1. INDICADORES DE EFECTIVIDAD
LIGADOS A LA GESTIÓN CLINICA
Maria José Calvo Alcántara
Olga Larrubia Muñoz

2. PASADOPASADOPASADO PRESENTEPRESENTEPRESENTE FUTUROFUTUROFUTURO
““La salud no tieneLa salud no tiene
precioprecio””
Control del gastoControl del gasto--
BBúúsqueda de lasqueda de la
eficienciaeficiencia
GestiGestióón cln clíínica:nica:
El profesionalEl profesional
comprometido con lacomprometido con la
optimizacioptimizacióón de lan de la
calidad y lacalidad y la
racionalizaciracionalizacióón deln del
gastogasto
•Reflexiones:

3. Escenario…
Aumento población
EscenarioEscenario……
Aumento población
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 106 111
Edad
Gasto/TSI
HOMBRE MUJER
Envejecimiento de la población:
Aumento de la esperanza de vida
Gasto en >65
años hasta 3-5
veces superior
al resto de
población

4. Escenario…
Aumento población
EscenarioEscenario……
Aumento población
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 106 111
Edad
Gasto/TSI
HOMBRE MUJER
Envejecimiento de la población:
Aumento de la esperanza de vida
Gasto en >65
años hasta 3-5
veces superior
al resto de
población
Aumento del Gasto Farmacéutico …
Aumento del Gasto Farmac
Aumento del Gasto Farmacééutico
utico ……

5. - Variabilidad no justificada
- Mayor utilización de recursos se relaciona
con mayor % de utilización inapropiada
Escenario…
Utilización inapropiada de recursos
EscenarioEscenario……
Utilización inapropiada de recursos
Gráfico de Dispersión ARA II y Porcentaje de Ahorro
61,04; 21,40
18,40; 1,18
44,50; 15,1444,30; 14,97
39,80; 11,46
y = 0,3753x - 2,664
R
2
= 0,7504
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
PorcAhorro
ARA II

6. - Variabilidad no justificada
- Mayor utilización de recursos se relaciona
con mayor % de utilización inapropiada
Escenario…
Utilización inapropiada de recursos
EscenarioEscenario……
Utilización inapropiada de recursos
Gráfico de Dispersión ARA II y Porcentaje de Ahorro
61,04; 21,40
18,40; 1,18
44,50; 15,1444,30; 14,97
39,80; 11,46
y = 0,3753x - 2,664
R
2
= 0,7504
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
PorcAhorro
ARA II
Necesidad de evaluar los nuevos
recursos (efectividad, seguridad no
solo eficiencia) con GRUPOS DE
TRABAJO
para promover el consenso
Necesidad de evaluar los nuevos
Necesidad de evaluar los nuevos
recursos (efectividad, seguridad no
recursos (efectividad, seguridad no
solo eficiencia) con GRUPOS DE
solo eficiencia) con GRUPOS DE
TRABAJO
para promover el consenso
TRABAJO
para promover el consenso

7. - Facilidad de acceso a la información de
datos clínicos e indicadores de gestión
- Posibilidad de que a medio plazo los
indicadores de resultado sean de
conocimiento público (… libre elección…)
Escenario…
Desarrollo de Sistemas informaticos
EscenarioEscenario……
Desarrollo de Sistemas informaticos

8. - Facilidad de acceso a la información de
datos clínicos e indicadores de gestión
- Posibilidad de que a medio plazo los
indicadores de resultado sean de
conocimiento público (… libre elección…)
Escenario…
Desarrollo de Sistemas informaticos
EscenarioEscenario……
Desarrollo de Sistemas informaticos
Gestión Clínica …
Gesti
Gestióón Cl
n Clíínica
nica ……

10. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA……
… COMPROMISO
… DAR PARTICIPACIÓN EN LAS DECISIONES
… DISPONER DE INFORMACIÓN
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS

11. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… COMPROMISO
Gestionar recursos con eficiencia
Mejorar la calidad
Fomentar el trabajo en equipo
Posicionarse competitivamente dentro del
contexto

12. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
…PARTICIPACIÓN
Trasladar progresivamente la decisión a
los clínicos
Implicar

13. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… DISPONER DE
INFORMACIÓN
Recomendaciones de utilización de
medicamentos
Sistemas de Información accesibles
Indicadores de prescripción, de
actividad, de seguimiento, de resultados en
salud…

14. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… COMPARARSE
Disponer de patrones, modelos o
referencias para comparar los resultados
Buscar estándares

15. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… ASUMIR
El RETO por el cambio
La mejora en efectividad y eficiencia

16. GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… COMPROMISO
Gestionar recursos con eficiencia
Mejorar la calidad
Fomentar el trabajo en equipo
Posicionarse competitivamente dentro del
contexto
Cómo hemos trabajado?
• Análisis de información
• Detección de barreras
• Grupos de trabajo multidisciplinares

17. Barreras detectadas… entre otras
• Objetivos de los indicadores de
prescripción con criterios diferentes cada
año y para cada área/centro/médico.
• Criterios diferentes para asignar los
presupuestos de farmacia a nivel de
área/médico/centro.

18. AP: 30,65%
¿Dónde
marcamos
el objetivo?
¿Dónde
marcamos
el objetivo?

19. ¿Dónde
marcamos
el objetivo?
¿Dónde
marcamos
el objetivo?

20. CreaciCreacióón de grupos de trabajo enn de grupos de trabajo en ááreas terapreas terapééuticas priorizadas:uticas priorizadas:
Generales
Respiratorio
Cardiovascular
Diabetes
Osteoporosis
Dolor
Medicina de Familia
Generales
Respiratorio
Antibióticos
Otros
Pediatría
Generales
Apósitos
Absorbentes de
incontinencia orina
Otros
Enfermería

21. Niños
Adulto
Salud Mental
Indicadores aplicables
a residencias públicas de
la Comunidad de Madrid
Indicadores en
geriatría
Residencias geriátricas
Asignación
prespupuestos
•Criterios asignación
presupuestos de receta,
tiras, absorbentes y
apósitos

22. INDICADORES: (7 grupos)
• Total profesionales: 46
– Médicos de familia: 24%
– Pediatras: 6,5%
– Enfermería: 13%
– FAP: 30%
– Gerencia: 24%
• Participación: SGSOAP
• Coordinación: SCFyPS

23. QUE HEMOS
CONSEGUIDO
•Grupo de Indicadores que ha generado una
batería de 72 indicadores de consenso con
propuesta de indicadores para contrato programa.
•Grupo de Presupuestos elabora propuesta de
asignación de presupuestos de recetas, tiras y
absorbentes.
El 18% (13) se han incluido
en CP2010
GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
…´PARTICIPACIÓN
Trasladar progresivamente la decisión a
los clínicos
Implicar

24. QUE HEMOS CONSEGUIDO
•Elaboración de recomendaciones de
utilización de medicamentos (ARA II, IBP,
Antidepresivos, …), control paciente
diabético, apósitos.
•Elaboración de manual de indicadores de
contrato programa basados en la evidencia
científica.
•Cuadro de mando con información actualizada de
los valores de los indicadores
GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… DISPONER DE
INFORMACIÓN
Recomendaciones de utilización de
medicamentos
Sistemas de Información accesibles
Indicadores de prescripción, de
actividad, de seguimiento, de resultados en
salud…

29. QUE HEMOS CONSEGUIDO
•Elaboración de recomendaciones de utilización de
medicamentos (ARA II, IBP, Antidepresivos, …),
tiras de glucemia, apósitos.
•Elaboración de manual de indicadores de
contrato programa basados en la evidencia
científica.
•Cuadro de mando con información actualizada de
los valores de los indicadores
GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… DISPONER DE
INFORMACIÓN
Recomendaciones de utilización de
medicamentos
Sistemas de Información accesibles
Indicadores de prescripción, de
actividad, de seguimiento, de resultados en
salud…

