Evaluación de tecnologías sanitarias

1. Evaluación de tecnologías
sanitarias
Prof. Dr. Schiavone Miguel Angel

2. ¿Es necesario regular la incorporación
de nuevas tecnologías?.... ¿por que?
• Enfoque de dependencia:
Transferencia tecnologica
Tecnologia apropiada
Tecnologia y desarrollo
• Enfoque de control
social:
Costo de oportunidad

3. Tecnología Medica
• Definición
• Tecnología y praxis medica

4. Tecnología Medica
• Componente Físico
• Componente Lógico

5. Factores conducentes al
desarrollo de un pueblo
• Salud
• Educación
• Capitales
• Recursos naturales
• Tecnología - Información
• Cultura de trabajo
• Factores sociales
(honestidad-responsabilidad)
LIBERTAD

6. Transferencia tecnológica
• Concebidas para funcionar en forma
centralizada.-
• Demandan gran aporte de capital.-
• Se producen en gran escala (en serie).-
• Extremadamente complejas, exigen de
especialistas para su mantenimiento.-
• Contribuyen al agotamiento de los
recursos naturales.-

7. Tecnología apropiada
• Descentralización con autosuficiencia
local y regional (economías regionales).-
• Procesos simples, requieren
especialización mínima.-
• Necesitan mayor mano de obra que
inversión de capital.-
• Concebidas para producción en pequeña
escala.-
• No contaminantes, ecológicamente
sanas.-

8. UTILIZACION “IN” DE LA
TECNOLOGIA EN SALUD
• INNECESARIA: Cuando hay otros medios.
• INUTIL: Cuando no genera la respuesta esperada.
• INSEGURA: En caso de que las complicaciones
puedan superar los beneficios
• INCLEMENTE: Cuando la calidad de vida que
origina es peor que la causada por la propia
enfermedad
• INSENSATA: Cuando los recursos que se
dispensan son irracionales y podrían tener otra
aplicación mas útil

9. ¿QUE SE EVALUA DE LAS
TECNOLOGIA EN SALUD?
• EFICACIA
• EFECTIVIDAD
• COSTO-BENEFICIO
• COSTO-EFECTIVIDAD
• SEGURIDAD
• IMPLICANCIAS ETICAS Y LEGALES
• IMPACTO SOCIAL

10. Efecto producido en la variable a
evaluar cuando las intervenciones son
aplicadas en condiciones ideales o de
laboratorio (por lo tanto su
generalización es cuestionable y sólo
compara efectos comunes de las
alternativas). Se mide el efecto en
individuos.-
Eficacia

11. Resultado obtenido cuando el
procedimiento es aplicado en condiciones
habituales, por la generalidad del sistema,
en la organización real, con los médicos
disponibles, sin seleccionar a los pacientes,
es decir en la práctica real del día a día. Se
mide el efecto en poblaciones.-
Efectividad

12. Consiste en la medición del grado en que se
puede alcanzar un nivel determinado de
efectividad con un costo mínimo de
personal, recursos y fondos. La ecuación
incluye unidades monetarias o sus
equivalentes, pero también variables
epidemiológicas (invalidez, condiciones de
salud, prevalencia de enfermedades, etc.).
Eficiencia

13. Es la calidad de vida que se gana y el tiempo que
mantendrá esa calidad de vida por el hecho de
haberle sido aplicada dicha tecnología. Es un
término utilizado por los economistas de la
salud para referirse al estado subjetivo de
bienestar que las personas experimentan en
diferentes estados de salud. Son ejemplos el
Perfil de Salud de Nottingham (NHP) y los
Años de Vida Ajustados por Calidad por el
Índice de Rosser (QALY).
Utilidad

14. ¿Quienes “necesitan saber” sobre
la evaluación de tecnologías en
salud?
• Paciente
• Profesionales
• Opinión publica - Comunidad
• Políticos y planificadores
• Aseguradoras
• Proveedores
• Industria

15. Controles sobre inversión y uso
• Políticas restrictivas directas: Leyes,
impuestos aduaneros, gravámenes
impositivos
• Políticas restrictivas indirectas: Mercado
laboral

16. Enfoque de control social
Tecnología y mercado
• El que compra no elige
• El que compra no paga en forma directa
• Los productos comprados no son
sustituibles
• El comprador se encuentra en minusvalia
durante el proceso compra-venta
(psicológica y de información)
• Existe una gran “variabilidad” en la
practica medica

17. La salud no tiene precio…
… pero tiene costos

18. Tecnologia tradicional, contemporanea y de
futuro
• Equipo de RX
U$S 120.000
• Set de cirugia
abierta U$S
10.000
• Cateter balon
Cardiaco U$S
500
• Bisturi U$S 20
• TAC Scanner
U$S 400.000
• Cirugia
laparoscopica
U$S 15.000
• Stent U$S
1.300
• Electro bisturi
U$S 12.000
TAC c/Pet U$S
2.300.000
Cirugia robotica
U$S 1.000.000
Stent con droga
U$S 3.000
Bisturi laser U$S
30.000

