Accidentes ofidicos

ACCIDENTES
OFIDICOS
BACHILLER:
Cristiano de Arruda Andrade
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL “ISRAEL RANUAREZ BALZA”
SAN JUAN DE LOS MORROS ESTADO GUARICO
DOCTORA:
Heidy Nieves

“ACCIDENTE OFIDICO”
Se define como la inoculación en el cuerpo humano de una toxina
elaborada por un animal a través de la mordedura y que es capaz de
producir en el organismo efectos tóxicos que se traducen en un daño
físico parcial o total.

“SERPIENTES”
Las serpientes se caracterizan por:
• Tener un cuerpo cubierto de escamas.
• Ausencia de extremidades y de oído externo.
• Una membrana transparente, en vez de párpado.
• Órgano termo receptor , especialmente en las serpientes
venenosas.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
DENTICIÓN:
1) Según su dentadura pueden ser:
 AGLIFAS: sin colmillos inoculadores de veneno.
 OPISTOGLIFAS: poseen dos colmillos maxilares posteriores.
 PROTEROGLIFAS: poseen dos colmillos pequeños anteriores, fijos,
inoculadores de veneno.
 SOLENOGLIFA: poseen dos colmillos grandes anteriores, móviles,
inoculadores de veneno.
2) Si poseen foseta termoreceptora y cola.
3) Venenosas y No venenosas

“DENTADURA”
o Serpientes Aglifas: Constituye la gran mayoría, son serpientes
no ponzoñosas, carentes de dientes inoculadores de veneno, no
tienen glándulas venenosas, pero su saliva es rica en enzimas o
fermentos destinados a digerir la presa.
A este grupo pertenecen especies de la familia colubridae y boidae
como son:
- BOAS - PITONES

“DENTADURA”
o Serpientes Opistoglifas: Los dientes posteriores de los maxilares
superiores son algo mas grandes que los demás, productoras de una
saliva débilmente ponzoñosa.
Deben retener su presa e inocularle la ponzoña mientras las tragan, no
pudiendo actuar sobre animales grandes.
A este grupo pertenecen las especies venenosas de la familia Colubridae:
Philodryas viridissimus y la Clelia

“DENTADURA”
o Serpientes Proteroglifas: El veneno es mas potente, es inoculado de
forma mas rápida por un par de dientes o colmillos situados en la parte
anterior de los maxilares superiores, y a veces por el par siguiente.
o Deben morder durante cierto tiempo para inocular la cantidad de veneno.
o Están representadas en nuestro país por el genero Micrurus.

“DENTADURA”
o Serpientes Solenoglifas: Representan el grado mas alto de
sofisticación.
o Tienen dos colmillos o dientes anteriores muy grandes, son móviles al
tener una articulación móvil en su base que les permite ser abatidos
sobre el paladar en posición de reposo, irguiéndose cuando el reptil
desea morder.
o A este grupo pertenecen la familia Viperidae y crotalidae, conocidas
como víboras verdaderas o serpientes de cascabel.

“DENTADURA”
Serpientes Aglifas
Serpientes Solenoglifas
Serpientes Proteroglifas
Serpientes Opistoglifas

“DENTADURA”
A- AGLIFAS
B- OPISTOGLIFAS
C- PROTEROGLIFAS
D- SOLENOGLIFAS

EPIDEMIOLOGIA
En relación son su ofidio fauna tiene preferencia por vivir en selvas,
sabanas, bosques cálidos y húmedos, aunque también habitan en
zonas templadas y en las zonas desérticas.
FAMILIA ELAPIDAE (Genero micrurus)
FAMILIA VIPERIDAE (Genero Bothrops, Porthidium, Crotalus y
Lachesis)
Mayor incidencia: Aragua,
Apure, Barinas, Bolívar,
Cojedes, Guárico, Miranda,
Portuguesa, Yaracuy, Táchira,
Falcón, Distrito Capital.
Existen hasta el presente
siete familias de las cuales
dos son venenosas.

“FAMILIAS”
FAMILIA ELAPIDAE: comprende algunas serpientes con dientes
proteroglifos, como las cobras, mambas, búngaros, serpientes de coral y
serpientes australianas.
-Las Cobras son las mas conocidas, grandes culebras, pero al sentirse
irritadas se yerguen y expanden la piel a ambos lados del cuello, la cual es
tensada por las costillas cervicales que tienen una articulación móvil con la
columna vertebral, constituyendo una pauta de advertencia antes del
ataque.

“FAMILIAS”
Las Mambas son africanas, prefieren los arboles al ser excelentes
trepadoras, son muy agiles y agresivas, y no han desarrollado
pautas de advertencia antes del ataque. Sus dientes venenosos son
mas largos y curvados que los de las cobras y pueden situarlos en
posición muy anterior al ser móviles.

“FAMILIAS”
-Las serpientes de coral son Americanas, pequeñas, de menos de
medio metro aunque pueden llegar a metro y medio. Se encuentran
desde los desiertos de EE.UU. Y México a las Selvas Tropicales y
Subtropicales de América Central y del Sur.
Causan pocos accidentes
fatales aunque su veneno es
muy potente. Muestran una
pauta cromática muy llamativa
con secuencias alternantes de
bandas o anillos negros, rojos,
blancos o amarillos.

“FAMILIAS”
-Los elapidos australianos incluyen unas 70 especies entre las que
destaca la serpiente tigre, que origina el mayor numero de victimas en
Australia; taipan, que llega a medir hasta 4 metros, siendo muy
agresiva, es una de las serpientes venenosas mas grandes del mundo,
junto a la cobra reina y la mamba negra de África; serpiente de cabeza
de cobre.

