MEDICINA INTERNA

1. DOLOR TORACICO ATÍPICO
CASO CLINICO
MR1 RODRÍGUEZ CARBONELL JUAN AARÓN

2. ANAMNESIS
NOMBRE: G.S.J.F. DNI: 17975515
EDAD: 70 AÑOS
PROCEDENCIA:
G° INSTRUCCIÓN: PRIMARIA INCOMPLETA
BASAL: INDEPENDIENTE - KATZ A
OCUPACIÓN: ESTIBADOR
HÁBITOS ALIMENTICIOS: BALANCEADA POR VÍA ORAL
PESO 75 KG ——— TALLA 1.68 ——— IMC 23.3

3. ANTECEDENTES
HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
1. CONSUMO DE COCA + BEBIDAS ALCOHOLICAS A DIARIO
2. INTERVENCIÓN ABSCESO PERIANAL EN EL AÑO 2019
3. HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA EN EL AÑO 2020

4. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 AÑOS. FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: INTERMITENTE
3 AÑOS ANTES DEL INGRESO: PACIENTE ACUDE POR EMERGENCIA REFIRIENDO UN DOLOR TORACICO TIPO OPRESIVO
EN HT IZQUIERDO DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN, CON SIMILAR CARACTERÍSTICA, ACUDE POR PRESENTAR PALPITACIONES
Y DOLOR TORACICO EN REGION PECTORAL IZQUIERDO, SIN SIGNOS VEGETATIVOS
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA 28/09/2019 09:28
INDICACIÓN: ORFENADRINA 60 MG IM STAT

5. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 AÑOS. FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: INTERMITENTE
3 AÑOS ANTES DEL INGRESO: PACIENTE ACUDE POR EMERGENCIA REFIRIENDO UN DOLOR TORACICO EN HOMBRO
IZQUIERDO Y PECTORAL IZQUIERDO CON SIGNOS VITALES CONSERVADOS
OSTEOMUSCULAR: DOLOR MODERADO EN REGIÓN PECTORAL Y HOMBRO IZQUIERDO + LIMITACIÓN FUNCIONAL
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA 17/10/2019 10:28
INDICACIÓN: DICLOFENACO 75 MG IM STAT X 3 DIAS

6. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 AÑOS. FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: INTERMITENTE
2 AÑOS ANTES DEL INGRESO: PACIENTE ACUDE POR EMERGENCIA REFIRIENDO UN DOLOR TORACICO, DISNEA Y
DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN + “DESVANECIMIENTO”
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA 12/11/2019 17:19
INDICACIÓN: DICLOFENACO 75 MG + ORFENADRINA 60 MG IM STAT

7. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 AÑOS. FORMA DE INICIO: INSIDIOSO CURSO: INTERMITENTE
2 AÑOS ANTES DEL INGRESO: PACIENTE ACUDE POR EMERGENCIA REFIRIENDO UN DOLOR TORACICO, DISNEA Y
DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN + “DESVANECIMIENTO”
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA 12/11/2019 17:19
INDICACIÓN: DICLOFENACO 75 MG + ORFENADRINA 60 MG IM STAT

8. HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
17/11/19 - PALPITACIONES + DESVANECIMIENTO - SATO2 97%
20/11/19 - DOLOR A LA PALPACIÓN EN TÓRAX ANTERIOR - PECTORAL MENOR - TERAPIA FÍSICA X10 SESIONES
17/12/19 - TERAPIAS CON ULTRASONIDO + MASAJE MIOFASCIAL X 2 SESIONES
03/01/20 - DOLOR TORACICO PERSISTENTE - ANGINA DE PECHO - ASPIRINA
11/01/20 - DOLOR TORACICO, CLAVICULAR, AXILAR IZQUIERDA, SE EXACERBA CON LA INSPIRACIÓN PROFUNDA -
NO MOVILIZA ENZIMAS
21/01/20 - PSICOLOGIA TERAPIA DE RELAJACIÓN POR SENTIMIENTOS DE TRISTEZA, LLANTO Y FAMILIA
DISFUNCIONAL
13/08/20 - DOLOR EN CARA ANTERIOR DE HTIZQ TIPO HINCADA IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO - AAS 300 MG
VO STAT + METAMIZOL 1.5 GR, 8 MG EV LENTO DILUIDO
14/08/20 - DOLOR PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN A BRAZO IZQUIERDO TIPO PUNZADA - ISOSORBIDE, AAS, DZP
10/10/20 - DOLOR PRECORDIAL DE FORMA EPISÓDICA - TRAMADOL + ALPRAZOLAM
18/12/20 - DOLOR PRECORDIAL ASOCIADO A CEFALEA, EVA 10/10 - TRAMADOL/METAMIZOL
21/12/20 - DOLOR INTENSO EN TÓRAX ESPORÁDICO, RAMS DICLOFENACO: TRAMADOL/DIMENHI/METAMIZOL
22/12/20 - DOLOR ESTERNOCOSTAL IZQUIERDO, CON AUMENTO DE INTENSIDAD CON RESPECTO ANTERIOR

9. HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
06/01/21 - DOLOR TORACICO EPISÓDICO-CONTINUO ASCENDENTE + EKG NORMAL + AUMENTA A LA
INSPIRACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
12/05/21 - SE REALIZA TELECONSULTA INDICANDO ECOCARDIOGRAFÍA

10. HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
06/01/21 - DOLOR TORACICO EPISÓDICO-CONTINUO ASCENDENTE + EKG NORMAL + AUMENTA A LA
INSPIRACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
12/05/21 - SE REALIZA TELECONSULTA INDICANDO ECOCARDIOGRAFÍA

11. HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
27/09/21 - SINCOPE + DOLOR TORACICO
ES TRAÍDO POR PERSONAL DE VIGILANCIA POR EPISODIO DE SINCOPE CON PRÓDROMO DE DOLOR TORACICO

13. 27/9/21 - E: SÍNCOPE + DOLOR EN PECHO; CKMB 15.2, TROPONINA
0.01

16. HISTORIA CONSULTA//HOSPITALIZACIONES:
16/11/21 - E: ENTRE ESTÚDIO ANGIORESONANCIA, PALPITACIONES Y DOLOR PRECORDIAL
15/01/22 - M: DOLOR PRECORDIAL CON DIAFORESIS, AAS 3 TAB + 2 TAB ATORVASTATINA
21/03/2022 - E: DOLOR AGUDO EN TÓRAX - ME//ORFE
24/06/2022 - E: DOLOR RETROESTERNAL, REFERIDO 7 DÍAS DE EVOLUCIÒN
01/07/2022 - ST: DOLOR OPRESIVO EN HT IZQ + SINCOPE
12/08/2022 - EMRG: DOLOR OPRESIVO EN HT IZQ : TRAMADOL

18. INGRESO A ST
PACIENTE INGRESA A HVLE INCONSCIENTE POR OFICIAL DE POLICÍA REFIRIENDO
D.I: 1 HORA ANTES DEL INGRESO, PACIENTE SUFRE DESVANECIMIENTO BRUSCO MIENTRAS BAJABA DEL MICRO, SIN
RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES. DURANTE EL TRASLADO PACIENTE REFIERE DOLOR TORÁCICO INTENSO TIPO OPRESIVO
AL INGRESO EVIDENCIAN: SOMNOLIENTO, ECG: O:3 V:4 M:6 = 13 PTS, NO FOCALIZA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. PUPILAS
ISOCÓRICAS
PACIENTE A MEG, AREN, AREH, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
PIEL: LLC <2 SEG, AFEBRIL, NORMOTENSO, NORMOCROMICO
TCSC: PANÍCULO ADIPOSO A PREDOMINIO ABDOMINAL, NO EDEMAS
AP RESPIRATORIO: BUEN PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR EN ACP, NO RALES
AP CV: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS REGULARES, BUENA AMPLITUS Y TONO; SIN SOPLOS
ABDOMEN: GLOBULOSO, RHA + TIMPANISMO CONSERVADO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÒN
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA 06/09/2022 09:28

