Este documento describe la depresión, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, tratamiento e implicancias para el tratamiento odontológico. La depresión es un trastorno del estado de ánimo que afecta al 3-10% de la población y se caracteriza por una disminución del humor que dura al menos 2 semanas. Su tratamiento incluye terapia y medicamentos como ISRS, ATC e IMAO. Los pacientes depresivos tienen mayor riesgo de enfermedades dentales y complicaciones durante el tratamiento od

1. Depresión
Diego Muñoz
Carlos Naranjo
Docentes: Dra. Macarena Miranda
Dra. Fabiana Llanos
Dra. Varsovia Cereño

2. Guía Clínica AUGE Depresión en personas de 15 años y más. 2013
Trastorno de humor y del estado
de ánimo
Ministerio de Salud
de Chile
Definida operacionalmente como una
alteración patológica del estado de
ánimo, caracterizada por un descenso
del humor que termina en tristeza,
acompañado de diversos síntomas y
signos que persisten por a lo menos 2
semanas
Provoca una incapacidad total o
parcial para disfrutar de las cosas y
de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia) y
generalmente está acompañado por
ansiedad.

3. Epidemiología
OMS prevalencia en la
población mundial de
un 3 a 5%.
2 veces más frecuente
en mujeres que en
hombres
Prevalencia es más
alta en el grupo de 25
a 45 años
Chile prevalencia en la
población mayor de 15
años es de 7,5 a 10%
La propensión a desarrollar
un Trastorno Depresivo es
40% genética y 60%
ambiental y pacientes con
comorbilidades crónicas
tienen mayor riesgo de
desarrollarla
30 – 50% de las personas con
depresión consultan por el
trastorno. Solo un 10% de los
casos de depresión (en
atención primaria) reciben
tratamiento adecuado.

4. Etiología y fisiopatología
 La etiología de la depresión es compleja, en ella intervienen múltiples
factores, tanto genéticos, biológicos como psicosociales.
 La causa exacta sigue sin esclarecerse, pero se han presentado
muchas hipótesis para tratar de explicar la causa de los trastornos del
ánimo

5. • Disminución de los neurotransmisores norepinefrina y
serotonina junto con la anormalidad en la función y
cantidad de los receptores para estos neurotransmisores
podrían generar la depresión
ORIGEN
BIOLÓGICO
• Hiperactividad en el eje hipotalamo-hipofisis-glandula
adrenal, elevando los niveles de cortisol, “hormona del
estrés” suponiendo que la depresión es el resultado de
una reaccion de estres por largo tiempo.
ALTERACIÓN
ENDOCRINA
• Se enfoca en la pérdida como causa de la depresión (ser
querido, por ejemplo), pudiendo afectar al sistema
límbico y al hipotálamo.
HIPÓTESIS
PSICOSOCIAL
• Conflictos mentales inconscientes y un desarrollo
psicológico incompleto
HIPÓTESIS
PSICOANALÍTICA

6. • Pérdidas sociales en la vida actual
del paciente contribuyen a la
depresión, por lo que mejorar las
relaciones interpersonales puede
reducir la depresión
HIPÓTESIS
INTERPERSONAL
• Resulta de un pensamiento
distorsionado, lo que lleva a
visiones pesimistas y negativas
del mundo y de uno mismo
HIPÓTESIS
COGNITIVA

7. Tratamiento
 Existen 3 tipos de episodios depresivos según severidad:
LEVE
pueden recibir sólo apoyo psicológico individual o grupal,
reevaluando en cualquier momento la decisión de usar
antidepresivos
MODERADO
deben recibir tratamiento farmacológico con antidepresivos y
seguimiento por un mínimo de seis meses, optando por apoyo
psicosocial individual y/o grupal
SEVERO
deben ser derivados con urgencia al nivel secundario para
tratamiento con el especialista

8.  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram y fluvoxamina.
 Antidepresivos tricíclicos (ATC)
amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipramina, trimipramina y doxepina.
 Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)
tranicipromina, tanilcipromina.
 Antidepresivos atípicos (AA)
bupropion, maprotilina, mirtazapina

