción de la capacidad
pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parénquima
(fibrosis, ocupación,
amputación), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su
inervación.

17. • PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO):
• combina las características de
los 2 anteriores y es muy difícil
de interpretar por lo que hay
que recurrir a un estudio
completo de volúmenes
pulmonares en un laboratorio
de función pulmonar.

18. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC Normal ↓ ↓
FEV1 ↓ ↓ ↓
FEV1/FVC ↓ Normal ↓

19. • 1º, la relación FEV1/FVC,
para ver si existe
obstrucción
• 2º, la FVC, para
comprobar si existe
restricción.
• Si lo que deseamos es
valorar la evolución de un
paciente con obstrucción,
el parámetro más
adecuado es el FEV1.

20. • CURVA DE VOLUMEN –
TIEMPO
• Relaciona el volumen
espirado con el tiempo
empleado para la
espiración. Son las más
“intuitivas” y las más fáciles
de interpretar.
CURVA DE FLUJO – VOLUMEN
Relaciona el flujo espirado en cada instante
con el volumen espirado en ese instante.
Son más difíciles de interpretar que las
curvas de volumen – tiempo, pero a cambio
aportan más información clínica y técnica,
por lo que son de elección.

21. Patrón obstructivo

22. Patrón restrictivo

23. Patrón mixto (obstructivo-restrictivo)

24. Curva producto de falta de colaboración o
simulación:
simulación
Falta de
colaboración

25. • INSTRUCCIONES PREVIAS AL
PACIENTE:
• no medicación
broncodilatadora en las
horas previas a la prueba:
– 6 horas para los agonistas
beta 2 de corta duración
(salbutamol, terbutalina)
– 12 horas para los agonistas
beta 2 de larga duración
(salmeterol, formoterol) y
teofilinas retardadas (Theo-
dur, etc.)
– 24 horas para
broncodilatadores de acción
prolongada (bambuterol,
formas retardadas de
salbutamol).

26. • INSTRUCCIONES
GENERALES
• En posición sentada. Aunque
la máxima expansión torácica
se obtiene con el paciente de
pie, el esfuerzo que requiere
la prueba hace aconsejable
que el paciente permanezca
sentado.
• Aflojar la ropa demasiado
ajustada.

27. • Pinza nasal, para evitar escapes
de aire. se puede realizar la
prueba sin tapar la nariz, aunque
se produzca un pequeño escape.
• Siempre boquilla desechable.
• Se realizarán un mínimo de 3
maniobras y un máximo de 9.
• Mas provocan el agotamiento del
paciente y no hay ninguna
mejoría en el trazado.

28. • FORMA DE REALIZAR
CORRECTAMENTE LA
MANIOBRA
• El paciente realizará una
inspiración máxima, de forma
relajada.
• Con la boca libre de comida u
otros obstáculos, se colocará la
boquilla entre los labios,
cerrando estos perfectamente.
• El técnico dará la orden de
inicio para la espiración forzada.

29. • Durante la espiración forzada,
el técnico animará con
insistencia y energía al
paciente para que siga
soplando todo lo que pueda,
para obtener el máximo
esfuerzo.
• La maniobra se prolongará,
durante 6 segundos mínimo.
• Repetir como mínimo tres
veces, siempre que las curvas
obtenidas sean satisfactorias,
si no un máximo de 9 veces.

30. GASOMETRÍA

31. EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
Es el equilibrio que existe
entre la producción y la
eliminación de
hidrogeniones, en el
organismo.

32. EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
•Los reguladores del
equilibrio ácido-base en
organismo son:-
1.-Los pulmones
2.-Los riñones.
Son responsables de
excretar los ácidos

33. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
•1.-Pulmón:- Elimina ácidos
volátiles como el CO2 del
ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000
mEq/día,
•2.-Riñón:- que se encarga de
eliminar ácidos no volátiles.

34. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
•El aparato respiratorio tiene
quimiorreceptores sensibles a
la concentración de H+
ubicados en el bulbo
raquídeo, en la aorta y en la
bifurcación de las carótidas.

35. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal función del sistema
cardiorrespiratorio, regular la
entra oxígeno, sacando CO2.
CO2 es transportado por la sangre
venosa y eliminado
su exceso a través de los pulmones. El
CO2 al unirse
con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO

36. EQUILIBRIO ACIDO BASE
•El riñón participa en forma
importante en la manutención
del equilibrio ácido base a
través de dos mecanismos
principales:-
1.- Regula las pérdidas urinarias
del

37. EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
•Ácido: toda sustancia capaz
de ceder hidrogeniones.
•Base: toda sustancia capaz
de aceptar hidrogeniones.

38. EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
TAMPON O BUFFER
Son sustancias químicas que
disminuyen los cambios de pH que
se producen al agregar un ácido o
una base a una solución.
El tampón más importante del
organismo es el bicarbonato de
sodio
Otras sustancias que actúan como

39. GASOMETRIA
ARTERIAL• USOS
• Evalúa el estado del equilibrio ácido-
base (se utiliza preferentemente la
sangre venosa periférica) y para
conocer la situación de la función
respiratoria (sangre arterial).
• Valora el estado hemodinámica,
utilizándose la saturación venosa de
oxígeno en sangre venosa central

40. GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:-
**La evaluación de la difusión de
gases a nivel pulmonar y sistémico.
**La evaluación de la relación entre
ácidos y bases del líquido
extracelular.

41. GASOMETRIA
ARTERIAL
•VALORES NORMALES
•pH 7.35-7.45
•PaO2 80-100 mmHg
•PaCO2 35-45 mmHg
•SatO2 95-100%
•HCO3- 22-26
mEq/litro

42. Parámetr
o
Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica

43. GASOMETRIA ARTERIAL
1.-pH:
A.-Mide la resultante global de la
situación del equilibrio ácido-
base.
B.-Nos habla del “tiempo de las
alteraciones respiratorias”, no
de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas.

44. GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de
dióxido de carbono en sangre
arterial.
B.- Es un parámetro que se
relaciona con la respiración: la
ventilación (relación directa con
la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2
baja significa que existe una

45. GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de
oxígeno en sangre arterial.
B.- Es un parámetro útil, que
evalúa otra parte de la
respiración: la oxigenación
(captación de oxígeno del aire
atmosférico). Una PaO2 baja
significa que existe hipoxemia y

46. GASOMETRIA
ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico
del equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso
es agudo o crónico.

47. GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:-
Son parámetros calculados,
no son del todo fiables y
no aportan ninguna
información adicional.

48. ANION GAP
•Anión gap: para mantener la
electroneutralidad
**Las cargas positivas (cationes)
deben igualar a
las cargas negativas (aniones); si no
ocurre así, aparece un anión gap
cuyo valor normal es de
•8 a 16 mEq/l y que se calcula con la
siguiente ecuación:

49. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIA
1.- Determinar Acidosis vs
Alcalosis
1. pH <7.35: Acidosis
2. pH >7.45: Alcalosis

50. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIA2.- Determinar desorden Metabolico
vs Respiratorio
Desorden metabolico primario:
• Cambios en el pH son en la
misma dirección que los cambios
en el bicarconato y pCO2
Acidosis metabolica:
i. ph dismunuye
ii. Bicarbonato y paCO2 disminuyen.
Alcalosis metabolica:
i. ph aumenta

51. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIADesorden respiratorio primario:
• pH cambia en direccion
opuesta al cambio en el
bicarbonato y pCO2
Acidosis respiratoria:
i. pH disminuye
ii. Bicarbonato y paCO2
aumentan.
Alcalosis respiratoria:

52. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIA3.- Confirmar diagnostico:
Calculo de Anion Gap
1. Ayuda en acidosis metabolica.
2. Ayuda en desordenes mixtos acido
base
Calculo de Gap Osmolar
1. Ayuda en acidosis metabolica.
Calculo Anion Gap Urinario
1. Ayuda en acidosis metabolica (Sin
Anion Gap)

53. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIA4.- Determinar existencia de
compensación:
Acidosis Metabolica:
• PaCO2 disminuye 1.2 mmHg por
cada 1 meq/L de bicarbonato que
dirminuye.
Alcalosis Metabolica:
• PaCO2 aumenta 6 mmHg por cada
10 meq/L de bicarbonate que
aumenta.

54. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIAAcidosis respiratoria cónica:
• Bicarbonate aumenta 4 meq/L por
cada 10 mmHg que la PaCO2
aumenta.
Alcalosis respiratoria aguda:
• Bicarbonato disminuye 2 meq/L
por cada 10 mmHg de PaCO2 que
disminuye.
Alcalosis respiratoria crónica:
• Bicarbonato disminuye 4 meq/L

55. PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACION DE UNA
GASOMETRIA
5.- Definir la presencia de
anormalidades asociadas.
Calculo PaCO2
1. Usada en Acidosis Metabolica con
Anion Gap elevado
2. Define coexistencia de
alteraciones respiratorias.
Exceso de Anion Gap (EAG)
1. EAG > 30 mEq/L: Alcalosis