Seminario 11. Depresión

1. Seminario N°||
PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION
CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA
DEPRESIÓN
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
DAVID JAÑA SALINAS
DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN

2. Etiología y
Fisiopatología
Origen biológico
•Resultado de aminas biógenas norepinefrina
y serotonina en el cerebro
•Actualmente se sabe que también influiría la
anormalidad en la función y cantidad de
receptores para estas aminas.
Alteración endocrina
•Hiperactividad en el eje hipotálamo-
Hipófisis-glándula adrenal elevaría los niveles
de cortisol “Hormona del estrés”
•Se sugiere que la depresión puede resultar
de una reacción de estrés por largo tiempo
Hipótesis psicosocial
•Factor estresor identificable (pérdida de un
se querido) o no identificable (relacionado
al sistema límbico o hipotálamo) como
causa de depresión
Hipótesis psicoanálítica
•Conflictos mentales inconscientes
y desarrollo psicológico
incompleto contribuirían a
generar trastornos mentales como
la depresión
Hipótesis Interpersonal
•Pérdidas sociales en la vida del
paciente contribuyen a generar
depresión
Hipótesis cognitiva
•Un pensamiento distorsiona
llevaría a visiones pesimistas y
negativas del mundo y de sí
mismo
Se han identificado
múltiples causas
biológicas y psicológicas
• Farmacológicas (anticonceptivos esteroides y
antihipertensivos),
• Infecciosas (gripe y hepatitis),
• Endocrinas (hipopituitarismo, hipotiroidismo e
hipertiroidismo),
• Colágeno vasculares (lupus y artritis),
• Neurológicas (esclerosis múltiple, y enfermedad de
Parkinson),
• Alimentarias (anorexia y anemia) y
• Neoplásicas (cáncer).
Se describen varias hipótesis respecto al mecanismo que desencadenaría depresión

3. Epidemiología
 La OMS la considera la cuarta causa de pérdida de años de vida saludable en el
mundo. La prevalencia a nivel mundial va de un 3 a 5%.
 En Chile la prevalencia en la población general mayor de 15 añosva de un 7,5 a
10%.
 Los trastornos depresivos pueden aparecer en cualquier etapa de la vida, aunque la
prevalencia es más alta en el grupo de 20 a 45 años
 La depresión es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. Esto por:
 Los trastornos bipolares se relacionan con herencia dominante ligada al cromosoma X. La
mujer tiene 2 cromosomas X
 Mayor concentración de Mono amino oxidasa, que degrada algunos neurotransmisores
 Función tiroídea menos estable
 Anticoncepción oral
 Los pacientes con comorbilidades crónicas presentan mayor propensión a
padecerla
 Se ha estimado que hasta un 15% de pacientes que padecen depresión cometen
suicidio

4. • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
Eficaces en depresión leve y moderada. Fluoxetina,
Sertralina, Paroxetina, Citalopram y Fluvoxamina
• Antidepresivos tricíclicos: Generan incremento de
serotonina noreponefrina. Tienen efectos anticolinérgicos
desagradables como constipación, xerostomía,
taquicardia, dificultades miccionales.
Amitriptilina,clomipramina, desipramina, imipramina,
trimipramina y doxepina.
• Inhibidores de la Monoamino oxidasa: Presentan menor
eficacia que los antidepresivos tricíclicos. Disminuye la
degradación de serotonina y norepinefrina.
Tranicipromina, tanilcipromina
• Antidepresivos atípicos: Bupropion, maprotilina,
mirtazapina, nefazodona, trazodona y venlafaxina
• Sales de Litio
Manifestaciones orales
Hiposalivación y/o Xerostomía: Secundaria a medicamentos que
consuma el paciente
Tendencia a caries y enfermedad periodontal: Por falta de cuidado
personal. agravado además por la hiposalivación
Parafunciones: Bruxismo, hiperqueratosis por mordisqueo, cepillado
convulsivo, hábito de protrusión lingual. Esto deriva en lo que deriva
en desgastes oclusales y cervicales marcados, pérdida de la
dimensión vertical, síndrome de disfunción mioaponeurítica
dolorosa y trastornos de ATM, así como glositis y lengua
depapilizada, queilitis, etc.
Historia de restauraciones dentales atípicas o más bien "estético-
cosméticos.
Interacciones
• ISRS disminuyen metabolización de codeina,
benzodiazepinas, eritromicina y carbamazepina
• ATC bloquean recaptación de vasoconstrictores
adrenérgicos, potenciando acción
vasoconstrictora. No administrar mas de 3 tubos
con vasoconstrictor ni hilo separador embebido
con vasoconstrictor
• Al administrar paracetamol junto con ATC
disminuye el metabolismo del antidepresivo,
generando efecto mantenido
• Farmacos IMAO pueden potenciar
marcadamente las respuestas presoras a muchos
precursores de la norepinefrina, sin embargo
anestésicos locales en base a epinefrina,
norepinefrina o levonordefrina como
vasoconstrictor si pueden ser usados junto a IMAO
• IMAO incrementan potencia de narcóticos
• Narcóticos como la codeína pueden potenciar su
efecto al interactuar con ATC y ocurrir depresión
respiratoria severa