19. PROBLEMAS DE SALUD - EMG
1. SINCOPE
1. HDX: CARDIOEMBÓLICO VS AIT
2. DOLOR TORÁCICO CRÓNICO INTERMITENTE

20. PROBLEMAS DE SALUD - EMG

21. EXÁMENES PERTINENTES
06/09
LEUCOCITOS 5.00 0/63 E3%, B0%, M4%, L30%
HBG 14.4
PLAQUETAS 268
BILIRRUBINAS 0.89
CREATININA 1.00
ALBUMINA 3.81
GLUCOSA 128
SODIO - POTASIO 143//3.9
CK-MB 18
LDH 239
TROPONINA NO REACTIVO
CALCIO 9.2
PERFIL DE COAGULACIÓN 11.12 // 0.93

22. PROBLEMAS DE SALUD - EMG
1. SINCOPE
1. HDX: CARDIOEMBÓLICO VS AIT
2. DOLOR TORÁCICO CRÓNICO INTERMITENTE
3. BRADICARDIA RITMO SINUSAL

23. EXÁMENES FÍSICOS

24. HOLTER

27. INGRESO A HOSPITALIZACIÓN - 11/09/2022

28. EXAMEN FÍSICO
FRECUENCIA CARDÍACA: 61 LAT/MIN. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESP/MIN
PRESION ARTERIAL: 110/70. TEMPERATURA: 36,5
SATO2: 96%. FIO2: 21%
PACIENTE EN SEDESTACIÒN, REGULAR ESTADO GENERAL, REGULAR ESTADO NUTRICIONAL Y MAL ESTADO DE
HIGIENE, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE SIN REQUERIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO. CON VÍA PERMEABLE
EN LA MUÑECA IZQUIERDA.
PIEL: NORMOCROMICA, NORMOTERMICA, SECA AL TACTO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: NO IMPRESIONA EDEMAS EN MMII
AP. RESPIRATORIO: BUEN PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR EN ACP
AP. CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS REGULARES, NO SOPLOS, IY -,
ABDOMEN: PLANO, NO DOLOROSO, RHA+
NEURO: DESPIERTO, ECG: 15 PUNTOS, ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA, LENGUAJE COHERENTE.

29. EXAMEN FÍSICO
LOCALIZACIÓN: A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIO AXILAR YUXTAMAMARIO
INTENSIDAD: EVA 4/10 SIN ESTIMULO
CALIDAD DEL DOLOR: HINCADA, NO OPRESIVO
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: IRRADIADO A CUELLO, BRAZO DERECH
IZQUIERDO, REGIÓN INFRAESCAPULAR
ACOMPAÑANTES: ANGUSTIA, DESEOS DE MATARSE, LABILIDAD EMOCIONAL
AGRAVANTES: MOVIMIENTOS, RESPIRACIÓN PROFUNDA, TACTO CONSTANTE

31. PROBLEMAS DE SALUD - EMG
1. DOLOR TORÁCICO ATÍPICO CRÓNICO NO ORGÁNICO INTERMITENTE
HDX. PSICÓGENO VS OSTEOMUSCULAR
2. TRASTORNO AFECTIVO EMOCIONAL
3. CONSUMIDOR DE COCAINA Y ALCOHOL
4. BRADICARDIA SINUSAL

32. EXÁMENES PERTINENTES
12/08
LEUCOCITOS 8 160 / 0//81 - 8.7%L
HBG 13.6
PLAQUETAS 330 000
TP 16.07 // 1.32
CREATININA 0.89
UREA 20
TP 15.57 // INR 1.30
PSA T 11.16

35. REVISIÓN
DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

36. CUALQUIER SENSACIÓN ÁLGIDA LOCALIZADA EN LA ZONA SITUADA ENTRE
EL DIAFRAGMA Y LAS FOSAS SUPRACLAVICULARES
TIPOS DE DOLOR
SOMÁTICO
VISCERAL
REFERIDO
NEUROPÁTICO
PSICOGENO
DEFINICIÓN DOLOR

37. REFERIDO A LAS ESTRUCTURAS DE LA PARED,
MÚSCULOS, ARTICULACIONES Y SEROSAS
FÁCIL DE DESCRIBIR Y LOCALIZAR POR EL
PACIENTE
EJEMPLOS:
FRACTURAS COSTALES
CONTUSIONES
CONDRITIS ESTERNOCOSTAL O SD DE TIETZE
DOLOR SOMÁTICO

