1. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA APLICADO A GESTANTE
DE ALTO RIESGO EN EL HOSPITAL DE
APOYO II – 1 ILAVE
BACHILLER
HILDA JHOMIRA YUCRA RAMOS
Presentado por:
PROMOCIÓN - 2011
Para Optar el Título Profesional De:
PUNO- PERÚ
2012
LICENCIADA EN ENFERMERÍA

2. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
_________________________________________________________________________
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A
“GESTANTE DE ALTO RIESGO”
PRESENTADO A LA COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN DE LA
FACULTAD DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL ALTIPLANO – PUNO, PARA OPTAR EL TÍTULO
PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA:
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO : _____________________________________
M.Sc.Juan Moisés SucapucaAraujo
PRIMER MIEMBRO : _____________________________________
M.Sc.Elsa Gabriela MaqueraBernedo
SEGUNDO MIEMBRO : _____________________________________
M.Sc.Carmen Rosa Calsina Condori
DIRECTORA Y ASESORA : _____________________________________
M.Sc. Luz Marina Caballero Apaza
PUNO – PERÚ

3. 2012
DEDICATORIA:
A Dios nuestro padre
celestial, por permitirme
llegar a este momento tan
especial en mi vida y quién
siempre guía nuestro camino
y derrama sus bendiciones
sobre nosotros.
Con mucho cariño a mi Padre
quién con su sacrificio,
esfuerzo y apoyo incondicional,
contribuyó en mi formación y
culminación profesional y el
apoyo que me brinda siempre
cada día, me da las fuerzas
para lograr mis metas.
Con el infinito amor y
gratitud a mi Madrepor darme
la vida, la confianza y
comprensión que me brinda,
por sus consejos, por
inculcar en mí valores, por
su apoyo incondicional
durante todo este tiempo.
Gracias a ti mamá logre
culminar mi carrera
profesional
Con muchísimo cariño y amora mi
hermanita, DiannyJhandely,
quién siempre estuvo
alentándome para continuar mi
camino y quién me brinda su
apoyo y confianza. A mi hermana
Nely, que está junto a nuestro
Señor, guiando mí camino.
Hilda Jhomira

4. AGRADECIMIENTO:
Con el más profundo y sincero agradecimiento:
o A la Universidad Nacional del Altiplano - Puno, por
haberme acogido en sus aulas universitarias.
o A la facultad de enfermería donde desarrollé y logré mi
formación profesional.
o A la plana docente, quiénes me brindaron y compartieron
todos sus conocimientos y experiencia durante mi
formación profesional.
o A mi directora y Asesora: M.Sc. Luz Marina Caballero
Apaza, por el apoyo brindado en el desarrollo del
contenido y la ejecución del presente proceso de
Atención de Enfermería.
o A los miembros del jurado: M.Sc. Elsa Gabriela
MaqueraBernedo, M.Sc. Carmen Rosa Calsinay M.Sc. Juan
Moisés Araujo Sucapuca; por el apoyo en la revisión del
presente Proceso de Atención de Enfermería.
o A mis familiares por brindarme su apoyo incondicional;
quiénes me apoyaron en la culminación de mi profesión y
del presente trabajo
o A mis amigos Fresia Pilar, Roxana Susyy Edward
Hilda Jhomira

5. ÍNDICE:
I. VALORACIÓN: Pág. 2
1.1. Datos de Filiación Pág. 2
1.2. Motivo de Consulta Pág. 2
1.3. Enfermedad Actual Pág. 2
1.4. Antecedentes Familiares Pág. 3
1.5. Antecedentes Personales Pág. 3
Antecedentes fisiológicas Pág. 3
Antecedentes Obstétricas Pág. 3
Antecedentes Patológicas Pág. 4
Antecedentes no Patológicas Pág. 4
1.6. Antecedentes Socioeconómicos Pág. 5
1.7. Examen Físico Pág. 5
Examen Físico General Pág. 5
Examen Físico Regional Pág. 6
Examen Físico Preferencial Pág. 8
1.8. Exámenes Auxiliares Pág. 9
1.9. Valoración por Dominios Pág. 10
Datos Relevantes Según Dominios Pág. 10
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Pág. 11
2.1. Análisis e Interpretación de Datos Pág. 11
2.2. Dx de Enfermería según Priorización Pág. 31
III. PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Pág. 33
IV. PLAN FUTURO Pág. 43
V. SOAPIE Y EVALUACIÓN DEL PROCESO Pág. 49
Soapie Pág. 49
Evaluación del proceso Pág. 50
VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Pág. 51
VII. ANEXOS
Plan de Visita domiciliaria
Plan sesiones educativas

7. PLAN DE VISITA DOMICILIARIA A GESTANTE
I. DATOS GENERALES:
o Estab. de salud : Hospital 2-I Ilave
o Lugar : Comunidad Conchaca–Ilave
o Motivo de visita : Realizar seguimiento a
Paciente gestante
o Fecha : 07 de Diciembre 2012
o Hora : 10:30 am.
o Paciente visitado : Bertha Eva
II. JUSTIFICACIÓN
Con el siguiente plan de visita domiciliaria se quiere el
acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario,
que responde a una necesidad identificada por la enfermera o
algún miembro de equipo de salud, que tras la valoración del
paciente, se decidió realizar plan de cuidados en el
domicilio. Por lo tanto el equipo de salud proporcionará
atención de salud mediante actividades como promoción,
prevención y rehabilitación si es necesario.
Por lo tanto se realizará la promoción de hábitos saludables,
prevención de complicaciones en la gestante y a su vez
enseñarle a reconocer los cambios propios que se dan en el
embarazo también instruyendo en el autocuidado durante la
etapa de gestación ya que va depender de esta el resultado
del producto que es el bebé.
III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
o Verificar si la salud de la gestante no ha sido afectada
por el embarazo, contribuir a incrementar el nivel de
conocimiento sobre la etapa gestante mejorando la salud
para llevar una calidad de vida adecuada, mediante
sesiones educativas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
o Brindar conocimientos acerca de los signos de alarma que
se pueden presentar en la gestante.
o Enseñarle a identificar los cambios propios durante la
gestación.