19. ¿Qué es el costo de oportunidad?
Ante un escenario de recursos limitados la incorporación
indiscriminada de nuevas tecnologías puede distraer
recursos de intervenciones más importantes.
Cardiodesfibrilador
Pet
Antic. monoclonales
Interferones
Inmunosupresores
Inmunoglobulinas
Vacunas
Medicina preventiva
Plan maternoinfantil
Educacion sanitaria
Medio ambiente

20. Una carrera de obstaculos
Seguridad
Calidad
Eficacia
Costo-efectividad
Capacidad de pago
Antes eran 3…
Luego fueron 4…
Ahora son 5…

21. Escenario actual: gran desarrollo de
nuevas tecnologias medicas
• Drogas (oncologicas, inmunoterapias etc)
• Metodos diagnosticos (PET, multislice)
• Dispositivos (stents, cardiodesfibriladores,
protesis)
• Cirugias (obesidad, laparoscopica)
• Nuevas vacunas

22. Evaluaciones de efectividad y
seguridad
La nuevas tecnologias
sanitarias demostraron a traves de ensayos
clinicos ventajas estadisticamente
significativas en relacion a las tecnologias
preexistentes, pero……………
estos estudios no
consideran costos (la sobrevida del
cancer de colon se duplico, pero los
costos se incrementaron 320 veces)

23. Costos y recursos invertidos en salud
costos
Recursos países
centrales
Recursos países
subdesarrollados
tiempo
U$S
%PBI
y además:

24. La salud no tiene precio pero…….
¿y el gasto en salud..?
otras causas
Innovacion
tecnologica
La innovacion tecnologica es responsable de
mas del 50 % del gasto en salud

25. Boom tecnologico …..
• Stent con drogas – Cardiodesfibriladores – Resincronizadores
• Inteferón
• Spect - PET
• Gefitinib - Sunitinib – Imatinib - Erlotinib
• Cetuximab – Bevacizumab - Trastuzumab
• Ozonoterapia
• Tratamiento de la enf de Fabry
• Capecitabina
• Letrozol
• Radiofrecuencia
• Terapia fotodinámica
• Hidroterapia
• Tratamiento de la enf de Gaucher

26. ¿Qué incorporamos? ¿Cómo y porque
decidimos cubrir una nueva tecnologia?
Evidencia de
efectividad
Identificar las consideradas
costo efectivas y cubiertas
por el sistemas
Nuevas
tecnologias
Identificar aquellas tecnologías
sanitarias para las cuales existe
evidencia sólida de efectividad
y seguridad

27. Requisitos a cumplir para la
cobertura por el sistema
1.- Calidad
2.- Seguridad
3.- Efectividad
ANMAT Aprobacion
para la venta
NUEVA
TECNOLOGIA
Evaluacion
Economica
Se debe cubrir?
Para quienes?
(indicaciones)
A que precio?
COBERTURA
4.- Costo efectividad: evidencia del impacto
economico a nivel nacional o regional en terminos
de costo-efectividad e impacto presupuestario

28. Evaluacion de tecnologia sanitaria
Es aquella forma de investigación que
examina las consecuencias clínicas,
económicas y sociales derivadas del uso de
la tecnología, incluyendo el corto y mediano
plazo, así como los efectos directos e
indirectos, deseados e indeseados”
Office of Technology Assessment (USA 1976)

30. Tipo de evaluaciones económicas
• EE Completas:
Comparan dos o más alternativas
Analizan tanto los costos como los resultados
Grupo de
pacientes
Intervencion Resultados
Clinicos:
Evaluacion de
eficacia-efectividad
Costos:
Evaluacion de
costos

31. Tipos de evaluaciones Económicas
• Análisis de Costo-minimización
• Análisis de costo-efectividad
• Análisis de costo-utilidad
• Análisis de costo-beneficio

32. Tipo de
estudio
Identificación
de
consecuencias
EFECTO
Medición de
los beneficios
Análisis de
Costo
minimización
Son iguales los
efectos en las
diferentes
alternativas
analizadas

33. Analisis costo-minimizacion
0
500
1000
1500
2000
2500
Convencional Laparoscopica
Descartables
Medicamentos
Cirujano
Anestesia
0
1000
2000
3000
4000
Convencional Laparoscopica
Internacion
Descartables
Medicamentos
Cirujano
Anestesia
Cirugia via biliar:
Laparoscopica vs Convencional

34. Tipo de
estudio
Identificación
de
consecuencias
EFECTO
Medición de
los beneficios
Análisis de
costo
efectividad
Un único efecto de
interés en las
diferentes
alternativas pero
logrado en
diferente grado
Unidades
naturales
(años de vida
ganados,
casos
detectados, etc)

35. Analisis de costo-efectividad
Tratamiento A
para reducir el
colesterol
Tratamiento B
para reducir el
colesterol
Numero de
infartos
Numero de
infartos
$ por infarto
evitado
Si hago la
evaluacion
economica
completa

36. Analisis de costo-efectividad
Programa A de
deteccion precoz de
cancer de mama
Programa B de
deteccion precoz de
cancer de mama
Casos detectados
Casos detectados
$ por caso
detectado
Si hago la
evaluacion
economica
completa