Mamba negra de África Serpiente cabeza de cobre

“FAMILIAS”
FAMILIA VIPERIDAE:Poseen el aparato venenoso más
evolucionado, Incluye las víboras. Son serpientes de cabeza grande y
triangular, debido a la presencia de voluminosas glándulas venenosas
de Duvernoy. La cabeza tiene unas pequeñas escamas, el cuerpo es
grueso y la cola corta. Las pupilas son verticales como las de los
gatos, adaptadas a visión nocturna, pues cazan de noche o en
lugares umbríos. Su aparato venenoso es solenoglifo. Algunas frotan
sus anillos o emiten silbidos antes de atacar.

“ZOOGEOGRAFIA”
 SERPIENTES BOTHRÒPICAS
Desde el punto de vista epidemiológico y geográfico, predominan los
casos de accidente ofídico tipo bothropico en un 89%.
Las más difundidas son:
-B. Atrox -B. Venezuelensis -B. Lanceolatus
-B.colombiensis -B. lansbergii

-B. medusa -B. isabelae
-B. billineata

“ZOOGEOGRAFIA”
 SERPIENTES CROTALITICAS
Aproximadamente el 20% de los accidentes ofídicos son por este
género de serpientes.
Las más conocidas son:
-C. durissus cumanensis -C. durissus ruruima -C. maricelae
-C. durissus terrificus -C. pifanorum -C. vegrandis

“ZOOGEOGRAFIA”
 SERPIENTES LACHESICAS
Es un género monotípico, de la familia Viperidae conocida como
única especie en nuestro país el lachesis muta muta. La distribución
de sus escamas posee una quilla central muy abultada y gruesa de
allí su nombre popular cuaima concha de piña, mapanare,
verrugosa, daya, cuaima, macaurel.

“ZOOGEOGRAFIA”
 SERPIENTES ELAPIDICAS
En nuestro país se encuentran trece especies y vienen a representar las
serpientes más venenosas y letales, es distribuida ampliamente en la
cordillera andina y central del territorio venezolano.
En las especies más comunes encontramos:
-Micrurus Mipartitus Semipartitus -Micrurus Dissoleucus
-
-Micrurus Dumerilli Carinicaudus

Micrurus Isozonus Micrurus Coralis

Micrurus Albicinctus
Micrurus Lemniscatus
Micrurus Nigrocinctus Micrurus Ibiboboca
Micrurus Annellatus M. Tener C verdadera

DIFERENCIAS ENTRE LA CORAL
VERDADERA Y LA FALSA
CORALES VERDADERAS CORALES FALSAS
Dientes grandes colmillos presentes en la
parte anterior superior de la boca y
dispuestos perpendicularmente a ella.
No hay colmillos, sino una serie de dientes
pequeños en la maxila superior.
La cabeza no se destaca del cuello. La cabeza se destaca del cuello o no.
Los anillos negros son completos, cubren también
el vientre.
Los anillos negros completos o no.

SI EL ROJO TOCA
AL NEGRO ES, UNA
FALSA CORAL.
SI EL ROJO TOCA
AL AMARILLO O
BLANCO, ES UN
CORALILLO.

“DIFERENCIAS ENTRE
SERPIENTES VENENOSAS Y
NO VENENOSAS”

“DIFERENCIAS ENTRE
SERPIENTES VENENOSAS Y NO
VENENOSAS”

“EL VENENO”
Los venenos de las serpientes se encuentran en su saliva especializadas. Son
mezclas complejas formadas por proteínas y polipéptidos con una actividad
toxica y enzimática. Pueden ser proteolíticas, coagulantes, hemolíticos y
neurotóxicos. En general los venenos de los elapidos suelen tener efectos
neurotóxicos, en tanto que los viperinos y crotalidos los tienen hemotoxicos-
citotoxicos
Glucoproteínas
Proteínas de alto peso molecular Reacciones anafilácticas
Polipéptidos
Neurotoxinas Parálisis respiratoria
Cardiotoxinas Depresión cardiovascular
COMPONENTES DE LOS VENENOS DE
SERPIENTES

“EL VENENO”
Los venenos se cuantifican según su potencia por la dosis letal mínima, o
la cantidad de veneno que inyecta es capaz de matar a un animal de
laboratorio en menos de 24hrs, extrapolada al hombre y en miligramos.
ESPECIE NOMBRE COMUN DOSIS MEDIA INOCULADA
PESO EN SECO, mg
DOSIS LETAL MINIMA EN EL
HOMBRE, mg
Bothrops Atrox Barba amarilla, mapanare,
caicacà
60-250 60
Bothrops libineatus Mapanare verde, jararacà 30-70 800
Crotalus adamanteus Serpiente de cascabel 300-600 150
Crotalus Atrox Serpiente de cascabel 200-300 100
Crotalus dirissus Serpiente de cascabel 40-130 40
Crotalus scutulatus Serpiente de cascabel 30-100 15
Lachesis muta Daya, cuaima piña 280-550 170
Microrus fulvius Serpiente de coral 5-15 15
Vipera ammodytes Vibora de nariz cornuda 10-35 50
Vipera aspis Vibora aspid 10-20 35
Vipera berus Vibora comun o europea 10-20 25

“EFECTOS DE LOS VENENOS DE DISTINTAS
FAMIALIAS DE SERPIENTES”
Citotoxicidad Hemotoxicidad Neurotoxicidad Otros efectos
Cobras Moderada Hemolisis Intensa cardiotoxicidad
Crotalinos Intensa Coagulopatia,
hemolisis
leve Miotoxicidad,
nefrotoxicidad
Culebras
Opistoglifas
leve Coagulopatia
raramente
leve
Elapidos
australianos
moderada Coagulopatia,
hemolisis
Intensa Miotoxicidad,
nefrotoxicidad
Mambas Moderadas Hemolisis Intensa Cardiotoxicidad
Serpientes
de coral
Intensa
víboras intensa Coagulopatia,
hemolisis
leve Miotoxicidad.,
nefrotoxicidad