8. o Enseñarle los cuidados que debe tener durante su
gestación.
o Contribuir a que la gestante adquiera hábitos de higiene
para evitar infecciones del tracto urinario.
IV. ÁMBITO DE EJECUCIÓN O INTERVENCIÓN
Se desarrollará en el distrito de Ilave en la comunidad de
Conchaca, específicamente en el domicilio de la gestante
Bertha; como participante principal será la gestante, esposo
y todos los que deseen participar.
V. META
Con el siguiente plan de visita domiciliaria se quiere lograr
lo siguiente: Brindar conocimientos a la gestante para que
pueda llevar una mejor calidad de vida durante su gestación;
de esta manera cumpliendo los controles, reconociendo las
señales de alarma, identificando los cambios propios en el
embarazo, poniendo en práctica los cuidados que debe tener
durante la gestación como en su alimentación, higiene,
evitando factores dañinos, otros.
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR:
o Conversar con la gestante y preguntar cómo está el
proceso de su gestación.
o Identificar problemas
o Brindar sesión educativa para que la gestante conozca
cuales son los signos de alarma durante el embarazo,
identificar los cambios propios durante la gestación,
instruir en el autocuidado durante el embarazo.
o Realizar sesión educativa sobre las infecciones del
tracto urinario y enseñarle las medidas preventivas
de la misma.
VII. ACTIVIDADES REALIZADAS:
o Se brinda Charla de sesión educativa a la gestante y
a los miembros de la familia sobre los signos de
alarma, cambios propios durante la gestación y los
cuidados que se deben tener durante ella.
o Se realiza otra sesión educativa sobre hábitos de
higiene durante la etapa de gestación teniendo como
propósito evitar las infecciones del tracto urinario.

9. o Compartir un aperitivo entre las sesiones educativa
como medida de distracción
o Finalmente entrega de un presente para la gestante y
su bebé por su colaboración y cooperación
VIII. RECURSOS:
o RECURSOS MATERIALES EDUCATIVOS
Tríptico, rotafolio con mensajes necesarios que debe
conocer la gestante para llevar una calidad de vida
adecuada.
o RECURSOS HUMANOS
Facilitadora: Bach. Hilda Jhomira Yucra Ramos
IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD NOVIEMBRE DICIEMBRE
27 28 29 30 06 07
Elaboración del plan de visita
domiciliaria
X
Elaboración de planes de Sesiones
educativas
X X
Elaboración de Materiales de
Educación
X X X
Coordinar con la gestante para la
sesión educativa
X X
Día de la sesión educativa X
X. FIRMAS DE LOS ASISTENTES A SESIÓN EDUCATIVA
______________________ ____________________
CAPACITADORA CAPACITADA
Bach. Hilda Jhomira Gestante Bertha Eva
DNI: 44746386 DNI:.
____________________
CAPACITADO (a)
Parentesco de la gestante
DNI:.

10. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA
I. DATOS GENERALES:
 TEMA : Signos de alarma en el embarazo
: Cuidados en el embarazo
: Cambios propios en el embarazo
 FECHA : 07 de Diciembre del 2012
 HORA : 10:30 am
 LUGAR. : Domicilio de la Gestante Bertha
Comunidad Conchaca - Ilave
 DURACIÓN : 20 minutos
 DIRIGIDO A : Madre gestante de riesgo obstétrico que
Acudea su control Pre-Natal
 CAPACITADORA : Bach. en Enf.
YUCRA RAMOS, Hilda Jhomira
II. RECURSOS:
TÉCNICA:
 Expositiva
 Participativa
 Evaluativa
MATERIALES y EQUIPO:
 Recurso humano: 01 facilitador, Participante (una
gestante que acude a su control Pre-Natal)
 Tríptico
 Material fungible: hojas boom, otros.
 Servicios: fotocopias e impresiones.
III. JUSTIFICACIÓN:
Para las embarazadas es muy importante cuidar la salud de su
bebé y la de ella misma. Uno de los aspectos más importantes
para la salud es la prevención de las complicaciones en el
embarazo para ello es necesario reconocer los signos síntomas
propios del embarazo para no alarmarse.
El embarazo es uno de los momentos más importantes en la vida
de toda mujer. Por eso, es conveniente saber que durante este
período, tanto la futura mamá como el bebé por nacer pueden

11. exponerse a padecer infecciones, muchas de las cuales pueden
ser prevenidas. Para todo ello es muy necesario su cuidado
durante la gestación.
IV. OBJETIVOS:
a) Objetivo General: Que la gestante conozca los señales
de peligro en la gestación ya que de esta manera podrá
la gestante acudir inmediatamente al establecimiento de
salud más cercano para su atención temprana antes de
tener consecuencias severas en su gestación ya sea de la
madre – bebé y así mismo diferenciar las manifestaciones
propias del embarazo.
b) Objetivos Específicos:
o Conozca como mínimo 5 señales de peligro durante el
embarazo
o Conocer las manifestaciones propias en el embarazo
o Los cuidados que debe tener durante el embarazo.
V. CONTENIDO:
SEÑALES DE PELIGRO
PELIGRO:
Elpeligroes un riesgo o la contingencia inminente de que pase
algo malo. Puede tratarse de una amenaza física (real) o de
una circunstancia más bien abstracta. Situación en la que es
posible que ocurra un daño o un mal
SEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO:La mayoría de las mujeres
tienen embarazosnormales sin complicaciones, pero es
importante, sin embargoaprender las señales de advertencia,
que nos indican que algo anda mal.
SEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO Y SUS POSIBLES CAUSAS:
o Sangrado vaginal; su causa podría ser placenta previa,
aborto involuntario, desprendimiento placentario,
sangrado hormonal, hemorragia por implantación.

