Este documento presenta una introducción a los sistemas de salud. Define un sistema de salud como el conjunto de personas, organizaciones y acciones cuyo propósito es promover y mejorar la salud. Explica que un sistema de salud tiene cuatro funciones principales: rectoría, financiamiento, generación de recursos y provisión de servicios. Además, describe los diferentes componentes de un sistema de salud como la infraestructura, recursos humanos y tecnología.

1. Sistemas de Salud
Estrategias Generales
Dr. Juan Pablo Villa Barragán

2. Objetivo de
Aprendizaje
Asumir para la práctica de la
gerencia el concepto de
Sistema de Salud y entender
sus componentes
principales.

3. Contenido
¿Qué es un sistema?
¿Qué es un sistema de
salud?
¿Cuáles son sus
funciones?
¿Qué es rectoría y qué
debe hacer el sistema?
¿Qué es
financiamiento?
¿Qué comprende la
generación de
recursos?

4. ¿Qué es un sistema?
Conjunto de elementos interrelacionados
entre sí que constituyen un todo
organizado y armónico con tres elementos,
estructura proceso y resultados

5. Definiciones básicas
• Las personas, organizaciones y acciones cuyo propósito primario es
promover, mejorar o restaurar la salud
¿Qué es un sistema de salud?
• Desarrollo de capacidad en los componentes críticos del sistema de
salud para lograr mejorías más equitativas y sustentables a través de
los servicios de salud y los resultados de salud.
¿Qué es el fortalecimiento de los sistemas de salud?

6. Funciones del Sistema de Salud
1. Rectoría
3. Recursos
Generación de Fondos
Compras
4. Provisión de
Servicios
Respuesta al
Usuario y su
familia
Buena Salud
Agregación de Fondos
2. Financiamiento
Protección
Financiera
OMS Informe Mundial de la Salud 2000

7. Rectoría
Regulación y
normatividad
Estructura de
desempeño
manuales y
organización
Sistemas de
información
Convenios y
contratos
Programas y
proyectos

8. Políticas de salud
Información e investigación
Recurso para la
atención a la salud
Capacidad para
producir servicios
Clave:
• Planeación
• Evaluación
• Mediación
• Especificación
Productividad Accesibilidad
Servicios
de salud
• Equidad
• Tecnología
• Calidad
Necesidades
de salud
•
Conocimiento
científico
•
Antecedentes
sociales
Condiciones de salud
Respuesta
social
organizada
Aspectos fundamentales de la organización de los SS

9. Respuesta social
organizada
• Infraestructura de salud

10. Método de abordaje de las soluciones
frente a las enfermedades
Prevalencia de Enfermedades
Baja Alta
Costo
de
la
intervención
Bajo
Alto
ACCIONES MUNICIPALES
SANEAMIENTO Y URBANIZACIÓN
EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
HOSPITALIZACIÓN
URGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIA
TERAPIA INTENSIVA

11. Unidades
de Salud
Jurisdicciones Sanitarias
Secretaría Estatal de Salud
INSABI Modelo SABI
Modelo
SABI
Modelo SABI
Modelo
SABI Secretaría de Salud CENAPRECE CNEGSR
DGPS
CNEGSR
DGCES
DGPLADES
CENSIDA
DGE
STCONSAME
STCONAPRA
Atención a la población sin seguridad
social. Organización institucional
La población y sus circunstancias que determinan el nivel de salud
individual y colectiva

12. Globalización
Medio Ambiente
Nivel Macro
Políticas Públicas
Nivel Mesa
Comunidad
Nivel
Micro
Individual
REDUCIR LA INEQUIDAD
REDUCIR LA VULNERABILIDAD EN GRUPOS
POSTERGADOS
REDUCIR LAS EXPOSICIONES A RIESGOS
MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN
INTERSECTORIAL
PARTICIPACIÓN
SOCIAL
•Monitoreo de la equidad
•Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS
•Equidad en salud como un objetivo en política de salud y social
NIVEL DE
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS
Intervenciones para la salud

13. Ideograma de
organización

14. Problemática
Crisis de prestación de servicios por
deficiencia en infraestructura
Sobreutilización de servicios
Transición epidemiológica
Politización de la salud
IMSS
Políticas Federales
Políticas Delegacionales
Impactos de las
acciones
Polaridad en la
distribución de
recursos
Mala
administración
Duplicidad, omisiones, enfermedades de alto costo, baja relación entre
evidencia científica y prestación de servicios, así como de formación de
recursos humanos para la salud
Pérdida de oportunidades de atención
Políticas
Internacionales
Políticas Locales
Situación actual: Desorden