“ACCIDENTE BOTHROPICO”
Los signos y síntomas encontrados en el paciente, portador de un
accidente bothropico, dependen fundamentalmente de la acción
fisiopatológica de las diferentes fracciones del veneno.
Mecanismo de acción del veneno:
Proteolítica – necrosante
Edematizante
Coagulante
Antigoagulante-hemorragico

MANIFESTACIONES LOCALES
Puntos de inoculación: se
observa en el sitio de
inoculación los orificios
dejados por el accidente.
Dolor: su característica
principal es su intensidad y
de manera inmediata.
Edema: por la actividad
proteolítica de la acción
mixta de proteinasas y
fosfolipasas.
Necrosis: se observa en el
sitio de inoculación y áreas
adyacentes a este.
Flictenas: representadas en
la zona afectada las cuales
al romperse drenan liquido
serohematico rico en
veneno.
Equimosis y petequias: se
observa principalmente en
el sitio de inoculación.

INOCULACION

NECROSIS

EQUIMOSIS Y PETEQUIAS

EDEMA

FLICTENAS

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
Hemorragias: Las hemorragias llegan a afectar los capilares en
múltiples órganos, originando sangrado sistémico. Este
sangrado puede ocasionar shock hipovolémico y cardiogénico.
Coagulopatias: Los venenos ofídicos de la familia Viperidae
afectan directamente a los factores de la cascada de
coagulación de diversas maneras, que se manifiestan por
sangramiento generales (hematuria, gingivorragia, epistaxis,
rectorragias y melena).
Efectos tromboticos y hemostáticos: las enzimas interactúan con
el sistema hemostático y alteran la coagulación sanguínea. El
efecto trombotico de los péptidos activan los factores de
coagulación X, V, protrombina y fibrinógeno.

Shock cardiovascular: los fenómenos de sangrado y exudación
que se producen a nivel local y sistémico originan un cuadro de
shock hipovolémico que puede evolucionar hasta un shock
cardiogénico.
Insuficiencia renal: se inicia la formación de microtrombos por
la acción pro coagulante, con obstrucción de la
microcirculación renal, se desencadena una I.R.A. Por necrosis
tubular aguda con la presencia de mioglobinuria,
hemoglobinuria para producir un fallo renal agudo con
consumo de plaquetas, fibrinógeno, fibrina y complejo
protrombinico.

CLASIFICACION
Edema local
discreto, dolor,
hemorragia en el
lugar de la
mordedura,
estado general
bueno,, tiempo
de coagulación
normal entre 7 y
11minutos.
LEVE

Edema local
evidente y
ascendente, dolor,
hemorragia local y
sistémica, estado
general estable,
tiempo de
coagulación
prolongada hasta
30 minutos.
MODERADO
GRAVE
Edema local
evidente y
ascendente,
Dolor,
hemorragia
sistémica severa,
ampollas,
necrosis de
partes blandas,
estado general
comprometido-

“EMPONZONÑAMIENTO
CROTHALICO”

“ACCIDENTE CROTHALICO”
El emponzoñamiento crothalico se caracteriza por acción de su venina
esencialmente neurotóxica y hemolítica.
Manifestaciones locales: son escasas estando representadas la mayoría
de la veces por malestar general, postración, cuadro de sudoración,
nauseas, vomito, somnolencia o intranquilidad y sequedad en la boca.
Puntos de
inoculación
• se observan con frecuencia orificios de inoculación, como pequeñas punturas que
se tornan congestivas y rojizas.
Dolor
• ese se caracteriza por ser muy intenso al inicio y frecuentemente se irradia
siguiendo los trayectos nerviosos y tiende generalmente a disminuir a medida que
evoluciona en el tiempo en accidente crothalico, para aparecer una clínica de
adormecimiento, hipoestesia, pesadez y parestesia en la zona donde localiza el
emponzoñamiento.
edema
• se observa un aumento de volumen inmediato en el sitio de inoculación de la
venina crothalico, este edema es de aspecto blanquecino o eritematoso, caliente,
discretamente blando y poco doloroso a la palpación, raramente se observan
formas de equimosis o necrosis.
Ptosis
palpebral
• es debida a la acción directa sobre las terminaciones nerviosas provocando caída de
los parpados, estrabismo, diplopía y parestesia peribucal.

Estrabismo
Diplopía

Manifestaciones Generales:
Síndrome Neurotóxico:
Los síntomas neurológicos aparecen inmediatamente o se demoran de
4 a 6 horas, en los casos moderados las primeras manifestaciones
incluyen:
o Debilidad, mareo, nauseas, vómitos, fasciculaciones musculares,
hormigueo en cuero cabelludo o punta de los dedos y somnolencia.
o Posteriormente se afectan los pares craneales con disfagia, disfonía,
disartria, pseudotrismus, ptosis palpebral, diplopía y midriasis.
o En los severos la clínica se manifiesta con parálisis de la musculatura
del cuello, de la musculatura intercostal y del diafragma.
o Produce insuficiencia respiratoria y en su estado avanzado la
paralización total del sistema respiratorio, lo que provoca la muerta
por asfixia mecánica.
o El veneno actúa sobre las placas neuromusculares.