12. o Dolor pélvico o abdominal; su causa puede ser aborto
involuntario, un embarazo ectópico, crecimiento uterino,
dolor de ligamento.
o Persistente dolor de espalda; su causa puede ser aborto
involuntario, el trabajo de parto prematuro, infección
de riñón - vejiga, quistes, dolor embarazo normal.
o Chorro de fluido de Vagina; su causa puede ser Trabajo
de parto prematuro, ruptura prematura de membranas,
aborto involuntario, fugas vesicales, mucosa acuosa
o Hinchazón de las manos y rostrosu causa puede ser
Hipertensión inducida por el embarazo (PIH), Hinchazón
o Dolores de cabeza severos, visión borrosa;su causa puede
ser PIH, Eclampsia
o Las contracciones regulares antes de las 37 semanas; su
causa puede ser parto prematuro, molestias gástricas
o Movimiento fetal; su causa puede ser sufrimiento fetal,
muerte fetal, placenta previa.
CUIDADOS EN EL EMBARAZO
ALIMENTACIÓN: La alimentación de la madre es fundamental para
el futuro desarrollo de la niña o niño.
o Necesitamos una dieta variada. No es real eso de que hay
alimentos prohibidos en el embarazo. Sólo dejamos de
comer aquéllos que a nosotras no nos sientan bien
o Tomaremos proteínas: huevos, leche, carne o pollo,
hígado.
o Muchos vegetales frescos y sobre todo los verdes claros
y los oscuros, también papas, vegetales amarillos y
anaranjados, varias veces a la semana.
o Los cereales son indispensables, como la avena, el
trigo, el arroz, el maíz, etcétera, nos dan minerales y
además nos ayudan a no padecer estreñimiento.
o Si tenemos náuseas podemos comer, en ayunas, pan tostado
o una galleta sin sal.
o Casi todas las mujeres necesitamos tomar calcio y hierro
en pastillas durante el embarazo. Si no nos es posible
comprar el hierro o si nos estriñe, podemos clavar uno o
dos clavos de hierro en el centro de algunas manzanas
crudas, y cuando éstas se pongan rojizas, nos las
podemos comer

13. o Generalmente, la mujer embarazada sube 10 kilos todo el
proceso de gestación.
Los antojos pueden ser una señal de que algo le está faltando
a nuestro cuerpo. Por ejemplo, si tenemos muchas ganas de
limón puede ser porque nos haga falta vitamina C. Si nos dan
ganas de comer la cal de la pared, u objetos hechos de loza o
de barro, también podría estar faltándonos calcio o hierro.
Si has ido subiendo regularmente de peso y de repente subes
más, consulte con el médico. Puede deberse a retención de
líquidos (toxemia), que puede llevar a la pérdida del feto o
bebé, o a poner en peligro de muerte a la embarazada.
LA HIGIENE: Hay enfermedades que pueden evitarse lavándose:
o Los dientes tres veces al día; las manos antes de cada
comida y después de ir al baño.
o Los genitales después de cada relación sexual.
Si tenemos hemorroides (pequeñas abultaciones que salen
alrededor del ano y son dolorosas), podemos aliviar las
molestias, poniéndonos hielo o tomando baños calientes,
directamente en la zona afectada. El ano debe estar siempre
limpio.
EVITAR LOS FACTORES DAÑINOS:
o Alcohol, tabaquismo, virus (como el de rubéola), rayos
X, medicamentos (barbitúricos, opiáceos, sedantes e
hipnóticos).
o Los analgésicos, (como aspirinas) que sirven para quitar
dolores, atraviesan la bolsa que protege al bebé y
pueden ser depresivos para éste, antes del nacimiento.
o La anestesia, que anula la sensación de dolor, ya sea
adormecimiento o haciendo desaparecer el dolor, también
puede ser dañina para el bebé.
HACER EJERCICIO MODERADO: Aunque las mujeres no paremos de
trabajar con las tareas que se tienen en casa, lo que
necesitamos es un ejercicio más completo de todo nuestro
cuerpo.