32. QUE HEMOS CONSEGUIDO
•Elaboración de recomendaciones de utilización de
medicamentos (ARA II, IBP, Antidepresivos, …),
tiras de glucemia, apósitos.
•Elaboración de manual de indicadores de
contrato programa basados en la evidencia
científica.
•Cuadro de Mando con información
actualizada de los valores de los indicadores
GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA SIGNIFICANICA SIGNIFICA
… COMPROMISO
… DESCENTRALIZAR
… CONOCER
… COMPARARSE CON PATRONES
… ASUMIR RETOS
… DISPONER DE
INFORMACIÓN
Recomendaciones de utilización de
medicamentos
Sistemas de Información accesibles
Indicadores de prescripción, de
actividad, de seguimiento, de resultados en
salud…

33. eSOAP

35. ¿por dónde empezar? 1
• Primer paso:
DISEÑO DE INDICADORES DE
EFECTIVIDAD

36. • Indicadores que resuman la evidencia en
resultados en salud
• Indicadores centrados en el paciente
Rafael Bengoa. Jano, 2008
DISEÑO INDICADORES DE EFECTIVIDAD

37. Morbilidad con alto
uso de recursos

39. BMJ 1998;317:1354-60
Indicadores relacionados con “doing the
right things ” (eficacia,…), y “doing the
things right” (efectividad, eficiencia,
seguridad, …)
Indicadores relacionados con “doing the
right things ” (eficacia,…), y “doing the
things right” (efectividad, eficiencia,
seguridad, …)

42. Utilizar los indicadores de resultado para
difundir la evidencia en la práctica diaria y
que tenga un impacto en la salud de la
población
Utilizar los indicadores de resultado para
difundir la evidencia en la práctica diaria y
que tenga un impacto en la salud de la
población

43. ¿Y después …? (2)
• Primer paso:
DISEÑO DE INDICADORES DE EFECTIVIDAD
• Segundo paso:
A LA BÚSQUEDA DE LOS ESTÁNDARES
DE COMPARACIÓN

44. Referentes
•Buscar referentes que sirvan de modelo para poner los
objetivos: Establecer criterios de los referentes.
• Incluir los indicadores priorizados en el cuadro de
mando, plan estratégico y/o contratos programa:
Clarifica los objetivos de la organización.
• Incentivar…

45. Reflexiones
• La prescripción es efectiva si se cubren las
necesidades del paciente
• Para medir efectividad necesitamos:
– una medida de prevalencia de las condiciones para las
cuales el medicamento ha sido prescrito.
¿sobreprescripción
o
infraprescripción?

46. • Criterios para elegir los patrones de
referencia
• Medidas para comparar en los centros:
– De eficiencia: Coste/DDD
– De volumen: DDD/STAR-PU
– De coste: coste/STAR-PU
– Globales: Unidades de ponderación (UPP)
O…un poco de cada?

47. Selección de los criterios de eficiencia
Grupos de medicamentos utilizados en patologías
de alta prevalencia en Atención Primaria
Volumen de prescripción
Impacto en el gasto farmacéutico
Variabilidad entre centros/CIAS, importante margen
de mejora.
Forman parte de indicadores tradicionales en los
objetivos pactados desde hace años en la
Comunidad de Madrid.
Avalados por la evidencia científica
IBP
ESTATINAS
ARA II
EFG

48. SELECCIÓN DE LOS CENTROS REFERENTES
1. Se ha tenido en cuenta el valor obtenido por los médicos
de familia en el periodo enero-noviembre de 2009 en los
cuatro indicadores “Preferentes”[1] (EFG, ARA II,
Estatinas de elección e IBP), para seleccionar los
centros referentes.
2. Se ha ordenado los 257 centros de forma descendente
según al valor alcanzado para cada uno de los
indicadores (1 el mejor valor, 257 el peor valor).
3. Se han seleccionado aquellos centros que están entre
los 25 mejores en al menos 3 de los indicadores
preferentes
•[1] Indicadores utilizados en los contratos programa /contratos de gestión de los últimos años como preferentes, y monitorizados desde hace años en la
Comunidad de Madrid.

