2. Evolución de los Ventiladores
Inicio de función de
compresión y
recuperación del
pulmón.
Monitorización
respiratoria.
Numérica y Gráficas
Tendencias.
10. Maestría en Enfermería con
Mención
en Cuidados Críticos
Monitorización de la función respiratoria.
11. Curvas de la función respiratoria
• Concepto
• Representaciones graficas de una variable determinada
• Volumen
• Presión
• Flujo
• Tiempo (constante)
12. Curvas de volumen
tiempo
Curvas de
presión
tiempo
Curvas de
flujo tiempo
Curvas de
flujo
volumen.
Curvas de
volumen
presión
Tipos de Curvas
13. Tipos de Curvas
Tipo de curvas
Tiempo
Curvas de presión tiempo
Curvas de volumen tiempo
Curvas de flujo tiempo
Volumen
Curvas de flujo volumen.
Curvas de volumen presión
14. Proceso Respiratorio en la Ventilación Mecánica
Utilidad
•
La monitorización de la función
respiratoria mediante
gráficas permite:
1. Analizar la fisiopatología en un paciente
determinado.
2. Detectar cambios en el estado clínico.
3. Optimizar la estrategia ventilatoria.
4. Valorar la respuesta al tratamiento.
5. Facilitar la comodidad del paciente.
6. Evitar complicaciones y yatrogenia.
7. Evaluar el curso de la retirada de la VM.
8. Ayudar a establecer un pronóstico.
16. Curvas de Presión –
Tiempo controlada
por volumen
Normal
Representa los cambios de presión en
la vía aérea.
TRAMOS :
A: Ascenso de la Presión Respiratoria.
B: Pausa Inspiratoria.
C: Descenso de la presión en la
expiración.
D: Presión espiratoria.
PUNTOS:
1: presión pico máxima
2: presión Meseta (presión al final de
la pausa inspiratoria).
3. Presión espiratoria final positiva
(PEED).
18. Modificaciones y
Utilidad.
Curvas de Presión
-Tiempo
1. La curva permite distinguir la
modalidad del ventilación.
2. Existencia de resistencia
aumentada (P. PICO, P. Meseta),
obstrucción del tubo
endotraqueal.
3. Sospecha de presencia de fugas
(ausencia de una presión pico
mantenida, imposibilidad de
mantener la P. meseta).
4. Perdida de la PEED (incapacidad
de mantener la presión al final
de la expiración)
Presión pico <40 – 35
mmHg
Presión meseta < 27
mmHg
PEEP auto < 1 mmHg
19. Normal
Curvas de Volumen -
Tiempo
1) Volumen inspiratorio (CONSTANTE )
2) Pausa inspiratoria
3) Volumen espiratorio
4) Inspiración
5) Expiración.
20. Modificaciones y
Utilidad.
Curvas de Volumen -
Tiempo
Alteraciones de los VC Insp y VC Exp.
1. Fugas aéreas: VC Insp < VC Exp.
2. Posibilidad de atrapamiento .
3. Alteración de VC (modificación de
Parámetros ventilatorios/ P
soporte/rampa).
4. Volúmenes espiratorios anómalos :
expiración forzada (administración
de gases o medicación).
Tiempo Ins 0,8 -1 seg.
Relación I:E 1:2
Trigger 0,5 – 2
mmHg.
1 – 3 l/min.
Presión Ins / Soporte 10 – 15 <30
cmH2O..
Pausa Ins 0,5 -2 seg.
PEED 5 -8 cmH2O.
PEEP auto < 1 mmHg
21. Normal
Curvas de Flujo -
Tiempo
Representa los cambios de flujo
en la vía aérea en el circuito del
ventilador . Durante el ciclo
respiratorio.
MODALIDADES CICLADAS POR
VOLUMEN /PRESIÓN
TRAMOS :
0-1 Ascenso inicial hasta el flujo
inspiratorio máximo
1-2 Flujo CONSTANTE/
DESCRECIENTE . durante la
inspiración
2-3 Cese del flujo inspiratorio al
final de la inspiración
3-4 Pausa inspiratoria durante la
cual el flujo es cero.
4-5 Inicio de la espiración hasta
alcanzar el flujo espiratorio
máximo
5-6 Flujo decreciente durante la
espiración, hasta llegar a flujo 0
22. Modificaciones y Utilidad.
Curvas de Flujo -Tiempo
1. Visualiza el modo ventilatorio.
2. Detección de atrapamiento aéreo.
3. Valoración del avance del tratamiento de
la ventilación mecánica
4. Determinar el progreso para el destete
ventilatorio.
Control Control Volumen /soporte
23. Normal
Curvas de Flujo –
volumen
Representa los cambios que
se producen en el flujo de la vía aérea
(medida en el circuito del respirador) respecto
a los cambios en el volumen pulmonar
durante el ciclo respiratorio.
Representadas por bucles .
RAMOS :
A (0-1), ascenso inicial hasta el flujo
inspiratorio máximo.
B (1-2), flujo CONSTANTE/DECRECIENTE
durante la inspiración.
C (2-3), cese del flujo inspiratorio al final de la
inspiración.
D (3), inicio de la espiración
hasta alcanzar el flujo espiratorio máximo
E (3-4) flujo decreciente durante la espiración
hasta alcanzar el flujo cero
24. Modificaciones y
Utilidad.
