1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
-Miomatosis Uterina
-Vulvovaginitis
-Procesos inflamatorios pelvicos
2. Miomatosis Uterina
La miomatosis uterina es la
presencia de uno o varios
tumores benignos formados por
fibras musculares del útero
(matriz) y se considera la
tumoración más frecuente del
aparato genital femenino.
También se le denomina
leiomiomas o fibromas uterinos.
3.
4. Causas
Son causados por una excesiva
estimulación de los estrógenos
(hormonas que se producen en los
ovarios), que actúan sobre una o
varias células de las fibras musculares
del útero susceptibles a responder en
forma exagerada, dando lugar a la
proliferación desmedida y la formación
de tumores.
5. Factores de riesgo
Es más frecuente en las mujeres de
30 a 49 años
Nulipariedad
Obesidad
Ingesta prolongada de anticonceptivos
orales basados en estrogenos
6. Patogénesis
Los miomas se originan a través de
fibras musculares cuyas celulares se
encuentran en un estado de
hiperplasia y tiene pobre
vascularizacion.
Su consistencia es dura, al corte se
presenta de color blanco, superficie
brillante y fasciculada.
7. Clasificación
Según su localización
Intramurales (60%-70%): en el
espesor de la pared uterina
Subserosos (10%): hacia el exterior
del organo
Submucosos (15%-25%) : hacia el
interior de la cavidad uterina
8.
9. Sintomas
Subseroso: depende de la
compresión de los órganos vecinos
(vejiga, instestino grueso, arterias y
venas de la pelvis)
Intramurales: interfieren con la
contractibilidad uterina, por lo cual
genera menstruaciones prolongadas y
abundantes.
Submucosos: deforman la cavidad
uterina y ocasionan hipermenorrea)
11. Valoracion
Paciente de sexo femenino de aproximadamente
40 años de edad, fascies pálidas, mucosas
secas y sonrosadas; con via salinizada en el
MSD pasando NaCl al 9% y con dolor pélvico,
con una puntuación de EVA=8. Refiere
abundante sangrado vaginal, dificultad para
miccionar y dolor durante la evacuación desde
hace 2 días.
Además de no tener periodo menstrual desde hace
4 años y no haber tenido hijos, y haber usado
pastillas anticonceptivas durante 3 años
consecutivos.
El personal de enfermería del turno anterior refiere
que se encuentra temeroso por el procedimiento
quirúrgico a realizar.
12. Datos
Nombre: Lopez Navarrete. L
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
Peso: 75kg
Talla: 1.55m
IMC: OBESIDAD
Grupo y factor: O+
Enfermedades: HTA, DM tipo 2, ambas
en tto con nifidipino y insulina.
Cirugías anteriores: ninguna
14. Diagnósticos de Enfermería
Alteración del equilibrio hídrico
relacionado a hipermenorragia
evidenciado por mucosas poco
hidratadas.
Alteración de la eliminación relacionado
a efectos compresivos del mioma
evidenciado por disuria, poliuria y
estreñimiento.
Dolor relacionado a efectos compresivos
del mioma.
Temor relacionado a procedimiento
quirúrgico y evolución de la enfermedad.
15. Plan de cuidados
Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración del
equilibrio hídrico
relacionado a
hipermenorragia
evidenciado por
mucosas poco
hidratadas.
Restablecer
el equilibrio
hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las
mucosas
Uso de pañal calzo y
valoración cuantitativa de
las metrorragias
Administrar NaCl al9% o
paquete sanguineo según
necesidad
Realizar el balance hidrico
correspodiente
16. Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Alteración de la
eliminación
relacionado a
efectos compresivos
del mioma
evidenciado por
disuria, poliuria y
estreñimiento.
Restablecer el
adecuado patrón de
eliminación
Verificar si existe
globo vesical
Realizar el higiene
perianal
Colocación de sonda
vesical con técnica
estéril
Valorar la diuresis de
forma horaria.
