1. Manejo de Pacientes
Sistémicamente comprometidos
Depresión

2. Definición
Alteración patológica del estado de ánimo con descenso del
humor que termina en tristeza, acompañada de diversos
síntomas y signos emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por
tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas)
Puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultar
enormemente el desempeño en el trabajo, colegio y la
capacidad para afrontar la vida diaria.
En su forma más grave y sin tratamiento efectivo, puede
conducir al suicidio.
Causa precisa es desconocida.
Probablemente Multifactorial.

3. Etiología
Situaciones que desencadenan stress
pueden provocar a la larga depresión,
debido a los cambios en el
funcionamiento de diferentes
neurotransmisores y sistemas de
señales intraneuronales.
Psicosocial:
Alteración hormonal del eje
Hipotálamo – Hipófisis - Glándula
adrenal.
Disminución de las aminas Biógenas
(serotonina, noradrenalina y
dopamina).
Biológicos:

4. Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica ,
realizado en cuatro ciudades de Chile, incluida Santiago.
La OMS establece una prevalencia de un 10,5% en el mundo
Epidemiologia

5. Tratamiento
Psicoterapia y farmacoterapia.
Depresión moderada a severa:
Psicoterapia y en caso
específicos farmacoterapia.
Depresión Leve:
Por tratarse de una enfermedad multifactorial el tratamiento depende de la etiología
y no se basará solamente en fármacos, ya que dependiendo de la severidad
también pude incluir intervenciones psicoterapéuticas
Antidepresivos son utilizados para corregir desequilibrio en niveles de
neurotransmisores.

6. Tratamiento
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son
los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
enzima monoamino-oxidasa(IMAO), se están
incorporando nuevos grupos como los inhibidores
selectivos de la recaptación
de serotonina y noradrenalina o los inhibidores selectivos
de la recaptación de noradrenalina.
No suelen provocar dependencia.
Efecto se ve entre 3 a 6 semanas de iniciado el tratamiento
Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran el
insomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos o
aumento de peso.

7. Pronóstico
Pronóstico es bueno, siempre y cuando se sigan de forma
estricta los tratamientos farmacológicos y
psicoterapéuticos y el paciente cuente con una red de
apoyo (familia y amigos).
Entre un 15 y 20% de los casos evolucionan a la
cronicidad.
Los episodios depresivos severos se asocian a tasas de
suicidio entre 10 y 20% y esta asociado principalmente a
tratamientos poco efectivos o a la falta de este.
Una vez que se ha superado los síntomas de la depresión,
se recomienda seguir bajo tratamiento antidepresivo el
tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunos
casos el tratamiento debe prolongarse de por vida

8. Manifestaciones
orales
El desinterés de estos
pacientes sobre la
higiene oral y la
tendencia a una dieta
cariogénica, producirían
aumento en la
prevalencia de caires e
infecciones a nivel de
mucosas o
periodontales.
Se ha encontrado
asociación con cuadros
clínicos, como el dolor
facial atípico y el
síndrome de boca urente.
- La mayoría de los
inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
causan xerostomía (18%
de los pacientes), disgusia,
estomatitis y glositis.
algunos además
sialoadenitis, , gingivitis,
edema y decoloración de
la lengua.
Uso de antidepresivos
tricíclicos: xerostomía (50% de
los pacientes) y
ocasionalmente sialoadenitis,
disgusia, estomatitis y edema
de la lengua. - Inhibidores de
la mono amino oxidasa:
xerostomía
La xerostomía puede
causar aumento de caries,
candidiasis, quelitis
angular y eritema de la
mucosa oral.
Inhibidores selectivos
de la recaptación de
serotonina o
antidepresivos atípicos,
pueden desarrollar
desórdenes de
movimiento como
bruxismo y oclusión con
carga aumentada,
empeorando la
condición periodontal

9. Atención dental y Depresión
Motivación al
paciente, para
que no abandone
el tratamiento y
aumente su
percepción de
salud oral.
Escuchar, ser
empático, apoyar
al paciente.
Instauración de
un plan
preventivo para
disminuir la
incidencia de
caries.
Utilización de
estimulantes de la
secreción salival.
Indicar uso de
enjuagatorios
antisépticos
fluoruro de Sodio
0,055 y CHX

10. Persistente refuerzo
de las técnicas de
cepillado.
Cuidado con el trato
hacia el paciente,
puede influir en su
adherencia a
tratamiento
Educción y
motivación constante
para mejorar
pronóstico del
tratamiento.
Tener presente las
interacciones
farmacológicas entre
los vasoconstrictores
de la anestesia local
con los
antidepresivos
tricíclicos
ISRS inhiben vias
para metabolizar
codeina,
benzodiacepinas,
eritromicina y
carbamazepina,
deben utilizarse
adecuadamente.
Atención dental y Depresión

11. Bibliografía
Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso
depresivo. Aspectos clínicos y manifestaciones buco-dentales.
Silvestre Donat, F.J.; Martínez, M.; Simó, J.M.; Mayquez,
E.; Calabuig, R. Revista Europea de Odonto-Estomatología, 2005
SEP-DIC; XVII (5-6)
Latorre R, Ortega A, Rojas G. Oral Health Status in Depressive and
not Depressive Patients. Rev Dent Chi 2001; 92 (3): 3-8
Romo F., Diaz W., Tópicos de Odontología Integral. Fac. de
Odontología, Universidad de Chile. 2011