Efecto Cardiotóxico y Miotoxico
Disminución del gasto cardiaco y arritmias incluyendo fibrilación
ventricular y parada cardiaca, favorecidas por la hiperpotasemia.
Algunos venenos son depresores del miocardio, con descenso del
gasto cardiaco.
Junto a la hipotensión mediada por vasodilatadores como la
bradiquinina, puede llevar al shock.
A nivel muscular aparecen mialgias y debilidad muscular.

Con base en las manifestaciones clínicas, los emponzoñamientos
crotàlicos se clasifican en:
Moderado: caracterizada por la presencia de aparición
precoz, con alteración en el color de la orina (coluria) y
mialgia discretas, señales y síntomas neurotóxicas
discretos.
Grave: las señas y síntomas neurotóxicos son evidentes e
intensos (fascias miastenicas, flacidez muscular), una
mialgia intensa y generalizada, la orina colérica de
oscura , puede presentarse oliguria o anuria.

“EMPONZOÑAMIENTO
ELAPIDICO”

“ACCIDENTE ELAPIDICO”
En general, en veneno inoculado se queda usualmente depositado a
nivel subcutáneo, por lo cual su acción es casi exclusiva por una
Neurotoxinas y los síntomas son muy graves y es esencialmente
neurotóxica.
SEVERO Accidente poco frecuente.
El accidentado presenta:
-Ptosis palpebral
-Diplopía
-Oftalmoplejia
-Mialgia generalizada
-Insuficiencia respiratoria aguda
-Los accidentes por micrurus de
consideran graves.

Puntos de inoculación: la herida es poco notable, quedando como única
evidencia las marcas de los colmillos inoculados.
Dolor: a nivel local, se puede producir un dolor de intensidad leve a
moderado y de poca duración.
Edema: se observa un ligero edema acompañado de sensación de
hormigueo y parestesia.

Manifestaciones Generales:
Luego del emponzoñamiento rápidamente se instala un cuadro de flacidez
generalizada, parálisis de la musculatura intercostal y del diafragma, cuadro
de apnea brusca con sensación de muerte inminente.
Síndrome neurotóxico: el desarrollo de los síntomas es por lo general rápido
debido al bajo peso molecular de estas Neurotoxinas.
-como consecuencia se desencadena parálisis de diversos músculos lo que
con lleva a síntomas que caracterizan este accidente:
1. Ptosis palpebral
2. Diplopía
3. Disartria
4. Debilidad muscular generalizada
5. Impotencia muscular
6. Facies miastenica.

Síndrome Cardiotóxico: este efecto aparece con mayor
frecuencia en los emponzoñamientos elapidicos.
1. Arritmias cardiacas
2. Fibrilación ventricular
Favorecidas por las alteraciones electrolíticas principalmente con el
aumento del potasio sanguíneo (hiperpotasemia).

“EMPONZOÑAMIENTO
LACHESICO”
Las manifestaciones clínicas son semejantes a las producidas por el
envenenamiento bothropico, con excepción de un síndrome de excitación
vagal, que se produce en las primeras horas constituyendo la principal
causa de la gran mortalidad.
Moderado • Dolor local, adema ascendente, hemorragia local y
sistémica, bradicardia, Tiempo de coagulación normal
prolongada.
Severo
• Dolor local, edema ascendente intenso, hemorragia local y
sistémica intensa, ampollas, necrosis de partes blandas,
abdominal, bradicardia, hipotensión, choque hipovolémico,
estado general comprometido, tiempo de coagulación
prolongado.

“MANIFESTACIONES
LOCALES”
• Dolor: agudo de fuerte intensidad sostenida en el tiempo,
evoluciona hacia un shock neurogenico.
• Puntos de inoculación: se observa una herida sangrante y
desgarrante , debido a los poderosos dientes de este oficio.
• Edema: se confluye en el área de necrosis, equimotico, se extiende
a zonas vecinas incluso a todo el miembro.
• Equimosis y flictenas: formándose vesículas o ampollas serosas
sanguinolentas que contienen alto nivel de venina.
• Parestesia: junto al dolor aparece paresia transitoria del miembro
donde sucedió el accidente, se observa también linfangitis, livedo
reticularis o cutis marmorata, y adenopatías.

“EMPONZOÑAMIENTO
LACHESICO”
Síndrome hematotoxico-citotoxico
Aparecen síntomas como:
• Cefaleas, Nauseas, Vómitos, Diarrea, Dolor abdominal, Hipotensión arterial
• Alteraciones por consumo de los factores de coagulación, fibrinógeno
• Disminución de la protombina provocando incoagubilidad sanguínea
• Combinados con un efecto neurotóxicos
• Daño en el endotelio vascular (anemia intensa progresiva de tipo hemolítico)
• Destrucción de hematíes por enzimas proteolíticas
• Consumo de plaquetas, fibrinógeno y otros factores
• Formación y deposito de microtrombos en la red capilar
• Hemorragias severas (hematemesis, melenas, epistaxis, hematuria, equimosis,
petequias, ecv hemorrágico, glándulas suprarrenales.
• Shock hipovolémico, síndrome urémico hemolítico, IRA, estado de falla
multiorganica.

SUERO ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE

SUERO ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE
El Suero Antiofídico Polivalente en Venezuela es elaborado por el Centro de
Biotecnología de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de
Venezuela, es una globulina purificada de origen equino, que contienen
anticuerpos específicos al tipo del veneno contra la cual fue preparado y
capaces de neutralizar sus efectos nocivos de esta.
La meta es impedir o detener la absorción, neutralizar la venina penetrada
y curar las afecciones anexas por medios terapéuticos comunes y
específicos.
La administración del suero antiofídico polivalente debe hacerse lo mas
pronto posible preferiblemente antes de las 6 horas, después de ocurrido el
accidente.