15. SISTEMA DE GESTIÓN DE
LA CALIDAD
Atención a la salud y
prevención de daños
Coordinación y control de líneas
estratégicas regionales
Prestadores + derechohabientes +
participación social
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Reordenamiento
Ordenamiento del gasto
Control de riesgos
Agregación de
recursos
Financiamiento
sustentable

16. Sistemas fragmentados de Salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Regulación
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Pobres Con Seguro Pudientes

17. Sistemas fragmentados de Salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Regulación
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Pobres Con Seguro Pudientes

18. INTEGRACIÓN DE
POBLACIONES
INTEGRACIÓN DE FUNCIONES
INSTITUCIONALES
Integración
vertical
Separación
Integración
horizontal
Modelo público
unificado
(ej. Cuba, Costa
Rica)
Modelo de contrato
público
(ej. Brasil)
Segregación
Modelo
segmentado
(la mayoría de los
países
latinoamericanos
Modelo de privado
atomizado
(ej. Argentina, Paraguay)
Fuente: Londoño Frenk Health Policy 41(1) 1-36 1997
Tipos de Sistemas de Salud en América Latina

19. Londoño y Frenk 1997
Articulación
Prestación
Modulación
Financiamiento
Regulación
Financiamiento
Articulación
Regulación
Financiamiento
Prestación
Público unificado Contrato público Pluralismo
estructurado
Prestación
Regulación
Prestación
Regulación
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado
atomizado
Segmentado
Tipos de Sistemas de Salud en América
Latina

20. Modificado de Gómez, O. Y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
IMSS
ISSSTE
PEMEX
SEDENA
MARINA
Establecimientos de Salud
Sin reglas
establecidas
CompraNet
Establecimientos
de salud
Consorcios de Salud
Profesionales
Independientes
Clínicas Privadas
Farmacias con Consultorios
Aseguradoras
Trabajadores del
sector formal
Familias de
los
trabajadores
Jubilados Autoempleados, trabajadores del
sector informal y desempleados
Población con
capacidad de pago
Usuarios
1.LAASSP,RLAASSP
2.Normatividad oficial(COFEPRIS)
3.DisposicionesInternasdecada
Dependencia(POBALINES,Manuales)
UNOPS
1.NormatividadInterna
2.Convocatoria
Brindar Atención
Establecimientos
de salud
Forma de Adquirir
Sector
Público
Privado
Seguridad Social SecretaríadeSalud,SESA
Contribuciónde
Fondos
Del
empleador
De los
trabajadores
Gobiernos Estatales e
IMSS Individuos Empleadores
Gubernamental Gubernamental
Del
empleador
De los
trabajadores
Gobiernos Estatales e
IMSS
Gubernamental Gubernamental
INSABI
Secretaría de
Salud y SESA
IMSS-
Bienestar
Prestador de
Servicios
Secretaría de Hacienda
Sistema de Salud Mexicano

21. Determinantes
sociales en salud
Modelo conceptual de atención
Villa B., J. P. 2015

22. Red fractal de Servicios de Salud
Nivel
Medicina familiar
Hospital de 2º nivel
Hospital de 3er
nivel
Villa B., J. P. 2015

23. Una base conceptual para fijar un
horizonte de resultados
Pensamiento
Estratégico

24. GOBERNANZA
INFORMACIÓN
FINANCIAMIENTO
SERVICIOS
RECURSOS
HUMANOS
TECONOLOGÍA
GENTE
OMS 2009
Pensamiento sistémico

25. La Guerra como metáfora de la vida real
Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
La información obtenida en la guerra es contradictoria
y falsa
La ley de la probabilidad debe ser la guía
Lo que parece fácil en teoría es difícil en la práctica
debido a las múltiples fricciones que se encaran

26. Estrategia y táctica
La estrategia es la teoría de los combates para lograr el
objetivo de la guerra
La táctica es la teoría del uso de las fuerza en el campo de
batalla
El plan estratégico establece cuando, donde, y con que
fuerzas se hace la batalla
La estrategia es más difícil que la táctica
La táctica está limitada a los objetos
La estrategia se dirige a los objetivos que llevan a la paz
Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.

