Picadura por alacrán /escorpión

1. INTOXICACIÓN POR PICADURA
DE ALACRÁN

2. • Existen alrededor de 1500 especies, en México
habitan 221 de estas.
• A pesar de ello, se considera que solo 8
causan problemas importantes por picadura.
• La más común: centruroides 30.3% del
territorio nacional donde habita el 36% de la
población.

3. • Lo estados más afectados:
– Jalisco, Morelos, Guerrero, Nayarit, Guanajuato,
Michoacán, Puebla , Durango y Edo. De México.
• Jalisco es el estado con mayor número de casos
de picadura.
• Morelos es el estado con mayor número de
alacranes por persona.
• Estados con mayor mortalidad: Guerrero, Jalisco,
Michoacán, Nayarit, Puebla , Morelos.

4. • 700-1400 muertes por año.
• En 2002: se estima que se registraron
alrededor de 220 mil casos.
• Ya que no todas las personas que sufren de
una picadura acuden a servicios médicos, se
estima que anualmente hay alrededor de 300
mil casos.

5. FACTORES DE RIESGO
• Zona endémica
• Zonas rurales
• Material en desuso dentro de las viviendas
– Ladrillos
– Tejas , cartón, madera.

6. • La incidencia de picaduras aumenta durante
las épocas de calor, y son de predominio
nocturno que es cuando salen a alimentarse.
• Durante el día permanecen ocultos en lugares
oscuros.

7. VENENO
• 5-HIALURONIDASA: aumenta permeabilidad
capilar
• 5-HIDROXITRPTAMINA: produce dolor y
edema
• ESCORPAMINAS: afinidad por sistema
nervioso central y periférico. Incremento de la
liberación de acetilcolina y catecolaminas.
• ALFA-RECEPTORES: son estimulados y causan
hipertensión , taquicardia y edema pulmonar

8. ¿QUÉ HAY QUE SABER SOBRE EL
ALACRÁN?
• Para saber si un alacrán es peligroso hay 3
factores importantes:
– ZONA GEOGRÁFICA
– COLOR
– CARACTERÍSTICAS EXTERNAS ESPECÍFICAS.

9. • ALACRÁN PELIGROSO:
– Color amarillo claro/ color paja
– Manchas oscuras en torso que
le dan aspecto rayado
– Color negro rojizo (Nayarit)
• Centruroides noxius
• actualmente el más peligroso.
• ALACRÁN NO PELIGROSO:
– Color negro (DF)

10. CARACTERÍSTICAS EXTERNAS
• PELIGROSOS: Cuerpo delgado, pinzas delgadas
y largas.
• NO PELIGROSOS: pinzas gruesas y fuertes.

11. LEVE
• Dolor en
área de
picadura
• Parestesias
en lugar de
picadura
• Inquietud
leve

12. MODERADA
• Dolor y
parestesias
en lugar de
picadura
• Rinorrea
• sialorrea
• estornudos
• Sensación
de cuerpo
extraño en
garganta
• diarrea
• Dislalia
• Epífora
• cefalea

13. GRAVE
• hipertensión
• Miosis
• fotofobia
• fiebre
• Nistagmus
• convulsiones
• Taquicardia
• priapismo
• Molestia
vaginal
• oliguria
• MUERTE

14. ANTIVENENO/ SEROTERAPIA
Inmunidad aplicada a animal
(caballo)
Extracción de sangre
Suero
Antiveneno

15. • Tras este proceso, la persona a la que se le
aplica el suero, es inmunizada de forma
pasiva.
• El suero se encarga de detener el efecto del
veneno , pero NO revierte los daños
ocasionados por este.

16. •  Al ser extraídos junto con proteínas séricas
del animal, puede causar hipersensibilidad
(enfermedad del suero)

17. SEROTERAPIA DE 2ª GENERACIÓN
• en el suero obtenido se fraccionan las
inmunoglobulinas , al mismo tiempo que se
separan las proteínas séricas que causaban
reacciones adversas; como la albúmina, y
tienen como finalidad neutralizar el veneno.

