Envenenamiento ocasionado por la mordedura de una serpiente de la especie Lachesis muta

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
• CURSO: Parasitología Médica (Laboratorio viernes 9-
11)

2. 1. INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES
ACCIDENTE
LACHÉSICO?
LACHESIS
MUTA
Envenenamiento ocasionado por la mordedura de una
serpiente de la especie Lachesis muta
- Su cabeza posee forma ovalada y el cuello está bien
diferenciado, las escamas son cónicas, cola corta y posee una
serie de escamas pequeñas a manera de espinas.
Veneno lachésico:
Altamente tóxico, posee una violenta acción
local edematizante y necrotizante, y sus
severos efectos sistémicos son de tipo
coagulante, hemorrágico y neurotóxico.
Características:
- Víbora más grande del mundo,
- Alcanza una talla de 3 m en hembras adultas y sus colmillos
pueden llegar a medir hasta 3,5 cm
Hábitat:
Selvas y bosques
húmedos tropicales que
no han sido intervenidos
por el hombre.

3. Todos los accidentes causados por Lachesis muta
deben considerarse como muy severos y
potencialmente mortales, normalmente son de muy
mal pronóstico y se ha calculado que la mortalidad
alcanza el 80%. Los pacientes que sobreviven suelen
quedar con lesiones severas e incapacitantes
de carácter permanente.

4. 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El veneno lachésico produce manifestaciones locales y sistémicas similares a las de un
envenenamiento bothrópico severo, pero presenta además manifestaciones de tipo neurotóxico
por excitación vagal.

5. SÍNTOMAS LOCALES DEL
ENVENENAMIENTO LAQUÉSICO:
SIGNOS DE ENVENENAMIENTO
SISTÉMICO:
Dolor muy intenso, ascendente e inmediato. Alteraciones severas de la coagulación de
la sangre.
Dolor en ganglios linfáticos. Daño y ruptura en las paredes de vasos
sanguíneos de diversos órganos.
Edema inmediato y progresivo que puede
implicar intensa vasoconstricción e
isquemia.
Sangrados a distancia (por encías, vías
digestivas altas y bajas, pulmones, cerebro,
aparato genitourinario).
Formación de ampollas hemorrágicas o
flictenas.
Hipotensión severa.
Hemorragia local por el sitio de la
mordedura.
Necrosis de tejidos (piel y músculos) que
puede degenerar en gangrena.
Formación de abscesos y úlceras.
Infecciones secundarias severas.

6. 3. MECANISMO DE TRANSMISIÓN
El veneno es una mezcla de múltiples sustancias de las cuales las de
mayor significado patológico son: miotoxinas, hemorraginas, fosfolipasa
A2, proteasas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA), que se manifiestan ya sea local o sistémicamente que explican su
capacidad miotóxica, hemorrágica, nefrotóxica y necrotizante.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Desde la antigüedad, accidentes causados por serpientes y arañas
venenosas constituyen un problema de salud a nivel mundial.
En el Perú, el ofidismo constituye la primera causa de muerte por
envenenamiento producidos por animales ponzoñosos cada año.
Las serpientes viven entre los 800 y 2000 metros de altitud sobre el nivel
del mar. En el Perú se han identificado 33 especies ponzoñosas, de las
cuales 9 son autóctonas y las 24 restantes son comunes a países vecinos.
Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y Lachesis son
endémicas de la Amazonía peruana.
Las víctimas de estas serpientes suelen ser, con mayor frecuencia,
varones adultos y, un tercio de los pacientes, niños.

8. Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11 regiones naturales del País (Anexo 1). Siendo
en las regiones Selva alta (SEA) y Selva baja (BTA) donde se encuentra la mayor población ofídica y se
registra la mayor diversidad de especies.

10. TRATAMIENTO
Accidentes por mordeduras de serpientes venenosas deben ser tratados con los
sueros antiofídicos específicos de acuerdo a la especie o género del animal agresor
y en dosis suficientes, para lo cual se debe realizar un diagnóstico adecuado

11. Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú:
a. Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Bothrops.
b. b. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Crotalus.
c. c. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis.
Antisuero poliespecífico una ampolla de 1O ml, neutraliza 20 mg de veneno lachésico, el
suero contiene anticuerpos que neutralizan los efectos proteolítico (sobre diversos sustratos
como caseína, fibrinógeno y fibrina), hialuronidasa y fosfolipasa por lo tanto, evita que se
desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación

12. CASO CLINICO
INTRODUCCIÓN.- El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes
que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan
alteraciones fsiopatológicas en la víctima. En América del Sur existen alrededor de 12 especies
que pueden provocar un envenenamiento grave, dentro de estas se encuentra Crotalus du-
rissus, conocida como serpiente cascabel, responsable de la mayor parte de las muertes por
accidente ofídico en Sudamérica.CASO.-Paciente Femenina, de 16 años de edad, natural de Cochabamba; que fue mordida por
una serpiente cascabel, en miembro inferior izquierdo, a nivel de la región posterior del
maléolo externo. Inmediatamente la paciente recibió tratamiento local le aplicaron
medicamentos tradicionales y un torniquete en el miembro afectado, luego de 5 horas fue
trasladada a un Centro de salud, donde se le administró solución Fsiológica, gluconato de calcio
y al no haber mejoría fue referida al servicio de emergencias del Hospital, donde ingresa con un
cuadro clínico de más de 24 horas de evolución, caracterizado por:
SIGNOS Y SINTOMAS.- dolor en la región posterior de maléolo externo, en
miembro inferior izquierdo, compromiso del estado general, astenia, adinamia,
diaforesis y dolor abdominal leve y difuso, hipotensión, taquicardia, taquipnea.
Se evidencia dos puntos de entrada sugerentes de colmillos por mordedura de
serpiente en extremidad afectada, además de tono disminuido, edema, rubor y

13. TRATAMIENTO.- Se inicia tratamiento inmediato por vía intravenosa con antídoto
polivalente para la neutralización del veneno de serpiente; tratamiento con analgésicos
analgésicos (AINE’s), y luego un opioide. Durante su observación en emergencias, la
paciente presenta signos de dificultad respiratoria; además de compromiso hemodinámico,
hemodinámico, por lo que es trasladada a UCI para apoyo ventilatorio. Durante su estancia
estancia presentó cuadriplejia asimétrica, flácida e hiporeflexia por lo que requirió tiempo
tiempo prolongado de apoyo ventilatorio. Después de 30 días de internación, la evolución
evolución de la paciente fue favorable.DISCUSION.- La atención de las víctimas de accidentes ofídicos, es generalmente deficiente,
por la ocurrencia que tienen los mismos en zonas alejadas de los centros urbanos, lo que
genera las pocas posibilidades de acceso temprano a los sistemas de salud de mayor
complejidad, lo cual sumado al hábito de consultar en forma tardía empeoran el pronóstico
de estos pacientes.
Se pudo evidenciar en este caso, y se puede concluir que es necesaria la constante
actualización en el manejo de estos pacientes, el personal de los centros de salud son los
que recibirán primeramente a estos pacientes, y deberían contar con todo el equipamiento
necesario (sueros antiofídico) y en todos los centros donde la incidencia de accidentes
ofídicos sea alta; de esta manera poder estabilizar al paciente y posteriormente decidir su
traslado a centros de mayor complejidad.

14. Bibliografía
• Botero D, Restrepo M. Envenanimiento por animales ponzoñosos.
Parasitosis Humanas. 4 ed. Bogotá: CIB; 2003. pp. 635-647
• Ministerio de Salud. Centro nacional de epidemiología, prevención y
control de enfermedades. Accidentes ofídicos. 2017.