27. Táctica y estrategia Mario Benedetti
Mi táctica es
mirarte
Aprender cómo eres
Quererte como eres
Mi táctica es hablarte y escucharte
Construir con palabras un puente
indestructible
Mi táctica es quedarme con tu recuerdo
De no se cómo ni se con qué pretexto, pero
quedarme contigo
Mi táctica es ser
franco
Y saber que eres franca
Y que no nos vendamos simulacros
Para que entre los dos no haya telón ni
abismos
Mi estrategia es en cambio más profunda y
más simple
Mi estrategia es que un día cualquiera, no se
cómo ni sé con qué pretexto por fin nos
necesitemos

28. Defensiva y ofensiva
Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
• Preservar es más fácil que adquirir
• Cualquier suspensión del ataque favorece la defensa
Ventajas de la defensiva
La ofensiva es negativa
Es natural comenzar con la defensiva y proceder a la ofensiva

29. Objetivo de un ataque estratégico
Consideración de los objetivos políticos en ambos lados
Disminución del ataque
Protección de la
retaguardia
Pérdidas en acción
Distancia de
provisiones
Graduación entre la conquista de todo el país hasta la
ocupación de un sitio insignificante

30. Plan de guerra
Reducir la guerra al menor número
de centros de gravedad
Subordinar todas las demás acciones
al plan de guerra
Concentrarse todo lo que sea posible
Actuar tan pronto como sea posible
Considerar la complejidad de las
fuerzas enemigas y el teatro de
guerra
Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.

31.  Puente entre el presente y el
futuro
 Enfrentar con éxito cambios
tecnológicos, del mercado,
económicos y de regulación
 Afecta a etapas futuras del
proceso gerencial
Características de
la Planificación

32. Proceso global de planificación
Misión, visión-propósitos,
metas y valores,
políticas generales y
estrategias
Planeación estratégica
Es propiamente el proceso de ejecución
y seguimiento de todos los planes asignando
responsabilidades.
Definir políticas y normas de operación.
Diseñar procedimientos y métodos de trabajo
Planeación operativa
Diseño de planes, programas
y presupuestos, así como del
sistema de información y de
toma de decisiones para su
seguimiento y control
Planeación táctica

33. Metas, Controles
Proyectos, Programas
Líneas, Proyectos Estratégicos
Visión
Misión, valores
Cómo lo mediremos
Cómo lo lograremos
Lo que nos proponemos lograr
Nuestra razón de ser
Lo que queremos ser
Pensamiento
Estratégico
Táctica
La planificación estratégica
Proceso de reflexión y toma de decisiones

34. Análisis de los puntos FUERTES y DÉBILES de la organización,
en relación a las OPORTUNIDADES y AMENAZAS del entorno
Análisis FODA
Identifica
Los puntos
fuertes en que
nos debemos
apoyar
Los puntos
débiles que
debemos
superar
Las
oportunidades
que tenemos
que
aprovechar
Las
amenazas de
las que nos
tenemos que
defender.

35. Positivo Negativo
Externo
Oportunidades
Eventos del medio
ambiente externo que
facilitarían el logro de los
objetivos
Amenazas
Eventos del medio ambiente
externo no controlables por la
organización que complicarían
o evitarían el logro de los
objetivos
Interno
Fortalezas
Capacidades especiales con
que cuenta la organización
Debilidades
Factores que provocan una
posición desfavorable para el
cumplimiento de los objetivos
Análisis FODA

36. ¿En que medida nuestras
debilidades nos impiden enfrentar
nuestras amenazas?
LIMITACIONES
Reducir las debilidades y evitar las
amenazas
¿En que medida esta debilidad no
nos permite aprovechar dicha
oportunidad?
RETOS
Superar las debilidades
aprovechando las oportunidades
D
E
B
I
L
I
D
A
D
E
S
¿En que medida esta fortaleza nos
permite defendernos frente a esta
amenaza?
RIESGOS
Usar las fuerzas para evitar las
amenazas
¿En que medida esta fortaleza nos
permite aprovechar al máximo la
oportunidad que se presenta?
POTENCIALIDADES
Usar las fuerzas para aprovechar
las oportunidades
F
O
R
T
A
L
E
Z
A
S
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
Formulación de objetivos estratégicos

37. INICIACIÓN
Proceso
decisorio
Dx /
Necesidad
del cambio
Desarrollo de
programas
Decisión /
opción de
acción
Proceso
causal
Implementación
efectiva /
evaluación
¡ Cambio
exitoso !
ADOPCIÓN RESULTADO
Fracaso de la
implementación
Fracaso de la
intervención
teórica
IMPLEMENTACIÓN
Fracaso de la
decisión
Mapeo de necesidades y recursos de
conocimiento de la decisión a la acción

38. Globalización
Medio Ambiente
Nivel Micro
Interacción
Individual
Nivel Mesa
Familia
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Poblaciones
Primer
contacto
Especialistas
Especialistas
Especialistas
Gestión Rectoría