DESENSIBILIZACIÓN ANTES DE SER
ADMINISTRADO EL SUERO ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE
Aplicar Hidrocortina en una dosis única de 500mgrs diluido en 20ml de
solución fisiológica 0.9% en adulto y en niños por kg/peso por vía E.V.,
previamente a la administración del suero antiofídico polivalente.
Debe tener lista una solución de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por vía
intravenosa a intramuscular si se presentan síntomas de shock anafiláctico
severo.
Prueba de sensibilidad: aplica 0,1cc del antisuero antiofídico polivalente a
utilizar por vía sub cutánea en la cara anterior del antebrazo, se espera 15
minutos y se procede a la lectura.
-Prueba positiva: si se forma una pápula urticariforme
-Prueba negativa: si solo se forma una macula o no se evidencia lesión
alguna.

• Anticoagulantes: Tipo heparina esta contraindicada, ya que esto no inhibe
la conversión de fibrinógeno en fibrina, cuando esta es provocada por
veninas procoagulantes las cuales actúan directamente sobre el
• Analgésicos: La utilización de fármacos tipo AINES Ketoprofeno ( 100 mgrs
) y Diclofenac sódico ( 75 mgrs ), diluido en solución al 0.9 % y por vía
endovenosa. Los analgésicos tipo opiáceos si se utilizan debe ser bajo
estricta vigilancia médica, ya que pueden ocasionar depresión del centro
respiratorio y enmascarar el cuadro clínico.
• Antibiótico terapia: Solo esta indicado en aquellos casos donde se
sospeche que el área del emponzoñamiento esta contaminada
o por la clínica que se desarrolle siguiendo criterios médico se considera
herida infectada, y por tanto hay que prevenir la infección de los tejidos
los
“DOSIS COMPLEMENTARIAS”

“DOSIS COMPLEMENTARIAS”
Diuréticos osmóticos: En presencia de oliguria se sugiere
utilizar Manitol al 18 % a dosis de 2.4/kg de peso, por vía
endovenosa con el objetivo de disminuir la reabsorción tubular
de mioglobina y de esta manera aumentar la diuresis.
Bicarbonato de sodio: En caso de la presencia de
rabdomiolísiis su sugiere la administración de 60 mEq/l de
bicarbonato de sodio por vía endovenosa con el objetivo de
impedir la disociación del los fragmentos de mioglobina hacia
un elemento dañino a los túbulos renal.
Ventilación Asistida: en presencia de Insuficiencia Respiratorio
Aguda

“COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS”
1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tardía, en los
emponzoñamientos crotàlicos y en los Bothrópico.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofídicos tipo
elapidicos y crotàlicos.
3. Shock Hipovolémico tipo distributivo en los emponzoñamientos
bothrópicos, lachesicos y eventualmente en los crotàlicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes
bothrópicos y lachesicos.
5. Síndrome Compartimental (edema muscular con tensión de la
fascia y que puede terminar en una mionecrosis extensa), debiendo
indicarse fasciotomía para aliviar la isquemia del miembro afectado

“MEDIDAS GENERALES”
• Inmediatamente después haber sucedido el accidente ofídico del
accidente el paciente debe ser mantenido en reposo, evitando su
deambulación con el objeto de evitar una mayor absorción del veneno
circulante.
• No se recomienda la aplicación de torniquetes por la posibilidad de
agravar las lesiones locales, especialmente en los accidentes Bothrópico y
lachésico.
• En el caso de los elápidos u otras especies cuyos venenos sean
exclusivamente neurotóxicos, se puede intentar la aplicación de
torniquetes.
• La aplicación de shock eléctrico u otros métodos similares, no han dado
los resultados esperados, por lo que no se recomienda su uso. La misma
opinión se tiene sobre la crioterapia y el uso de hielo local.
• Trasladar de inmediato al un centro asistencial mas cercano donde
cuenten con suero antiofídico polivalente.

“LABORATORIOS”
 Identificar trastornos de los factores de la coagulación : Tiempo
de Parcial de Tromboplastina Tiempo de Protombina, Tiempo de
Coagulación y Fibrinógeno.
Identificar trastornos de la hemoconcentración: Hematología
Completa, Química sanguínea.
Identificar trastornos de la rabdomiolísiis: Creatinina fosfoquinasa (
CPKMB ), Deshidrogenasa Láctica (DHL) y Transaminasa
Oxalacética (TGO-TGP).
Mioglobina ( examen de orina simple ).
 Gases arteriales y Electrolitos séricos.
Obtener grupo sanguíneo y Rh, cruzar paquete globular y tener
disponibilidad de
Radiografía de tórax simple.
 Tomografía axial computarizada de cráneo
 Electrocardiograma.
 Evaluar enfermedades preexistentes y en función a ello realizar
laboratorio dirigido.

4 familias
 Buthidae
 Chactidae
 Diplocentridae
 Scorpionidae
18 géneros
122 especies
•Endémico en zonas montañosas.
•Por encima de los 600 mts sobre el nivel
del mar.
Escorpiones en Venezuela
50 especies pertenecen al
género Tityus

Venezuela aproximadamente se registran al año 2.500 casos al año
El género Tityus es endémico en zonas montañosas
del país
•La Cordillera de la Costa
•La Cordillera de Los Andes
•Sur del Lago de Maracaibo
•La Cordillera de Perijá
Todo emponzoñamiento escorpiónico que ocurra en la zona endemica de Tityus,
sobre los 600 mts sobre el nivel del mar es grave.
Los escorpiones comen poco, y una vez que usan su
veneno demoran unas 2 o 3 semanas en reponerlo.