38. REFERIDO A LAS ESTRUCTURAS INTERNAS:
CORAZÓN, PULMÓN, ESÓFAGO, O AORTA
DIFÍCIL LOCALIZAR O DEFINIR PARA EL PACIENTE
MUESTRA CON LA MANO ABIERTA
DISCONFORT O SENSACIÓN VAGA
EJEMPLO:
IMA, PERICARDITIS, MEDIASTINITIS, ANEURISMA,
ESOFAGITIS
DOLOR VISCERAL

39. DOLOR TIPO URGENTE, QUEMANTE O FULGURANTE
DESCRITO COMO UN CHOQUE ELÉCTRICO +
ACOMPAÑADO DE PARESTESIAS
PROVOCADO POR DAÑO O LESIÓN A NIVEL DE ALGÚN
NERVIO SENSITIVO Y SE PRESENTA CON
A L O D I N I A : D O L O R - E S T Í M U L O S Q U E
NORMALMENTE NO SON DOLOROSOS
HIPERESTESIA: RESPUESTA INCREMENTADA A
ESTÍMULOS DOLOROSOS
HIPERPATIA: REACCIÓN EXAGERADA A ESTÍMULOS
REPETIDOS
DOLOR NEUROPÁTICO

40. PACIENTE CON SENTIMIENTO REAL DE DOLOR, PERO NO
SE ENCUENTRA UNA ALTERACIÓN ESTRUCTURAL-
ANATÓMICA QUE LO EXPLIQUE
RELACIONADO CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
LOCALIZACIÓN INFRAMAMARIA, REFERIDO AL
HEMITORAX IZQUIERDO, QUE PUEDE SIMULAR
CUALQUIER TIPO DE DOLOR
ASOCIADO A DISNEA, HIPERVENTILACIÓN
INTENSIDAD Y DURACIÓN VARIABLE; SIN LÍMITACIÓN DE
CAPACIDAD DE EJERCICIO NI INTERRUPCIÓN DEL SUEÑO
DIAGNÓSTICO SE HACE AL EXCLUIR TODAS LAS CAUSAS
ORGÁNICAS.
DOLOR PSICÓGENO

41. DOLOR TORACICO TÍPICO, EQUIVALENTE ANGINA MIOCÁRDICA REÚNE:
PRECORDIAL O SUBESTERNAL, OPRESIVO, CON IRRADIACIÓN A
MANDÍBULA, HOMBROS O BRAZOS + CORTEJO VEGETATIVO
APARECE AL ESFUERZO FÍSICO O EMOCIONAL
DESAPARECE CON REPOSO O MENOS DE 10 MINUTOS
AQUEL QUE PRESENTA 1-2 CRITERIOS PREVIOS, SE CONSIDERA UN
ATÍPICO
NO IMPLICA QUE LA PATOLOGÍA SEA BENIGNA
DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

42. SIGNOS VITALES Y MEDICIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO: DESCARTAR GRAVEDAD
INMINENTE
ANAMNESIS:
ANTIGÜEDAD
LOCALIZACIÓN: DIFUSO O LOCALIZADO; RETROESTERNAL, LATERAL
INTENSIDAD: ESCALA DE EVA
CALIDAD DEL DOLOR: URENTE, PUNZADA, SORDO, FULGURANTE
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR
ACOMPAÑANTES Y AGRAVANTES
TRIAJE INICIAL

43. TRIAJE INICIAL

44. BASARNOS EN REALIZAR UNA HC CON UN BUEN INTERROGATORIO +
EXPLORACIÓN FÍSICA Y POSTERIORMENTE APOYARNOS EN EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS.
EKG EN TODOS LOS PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO DE NUEVA
APARICIÓN O DOLOR QUE ES DIFERENTE A LOS EPISODIOS PREVIOS.
RX DE TÓRAX EN PACIENTE CON SOSPECHA DE DOLOR TORÁCICO, ICC,
FRACTURA DE COSTILLAS
TRIAJE INICIAL

45. SEGÚN CONTEXTO DEL PACIENTE
EDAD, FXRX CV: NTX ESPONTÁNEO, PERICARDITIS VÍRICAS
DURACIÓN
+ 2 MINUTOS, - 10 MINUTOS: ANGINA O ESTENOSIS AÓRTICA
10-20 MINUTOS: ANGINA INESTABLE O ESPASMO ESOFÁGICO
+ 30 MINUTOS: IMÃ, ERGE
HORAS A DÍAS: PERICARDITIS, HIPERTENSIÓN PULMONAR, NEUMONÍA
BRUZCA APARICIÓN: DISECCIÓN AÓRTICA, EMBOLIA PULMONAR O NT A TENSIÓN
INDIVIDUALIZAR