14. o La espalda. Conforme la panza nos crece, se va doblando
la cintura hacia atrás, y esto provoca dolor de espalda.
Para evitarlo hay que pararse más derecha. Podemos pasar
algunos minutos, varias veces al día, pegadas a la
pared, de manera que sintamos que toda nuestra espalda
toca la pared, con las piernas un poco inclinadas.
o Las várices. Para evitarlas, pongamos las piernas hacia
arriba 15 minutos, por la mañana, por la tarde y por la
noche. También podemos poner un cojín debajo del
colchón. A la altura de los pies, para que éstos estén
un poco más arriba, toda la noche.
Es posible que sintamos más sueño que antes del embarazo. Así
que descansemos todo lo que se pueda. No se trata de estar
siempre en reposo, a menos que sea necesario.
LAS RELACIONES SEXUALES
Durante el embarazo, con todos los cambios hormonales que
están ocurriendo, el deseo puede disminuir, aunque a algunas
mujeres sucede lo contrario. La pareja puede seguir teniendo
relaciones sexuales durante el embarazo siempre y cuando
ambos lo deseen. Si la mujer está cansada y no lo desea, debe
plantearlo así.
En el último mes es importante evitar la penetración, ya que
las contracciones de la matriz durante el orgasmo, pueden
provocar la ruptura de la bolsa que cubre al bebé y, por lo
tanto, precipitar el parto, Sin embargo, es fundamental que
la mujer reciba caricias y viva su sexualidad de diferentes
maneras, pero de un modo gratificante para ella.
CAMBIOS PROPIOS DURANTE LA GESTACIÓN:
Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos
cambios fisiológicos en el organismo que explican, en parte,
los cambios en el estado físico y anímico. La gestación es un
período en el que aumentan notablemente las necesidades
nutritivas. Este incremento se debe a las demandas requeridas
para el crecimiento y desarrollo del feto y para la formación
de nuevas estructuras maternas necesarias para la gestación
como son la placenta, el útero, las glándulas mamarias,
sangre; así como para la constitución de depósitos de energía
para el tiempo de la lactancia.

15. Entre los cambios físicos, encontramos el retiro de la
menstruación, aumento de peso, aumento del tamaño de los
pechos y del útero (donde se alojarán el feto, la placenta y
el líquido amniótico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento
en la frecuencia de las micciones. Entre los cambios
psicológicos son frecuentes, sobre todo en el primer
embarazo, los estados depresivos, el llanto fácil e
irritabilidad. Todos estos cambios son provocados por las
hormonas que aumentan durante el embarazo. Se segregan
cantidades importantes de estrógeno, progesterona,
gonadotropina coriónica, entre otras.
AUMENTO DE PESO: Es aconsejable que la mujer, antes del
embarazo, no tenga sobrepeso, porque durante la gestación es
normal engordar de 9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el primer
trimestre; unos 3,5 Kg suplementarios en el segundo y el
resto en el tercero (0,4 Kg/semana). Ese incremento de peso
se debe a: crecimiento del feto (3 - 3,5 kg), placenta (0,7
kg), líquido amniótico (0,9 kg), aumento del útero (0,9 kg),
aumento de las mamas (0,7 kg), aumento del volumen de sangre
(1,8 kg), tejido adiposo materno (3,5 kg), aproximadamente.
En las primeras semanas, a veces, incluso se adelgaza un poco
(1-2- kilos) como consecuencia de los problemas digestivos,
náuseas y vómitos que se presentan. No debe preocuparnos ya
que dicha pérdida se recupera en las siguientes semanas.
Es más difícil controlar el aumento de peso en fases más
avanzadas del embarazo, por lo que es imprescindible no
concentrar el incremento del peso total durante los primeros
meses. En ocasiones, la simple retención de líquidos provoca
un aumento de peso, que se perderá a la semana siguiente al
parto. Los pesos máximos aceptables y compatibles con
embarazos y partos normales son muy variables y será el
médico quien mejor orientará y aconsejará a la embarazada.
Lo mejor será mantener una dieta saludable rica en vitaminas,
ácido fólico, hierro y proteínas para estar sanas y que el
bebé se desarrolle bien. No debemos seguir los consejos
caseros como: "comer por dos", tomar dos litros de leche por
día o comer pan con jamón todos los días porque la embarazada
engordará rápidamente y de manera excesiva. Recordemos que el
parto de una mujer con sobrepeso es más riesgoso.

16. TRACTO GASTROINTESTINAL:Durante el embarazo, el requerimiento
nutritivo para las vitaminas y minerales, aumenta, y varias
alteraciones maternales ocurren para satisfacer esta
demanda.El apetito aumenta, algunas mujeres tienen el apetito
disminuido o pueden experimentar náuseas y/o vómitos de
acuerdo a los niveles de gonadotropinas. (HCG). (Hormona que
se produce en la mujer cuando se halla embarazada)
CAVIDAD ORAL (BOCA):La salivación puede aumentar y el tragar
con dificultad se asocia con náuseas, el pH (acidez) de la
cavidad oral disminuye, y las caries pueden producirse pero
no debido a la falta de calcio; el calcio dental en el
embarazo es estable y no se moviliza como el calcio del
hueso.
Las encías pueden volverse hipertróficas (engrosarse,
hincharse), hiperhémicas (más coloradas, con más circulación
sanguínea) y friables; quizás debido al estrógeno sistémico
aumentado. La carencia de vitamina C también puede causar
dolor y sangrando de las encías.
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:Puede reducirse durante el
embarazo debido a los niveles aumentados de progesterona. El
tránsito alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinal
puede ser tanto más lento que más agua de la normal se
reabsorbe y lleva al estreñimiento.
ESTÓMAGO Y ESÓFAGO:La producción gástrica de ácido
clorhídrico es inconstante y a veces exagerada, sobre todo
durante el primer trimestre. Pero normalmente, la acidez
gástrica está reducida. Se reduce el PH del estómago. La
producción gástrica de mucosidad puede aumentar. El
peristaltismo esofágico es lentoy se acompaña por reflujo
gástrico debido al tiempo de vaciando más lento y dilatación
o relajación del esfínter del cardias. El reflujo gástrico
prevalece en el embarazo más avanzado y se debe a la
elevación del estómago por el útero grávido.
APÉNDICE E INTESTINO GRUESO Y DELGADO:El desplazamiento del
intestino grueso y delgado es hacia arriba y el apéndice
lateralmente y arriba, cambia el punto doloroso de Mc Burney.