Características de la venina escorpiónica
 Polipéptidos ----80 toxinas diferentes de bajo peso molecular
 Rápida absorción (Sistema Linfático)
 Efectos a los 5-15 minutos
 Carece de fosfolipasas y proteasas
 Se une a los canales voltaje dependientes
(Na+, K+, Ca++, Cl-)
 Liberación masiva de adrenalina
y acetilcolina
NO HAY LESION LOCAL
NEUROTOXICO

Características de la venina escorpiónica Facción del Veneno
1. Tdf-I: Toxina Curarizante: Efecto relajante muscular.
2. Tdf-II: Toxina Neurotóxica: Actúan sobre los canales de sodio.
3. Tdf-III: Toxina Pancreatotóxica: Aumenta secreción de enzimas.
4. Tdf-IV: Toxina Cardiotóxica: Actúan sobre los canales de potasio.
5. Tdf-V: Toxina Proinflamatoria: Interleukinas. Respuesta inflamatoria
sistémica
6. Tdf-VI: Toxinas Procoagulantes: Actúan sobre los factores de coagulación.

Cambios de la Presión Arterial
Incremento de la permeabilidad
vascular pulmonar
Aumento de las catecolaminas circulantes
+
Vasoconstricción periférica
+
Incremento del retorno venoso
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
Sobreestimulación simpática
+
Hipertensión arterial aguda de
Naturaleza adrenérgica
+
Taquicardia Sinusal
Fisiopatología Cardiaca

Manifestación Clínica
Manifestaciones locales
Dolor local
Eritema
Parestesia
Liberación de serotonina
Manifestaciones sistémicas por alteración en cuatro distintos niveles

Liberación Masiva de Acetilcolina
Bradicardia, Hipotensión
Frialdad, Sudoración
Miosis
Sialorrea
Broncoespamos
Hipersecreción bronquial, Bradipnea
Nauseas, Vómitos
Dolor abdominal
Diarrea
Nivel 1:
Sistema Nervioso Periférico (Simpático/Parasimpático)
Liberación de Neurotransmisores:

Liberación Masiva de Adrenalina
Irritabilidad
Convulsiones
Rubicundez
Oliguria
Midriasis
Hipertensión arterial
Taquicardia
Taquipnea
Arritmias cardiacas
Priapismo
Los síntomas colinérgicos pueden enmascarar a los adrenérgicos y viceversa

Nivel 2:Acción Directa sobre Células Excitables y Acción sobre bomba sodio/potasio
impidiendo la repolarización.
 Agitación psicomotriz
 Fasciculaciones musculares
 Convulsiones
 Falla cardíaca
 Edema pulmonar agudo
Síndrome de distress respiratorio por escorpionismo

Nivel 3:Acción Enzimática (Sistema Hematológico)
Fibrinólisis
Aumento factor X de coagulación
Interferencia en la acción de la trombina
Nivel 4: Acción Inflamatoria (Sistema Interleukinas)
Aumento de bradicinina
Aumentos citoquinas (IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-10)
Factor de Necrosis Tumoral (TNF-alfa)
Oxido nítrico (NO)

Laboratorio
Amilasa plasmática
Glicemia
TP, TPT, Fibrinógeno
VSG
Electrolitos
CPKMB
Realizar al ingresar el paciente y control a las 6 horas

Clasificación según Gravedad
Severidad de
los casos
Síntomas Glicemia Amilasa
plasmática
Síntomas
locales
Dolor, eritema o zona blanquecina Normal Normal
Leve Dolor local, nauseas,
vómitos, sialorrea y dolor abominal
Puede estar
elevada:
>120mg/dL
Puede estar
elevada: >60
Moderada
Clínica leve más miosis o midriasis, palidez cutánea y
mucosa, sudoración e hipotensión
Elevada:
>170
Elevada:
>120
Grave
Clínica moderada más arritmias cardíacas y/o
priapismo, hipertensión o hipotensión arterial,
rubicundez, convulsiones, taquicardia o bradicardia, shock
distributivo
Elevada:
>200
Elevada:
>240

Complicaciones
1. Deshidratación.
2. Pancreatitis aguda.
3. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis.
4. Síndrome Dificultad Respiratoria.
5. Coagulopatías.
6. Lesión Endotelial.
7. Desencadenamiento de la Respuesta Inflamatoria Sistémica.

Tratamiento Inespecifico
Hidratación parenteral 0.9% según las necesidades hidroelectrolíticas
No usar soluciones glucosadas
Dolor AINES diclofenac o ketoprofeno (75-100 mg) IM o IV
Vómitos Metoclopramida (0,1-0,5 mg/kg) IV
ICC O2, furosemida (1 mg/kg) QID IV, Digitálicos (0,02-0,04 mcg/kg) IV
Shock Dobutamina, Dopamina
Bradicardia Atropina 0,5 mg IV
Taquicardia Betabloqueantes IV
HTA IECA captopril SL 25 mg
Agitación BZD (10mg) IV, Fenobarbital (100mg) IV

Tratamiento Especifico
Antiveneno específico (AVE)
Globulinas purificadas de origen equino.
Eficaz, poco costoso.
Preparado con veneno de Tityus discrepans
Ampollas de 5ml que neutralizan 0,2 mg de veneno

Severidad del caso Tratamiento
Síntomas locales
1 ampolla de AVE por vía EV, observar 6 horas.
Leve
2 ampolla de AVE por vía EV, observar 12 a 24 horas.
Moderada
Grave
AVE Diluido en 5 cc de solución 0,9% y pasarlo por vía endovenosa en 5-10 minutos
Tratamiento Especifico

Arácnidos
 Artrópodos venenosos que causan patología al hombre de forma accidental.
 35.000 especies descritas ampliamente todas ellas venenosas.
 20-30 especies dotadas de aparato venenoso apto para picar al hombre
 Venenos capaces de producir daño significativo.