Valorar las
caracteriticas de la
diuresis.
17. Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Dolor relacionado a
efectos compresivos
del mioma.
Aliviar el dolor Valorar el dolor
según la escala de
EVA, y las
características del
mismo.
Colocar a la paciente
en una posición
antalgica.
Administrar
analgésicos
indicados.
Valorar el efecto del
analgésico
administrado.
18. Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Ansiedad
relacionado a
procedimiento
quirúrgico y
evolución de la
enfermedad.
Disminuir la
ansiedad
Realizar entrevista
de enfermería
Brindar apoyo
emocional para
afrontar la ansiedad.
Informar de forma
clara y concisa
acerca de su
enfermedad y el
tratamiento
correspondiente.
19. Vulvovaginitis
Secreción de flujo anómalo e irritante ,
maloliente o no que produce malestar
local ( picor o quemazón) y que se
puede acompañar de disuria y/o
dispareunia.
Es considerado el problema
ginecológico mas frecuente de las
consultas de atención primaria.
25. Valoración
Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de consultorios externos por
molestias al miccionar, dolor al tener
relaciones sexuales e irritación en los
genitales.
En el examen físico se observa irritación
vulvovaginal, edemas y secreción
blanquecina
A la entrevista la paciente manifiesta
“nunca he tenido este problema antes y
me daba mucha vergüenza venir al
26. Datos
Nombre: Gonzales Diaz, H
Sexo: Femenino
Edad: 27 años
Peso: 55kg
Talla: 1.55m
IMC: normal
Grupo y factor: O+
Enfermedades: no refiere
Cirugías anteriores: ninguna
Embarazos: ninguno
Método anticonceptivo actual: pildora
27. DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 años
Refiere 3 parejas sexuales en los últimos
5 meses.
SIGNOS VITALES
R: 23 X’
P/A: 110/50 mmHg
P: 75x’
T: 37,2ºC
EVA: 5
28. Diagnósticos de enfermería
Alteración del bienestar relacionado a
dolor y picazon en los genitales.
Déficit de conocimientos relacionado
con tratamiento, cuidados y medidas
preventivas.
Ansiedad relacionado al tratamiento
de la enfermedad.
Riesgo de infecciones relacionado con
diseminación de la infeccion
29. Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración del
bienestar
relacionado a dolor y
picazón en los
genitales.
Restablecer
el bienestar
Valorar la intensidad del
dolor por medio de la escala
de EVA
Brindar información acerca
de la importancia del aseo
perianal.
Administrar analgésicos
según indicación medica.
Valorar la acción
farmacologica
30. Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Déficit de
conocimientos
relacionado con
tratamiento,
cuidados y medidas
preventivas
Incrementar
conocimiento
s acerca del
tratamiento,
cuidados y
medidas
preventivas.
Brindar informacion clara y
concisa acerca de la
enfermedad y el tratamiento
a la paciente y a su pareja.
Explicar acerca de la
aplicación de los ovulos
genitales.
33. Enfermedad pélvica
inflamatoria
Comprende las alteraciones
inflamatorias e infecciones que
afectan los organos genitales situados
en la pelvis. Incluyendo cervicitis,
endometritis,salpingitis y
pelvisperitonitis, asi como abcesos
tubos ovaricos.
34. Etiologia
Es la complicacion mas frecuente de
las enfermedades de transmision
sexual. Suelen ser polimicrobianas.
Dentro de los patogenos mas
frecuentes estan: neisseria
Gonorrhoeae, clamydia trachomatis,
etc.
Las bacterias pueden ascender a la
porcion superior del aparato genital
por diseminacion hematogena y
fundamentalmente por disminacion
ascendente transuterina.
