2. Trastorno del estado de ánimo y de las emociones. Las emociones
normalmente cambian y sus 2 grandes variaciones son la tristeza y la alegría.
Está relacionada con una disminución en la serotonina (bienestar y sueño), que
provoca un cambio en su energía, y se ve reflejado en una serie de alteraciones
en las que dominan los sentimientos de tristeza y baja de la voluntad.
Introducción
3. La depresión es una enfermedad que se caracteriza por
una tristeza persistente y por la pérdida de interés en las
actividades con las que normalmente se disfruta, así como
por la incapacidad para llevar a cabo las actividades
cotidianas, durante al menos dos semanas.
4. “La depresión en el anciano se está
convirtiendo en un importante problema de
salud pública. Caracterizada por una mayor
gravedad, un elevado riesgo de suicidio y
dificultades a la hora de identificarla, es una
enfermedad que, con todo, puede y debe ser
tratada.”
5. ¿ Qué es la vejez?
Es el período de la vida en el
cual el menoscabo de las
funciones mentales y físicas
se hace cada vez más
manifiesto en comparación
con períodos anteriores
6. Epidemiología
➔ 10% de los ancianos que viven en la
comunidad.
➔ 15-35% de los que viven en residencias.
➔ 10-20% de los ancianos hospitalizados.
➔ 40% de los ancianos que tienen un trastorno
somático y reciben tratamiento.
➔ 50% de los ancianos hospitalizados en centros
psiquiátricos.
La prevalencia varía según la localidad, país y también
según la herramienta utilizada para el diagnóstico.
8. Modificaciones cerebrales
asociadas a la edad
Sistema nervioso:
Pérdida de conectividad nerviosa, y
aunque hay evidencias de una cierta
capacidad regeneradora del tejido
nervioso, caracterizada por una hipertrofia
de las células que se encuentran próximas
a las dañadas y un aumento de su árbol
dendrítico, tal capacidad está disminuida
en la población anciana.
9. Etiopatogenia
Son los mismos que condicionan trastornos
anímicos en otros grupos de edad
➔ Neuroquímicos
➔ Genéticos
➔ Psicosociales
➔ Somatico
13. Cuadro clínico
Tristeza vital
➔ Aburrimiento, apatía o indiferencia, sin que necesariamente el estado anímico sea
obligatoriamente vivenciado como la mencionada tristeza.
La anhedonia es el síntoma más temprano de depresión
➔ Es característico el desinterés por todas las ocupaciones que antes le resultaban
gratas y la pérdida de ilusión.
Sentimiento de angustia
A nivel psíquico
● nerviosismo, inquietud interior
Somático
● cefaleas de tensión, bolo esofágico, meteorismo, diarreas, tensión
muscular, etc.
14. Cuadro clínico
Irritabilidad y lentitud en el pensamiento; el paciente tiende a sentirse inseguro, se
infravalora y se hace autorreproches
Los trastornos somáticos que con mayor frecuencia forman parte del espectro depresivo
son las alteraciones del sueño y del apetito:
➔ La alteración del sueño más común en los estados depresivos es el insomnio, siendo
el denominado insomnio tardío, caracterizado por un despertar temprano, la
variedad más típica y frecuente en los casos graves.
➔ La depresión se asocia frecuentemente con una disminución del apetito, existiendo
una proporcionalidad entre la intensidad de la alteración del apetito y la gravedad
de la sintomatología del cuadro depresivo.
17. El tratamiento de la depresión en el anciano requiere de un abordaje altamente
individualizado e integral, en el cual hay que considerar su condición biológica
global, sus recursos para contender con la depresión y su entorno.
Al plantear el tratamiento de la depresión en la edad senil, conviene tener presentes
las siguientes recomendaciones generales:
Tratar siempre con un antidepresivo los síntomas de la depresión, sean del tipo que sean.
Con el fin de no empeorar posibles síntomas cognitivos, se deberán utilizar antidepresivos sin
efectos anticolinérgicos ni sedantes.
Procurar no usar las benzodiacepinas, salvo en los casos en que sean estrictamente
necesarias
Iniciar el tratamiento con la mitad de dosis que en adultos.
Evaluar posibles interacciones con otros fármacos que el enfermo reciba.