49. • Utilización de “centros referentes” como
modelos de eficiencia:
– Cálculo de capitativo por unidad ponderada por
edad y sexo
– Cálculo de ahorro estimado

50. 1121Mínimo
285221162Máximo
32015362M
31827716L
361416225K
3111141J
341121115I
37184113H
392449G
317124721F
322202440E
31323842D
3282121C
31552410B
41232318A
Nº INDICADORES
ENTRE LOS
25
PRIMEROS
ORDEN
ESTATINAS
ORDEN ARA IIORDEN IBPORDEN GENERICOSCENTRO
SELECCIÓN DE LOS CENTROS REFERENTES

51. 65,7839,1786,6530,54
MEDIA
MADRID AP
75,50%31,59%86,39%34,03%MÍNIMO
88,96%18,40%92,97%41,55%MÁXIMO
76,61%25,31%92,68%34,03%M
76,73%27,69%91,91%37,89%L
81,52%24,95%86,39%37,06%K
88,96%18,40%91,58%35,42%J
81,17%26,11%90,20%38,39%H
80,89%18,85%90,07%39,29%G
76,83%24,70%89,80%37,48%F
76,48%26,35%91,03%35,53%E
79,85%26,77%91,85%35,34%D
75,50%26,41%92,97%41,55%C
77,31%31,59%92,53%39,02%B
80,13%21,63%91,05%37,69%A
% Estatinas de
elección% ARA II% Omeprazol% GenéricosCentro Actual
SELECCIÓN DE LOS CENTROS REFERENTES
Datos eneroDatos enero--octubre 2009octubre 2009

52. minimo maximo mediana minimo maximo mediana
INDICADOR ESTATINAS 75,48 88,88 78,44 45,29 88,88 65,78
INDICADOR IBP 86,41 93,02 91,26 75,19 93,51 87,08
INDICADOR ARA II 18,27 31,53 25,75 18,27 59,79 39,35
DHD ESTATINAS (ENVASES) 33,31 76,95 52,41 5,67 133,21 68,70
DHD IBP 53,21 101,66 79,86 7,19 194,83 90,08
DHD SRA 68,52 145,82 108,57 8,18 269,40 130,14
ADECUACION DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS CON NEFROPATIA- 78,52 70,32 - 88,89 68,75
CONTR0L DEL PACIENTE HIPERTENSO - 49,73 41,47 - 54,23 37,16
CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA EN PREVENCION SECUNDARIA DE CI- 26,60 16,61 - 29,38 14,71
PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN TRATAMIENTO CON ESTATINAS0 79,17 71,135 0 82,43 69
poblacion pension (%) 8,64 25,87 14,12 4,22 33,06 20,60
POBLACION TOTAL NOV 09 8061 36620 23969 2486 65124 23.214
orden estatinas 1 26 13
orden ibp 2 152 12
orden ara ii 1 51 15
orden dhd estatinas 12 169 74
orden dhd ibp 12 169 74
orden dhd sra 12 169 74
ORDEN NEFROPATIA 19 228 103
ORDEN CONTROL HTA 8 117 50
ORDEN CONTROL COLEST 3 205 87
ORDEN CI 5 192 78
orden pobl pens 39 252 206
orden poblacion total 33 250 132
TODOS LOS CENTROSREFERENTES
SELECCIÓN DE LOS CENTROS REFERENTES
Datos eneroDatos enero--noviembre 2009noviembre 2009

53. INDICADORES - Acumulado hasta el mes 08/2010
% Genéricos
% ARA II/Sist.
Ren. Ang.
Importe DDD
IBP
Importe envase
Estatinas
MINIMO 35,61% 19,16% 0,195 9,219
P25 36,83% 23,59% 0,205 11,658
P50 38,42% 27,01% 0,212 12,230
P75 40,28% 27,61% 0,215 12,800
MAXIMO 44,16% 31,20% 0,238 13,410
MINIMO 19,14% 19,16% 0,191 9,219
P25 30,55% 34,77% 0,234 14,786
P50 33,09% 40,61% 0,256 16,871
P75 35,79% 46,06% 0,281 18,500
MAXIMO 45,01% 62,50% 0,365 23,720
MINIMO 19,14% 23,85% 0,191 10,009
P25 30,41% 35,65% 0,237 15,145
P50 32,94% 41,24% 0,257 16,925
P75 35,48% 46,18% 0,282 18,556
MAXIMO 45,01% 62,50% 0,365 23,720
REFERENTES
TODOS LOS CENTROS
todos los centros (excluidos los referentes)