17. Disminuye generalmente la motilidad y el tono
gastrointestinal.
Vesícula:La función de la vesícula también se altera durante
el embarazo debido a la hipotonía de la pared del músculo
liso. Se retarda el tiempo de vaciado que además es
frecuentemente incompleto. La bilis puede ser más espesa, y
la estasis biliar puede llevar a la formación de cálculos
biliares.
HÍGADO:No hay cambios morfológicos claros en el hígado
durante el embarazo normal, pero hay alteraciones
funcionales. la concentración en suero de la fosfatasa
alcalina puede duplicarse, como una disminución en la
proporción del albúmina/globulina.
RIÑONES Y TRACTO URINARIO
Dilatación renal: Durante el embarazo, cada riñón aumenta en
longitud de 1-1,5cm, con un aumento concomitante en peso, la
pelvis renal y uréter se dilatan.Los uréteres se abren hacia
el borde de la pelvis y se hacen más curvados, y la estasis
urinaria producida, favorece la infección.
La causa absoluta de esta hidronefrosis e hidroureter en
embarazo es desconocida, puede haber varios factores:
o Niveles elevados de progesterona pueden contribuir a la
hipotonia del músculo liso en el uréter.
o Factores mecánicos de compresión y rotación del útero y
ligamentos.
Vejiga: Como el útero se agranda, la vejiga cambia de sitio
hacia arriba(se elonga) y se aplana en el sentido anterior-
posterior. La presión del útero lleva a aumentar la
frecuencia urinaria. La vascularización está aumenta y
disminuye el tono del músculo.
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Volumen de sangre: Quizás la alteración fisiológica maternal
más llamativa que ocurre durante el embarazo es el aumento en
el volumen de la sangre. La magnitud de los aumentos varía
según el tamaño de la mujer, el número de embarazos que ella
ha tenido, el número de partos y si hay uno o más fetos.El
promedio de aumento en volumen al término es 45-50%. El
aumento se necesita para perfundir al útero, necesidades

18. metabólicas extras del feto, y aumentar la perfusión de otros
órganos, sobre todo los riñones. El volumen extra también
compensa la perdida sanguínea en el parto. La pérdida de
sangre promedio en el parto vaginal es 500-600ml, y en la
cesárea 1000ml.
Glóbulos rojos:El aumento en la masa de glóbulos rojos es
aproximadamente 33%. Dado que el volumen del plasma aumenta
tempranamente en el embarazo y más rápidamente que el volumen
de glóbulos rojos, el hematocrito disminuye al final del
segundo trimestre, cuando se sincroniza el aumento glóbulos
rojos con el aumento de volumen de plasma, el hematocrito se
estabiliza entonces o puede aumentar ligeramente cerca del
término.
Hierro: Con el aumento de glóbulos rojos, la necesidad de
hierro para la producción del aumento de la hemoglobina,
aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agrega
a la dieta, la anemia de deficiencia férrica se instalará.
Los requerimientos maternales pueden alcanzar 5-6mg/d en la
última la mitad de embarazo. Si hierro no está disponible, el
feto usa hierro de las reservas maternales. Así, la
producción de hemoglobina fetal es normalmente adecuada aun
cuando la madre lo ingiera en forma deficiente. Por
consiguiente la anemia en el recién nacido raramente es un
problema; en cambio, la deficiencia férrica maternal puede
causar partos prematuros y aborto espontaneo tardío.
Leucocitos (Glóbulos blancos): Los leucocitos registran
aumentos durante el embarazo de un nivel de preembarazo de
4300-4500mL a 5000-12000 mL .En el último trimestre, aumentos
de hasta 16000 mL se ha observado.Los Linfocitos y monocitos
esencialmente no cambian a lo largo del embarazo; los
leucocitos polimorfonucleares son los contribuyentes
primarios del aumento.
Factores de la coagulación: Durante el embarazo,el nivel de
varios factores de la coagulación aumentan: fibrinógeno
factorVIII. Factores VII, IX, X, y XII.
Claramente, la coagulación y el sistema fibrinolitico sufren
alteraciones mayores durante el embarazo. Entendiendo estos
cambios fisiológicos como necesarios para el manejo de dos de

19. los problemas más serios del embarazo: la hemorragia y la
enfermedad tromboembólica, los dos causadas por desórdenes en
el mecanismo de hemostasis.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Posición y Tamaño del Corazón: Cuando el útero se agranda y
el diafragma se eleva, el corazón cambia de posición hacia
arriba y un poco a la izquierda con rotación de su eje,
haciendo que el latido del ápice se desplace lateralmente.
Tensión arterial: La presión de sangre sistémica disminuye
ligeramente durante el embarazo. Hay poco cambio en la
presión sistólica, pero la presión diastólica está reducida
(5-10mmHg) desde las 12-26 semanas. La diastólica aumenta
después a los niveles del preembarazo aproximadamente a las
36 semanas.
La obstrucción producida por el útero en la vena inferior
puede producir disminución del retorno de sangre al corazón.
Esto disminuye el rendimiento cardíaco, retardo en el retorno
venoso y es causa del edema en las extremidades inferiores.
SISTEMA PULMONAR
El embarazo produce cambios anatómicos y fisiológicos que
afectan la mecánica respiratoria en el embarazo. Temprano, se
produce una dilatación capilar a lo largo del tracto
respiratorio y llevan a la ingurgitación de la nasofaringe,
laringe, tráquea, y bronquios. Esto produce un cambio de voz
y hace dificultoso la respiración nasal. Las infecciones
respiratorias y preeclampsia agravan estos síntomas.
Cuando el útero se agranda, el diafragma es elevado tanto
como 4cm, aumenta el diámetro del tórax 2cm y la
circunferencia torácica en 6cm. La elevación del diafragma no
impide la movilidad muscular. Los músculos abdominales tienen
menos tono y son menos activos durante el embarazo.La
capacidad pulmonar total está reducida (4-5%) por la
elevación del diafragma Los cambios respiratorios funcionales
incluyen un aumento ligero en la frecuencia respiratoria,
aumento en la ventilación y la capacidad Inspiratoria aumenta
5-10%.
METABOLISMO