18. • Las fracciones de Fab neutralizan de manera
similar a como lo hacen las IgG.
• Se utiliza la fracción Fab 2 por su mayor peso
molecular y tiempo de vida media.
• Actua junto con la pepsina (ph ácido) ,
cortando en la unión con la fracción Fc (de
cadena pesada).

19. • Contiene los fragmentos F (ab) y Fab de la IgG,
y carece de albúmina.
• IgG:
– Fc (fracción cristalizable) reacciones de
hipersensibilidad y enfermedad del suero.

20. FABOTERAPIA
• Se caracteriza por separar el fragmento de la
inmunoglobulina que se encarga de
neutralizar a los anticuerpos .
FAB 2
TOXINA

21. • Los fragmentos que se crean cuentan con las
siguientes cualidades:
– Mejor distribución en espacio intra y
extravascular.
– Mejor aclaramiento
– Mayor vida media
– Mayor peso molecular
• Por lo que neutraliza más rápido el veneno y
elimina sus reacciones de hipersensibilidad.

22. TRATAMIENTO
• Las primeras 2 horas después de la picadura
son esenciales.
LEVE
• Ayuno
• Vigilancia de signos vitales cada 20
minutos durante 1 hora.
• Acceso venoso permeable
• 1 frasco de alacramyn
(faboterápico)

23. MODERADA
• Ayuno
• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1
hora.
• Vena permeable
• Oxigeno suplementario
• 2 frascos
• La dosis puede repetirse, de acuerdo a evolución.

24. GRAVE
• Ayuno
• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1
hora.
• Vena permeable
• Oxigeno suplementario
• 2-3 frascos
• Puede repetirse dosis de acuerdo a evolución.

25. • A pesar de que la terapia ideal es la
faboterapia, actualmente es muy utilizada la
seroterapia de 2ª generación.
• En dicho caso se aplica de 5-10 ml, IM .
• Se utilizará IV en casos graves solamente.

26. PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL SUERO
ANTIALACRÁN.
• Se debe tener a la mano antihistaminicos,
corticosteroides, y adrenalina , todos inyectables.
– Se inyecta intradérmica 0.1 ml del suero diluido 1:10
de solución salina.
– Lectura 15 minutos después de l aplicación.
– Positiva cuando >10mm de eritema local.
• Desensibilización con 0.1,0.2, y 0.5 ml de suero
diluidos 1:10 de solucion salina, intradérmica, con
intervalo de 20 min, si no hay datos de
sensibilidad se aplica dosis completa.

27. • En caso de presentar señales de choque:
– Palidez
– Sudoración fría
– Taquicardia
– Disnea
– Pérdida del conocimiento
• Adrenalina 1:1000 (adultos) dosis de 0.5 ml, y
0.25 en niños , puede repetirse cada 10 min.

28. MEDICAMENTOS NO RECOMENDADOS
• Gluconato de Calcio
– Carece de indicación médica
– Elevación de Ca ya establecida.
• Corticosteroides
– Solo cuando el paciente presente edema de glotis
• Antihistamínicos ( clorfeniramina,
difenhidramina)
– Enmascaran el cuadro.

29. MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina
• Codeína
• Morfina
• Diacepam
• Fenobarbital
• Opiáceos (inhiben el centro respiratorio)
• Atropina (se suma al efecto del veneno y
favorece íleo paralítico)

30. MEDIDAS GENERALES
• Los pacientes deben monitorizarse al menos por 4
horas
• Derivación a segundo nivel en caso de:
– Priapismo
– Presión sistólica >160 mmHg
– Temperatura >38 C
– Fc >100/min (adultos)
– Somnolencia
– Crisis convulsiva
– ICC
– Menores de 5 años y mayores de 65 años, aún con
manifestaciones leves.

31. BIBLIOGRAFÍA:
• “prevención , diagnóstico, tratamiento y
referencia de la intoxicación por picadura de
alacrán” SSA-148-08. Secretaría de Salud,
México . 2008.
• “El alacrán y su piquete”Poussani Lourival
Domingos. Dirección General de Divulgación
de la Ciencia. Gobierno del DF, México , 2005.