2. • Libro del Génesis (Salmos 104:29)
• Paracelso 1493
• Entre los años 1493 y 1541 Paracelso aire
a través de un fuelle
• En el año 1543 d. C. Vesalio describió primer
intento de (IPPV, intermittent positive pressure
ventilation))
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
• En 1744 es documentado el primer
caso en el que se aplica la respiración
boca a boca, realizado por Tossach
• El primero de ellos fue el creado por
Alfred Jones en 1864. creacion de los
primeros ventiladores mecanicos
3. HISTORIA DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
• pulmón de acero fue inventado en el año
1929 por P. Dinker, un ingeniero
estadounidense de la New York
Consolidated Gas Company
• En 1931 surgió una versión mejorada
• En 1880 se diseñó por Macewen el
primer tubo endotraqueal, y en 1895
el Dr. Chevalier inventó el
laringoscopio
• En 1911, Drager ya habia creado un
dispositivo conocido como el Pulmotor
• A partir de los anos setenta se generalizan las UCI en
la mayoria de hospitales y se implanta
• como modo ventilatorio la IPPV
4.
5. Componentes de un ventilador mecánico
Panel de programación
Sistema electrónico
Sistema neumático
Sistema de suministro eléctrico
Sistema de suministro
de gases
Circuito del paciente
10. 2 ELASTANCIA
Fuerza que se opone a la
compliance
Retroceso elástico
p/v
Valor normal=0
3 RESISTENCIA
R=P.Alv-
P.boca/flujo aereo
cmH20/L*SEG
-Pctes sin TOT=0.6 – 2.4 cmH20/L*seg
(flujo 0.5 L/seg
-Pctes IOT=6 cm H20/L*seg
11. 4 presiones
PEEP= MAYOR A 5 CMH20
P MEDIA
MENOR A
15 CMH20
PIM=28 -30 CMH20
P.MESETA=25
-30 CMH20
12. FORMA DE ENTREGA DEL GAS:
Por volumen
Por presión
cada ciclo respiratorio es entregado con
el mismo nivel de flujo y tiempo
Onda cuadrada
cada ciclo respiratorio será entregado en la
inspiración a un nivel de presión preseleccionado,
por un determinado tiempo
Rampa descendente
15. CICLO VENTILATORIO
PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
• Insuflación • Meseta • Deflación
Fase Inicial o activa, el
VM genera una presión
sobre un volumen de gas
y lo moviliza.
El gas en el pulmón
es mantenido
artificialmente al
cerrar la válvula
espiratoria.
Fenómeno pasivo.
Inicio de
inspiración
DISPARO:
TIEMPO:VM
PRESION:PX Y FLUJO:PX
Sostener la
inspiración
LIMITE:
PRESION:PX
FLUJO:VC
VOLUMEN
Finalizar la
inspiración
CICLADO
PRESION,FLUJO,
VOLUMRN,TIEMP
O
Espiración
17. Según la cuantía relativa de Pmus y Papl, los tipos de
ventilación mecánica pueden clasificarse en total o
parcialmente controlados por el respirador.
CONTROLADO
TOTALMENTE POR
EL RESPIRADOR
• el respirador es el
responsable de
generar flujo,
volumen y presión, o
todo ellos.
SOPORTE
CONTROLADO-
ASISTIDO
• respirador
proporciona una
cuantía fija de
soporte, en lo que
respecta a la
asistencia y tiempo
de inspiración, en
respuesta al trabajo
inspiratorio del
paciente
ESPONTANEA
• el paciente controla
la frecuencia
respiratoria y recibe
asistencia mediante
presión positiva al
trabajo respiratorio
espontáneo
18. Ventilación mecánica asistida
PROBLEMAS:
activación doble y discrepancia entre el
tiempo de inspiración nervioso y mecánico
La variable limite que rige el suministro
de gas es el flujo y volumen
con la modalidad asistida/controlada (A/C) no se restaura el
acoplamiento neurorrespiratorio
Varialble determina los ciclos respiratorios es el tiempo
19. • Los ciclos tienen FR predeterminada Coinciden
con el inicio de la respiración del paciente
(sincronizada)
• Disminuye riesgo de barotrauma, HIV y atrofia
de la musculatura respiratoria
• Permite weaning más rápido
Cómo programar adecuadamente-?
• PIM
• PEEP
• Flujo
Cuánto PIM usar? • Usar PIM necesario para
expandir adecuadamente el tórax sin
sobredistender • Para lograr VC de 4 – 7
ml/kg ( 5 a 8 en RNT) • Evitar Volutrauma y
atelectrauma
Cuánto PEEP usar? • Depende de la patología
de base y del momento de evolución del SDR
• Chequear el VC en el Ventilador. •
Recordar que PEEP excesivos reducen el VC.
• Ojo con PEEP > 6
SIMV: Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada
21. Ventilación asistida proporcional(VAP)
El respirador mide el flujo y volumen instantaneos generados
espontaneamente por el paciente con sus sensores internos,
y el clinico mide y a continuacion fija los valores de elastancia
y resistencia.
Estima entonces la Pmus
Por el contrario, si resultan sobrestimadas
A diferencia de la PSV, la VAP se
asemeja mas a la respuesta fisiológica a
la hipercapnia8.
FENOMENO DE
≪ESCAPE≫
22. Asistencia ventilatoria
ajustada neuralmente NAVA
El impulso respiratorio controla
las respiraciones positivas asistidas en
todas las fases del ciclo de respiracion,
desde activacion hasta alternancia entre
fase inspiratoria y espiratoria
: «Entonces el Señor Dios formó al hombre del polvo de la tierra, y sopló en su nariz aliento de vida y fue el hombre un ser viviente…» (Génesis 2:7); o en los Salmos: «Cuando les quitas el aliento mueren y vuelven al polvo…»
En el año 175 d. C. el estudio de la respiración
Renacimiento, la ciencia recobra un fuerte impulso, siendo las enseñanzas de PARACELSO Y VESALIO
En el año 1543 d. C. Vesalio describió lo que actualmente se entiende como ventilación mecánica:libro De humani corporis fabrica libri septem:Éste fue el primer intento de ventilación con presión positiva intermitente (IPPV, intermittent positive pressure ventilation))
Los estudios de Paracelso y Vesalio fueron continuados por Highmore, Hooke y Lower quienes realizaron, el 10 de octubre de 1667
En 1775, el médico inglés John Hunter desarrolló un sistema ventilatorio de doble vía
Fueron Black, Priestley, Lavoisier y Scheele quienes aportaron documentación sobre el dióxido de carbono y el oxígeno
El primero de ellos fue el creado por Alfred Jones en 1864. El principio básico de estos aparatos era que un cambio de presión dentro del ventilador provocara que el aire se moviera dentro y fuera del paciente
En 1911, Dräger ya había creado un dispositivo de ventilación a presión positiva, que fue conocido como el Pulmotor
La epidemia de poliomielitis que arrasó Dinamarca en 1953 fue fundamental para la ventilación mecánica con presión positiva
A partir de los años setenta se generalizan las UCI en la mayoría de hospitales y se implanta como modo ventilatorio la IPPV