9. Influencia en el pronóstico del
tratamiento odontológico
Todos los fármacos antidepresivos, en mayor o menor cuantía producen efectos
colaterales indeseados que, directa o indirectamente, promoverán la aparición
de factores de riesgo de desarrollo de enfermedades dentales.
 La mayoría de los fármacos producen xerostomía. El uso de Antidepresivos
tricíclicos se asocia con xerostomía (50% de los pacientes) y ocasionalmente
con sialoadenitis, disgeusia, estomatitis y edema de la lengua.
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o Antidepresivos
atípicos pueden desarrollar un desorden de movimientos que incluye
bruxismo y oclusión con carga aumentada

10. Manifestaciones orales
 Pacientes con signos de depresión están más propensos a desarrollar
periodontitis.
 Los investigadores en la materia han hipotetizado que la negligencia en la
higiene oral, tabaquismo y respuesta inmune alterada facilitan el incremento
en la colonización por bacterias patogenas.
 un estudio realizado en Londres se observo que los sujetos con mayores
valores de depresión tendieron a tener mayores valores de placa
 dolores crónicos, dentro de los cuales se considera sensación de ardor bucal
(Síndrome de boca urente), algún trastorno de la Articulación Témporo-
Mandibular (ATM) y algias faciales crónicas.

11. Consideraciones a la atención
 el Odontologo debiera mostrar una actitud de apoyo y no enjuiciadora y
advertir a los pacientes que tal información se mantendrá en absoluta
confidencialidad y que es indispensable para un adecuado tratamiento dental.
 Los pacientes depresivos pueden mostrarse poco cooperadores e irritables
durante el tratamiento dental, poco agradecidos y expresar numerosas quejas
que son inconsistentes con los hallazgos objetivos.
 Antes de iniciar un tratamiento dental en un paciente depresivo, el
Odontólogo debiera contactarse con el Médico Psiquiatra y solicitarle la
información necesaria de su estado psicológico y otros datos de interés

12. Interacciones
adversas:
Educación:
Consideraciones a la atención
 Promover la educación dental preventiva tanto para el paciente como para su familia.
 Algunos fármacos pueden tener interacciones adversas, por ejemplo con los ISRS.
 Los Odontólogos deben ser precavidos al administrar anestésicos locales que
contienen vasoconstrictores (como la epinefrina) en pacientes que son tratados
con ATC, ya que estos bloquean la recaptación de estos vasoconstrictores.
Vasoconstrictores
adrenérgicos

13. Interacciones con Fármacos
 Los sedantes como los barbitúricos pueden acelerar el metabolismo de los
heterocíclicos y atenuar sus propiedades antidepresivas y
 Los efectos depresores respiratorios analgésicos de los narcóticos como la
codeína pueden potenciar su efecto al interactuar con ATC y ocurrir depresión
respiratoria severa.
 Acetaminofeno (paracetamol) por su capacidad de incrementar los niveles de
ATC, ya que cuando están asociados estos fármacos se disminuye el
metabolismo de este antidepresivo generando un efecto mantenido.

14. Interacciones con Fármacos
 Anfetamina, pseudoefedrina y tiramina, debido a que incrementa el pool de
neurotransmisor capaz de ser liberado por drogas adrenérgicas
 Se debe evitar administrar meperidina, (narcótico analgésico) debido a que
puede desarrollar hipertermia severa
 La evidencia indica que los anestésicos locales con epinefrina, norepinefrina o
levonordefrina como vasoconstrictor, pueden ser usados sin ninguna reserva
especial en pacientes tomando IMAO
 los ISRS inhiben isoenzimas P-450 necesarias para metabolizar
 adecuadamente codeína, benzodiazepinas, eritromicina y carbamazepina

15. Condiciones de menor frecuencia, con
especial relevancia
 Depresión, siendo un trastorno del ánimo frecuente y con efectos deletéreos.
El Odontólogo tratante, que debe tener conocimiento de todos los efectos
indeseados y perjudiciales que se han documentado.
 Sólo teniendo conocimiento de las complicaciones que genera este cuadro en
los pacientes, podremos conseguir mejores resultados en el tratamiento
dental, por lo que se hace necesario buscar la forma de detectar y derivar, en
otras palabras, para que el Odontólogo pueda tomar todas las precauciones
necesarias para minimizar los efectos negativos de la depresión en el
paciente, los que, si son ignorados, pueden ser una causa de fracaso en el
tratamiento odontológico.