20. Como el feto y la placenta crecen, requieren demandas
crecientes en la madre, y por lo tanto ocurren alteraciones
fenomenales en metabolismo.Los cambios físicos más obvios son
ganancia de peso y alteración en la forma del cuerpo. La
ganancia de peso no sólo es debida al útero y sus volúmenes
sino también al aumento del tejido mamario, sangre y volumen
de agua extravascular y fluido extracelular. La media de
ganancia de peso durante el embarazo es 12,5Kg.
Durante el embarazo normal, aproximadamente 1000g.de ganancia
de peso son atribuibles a las proteínas. La mitad de esto se
encuentra en el feto y la placenta, el resto ser distribuya
como proteína contráctil uterina, tejido glandular mamario,
proteína del plasma, y hemoglobina. Disminuyen los niveles de
albúmina del plasma y los niveles del fibrinógeno aumentan.
Durante la segunda mitad de embarazo, los lípidos del plasma
aumentan, pero los triglicéridos, colesterol descienden
después del parto. La proporción de lipoproteínas de densidad
baja con las lipoproteínas de densidad alta aumenta durante
el embarazo.
SISTEMA ENDOCRINO:
o Gonadotropina corial (HCG): Segregada por el
sincitiotrofoblasto a partir del día 14, estimula la
producción de estrógenos y progesterona, Su presencia es
una prueba de embarazo positiva.
o Lactógeno placentario (HPL): Aumenta la disponibilidad
de proteínas, Efecto diabetógeno en la madre (estimula
la producción de insulina)
o Hormona estimulante del melanocito (MSH): Junto con los
estrógenos causa obscurecimiento de la piel.
o Aldosterona: De origen suprarrenal, Aumenta a partir de
la semana 15, Estimula la reabsorción de sodio y agua,
Su aumento lo compensa la progesterona, Desequilibrio de
aldosterona/ progesterona: Hipertensión arterial.
o Estrógenos: Se producen en la placenta, Crecimiento de
genitales (sobre todo útero y mama), Intervienen en la
génesis de las estrías cutáneas (aumento de esteroides
suprarrenales que dan lugar a debilidad del tejido
elástico), Producen cambios vasculares, Garantizan la
disponibilidad de nutrientes, Estimulan la MSH:
Obscurecimiento de la piel.

21. o Progesterona: Se produce en la placenta, Favorece el
desarrollo del endometrio, Contribuye a la implantación
del huevo, Tiene efecto sedante sobre miometrío,
Favorece el desarrollo de los ductos mamarios, Estimula
la eliminación de sodio, Reduce motilidad
gastrointestinal.
VI. EVALUACIÓN
La evaluación será a base de preguntas – repuestas se
formularán las siguientes:
o Mencione como mínimo 5 señales de Alarma
o ¿Qué es señal de peligro?
o ¿Cuáles son los cambios propios en el embarazo?
o ¿Cuáles son los cuidados que debe tener toda gestante?
VII. BIBLIOGRAFÍA
o Familydoctor.org. Publicado 27 de junio 2008. Visitado
el 25 de Abril de 2012 disponible en URL:
http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-
conditions/prev. cuidados -b.html
o «Cuidados en el embarazo», en Sobre el cuerpo y nuestra
identidad, México, 1992, Comunicación, Intercambio y
Desarrollo Humano Integral en América Latina A.C.
(CIDHAL). Visitado el 30 de Noviembre 2012, disponible
en URL:
http://www.conevyt.org.mx/cursos/cursos/sex_juv/contenid
o/revista/sxj_06.htm
o En línea, actualizado 03 de setiembre 2007, visitado el
30 de noviembre 2012, disponible en URL:
http://embarazo10.com/senales-de-peligro-en-el-embarazo/
o Estilos-Alta.Com: cambios en el embarazo (en línea)
visitado el 30 de Noviembre 2012, Disponible en URL:
http://www.estilosalta.com/salud/40-supersanos/11156-
cambios-embarazo.html

22. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA
I. DATOS GENERALES:
 TEMA : Infección del tracto urinario
 FECHA : 18 de Noviembre 2012
 HORA : 11:30 am
 LUGAR. : Domicilio de la gestante Bertha
Comunidad de Conchaca - Ilave
 DURACIÓN : 10 minutos
 DIRIGIDO A : Madre gestante de riesgo obstétrico que
Acudea su control Pre-Natal
 CAPACITADORA : Bach. en Enf.
YUCRA RAMOS, Hilda Jhomira
II. RECURSOS:
TÉCNICA:
 Expositiva
 Participativa
 Evaluativa
MATERIALES y EQUIPO:
 Recurso humano: 01 facilitador, Participante (una
gestante que acude a su control Pre-Natal)
 Rotafolio
 Material fungible: hojas boom, otros.
 Servicios: fotocopias e impresiones.
III. JUSTIFICACIÓN:
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones
bacterianas más comunes durante el embarazo. La
susceptibilidad para su desarrollo se encuentra aumentada
durante la gestación debido a los cambios hormonales y
anatómicos que contribuyen a la dilatación ureteral y a la
ectasia de la orina. Las ITU se clasifican, de acuerdo con el
sitio de infección en bacteriuria asintomática (BAS) -si está
afectada la orina, cistitis o pielonefritis (de acuerdo con
el compromiso de la vejiga o de los riñones,
respectivamente). Cualquier ITU en una embarazada se