37. Tipo de
estudio
Identificación
de
consecuencias
EFECTO
Medición de
los beneficios
Análisis de
costo utilidad
Efecto único o
múltiple, no
necesariamente
común a
todas las
alternativas
Años de vida
saludables
(por ejemplos
QALYs)

38. Analisis de costo-utilidad
Tratamiento A
para cancer de
prostata
Tratamiento B
para cancer de
protata
Años de vida
Impotencia
Otros efectos
adversos
Años de vida
Impotencia
Otros efectos
adversos
$ por QALY
Si hago la
evaluacion
economica
completa

39. Tipo de
estudio
Identificación
de
consecuencias
EFECTO
Medición de
los beneficios
Análisis de
costo beneficio
Efecto único o
múltiple, no
necesariamente
común a todas
las alternativas
Se le asigna
valor
monetario a los
beneficios en
salud

40. Analisis costo beneficio - Siempre se
comparan dos o mas alternativas…..
Tecnologia A
Tecnologia B
Decisión
Consecuencias B
Consecuencias A
Costos A
Costos B
Y se mide cuál es el costo marginal en relación al beneficio marginal de una
alternativa vs. la otra…
ΔC cambio neto en el Costo de los recursos ($)
— =
ΔE cambio neto en la Efectividad de la intervención (QALY´s)

41. Costo marginal
• Aumento que experimenta el costo total al
producir una unidad adicional.- En este
caso al obtener una unidad mas de
beneficio adicional
• Si para sobrevivir a una enfermedad por 10 años se
gastan $ 20.000 y para sobrevivir 11 años se gastan
$ 23.000, el costo marginal es de $ 3.000.-

42. ¿Cómo decidir?
VΔR=costo
VΔs=Efectividad
↑Costo
↓Salud
↑Costo
↑Salud
↓Costo
↓Salud
↓Costo
↑Salud
Ideal Dominante
Indefendible
El ideal del tesorero
(siempre que el no sea
el paciente)
El ideal del paciente
(siempre que el no tenga
que pagarlo)

43. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
Importante mejora en la efectividad
Mínimo aumento de los costos
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo Mínima mejora en la efectividad
Gran aumento en los costos
Plano de costo
efectividad

44. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
Importante mejora en la efectividad
Mínimo aumento de los costos
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo Mínima mejora en la efectividad
Gran aumento en los costos
Pendientes¿Cómo tomar
decisión?

45. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo
C
E
Diferencia en Costo
C/E =
Diferencia en Efectividad
Razón de
costo/efectividad
C/E = $ 10.000/ 1 año
de vida ganado
$ 10.000 por
año de vida

46. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo
C
E
Diferencia en Costo
C/E =
Diferencia en Efectividad
Razón de
costo/efectividad
C/E = $ 20.000/ 2 año
de vida ganado
$ 10.000 por
año de vida

47. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo
C
E
Diferencia en Costo
C/E =
Diferencia en Efectividad
Razón de
costo/efectividad
C/E = $ 20.000/ 2 año
de vida ganado
Pendiente

48. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo
¿Como decidir en
cuadrante superior
derecho?
Pendiente $ 10.000 por
año de vida ganado
Tecnologia con una
razon inferior a $
10.000 por año de
vida ganado
Tecnologia con una
razon superior a $
10.000 por año de
vida ganado

49. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo Pendiente $ 10.000 por
año de vida ganado
SIEMPRE
ADOPTAR
NUNCA
ADOPTAR
SIEMPRE
ADOPTAR
NUNCA
ADOPTAR
$-10.000
$-30.000
$-40.000
$-20.000
- 0,5- 1- 1,5- 2,5- 3,5 - 2- 3
DECISIONES

50. 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
VΔs=Efectividad
Años de Vida
$10.000
$40.000
$30.000
$20.000
VΔR=costo $ 20.000 por año de vida ganado
SIEMPRE
ADOPTAR
NUNCA
ADOPTAR
$-10.000
$-30.000
$-40.000
$-20.000
- 0,5- 1- 1,5- 2,5- 3,5 - 2- 3
DECISIONES
$ 5.000 por año de
vida ganado
Decision
politica

51. Tipo de estudio Identificación de consecuencias
EFECTO
Medición de los
beneficios
Análisis de
Costo
minimización
Son iguales los efectos en las
diferentes alternativas analizadas
Análisis de
costo
efectividad
Un único efecto de interés en las
diferentes alternativas pero
logrado en diferente grado
Unidades naturales
(años de vida ganados,
casos detectados, etc)
Análisis de
costo utilidad
Efecto único o múltiple, no
necesariamente común a
todas las alternativas
Años de vida
saludables
(por ejemplos QALYs)
Análisis de
costo beneficio
Efecto único o múltiple, no
necesariamente común a todas
las alternativas
Se le asigna valor
monetario a los
beneficios en salud

52. Una carrera de obstaculos
Seguridad
Calidad
Eficacia
Costo-efectividad
Capacidad de pago
Antes eran 3…
Luego fueron 4…
Ahora son 5…