• Envenenamiento producido por la mordedura de arañas.
• La Organización Mundial de la Salud considera cuatro géneros de arañas de
verdadero interés médico por las manifestaciones clínicas y la letalidad de sus
venenos.
 Phoneutrya
 Loxosceles
 Latrodectus
 Lycosa.

Biología
 Hábitat y comportamiento varia según la especie.
 Se alimentan de insectos, son ovíparas.
 Veneno: liquido transparente y viscoso.
 Toxoalbúmina cuya acción varia según la especie.
 Penetran lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus
componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo.
 La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que
los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos.

Morfología
Cefalotórax
Opistosoma ó abdomen no segmentado
4 pares de patas
2 quelíceros:
 basal
 móvil
Poseen de 2-8 ojos
Glándula venenosa
Órganos hiladores

Clasificación de los Arácnidos
GENERO ESPECIE NOMBRE COMUN
LOXOCELES L. Laeta, L. rufipes, L lutea, L
gaucho
Araña reclusa
Araña violín
Araña de los rincones.
PHONEUTRIA Ph nigriventer
PH reidyi
Ph fera
Ph keiserlingi
Ph boliviens
Araña de los platanales
LATRODECTUS L geometricus
L mactans
L curacaviensis
L. Hasselti
Viuda negra
Araña del lino
LYCOSA L erithrognata
L rapatori
L pampeana
L thorelli
Araña de los Prados
tarántulas

Fisiopatología y Clínica
ARACNOIDISMO NECROTICO:
producido por el genero LOXOSCELES.
ARACNOIDISMO SISTEMICO:
ocasionado por: LACTRODECTUS
PHONEUTRIA
ARACNOIDISMO POR TARANTULAS

Especie mas frecuente L. laeta.
Mide: 6-20mm de largo 3-4cm ancho
color: gris, marrón y amarillo.
o Quelícero pequeño.
o Veneno inoculado intradérmico
o Mancha oscura en el cefalotórax en forma de violín.
o Tres pares de ojos en forma de triangulo
o Intradomiciliarias: rincones de habitaciones
o Veneno: dermonecrótico, icterohemolítico,Vasculítico y coagulante.
Loxocelismo

Loxocelismo - Patogenia
ACTIVIDAD
DERMONECROTICA
CIL
ULCERA
NECROTICA
INFILTRACION
DE PMN
ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO

ACTIVIDAD
HEMOLITICA
HEMOLISIS
CID
ESFINGOMIELINASA D
ANTIGENOS DEL
VENENO
ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO
IRA
MUERTE
LESION DEL
ENDOLTELIO
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
Loxocelismo - Patogenia

Loxocelismo -Clinica
• Loxocelismo cutaneo y localizado (loxoscelismo
cutáneo)
• Loxocelismo generalizado (loxoscelismo cutáneo víscero
– hemolítico o sistémico)

o Edema duro que se delimita en las 1eras 6 horas
o Ubicado en el sitio de picadura e inmediaciones.
o Luego 24-48 horas placa livedoide de contornos y colores irregulares,
extensión y profundidad variable.
o Zonas isquemias pálidas y áreas hemorrágicas.
o Signo: ROJO- BLANCO- AZUL
Dolor, prurito y sensación
quemante (10 min.)
Intranquilidad
insomnio
Loxocelismo Cutaneo

Loxocelismo Cutaneo
Vesículas/bulas hemorrágica
Costra o escara ulceras regionales

TIEMPO DE EVOLUCIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dentro de las 24 horas Cuadro cutáneo leve a moderado
Antes de 48 horas Edema
Eritema
Dolor
Flictenas
Después de 48 horas Fiebre
Hematuria
Malestar general
Ictericia
Anemia hemolítica
IRA
Signos y Síntomas de acuerdo al tiempo de evolución

Loxocelismo -Sistemico
o Fiebre
o Nauseas
o Cefalea
o Artralgias,
o Mialgias,
o Irritabilidad
o Insomnio,
o Trombocitopenia,
o Hemoglobinuria,
oHematuria,
o Oliguria,
o Anuria,
oNecrosis hepática,
oAlteraciones del Edo de conciencia

Loxocelismo -Sistemico
Hemólisis intravascular que provoca:
o Anemia
o Ictericia
o Insuficiencia renal
o Nefrosis hemoglobinú rica)
o Letalidad del 50%

Loxocelismo- tratramiento
 Aseo de la lesión y desbridamiento del tejido necrótico
 Analgésicos, antihistamínicos:
 difenhidramina 5mg/kg/día V.O hasta un máxima 25-50mg c/6 horas.
 Esteroides: dexametasona 4mg VIM c/6 horas
 Hidrocortisona 300-500 mg/día VEV
 Antibióticos.
 Dapsona 50-200 mg/día VO en dos dosis
 Colchicina 1-2 mg/día VO STAT seguido de colchicina 0,6 mg c/2 horas por dos
días.
 SUERO:
 Dermonecrótica: suero antiaracnido o antiloxoscele 5 ampoll por VEV.
 Cutaneovisceral: suero antiaracnidos o antiloxoscele 10 ampollas VEV.