54. CAPITATIVO
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 106 111
Edad
Gasto/TSI
HOMBRE MUJER
• El gasto/TSI es muy diferente según los tramos de edad,
• Diferencia importante en la población de 70 a 90 años.
• Elección: 9 tramos: 0-4; 5-14; 6-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-74; 75-90; 91 ó más.

56. 0 - 4 0 - 4 5 - 14 5 - 14 15 - 24 15 - 24 25 - 34 25 - 34 35 - 44 35 - 44 45 - 54 45 - 54 55 - 64 55 - 64 65 - 74 65 - 74 75 - 90 75 - 90 91 - .. 91 - ..
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M Suma:
16010110 C.S. VILLAREJO DE SALVANES444, 346, 669, 674, 951, 806, 1.084, 1.097, 1.105, 1.050, 959, 853, 663, 605, 465, 502, 558, 770, 25, 72, 13.698,
16010210 C.S. PERALES DE TAJUÑA594, 478, 926, 820, 987, 1.042, 1.506, 1.523, 1.561, 1.366, 1.236, 1.062, 736, 735, 607, 622, 704, 1.047, 41, 161, 17.754,
16010310 C.S. CAMPO REAL736, 715, 1.211, 1.180, 1.053, 1.060, 1.578, 1.603, 1.931, 1.900, 1.500, 1.394, 797, 656, 459, 480, 397, 538, 7, 55, 19.250,
16010410 C.S. ARGANDA I928, 773, 1.195, 1.130, 1.185, 1.251, 2.202, 2.181, 2.154, 1.974, 1.318, 1.243, 824, 840, 497, 498, 391, 653, 17, 96, 21.350,
16010510 C.S. LA PAZ695, 727, 1.781, 1.709, 2.077, 1.988, 2.161, 2.068, 2.223, 2.393, 2.744, 2.860, 1.205, 1.075, 355, 419, 269, 420, 19, 25, 27.213,
16010610 C.S. SANTA MONICA1.725, 1.648, 2.762, 2.529, 2.115, 2.097, 2.827, 3.139, 3.915, 4.107, 2.909, 2.808, 1.186, 1.027, 405, 463, 215, 385, 16, 41, 36.319,
16010710 C.S. TORITO682, 665, 1.208, 1.179, 1.322, 1.281, 2.769, 2.765, 3.326, 3.126, 2.012, 2.179, 1.495, 1.999, 2.188, 3.110, 1.893, 2.706, 56, 203, 36.164,
0 - 4 0 - 4 5 - 14 5 - 14 15 - 24 15 - 24 25 - 34 25 - 34 35 - 44 35 - 44 45 - 54 45 - 54 55 - 64 55 - 64 65 - 74 65 - 74 75 - 90 75 - 90 91 - .. 91 - .. Total
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M U.P.
C.S. VILLAREJO DE SALVANES444, 258, 676, 496, 914, 866, 1.351, 1.698, 2.074, 2.540, 4.062, 4.517, 6.757, 7.071, 10.461, 11.833, 17.263, 24.270, 563, 1.648, 99.761,
C.S. PERALES DE TAJUÑA594, 356, 936, 603, 949, 1.120, 1.876, 2.357, 2.930, 3.304, 5.235, 5.624, 7.501, 8.590, 13.655, 14.662, 27.736, 41.714, 924, 3.685, 144.352,
C.S. CAMPO REAL736, 533, 1.224, 868, 1.013, 1.139, 1.966, 2.481, 3.624, 4.596, 6.353, 7.382, 8.122, 7.667, 10.326, 11.315, 11.561, 15.906, 158, 1.259, 98.229,
C.S. ARGANDA I928, 576, 1.208, 832, 1.140, 1.344, 2.744, 3.375, 4.043, 4.775, 5.583, 6.582, 8.397, 9.818, 11.180, 11.739, 6.521, 11.699, 383, 2.197, 95.064,
C.S. LA PAZ 695, 542, 1.800, 1.258, 1.997, 2.136, 2.693, 3.200, 4.172, 5.788, 11.623, 15.144, 12.280, 12.564, 7.986, 9.877, 7.352, 11.578, 428, 572, 113.687,
C.S. SANTA MONICA1.725, 1.228, 2.792, 1.861, 2.034, 2.253, 3.522, 4.857, 7.348, 9.934, 12.321, 14.869, 12.087, 12.003, 9.111, 10.914, 6.576, 11.672, 361, 938, 128.407,
C.S. TORITO 682, 496, 1.221, 868, 1.271, 1.377, 3.450, 4.279, 6.242, 7.561, 8.522, 11.538, 15.236, 23.363, 49.221, 73.310, 51.739, 74.596, 1.262, 4.646, 340.881,
TSITSITSI
UPPUPPUPP
Presupuesto capitativo = ∑ UPP * Tarifa H0-4
U P P =
(TSI0-4 H * Ponderación referente 0-4 H) + (TSI0-4 M * Ponderación referente 0-4
M )+ (TSI5-14 H * Ponderación referente-5-14 M )+ ... + Pacientes residencias *
Ponderación residencias)