Tratar el mínimo tiempo posible, pero conforme a los criterios de duración de tratamiento.
Tratamiento
19. 1. Este grupo también recibe el nombre de
antidepresivos tricíclicos, e incluye
compuestos tan clásicos como imipramina,
amitriptilina, clomipramina, nortriptilina,
maprotilina , lofepramina.
2. Estos fármacos tienen como contraindicación
absoluta el infarto de miocardio reciente.
3. Otras precauciones cuando se usan en
ancianos son sus efectos cardiovasculares
(hipotensión ortostática y arritmia) y sus
efectos sobre la función cognitiva
(deficiencias cognitivas y delirio).
4. La nortriptilina es el fármaco del grupo de los
tricíclicos recomendado para usar en
ancianos.
Inhibidores no selectivos de la
recaptación (ADT)
20. 1. Este grupo incluye en la actualidad
los siguientes fármacos:
escitalopram, citalopram, fluoxetina,
fluvoxamina, paroxetina y sertralina.
2. Efectos secundarios incluyen
molestias gastrointestinales
(náuseas, vómitos, diarreas,
dispepsias); en el sistema nervioso
central los más frecuentes son las
cefaleas, el nerviosismo, el insomnio,
la somnolencia y el aumento de la
ansiedad.
Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRS)
21. Inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina
● Venlafaxina y duloxetina son los 2 fármacos con que cuenta este grupo.
● A dosis superiores a 150 mg/día, la venlafaxina inhibe de forma más
potente la recaptación de noradrenalina que de serotonina.
● Su vida media oscila entre 4 y 10 h, por lo que debe administrarse dos
veces al día.
● Efectos secundarios: destacan durante las primeras semanas de
tratamiento las náuseas y los vómitos.
● Dosis superiores a 300 mg/día pueden dar lugar a elevaciones de la
tensión arterial.
● La dosis inicial es de 37,5 mg cada 12 h; esta dosis puede incrementarse
gradualmente hasta alcanzar los 75 mg cada 12 h.
22. Inhibidores selectivos de la recaptación
de noradrenalina (ISRNa)
● Este grupo incluye, como único compuesto
comercializado actualmente, la reboxetina.
● Efectos adversos más frecuentes son cefalea,
boca seca, náuseas, estreñimiento y aumento de
la sudoración.
● Se elimina preferentemente por vía renal, por lo
que puede utilizarse en pacientes aquejados de
insuficiencia hepática.
● La dosis usual en adultos es de 4 mg/12 h,
pudiendo incrementarse la dosis diaria de forma
gradual hasta alcanzar una dosis máxima de 12
mg/día.
● En ancianos con insuficiencia renal y/o hepática, el
tratamiento se iniciará con dosis de 2 mg/12 h.
23. 1. Estos fármacos siguen siendo útiles en
depresiones atípicas y en cuadros resistentes.
2. Los IMAO inhiben la monoaminooxidasa, tanto
en su forma A como B.
3. La interacción con los alimentos ricos en
tiramina, puede conducir a graves crisis
hipertensivas; es por ello que los pacientes que
reciben este tratamiento deben evitar en su
dieta alimentos como habas, quesos, vinos,
cervezas, ahumados.
4. La administración concomitante con los ISRS
puede producir síndrome serotoninérgico.
Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO)
24. 1. La moclobemida es el único fármaco disponible
con este mecanismo de acción.
2. Sus efectos adversos no revisten la gravedad de
los inhibidores de la monoaminooxidasa clásico.
3. No produce efectos adversos anticolinérgicos ni
cardiovasculares, y en general sus toxicidad es
escasa y leve (mareos, alteraciones del sueño).
4. 150 mg/12 h o 100 mg/8 h después de las comidas.
5. En caso necesario, la dosis puede incrementarse
hasta 600 mg/día después de la primera semana.
Inhibidores reversibles de la
monoaminooxidasa A
25. Duración del
Tratamiento
Cuando el paciente presenta una buena respuesta al
tratamiento antidepresivo hay que recordarle la
necesidad de mantenerlo.
La retirada temprana supone un elevado riesgo de
recaída. En pacientes que presentan un trastorno
depresiva mayor, la recaída suele ser sumamente
frecuente.
En general, se recomienda mantenerlo durante un
mínimo de un año, antes de iniciar una retirada
gradual.