Latrodectus SPP
• Ambiente rurales: campos de cultivo, árboles, rocas.
• Excepcionalmente urbanas
• Afecta con mayor frecuencia agricultores.
o MIDE: 1,5 cm de largo y 3 cm
o Abdomen globuloso, negro, aterciopelado con manchas rojo naranja en abdomen
o RELOJ DE ARENA
LATRODECTUS

 VENENO: alfa Iatrotoxina (neurotoxina) es el principal componente toxico.
 Afecta la acción neuromuscular por liberación y depleción de ACETILCOLINA en la
placa neuromuscular.
 Liberación de NOREPINEFRINA en la sinapsis postganglionares y altera la captación
presináptica de AMINAS.
 HIALURONIDASA: actúa sobre la placa muscular incrementando la permeabilidad a los
iones sodio y potasio lo que permite mayor liberación de catecolaminas.
ARACNOIDISMO SISTÉMICO

 Comienzo de 20 a 40 min. después del accidente
 A veces la picadura no es detectada
 LOCAL:
 Dolor sordo, sensación de parálisis
 Lesión puntiforme de 1 – 2 mm. equimótica
 Edema poco común.
 GENERALES:
 Dolor y fasciculaciones en extremidades superiores, inferiores y abdomen.
 Rigidez abdominal “vientre en tabla”
ARACNOIDISMO SISTEMICO

 SÍNTOMAS GENERALES:
• Fase latrodectísmica: rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con
trismus y blefaroconjuntivitis.
• Diaforesis, sialorrea, debilidad, temblores, dolor torácico .
• Cefalea, ptosis palpebral, hiperreflexia osteotendinosa.
• Oliguria y anuria por espasmo esfinteriano
• Priapismo moderado (13.4% de los casos)
• Taquicardia, HTA, shock o isquemia miocárdica.
• Disnea, falla respiratoria, nauseas, vómitos.

TRATAMIENTO:
 Analgésicos: Paracetamol 10 – 15 mg/kg
 Morfina 0.01 – 0.02 mcg/kg/dia IM
 Relajantes musculares:
 Gluconato de Ca++: 10 ml VEV en solución al 10% pasados en 10 – 20 min. c/ 4 hr.
niños 50 mg/kg max. 500 mg/kg en 24 hr.
 Diazepam: 5 – 10 mg VEV c/ 4 hr. En niños mayores de 5 años 1 mg VEV c/ 2 a 5
min hasta máx. de 10 mg. Menores de 5 años 0.2 – 0.5 mg VEV c/ 2 min hasta un
máx. 5 mg.

TRATAMIENTO:
• Suelo polivalente antiarácnido VEV directo o diluido previa prueba de sensibilidad
2.5 ml, (1 ampolla) diluida en 100 ml de dextrosa al 5% a pasar en 30 min.
• Protección antitetánica. Toxoide tetánico 0.5 ml IM
• Elevar el miembro afectado si hay edema.
• Lavar la zona afecta con agua y jabón

GRADO DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
GRADO I
O LEVE
Dolor en sitio lesión, en Minf. Región lumbosacra,
abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,
hiperreflexia.
GRADO II
O MODERADA
Cuadro anterior, acentuando Disnea, lagrimeo, cefalea,
espasmo.
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO III
O SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus.
Trastornos de ritmo cardiaco, broncoespasmo.

• Extradomiciliarias , ambientes húmedos, selvas, bananeras
• No construyen tela, es agresiva.
• Cuando se molestan atacan incluso saltando sobre las victimas.
o MIDE: 4 - 5 cm de largo y 17-18
envergadura
o De color gris o castaño.
o La zona ventral es anaranjada en
macho, negra en hembra
o Zona dorsal 2 filas longitudinales de
manchas claras.PHONEUTRIA
ARACNOIDISMO PHONEUTRIA

VENENO:
• Neurotóxico, polipéptidos que actúan sobre
canales de Na+, llevando a despolarización de
fibras musculares esqueléticas y terminaciones
sensitivas y motoras.
• Afecta SNA con liberación de neurotransmisores
catecolaminas y acetilcolina.

CLÍNICA: Predomina manifestaciones locales. Letalidad del 1– 3 %
GRADO DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
LEVE (90%) Dolor local por 6 – 7 hr, se ven 2 orificios grandes,
edema, eritema y sudoración en la región
MODERADO Se agrega taquicardia, HTA, sudoración, agitación,
vómitos, priapismo.
GRAVE Solo observado en niños, vómitos profusos,
braquicardia, arritmia y edema agudo de pulmón.

TRATAMIENTO:
 Analgésicos
 Anestésicos locales:
 Lidocaína al 2%, 3 – 4 ml (adultos) y 1 – 2 ml (niños) si persiste dolor
realizar nuevas infiltraciones c/ 60 -90 min.
 Suero antiarácnido polivalente:
 Graves y niños: 5 – 10 ampollas VEV a pasar en 15 – 20 min.
 Moderados: 2 – 4 ampollas VEV a pasar en 15 – 20 min.

PATOGENIA CLÍNICA:
Lesiones dolorosas por acción mecánica de la penetración profunda
de los quelíceros.
Irritación local producto del desprendimiento del pelo de la región
posterior del abdomen.
TRATAMIENTO: sintomático, hielo y antihistamínicos
o MIDE: hasta 25 cm
o De color castaño oscuro.
o Su cuerpo y patas está cubierto de vello o
pelaje
o Terrestres, tejen pequeñas telas y viven en
madrigueras.
o No son agresivas, muerden al sentirse
amenazadas.ATRAX
ARACNOIDISMO POR TARÁNTULAS

PATOGENIA :
o Veneno: acción necrótica. Es la de acción mas leve para el humano.
o Contienen proteasas, hialuronidasas , histamina.
o MIDE: 2 – 3 cm.
o De color castaño oscuro.
o Abdomen negro y dorso mancha en
forma de flecha.
o Actividad crepuscular y nocturna
o No son agresivas, vive en césped y
jardines.
LYCOSA

CLINICA:
o Lesión local con leve dolor y prurito, edemas seguido de necrosis
superficial, con descamación.
TRATAMIENTO:
o Sintomático
o Anestésicos locales

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