Curvas de Flujo –
volumen
Representadas por bucles .
1. Cambios en la resistencia
2. Detectar la presencia de
atrapamiento de aire.
3. Detectar la presencia de
4. Espiración forzada .
5. Irregularidades en las curvas
(secreciones o agua).
1
2
3
4
5
5
25. Normal
Curvas de Volumen
– Presión
Representa los cambios que se producen en
el volumen pulmonar respecto a los cambios
en la presión durante el ciclo respiratorio.
1. Sobredistensión al final de las inspiración
(secreciones o agua).
26. Alteraciones
Curvas de Volumen
– Presión
• 1. sobredistensión alveolar
o agua.
• 2. Punto de reclutamiento
PEED optima.
• 3. Cambios en la
distensibilidad alveolar .
• 4. Presencia de secreciones
1
2 PEED OPTIMA
3 distensibilidad
4 secreciones
29. Monitorización
Presión máx.. Vía aérea= >40 cmH2O
Presión media al final de la exp= >27 cm H2O
Diferencia Pplateau/ PEED = 14 cmHg
Presión media de las vías aéreas = 50 -60
cmHg.
Presión positiva al final de la Exp+ 5-8cmH2O
Presión de atrapamiento= >1 cmH2O
Flujo Ins. Max= 25 a 40 l/min
Flujo Exp. Max= >100 l/min.
Volumen total Ins. = 6 – 10 l/Kg.
Volumen total Exp.= 6 -10 l/Kg.
Vol. Total Exp (modo Espontáneo)=
Volumen Exp. = 7-10 l/min.
Vol. Min. Exp. Espont.= (modo soporte)
31. Monitorización
Solo intelincuff 20 – 30 mmHg.
Si se encuentra con cascada= T= 37
grados C.
Presión de oclusión de la vía aérea
Producto del tiempo de presión
inspiratoria.
37. Utilidades
de la
capnógrafía
Confirmación del TET
Control de la terapia respiratoria
Control, progreso y pronostico de la reanimaciónón
cardiopulmonar
Monitorización diagnostica y terapéutica del asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada.
Monitorización e las alteraciones del patrón respiratorio.
Monitorización de la baja de perfusión.
Estados metabólicos alterados.
38. INTERPRETACIÓN DE
LA CAPNOGRAFÍA
• 1. Fase I (línea A-B). Traduce el inicio de la espiración y
representa primordialmente el gas del espacio muerto
anatómico, por lo que las concentraciones de CO2
bajas.
• 2. Fase II (línea B-C). En esta fase se produce un
incremento rápido en la curva que traduce el aumento
progresivo en las concentraciones de CO2 en el aire
espirado al vaciarse de forma progresiva los alvéolos.
• 3. Fase III (línea C-D). Se produce una meseta en el
trazado que informa esencialmente del gas alveolar. El
valor máximo de CO2 en esta fase normalmente
con el final de la espiración y se denomina presión
de CO2 corriente final o end tidal (PetCO2) y será
de la PCO2 arterial.
• 4. Fase IV (línea D-E) Después de la meseta se dará un
descenso brusco de CO2 a la línea basal que
la inspiración (línea D-E).
39. ALTERACIONES
DEL
CAPNOGRAFÍA
• Una PCO2 baja puede indicar
hiperventilación, o acidosis
metabólica.
• Una PCO2 alta puede indicar
hipoventilación, hipertermia o
alcalosis metabólica.
•
CAUSAS DE DESCENSO:
• Intubación Fallida
• Desplazamiento Del TET
• Fugas del TET
40. ALTERACIÓN DE CAPNOGRAFIA
CORTOCIRCUITO ALVELOR
• Ventilación del espacio muerto
• Cortocircuito pulmonar – alveolar ( O2 alveolar no
usado)
• Capnografia en Vaciado alveolar incompleto
(Aumento de PetCO2 por retención alveolar).
• Retirada de la asistencia respiratoria.
• Mide la simetria de la respiracion.
• Valora la frecuencia respitatoria.
• Evidencia las pausas respiratorias prlongadas.
• Valora gradients pulmonares.
41. 1: FINAL DE LA INSPIRACION, INICIA LA
EXPERACION
2:
3
4
CONCLUSIÓN:
1
2
3
4
5
42. Maestría en Enfermería con
Mención
en Cuidados Críticos
Interpretación de gasometría arterial
44. Fuentes de error técnico
El procedimiento de obtención y análisis de la muestra debe
seguir las recomendaciones establecidas para el procedimiento
Los principales problemas técnicos que originan errores en la interpretación son:
1. Punción venosa. Se estima que la adición de una décima parte de sangre venosa a la muestra
extraída origina un
descenso del 25% en la presión parcial de oxígeno (PaO2).
2. Burbujas en la muestra.
3. Hiperventilación por punción dolorosa.
4. Desconocimiento de la fracción inspirada de oxígeno
con la que se obtuvo la muestra.
5. Exceso de heparina en la jeringa.
6. Muestra en contacto con el aire.
7. Demora superior a 10-15 minutos hasta el análisis.
8. Deficiente mantenimiento del gasómetro.
9. Leucocitosis superior a 50.000/mm3.