57. CÁLCULO DEL AHORRO ESTIMADO
Para el cálculo del ahorro estimado se han tenido en cuenta el coste/DDD mínimo de los
referentes de los subgrupos siguientes:
0,17
Sistema Renina Angiotensina (DDD)
0,18
IBP (DDD)
9,01
Estatinas (envases)
0,50
Antidepresivos (DDD)
0,18
AINE (DDD)
0,13
Antidiabéticos (DDD)
COSTE/DDD O ENVASES
(Euros)Mínimo coste/DDD
Se consolida para cada centro el consumo en DDD o envases realizado el año anterior en los grupos
anteriores, no entrando a cuestionar si es adecuado o no dicho consumo. Este consumo (en DDD o
envases) se presupuesta con la tarifa correspondiente en cada grupo.
Ahorro estimado= Gasto real en estos subgrupos – (Consumo DDD o envases X “Mínimo coste
DDD”)

58. CÁLCULO DEL PRESUPUESTO HISTÓRICO EFICIENTE
• Es la diferencia entre el gasto histórico y el ahorro estimado.
Presupuesto Histórico eficiente= Gasto final excl DH 2009 – Ahorro estimado
19.730,3856.840,1376.570,51C.S. CAMPO REAL16010310
28.385,0483.372,21111.757,25C.S. PERALES DE TAJUÑA16010210
31.574,2670.254,99101.829,25C.S. VILLAREJO DE SALVANES16010110
95,59291,43387,02GAP AREA 116010000
Ahorro AINE
Gasto AINE
Eficiente
Gasto AINECentro Actual(Datos)
15.402,8127.923,7243.326,5328.713,64101.001,71129.715,36
26.855,6341.351,4468.207,0617.851,75138.772,76156.624,51
23.904,7832.085,1955.989,9627.488,01113.688,89141.176,89
160,5982,41243,00705,631.380,472.086,10
Ahorro
antidiabéti
cos
Gasto
antidiabéti
cos
Eficiente
Gasto
antidiabéti
cos(Datos)
Ahorro
antidepresi
vos
Gasto
antidepresi
vos
Eficiente
Gasto
antidepresi
vos(Datos)

59. Gráfico de Dispersión EFG y Porcentaje de Ahorro
23,94; 21,40
35,42; 1,18
31,32; 11,46
28,49; 14,9726,26; 15,14
y = -0,5743x + 29,675
R2
= 0,5092
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00
EFG
PorcAhorro

60. Gráfico de Dispersión ARA II y Porcentaje de Ahorro
61,04; 21,40
18,40; 1,18
44,50; 15,1444,30; 14,97
39,80; 11,46
y = 0,3753x - 2,664
R2
= 0,7504
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
PorcAhorro
ARA II