23. considera complicada, lo que justifica el tratamiento
apropiado.
Ya que estas ITU pueden provocar complicaciones maternas y
perinatales y se presenta, por lo general, al final del
segundo trimestre y en el comienzo del tercero.
IV. OBJETIVOS:
a) Objetivo General: Que la gestante conozca las medidas
preventivas de las infecciones del tracto urinario.
b) Objetivos Específicos:
o Conozca como mínimo 5 medidas preventivas de la
infección urinaria
o Conocer que es infección urinaria y cuándo puede
presentarse
o Gestante mencionara las manifestaciones de la ITU.
o Tener conocimiento sobre la ITU asintomática
V. CONTENIDO:
INFECCION DE TRACTO URINARIO
Las infecciones urinariasson más frecuentes en mujeres que en
hombres, pero pueden darse en cualquiera de ambos sexos en
cualquier etapa de la vida. Durante el embarazo,se dan
algunas situaciones naturales que pueden aumentar el riesgo
de unainfección.
Por ejemplo, se lentifica el trabajo delriñóna causa de las
hormonas y orinamos con mayor frecuencia debido a que el
útero presiona la vejiga. Tener unainfección urinaria
normalmente es algo simple de resolver, pero dejarla avanzar
puede llevar a complicaciones y tener consecuencias
peligrosas para elbebéy la mamá.
¿QUÉ ES UNAINFECCIÓN URINARIA?
Se denomina infección urinaria (también llamadainfección de
orina,oinfección del tracto urinario) a la existencia de
bacterias en laorina por infección de lauretra,lavejiga, el
riñón. En general, dichas bacterias provienen del intestino
grueso, y del ano pasan a la uretra y luego llegan a la
vejiga en forma ascendente. Dependiendo del tamaño y la
ubicación de la infección, se dan distintas patologías.

24. TIPOS DE INFECCIONES URINARIAS: La infección del tracto
urinario es una infección causada por bacterias que se
presenta en la vejiga, los riñones y en la uretra. Las más
frecuentes son:
o BacteriuriaAsintomática
Se trata de unas bacterias que se presentan en la orina pero
que no tienen síntomas, por lo que se descubren y
diagnostican con las pruebas pertinentes, ya que la mujer no
es consciente de la infección. Esta bacteriuria asintomática
no tratada desarrolla cistitis sintomática en el 30% de los
casos, que puede desarrollar pielonefritis en el 50%.
Esta infección puede dar lugar a un retardo del crecimiento
intrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer, anemia,
eclampsia e infección del líquido amniótico.
o Cistitis
Es una infección de la vejiga que hace que se vaya
constantemente al baño y que al hacerlo produzca escozor,
dolor leve e incluso escalofríos. También es posible que
aparezca algo de sangre, aunque no es frecuente.
o Infección de riñón
Es la más peligrosa de las infecciones urinarias. Se conoce
con el nombre de Pielonefritisy hace que la gestante se
sienta verdaderamente enferma. Además de esas incómodas
visitas al baño y el escozor que produce orinar en el caso de
la cistitis, la infección del riñón se presenta con
escalofríos, fiebre, dolor en la parte inferior de la
espalda, vómitos, etc.
¿POR QUÉ LAS MUJERES TIENEN MÁS INFECCIONES URINARIAS?
Las infecciones urinarias, en general, son más frecuentes en
las mujeres que en los hombres. Hasta un 20 % de las mujeres
ha presentado alguna vez una infección urinaria a lo largo de
su vida. Además, las infecciones urinarias femeninas suelen
ser recidivantes (se repiten). Esta tendencia tiene varias
explicaciones:
o La uretra femenina es mucho más corta que la del varón.
o Está próxima a la vagina, que puede estar colonizada por
varios gérmenes.

25. o Está próxima al ano, con su contenido séptico.
o Se incrementa la susceptibilidad en determinadas
condiciones como la diabetes, prolapsos (salida de algún
órgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo),
embarazos, cicatrices de partos, incontinencia urinaria,
etc.
CAUSAS DE LAS INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
Entre el 2 y el 4 por ciento de las embarazadas desarrollarán
una infección urinaria. Los médicos suponen que la causa de
esto se encuentra en los cambios hormonales y de la posición
anatómica del tracto urinario durante el embarazo, que
facilitan que las bacterias viajen a través de los uréteres
hacia los riñones. Por esta razón se recomienda hacer
análisis periódicos de orina durante el embarazo.
o Los cambios estructurales y hormonales predisponen a las
embarazadas para el desarrollo de ITU.
o La uretra femenina, de 3 a 4 cm de longitud, está
localizada cerca de áreas que se encuentran colonizadas
por flora entérica (como la vagina y el recto).
o Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujo
sanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la
longitud renal.
o La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el
crecimiento del feto.
o El aumento de la hormona progesterona produce relajación
de la musculatura de la vejiga y de los uréteres, lo que
lentifica el flujo de la orina.
o El útero comprime los uréteres, especialmente el del
lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml
de orina. Este estancamiento urinario favorece la
aparición de las bacterias.
o El pH de la orina cambia y se hace más alcalino.
o Las embarazadas presentan dilatación ureteral desde la
sexta semana de gestación y hasta el parto. Se cree que
esta dilatación se debe al incremento en los niveles de
estrógenos y progestágenos, acompañada por disminución
del tono de la uretra y de la vejiga, lo que contribuye
a la ectasia de la orina y al reflujo vesicoureteral.

