El paciente ingresó al hospital con dolor abdominal intenso, náuseas, vómito y orina con sangre. Se diagnosticó con cálculos renales en el riñón izquierdo y pielonefritis. Recibió antibióticos intravenosos y mejoró durante su estancia. Fue dado de alta con medicamentos orales para completar el tratamiento y una cita de seguimiento con el urólogo.

1. SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL REGIONAL DE POZA RICA
calle de las flores s/n, col. las vegas. c.p. 93210, Poza Rica, Ver.
INFORME MEDICO
NOMBRE:VICTORSANDOVAL TAPIA
EDAD:58 AÑOS
FECHADE INGRESO:10DEJULIO DE 2021,10:30 HRS.
DIAGNOSTICODEINGRESO: HEMATURIAMACROSCOPICA/COLICO RENOURETERAL/PB
PIELONEFRITIS.
FECHADE EGRESO:15DE JULIO DE 2021,8:30 HRS.
DIAGNOSTICODEEGRESO: LITIASIS RENAL IZQUIERDA/ PIELONEFRITISREMITIDA/ANEMIA
MODERADAEN TRTAMIENTO.
APP: REFIERE ELPACIENTE ANTECEDENTEDELITIASISRENAL IZQUIERDA, DE DIAGNOSTICO HACE-
3 MESES, ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, SE OPTO POR MANEJO
CONSERVADOR SIN RESOLUCION QUIRURGICA, NIEGAOTRAS ENFERMEDADES, ALERGIAS.
10/07/2021 ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE
ORIGEN LUMBAR, CON IRRADIACION HACIA ENFRENTE YCAUDAL, DE INTENSIDAD 8/10, NAUSEAS,
VOMITO Y FIEBRE, ASI COMO TINTE ROJO EN ORINA. SE REALIZAN PARACLINICOS Y SE
DIAGNOSTICA PIELONEFRITIS Y LITIASIS RENAL IZQUIRDA, SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA
INTRAVENOSA CON CEFTRIAXONA 1 GR C 12 HRS Y OFLOXACINO, SE INGRESA A PISO PARA
CONTINUAR TRATAMIENTO INTRAVENOSO POR TRATARSE DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA, Y VALORACION POR UROLOGIA.
DURANTESUHOSPITALIZACIONPRESENTAPICOSFEBRILESLOS PRIMEROSDOSDIAS, SIN OTROS
DATOS DE RESPUESTAINFLAMATORIASISTEMICA, CONTINUACON MANEJO DE DOLOR Y
ANTIBIOTICO TERAPIA. VALORACION PORUROLOGIAREFIERE LITIASIS RENAL IZQUIERDA, YCITAA
LA CONSULTAEXTERNAPARAREALIZAR LITOTRIPSIA.
LABS10/07/2021: HB 10.3 MG/DL, PLTS 210000, LEU 16000, NEU 11000, EGO CON BACTERIAS +++,
ERITROCITOS ++ LEUCOCITOS INCONTABLES, CRISTALES DE URATO +++. FUNCION RENAL
CONSERVADA.
10/07/2021: USG DE VIA URINARIA EVIDENCIA 3 IMÁGENES HIPERECOICAS EN SENO RENAL
IZQUIERDO, LAMAS GRANDE 15 mm. HIDRONEFROSIS IZQUIERDA, CAMBIOS INFLAMATORIOS
INESPECIFICOS.
DURANTE SU ESTANCIA SIN CONTRATIEMPOS, REMISION DE LA SINTOMATOLOGIA, COMPLETA
ESQUEMA INTRAVENOSO ANTIBIOTICO YSE DECIDE SU ALTADEL SERVICIO CONLAS SIGUIENTES
INDICACIONES:
A) ALTAPOR SUS PROPIOSMEDIOS.
B) DIETANORMAL,RESTRINGIRALIMENTOSLITOGENICOS,ABUNDANTEAGUA.
C) OFLOXACINO 400MG TABLETAS. TOMAR1CADA 12 HRS POR7 DIAS MAS.
BUTILHIOSCINA10MG TABLETAS.TOMAR1CADA 8 HRS X 3 DIAS.
D) CITAA LA CONSULTAEXTERNADEUROLOGIADE ACUERDO A DISPONIBILIDAD.
SE EXTIENDELAPRESENTE EL DIA VENTIOCHO DE JULIO DEL AÑO DOS MIL VEINTIUNO, PARA LOS
FINES LEGALES QUE HAYA LUGAR.