61. Gráfico de Dispersión IBP y Porcentaje de Ahorro
92,97; 6,95
91,58; 1,18
93,57; 9,06
82,87; 15,1483,94; 14,97
88,78; 11,46
y = -0,6473x + 68,036
R2
= 0,4097
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
75,00 77,00 79,00 81,00 83,00 85,00 87,00 89,00 91,00 93,00 95,00
IBP
PorcAhorro

62. ¿Y …? (3)
• Primer paso:
DISEÑO DE INDICADORES DE EFECTIVIDAD
• Segundo paso:
A LA BÚSQUEDA DE LOS ESTÁNDARES DE
COMPARACIÓN
• Tercer paso:
Priorizar indicadores de resultado en el contrato
programa, cuadro de mando…

63. Priorizar
Porque … Priorizar y marcar metas para los
indicadores del cuadro de mando, plan
estratégico y/o contratos programa:
Clarifica los objetivos de la
organización.

65. • PENSEMOS EN INDICADORES DE
RESULTADO….

66. DHD IBP Farmacia gratuita
DDD prescritas de IBP por cada 1000 TSI de farmacia gratuita
Niños con faringoamigdalitis tratados con antibióticos:Nº episodios faringoamigdalitis en tratamiento con penicilina V o
amoxicilina/nº episodios faringoamigdalitis tratados con antibióticos
Porcentaje de úlceras infectadas a las que se aplica apósitos de plata
% pacientes con úlcera infectada + apósitos plata/total pacientes con úlcera infectada
coste envase Estatinas
Coste DDD IBP
Número de recetas por farmacia gratuita
Número total de recetas de farmacia gratuita /total ususarios farmacia gratuita
Sobreutilización de tiras
Pacientes SIN TTO (Dieta-ADO no secretagogos) CON tiras / Pacientes diabéticos SIN TTO (Dieta-ADO no
secretagogos)*100
Infrautilización de tiras
Pacientes en tratamiento con insulina o secretagogos SIN tiras/Pacientes diabéticos en tratamiento con insulina o
secretagogos*100
Utilización crónica de AINE en ancianos:
Nº pacientes > 65 años con ≥10 envases de AINE en 1 año/Nº pacientes > 65 años con alguna prescripción de
AINE en 1 año *100
Osteoporosis en mujeres de 40 a 65 años
Nº mujeres entre 40 y 65 años en tratamiento con raloxifeno, calcitoninas, biosfonatos, teriparatide y ranelato de
estroncio /Población TIS mujeres entre 40 y 65 años
INDICADORES NUEVOS CONTRATO PROGRAMA 2010
Indicadores nuevos en CP 2010

72. Pacientes con CI yestatinas
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Estatinas
en pacientes con CI

73. Prevención secundaria ytratamiento con antiagregantes
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Antiagregantes
en pacientes con CI

74. Asma con GCI
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Corticoides Inhalados
en pacientes con Asma

75. Faringoamigdalitis en pediatría tratados con antibióticos de elección
50
55
60
65
70
75
80
85
90
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Faringoamigdalitis:
% pacientes pediátricos con antibiótico de elección

76. Control del paciente hipertenso
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Control del
paciente hipertenso

77. Control del paciente diabético
0
5
10
15
20
25
30
35
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
Evolución del indicador de Control del
paciente diabético

78. Adecuación del tratamiento de pacientes diabéticos con nefropatía
40
45
50
55
60
65
70
75
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010

79. Último paso…(4)
• Primer paso:
DISEÑO DE INDICADORES DE EFECTIVIDAD
• Segundo paso:
A LA BÚSQUEDA DE LOS ESTÁNDARES DE COMPARACIÓN
• Tercer paso:
Priorizar indicadores de resultado en el contrato programa, cuadro de
mando …
• Cuarto paso:
Incentivar

80. • INCENTIVAR

81. Incentivación
• ¿qué pasa cuando se incentiva y luego se deja
de incentivar?
• ¿qué hay que incentivar?
• ¿qué indicadores utilizamos para incentivar?:
– El gasto evitado: ¿en qué?