35. Factor de riesgo
Edad inferior a 25 años
Promiscuidad
ETS
Historial de vaginosis y/o cervicitis
constantes
DIU ( a los 3 meses maximo)
Abortos
36. Síntomas
Dolor abdominal intenso, generalmente
bilateral, el cual se exacerba con la
menstruación
Nauseas, con o sin vómitos, cefalea y
laxitud
Fiebre mayor a 38ºC
Metrorragia
Disuria
Distensión abdominal
Dolor al movilizar cérvix o útero
37. Clasificación
ESTADIO 1
Solo existe eritema y edema de las serosas de las
trompas de falopio
ESTADIO 2
El estadio 1 y presencia de fibrina en serosa y
secreción purulenta en cavidad
ESTADIO 3
Congestión marcada de los órganos pélvicos y
adherencias entre ellos, formando complejos
inflamatorios ( abceso tuboovarico)
ESTADIO 4
Se produce al momento de la ruptura de un
abcesos ovarico. La mortalidad es de 50%-90%
40. Tratamiento
Ante la sospecha de EIP se debe
instaurar un tratamiento
antomicrobiano empirico. Debe
realizarse precozmente para prevenir
las secuelas que pueden producirse
incluso en casos de infeccion leve.
41. Valoración
Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de emergencias por dolor
pélvico intenso, fiebre, sangrado vaginal
abundante y dolor de cabeza intenso .
En el examen físico se encuentra
abdomen distendido, sangrado vaginal, y
dolor al movilizar cérvix y útero.
Paciente refiere estar en tratamiento por
vulvovaginitis y haberse colocado el DIU
hace tres meses; y “ me da miedo morir
y dejar a mis hijos solos”
42. Datos
Nombre: Romero Alavrez, C
Sexo: Femenino
Edad: 29 años
Peso: 55kg
Talla: 1.55m
IMC: normal
Grupo y factor: O+
Enfermedades: vulvovagintis en tratamiento
Cirugías anteriores: ninguna
Embarazos: 2
Método anticonceptivo actual: DIU
43. DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 años
Refiere 3 parejas sexuales en los últimos
5 meses.
SIGNOS VITALES
R: 23 X’
P/A: 110/50 mmHg
P: 85x’
T: 38,5ºC
EVA: 10
44. Diagnósticos de enfermería
• Dolor relacionado a proceso
inflamatorio.
• Riesgo a alteración del equilibrio
hidroelectrolitico debido a sangrado
vaginal abundante.
• Hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
• Miedo relacionado con proceso de
enfermedad y pronostico.
45. Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Dolor relacionado a
proceso inflamatorio
Aliviar el dolor Valorar el dolor
según la escala de
EVA, y las
características del
mismo.
Colocar a la paciente
en una posición
antalgica.
Administrar
analgésicos
indicados.
Valorar el efecto del
analgésico
administrado.
46. Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Riesgo a alteración
del equilibrio
hidroelectrolitico
debido a sangrado
vaginal abundante.
Restablecer
el equilibrio
hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las
mucosas
Uso de pañal calzo y
valoración cuantitativa de
las metrorragias
Administrar NaCl al9% o
paquete sanguineo según
necesidad
Realizar el balance hidrico
correspodiente
47. Problema
Identificado
Parámetro
Esperado
Acciones de Enfermería
Hipertermia
relacionado con
proceso
infeccioso
Restablecer el
patron adecuado
de
termorregulacion
Controlar la temperatura
corporal
Aligerar la ropa de la
paciente
Utilizar medios fisicos
Administrar antipiretico
indicado.
Evaluar la efectividad del
medicamento administrado
Administrar antibioticos
prescritos
Vigilar las reacciones
adversas.
48. Problema
Identificado
Parámetro Esperado Acciones de
Enfermería
Miedo relacionado
con proceso de
enfermedad y
pronostico
Disminuir la miedo Realizar entrevista
de enfermería
Brindar apoyo
emocional para
afrontar el miedo
Informar de forma
clara y concisa
acerca de su
enfermedad y el
tratamiento
correspondiente.