26. o La ectasia puede también ser consecuencia de la
compresión mecánica que ejerce el agrandamiento uterino.
SÍNTOMAS y SIGNOS: No todas las embarazadas tienen síntomas,
pero la mayoría tiene algunos de estos:
o Dolor o sensación de ardor al orinar
o Necesidad intensa y frecuente de orinar, incluso cuando
la vejiga está vacía.
o Después de orinar, se continúa con el deseo de orinar un
poco más
o Sangre o moco en la orina
o Dolor o contracciones en la parte baja del vientre o
abdomen
o Dolor durante el acto sexual
o Escalofríos, fiebre, sudoración profusa, incontinencia
o Cambio en la cantidad de orina, ya sea a más o a menos
o La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es
muy concentrado o con sangre
o Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la
zona de la vejiga
o Cuando la bacteria se disemina a los riñones, se puede
tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofríos,
fiebre en bajo grado, náusea y vómito
PREVENCIÓN
o Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente.
o Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, la
cafeína, el alcohol y el azúcar
o Tomar vitamina C
o Desarrollar el hábito de orinar en el momento en el que
tienes ganas y vaciar completamente tu vejiga
o Orinar ante y después de las relaciones sexuales
o Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de
una infección urinaria.
o Después de orinar, secarse sin friccionar y mantener el
área genital limpia. Asegurarse de limpiarse siempre de
adelante hacia atrás.
o Evitar usar jabones fuertes, duchas, cremas antisépticas
y polvos de higiene femenina
o Cambiarse diariamente la ropa interior y procurar que
sea de algodón

27. o Evitar usar pantalones demasiado ajustados
o Seque bien sus órganos genitales tras el baño. La
humedad en esa zona favorece la generación de bacterias.
VI. EVALUACIÓN:
La evaluación será a base de preguntas – repuestas se
formularan las siguientes:
o Mencione como mínimo 5 medidas preventivas del embarazo
o ¿Qué es infección urinaria?
o ¿Cómo se manifiesta la infección urinaria?
o ¿Qué es infección urinaria asintomática?
VII. BIBLIOGRAFIA:
o Briggs GG L. J., McKeown A., Bustillo G. Infecciones del
Aparato Urinario durante el Embarazo. 38(10):1692-1701,
Oct 2004
o Morán Martin C. infección del tracto urinario en el
embarazo. Publicado jul 29 del 2009,visitado el 2 de
diciembre del 2012, disponible
enURL:http://www.slideshare.net/cesarmartin/infeccion-
del-tracto-urinario-en-el-embarazo-julio-2009#btnNext

28. Elaborado Por: Bach. Hilda Jhomira
Señales de Alarma
Cambios Propios en la
Gestación
Cuidados durante la
Gestación
CAMBIOS PROPIOS DURANTE
LAGESTACIÓN
Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos
cambios fisiológicos en el organismo que explican, en
parte, los cambios en el estado físico y anímico.
Aumento de peso
En el tracto gastrointestinal el apetito aumenta o
disminuido.
En la cavidad oralel pH de la cavidad oral disminuye y las
caries pueden producirse
La motilidad gástrica puede reducirse y el tránsito
alimenticio disminuye
La vejiga como el útero se agranda
Volumen de sangre aumenta, se incrementa la masa de
glóbulos, los leucocitos registran aumentos durante el
embarazo
La posición del corazón cambia hacia arriba un poco a la
izquierda por el agrandamiento del útero
DEBE SABER USTED: Que durante el embarazo es
normal que usted sienta vómitos, nauseas, mareos,
somnolencia, fatiga, cansancio, dolor de cabeza de
moderada intensidad, edema en los pies pero no en cara y
manos, leucorrea en poca cantidad es normal, orina
frecuente

29. SEÑALES DE PELIGRO DURANTE
EL EMBARAZO
Si presenta algunas de estas señales de
¡¡PELIGRO!!
Acuda inmediatamente al establecimiento de salud más
cercano, Hospital, Centro de salud o Puesto de salud
CUIDADOS ESPECIALES QUE DEBES TENER
DURANTE TU
EMBARAZO
TU ALIMENTACIÓN
TU HIGIENE
EVITAR FACTORES DAÑINOS
Alcohol, tabaquismo, rayos X, medicamentos
Los analgésicos, (como aspirinas) que sirven para quitar
dolores, atraviesan la bolsa que protege al bebé y pueden
ser depresivos para éste, antes del nacimiento.
REALIZAR
EJERCICIOS
MODERADOS
EVITAR RELACIONES SEXUALES EN EL ULTIMO
TRIMESTRE
Es fundamental para el futuro desarrollo de la niña o niño.
Necesitamos una dieta variada.
Comer muchos vegetales frescos y sobre todo los verdes
claros y los oscuros, también papas, vegetales amarillos y
anaranjados, varias veces a la semana.
Los cereales son indispensables, como la avena, el trigo,
el arroz, el maíz, etc. nos dan minerales y además nos
ayudan a no padecer estreñimiento.
Casi todas las mujeres necesitamos consumir calcio y
hierro ya sea en pastillas o alimentos durante el embarazo.
Hay enfermedades
que pueden evitarse
lavándose:
Los dientes tres veces
al día; las manos
antes de cada comida
y después de ir al
baño.
Los genitales después
de cada relación
sexual.
La pareja puede seguir teniendo relaciones sexuales
durante el embarazo siempre y cuando ambos lo deseen.
En el último mes es importante evitar la penetración, ya
que las contracciones de la matriz durante el orgasmo,
pueden provocar la ruptura de la bolsa que cubre al bebé
y, por lo tanto, precipitar el parto.