Este documento describe los esfuerzos de un hospital clínico en Chile para implementar un sistema de gestión clínica basado en paquetes de prestaciones y medicina basada en evidencia. Se creó un proyecto llamado "Maternidad Online" para recopilar datos sobre prestaciones obstétricas y realizar análisis. También se definieron paquetes de prestaciones, se estudió la dotación de personal y los costos asociados con diferentes procedimientos. Finalmente, se llevaron a cabo auditorías mediante indicadores y un programa para reducir las cesáreas inne

1. GESTION CLINICA APLICADA ¿SE PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS MODELOS TEORICOS ESPERAN? Dr. Hugo Salinas, Sr. Patricio Veloz, Dr. Jaime Albornoz DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA GERENCIA DE OPERACIONES HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE

8. Proyecto “Maternidad Online” Construyendo información confiable...

10. MATERNIDAD ON LINE

15. Patología Obstétrica en la Maternidad del HCUCH, 1 de Enero al 31 de Marzo del 2003 % N casos Patología 0,73 3 CIE 1,47 6 Rh (-) 1,47 6 RCIU 1,96 8 ITU 5,62 23 Diabetes Gestacional 5,87 24 SHE 7,58 31 Macrosomía Fetal 8,80 36 Parto Prematuro

36. Resultados: Indicadores Económicos 2001 Dist r ibución Costos Cesáreas 0 20 40 60 80 100 120 580.000 640.000 680.000 720.000 760.000 800.000 840.000 880.000 920.000 960.000 1.000.000 1.040.000 1.080.000 1.120.000 1.160.000 1.200.000 1.240.000 1.280.000 1.360.000 1.400.000 1.460.000 1.320.000 Costo Frecuencia X= $897.502

37. Resultados: Relación costo real v/s observado * * * * Representan en conjunto alrededor del 90% del costo total del paquete Datos 2000 4.201 823 Radiología 137.791 119.590 Derecho Pabellón 299.541 336.804 Honorarios 31.863 23.275 Insumos 16.925 7.432 Medicamentos 8.450 1.504 Procedimientos 797.544 715.172 COSTO TOTAL 20.499 18.934 Exámenes 278.273 206.809 Días Cama Observado ($) Paquete ($) Grupo

38. Resultados: Indicadores Económicos 2001 Días de Hospitalización de la Madre Menos de 3 días 4% 3 días 65% 4 días 22% Más de 4 días 9%

39. Resultados: Valor del paquete según días de hospitalización $ 897.502 $ 872.538 $ 827.222 $ 874.964 $ 918.960 $ 1.032.682

40. Resultados: Costo paquete v/s días hospitalización 0.99 Rechaza 918.960 Costo Promedio 4 días 1.00 Rechaza 1.032.682 Costo Promedio > 4 días 0.72 No rechaza 874.964 Costo Promedio 3 días 0.99 Rechaza 827.222 Costo Promedio < 3 días 872.538 Costo Paquete Paquete Nivel significación Test Hipótesis (95%) Valor Parámetro

41. Resultados: Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día cama $ 216.913 $ 256.898 $ 268.579 $ 275.387 Hasta 2 días Hasta 3 días Hasta 4 días Promedio observado total Escenarios de hospitalización de la madre

42. Resultados: Indicadores Económicos 2001

43. Resultados: Valor del paquete según Tipo de Anestesia $ 897.502 $ 872.538 $ 900.606 $ 870.492 $ 904.993

44. Resultados: Costo paquete de acuerdo al Tipo de Anestesia 0.57 No rechaza 870.492 Costo Promedio Espinal 0.91 No rechaza 904.993 Costo Promedio Peridural 1.00 Rechaza 900.606 Costo Promedio Combinada 1.00 Rechaza 897.502 Costo Promedio Muestra Total 872.538 Costo Paquete Paquete Nivel significación Test Hipótesis (95%) Valor Parámetro

46. Gráfico de Tendencia

47. Causas de Cesárea 8 (3.9%) Distocia Pelviana 5 (2.4%) Macrosomía 11 (5.3%) DCP 9 (4.3%) Miomectomía 23 (11.1%) Falta de Progreso TdP 17 (8.2%) 1 CCA Casos Acumulados Período Abril-Julio Indicación 12 (5.8%) SFA 28 (13.6%) Distocia de Presentación 38 (18.4%) 2 CCA ó más

48. Causas de Cesárea en Primigestas 3 (5.6%) Miomectomía 9 (16.6%) Distocia de Presentación Casos Acumulados Período Abril-Julio Indicación 7 (12.9%) SFA 23 (42.6%) Falta de Progreso del TdP

49. Estadística Desde Intervención a la Fecha 3.9% 2 66 16 51 133 JULIO 63 12 50 80 15 50 83 15 55 Partos Vaginales Fórceps Cesáreas 10.0% 18.0% 12.7% Porcentaje de Cesáreas Evitables 5 9 7 Cesáreas Evitables 125 145 153 Nacimientos Totales JUNIO MAYO ABRIL

50. GESTION CLINICA “ Un plan brillante no garantiza un cambio en la situación, se trata mucho más de las personas que uno tiene y de la cultura de la Empresa” Anne Mulcahy. CEO XEROX, al salir de la crisis más grande de la historia de su Empresa... 2003