5. Consideraciones en la atención dental:
• Pacientes suelen presentar conductas atípicas, inflexibles y desadaptativas para percibir, pensar y
relacionarse con el medio y consigo mismo, por lo que se deben identificar y tomar las medidas necesarias.
• Algunos rasgos típicos durante la entrevista dental son: ánimo persecutorio, desconfianza no justificada,
actitud defensiva, hipersensibilidad personal, ánimo querellante, soledad, restricción extrema de experiencias
afectivas, baja tolerancia a la incertidumbre, temor a la intimidad o la cercanía física, actitud arrogante,
conducta impulsiva, manipuladora, predecible y rutinaria; crítica destructiva hacia tratamientos anteriores,
etc.
• Se debe hacer énfasis en detallar el plan de tratamiento y pronóstico, si es posible frente a acompañantes
testigos para evitar conflictos futuros sobre cambios de opinión repentinos
• Se recomienda aplicar un protocolo de estrés que incluya:
• Trato cordial y paciente en actitud
• Citas cortas en el operatorio y por la mañana.
• Anestesia eficaz y profunda
• Premedicación ansiolítica (opcional).
• Promover la educación dental. Considerar todas las medidas tendientes a una adecuada higiene oral y a
maximizar la remoción de la placa dental (bacteriana): prescripción de productos salivales artificiales,
enjuagues con flúor al 0,05% y antisépticos con clorhexidina.
• El tratamiento dental debiera contemplar destartraje subgingival, alisado radicular y curetaje y aplicacion de
geles fluorados.

6. Caso clínico n°4
 Mujer de 50 años, relata presentar depresión desde los 30 años.
Actualmente se encuentra en tratamiento con “Prozac”y “Losopil”.
Motivo de consulta: mejorar estética del sector anterior.
Expectativas: recuperar la sonrisa que tenía a los 20 años.
 Al examen intraoral evidencia una mala higiene oral, enfermedad
periodontal, polirestauraciones defectuosas en el sector anterior y
actividad de caries.

7. Farmacología
Prozac – Fluoxetina
 Inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina
 RAMS
 Disminución de apetito, insomnio, ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensión, disminución de la
libido, trastornos del sueño, alteración de la atención, mareos, disgeusia, vómitos, dispepsia,
sequedad de boca, disminución del peso, entre otros.
 Interacciones
 Contraindicado con IMAO. Potencia el efecto de anticoagulantes orales.
 Riesgo de aparición de síndrome serotoninérgico con: tramadol, triptanos, litio, triptófano, selegilina.
Losopil – Zopiclona
 Fármaco hipnótico-sedante
 RAMS
 Sensación de sabor amargo, dispepsia, náuseas, sequedad de boca; somnolencia durante el día,
depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas, entre otros.
 Interacciones
 Acción potenciada por: hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos,
antiepilépticos, anestésicos y antihistamínicos sedantes.
 Eritromicina aumenta los niveles plasmáticos de zopiclona
 Niveles plasmáticos disminuidos con: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína

8. indicaciones y medidas necesarias
para realizar el tratamiento
 Antes de iniciar el tratamiento, contactarse con el médico
psiquiatra y solicitar información necesaria del estado psicológico
del paciente y otros datos de interés (abuso de sustancias,
episodios de ansiedad, proyecciones del tratamiento)
 Seguir siempre las recomendaciones para disminuir el estrés
• Trato cordial y paciente en actitud
• Citas cortas en el operatorio y por la mañana.
• Anestesia eficaz y profunda
• Premedicación ansiolítica (opcional).
 Detallar el plan de tratamiento a seguir, sus limitaciones y
pronóstico. Hacer encerado diagnóstico para no crear falsas
expectativas.

9. indicaciones y medidas necesarias
para realizar el tratamiento
 Promover la educación dental preventiva tanto al paciente como a la familia.
Considerar falta de motivación en la higiene del paciente e insistir en promover
la buena salud oral.
 Considerar todas las medidas tendientes a una adecuada higiene oral y a
maximizar la remoción de la placa dental (bacteriana) debido al mayor riesgo
cariogénico del paciente por fármacos que causen xerostomía y falta de
motivación en higiene oral
 Productos salivales artificiales
 Colutorio con flúor 0,05%. Será útil además para la posible halitosis provocada por la
zopiclona
 Colutorio de clorhexidina 0,12%.
 Barniz de Flúor de aplicación profesional 22500ppm
 Durante el tratamiento periodontal o algún tratamiento de urgencia evitar el
uso de antibióticos eritromicina y claritromicina, ya que estos aumentan los
niveles plasmáticos de zopiclona (Losopil). Además evitar el uso de tramadol
por el riesgo de presentar síndrome serotoninérgico en interacción con la
fluoxetina.

10. indicaciones y medidas necesarias
para realizar el tratamiento
 En cuanto al control del paciente, se recomienda realizar examen
clínico y profilaxis oral a los 3 meses de la atención, incluyendo
aplicación profesional de flúor de al menos 10000ppm.
 Corregir cualquier defecto protésico o en la dentición en el control,
para que el paciente vea incrementada su autoestima como
resultado del tratamiento dental
 Insistir en la educación y motivación en la salud oral

11. Bibliografía
 Romo F, Díaz W, Schulz R, Torres M. Tópicos de Odontología Integral.
Universidad de Chile 2011. “Depresión y Odontología general” p.
15-36.
 Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas. JoséLuis Castellanos et al. Edit. El Manual
Moderno, S.A. de C.V. México, DF. 1996.
 http://www.vademecum.es