46. CALIDAD DEL DOLOR
OPRESIVO/PESADEZ: ANGINA, IMA, HTP, ESPASMO ESOFÁGICO
PUNZANTE: PERICARDITIS
DESGARRANTE O TEREBRANTE: DISECCIÓN AÓRTICA
PLEURITICO: EMBOLIA PULMONAR, NEUMONÍA
QUEMANTE: REFLUJO GASTROESOFÁGICO, ULCERA PÉPTICO,
ENFERMEDAD DE VÍAS BILIARES
INDIVIDUALIZAR

48. DISECCIÓN AÓRTICA
EMBOLIA PULMONAR
NEUMOTÓRAX
RUPTURA ESOFÁGICA
AMENAZA LA VIDA

49. APARICIÓN BRUZCA DEL DOLOR EN PARTE ANTERIOR DEL TÓRAX, INCESANTE
LOCALIZACIÓN: RETROESTERNAL
INTENSIDAD: ELEVADA - INTOLERABLE DESDE UN COMIENZO
CALIDAD DEL DOLOR: DESGARRANTE O TRANSFIXIANTE
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: ESPALDA, CUELLO, BRAZOS,
ABDOMEN
ACOMPAÑANTES: DISNEA, SÍNTOMAS VEGETATIVOS, ACV, ISQUEMIA
INTESTINAL. AUSENCIA DE PULSO PERIFERICOS
AGRAVANTES: HIPERTENSIÓN, EMBARAZO.
DISECCIÓN AÓRTICA

50. DOLOR TORACICO PLEURÍTICO: PUNZANTE, REPENTINO
LOCALIZACIÓN: CENTROTORACICO
INTENSIDAD: VARIABLE
CALIDAD DEL DOLOR: OPRESIVO
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: NINGUNO
ACOMPAÑANTES: DISNEA, TOS, ESPUTO HEMOPTOICO, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA
AGRAVANTES: ICC, REPOSO PROLONGADO E INTERVENCIÓN QX RECIENTE
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

51. DOLOR TORACICO PLEURÍTICO: PUNZANTE CON PREDOMINANTE DISNEA
INICIO SÚBITO
MURMULLO VESICULAR IPSILATERAL DISMINUIDO O AUSENTE
DESPLAZAMIENTO DE TRÁQUEA AL LADO SANO
COMPROMISO HEMODINÁMICO
NTX A TENSIÓN

52. DOLOR PUNZANTE QUE EMPEORA CON LA INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
OCASIONADO POR INGESTA DE CÁUSTICO O GASTROSCOPIA RECIENTE
DISNEA FRECUENTE
PUEDE PRESENTARSE CON ENFISEMA SUBCUTÁNEO
RUPTURA ESOFÁGICA

53. SD DOLOR TORÁCICO MUSCULOESQUELÉTICO AISLADO
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
FRACTURAS COSTALES
TRAUMA
CONDICIONES MUSCULOESQUELÉTICO - 45%

54. LOCALIZACIÓN: ESTRUCTURAS DE LA PARED TORÁCICA
INTENSIDAD: VARIABLE
CALIDAD DEL DOLOR: PUNZANTE + SUPERFICIAL
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: LOCALIZADO NO IRRADIADO
ACOMPAÑANTES: ENROJECIMIENTO LOCAL
AGRAVANTES: MOVIMIENTOS, RESPIRACIÓN PROFUNDA, TOS,
ESTORNUDOS O CAMBIOS DE POSICIÓN, INCREMENTADO CON LA
PRESIÓN MANUAL
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

55. INFLAMACIÓN DE UNA COSTILLA O DEL CARTÍLAGO QUE CONECTA UNA COSTILLA
DOLOR DE LARGA DURACIÓN Y CARACTERÍSTICAS VARIABLE, QUE SUELE SER:
DOLOR BIEN LOCALIZADO, ASOCIADO A UN PUNTO A LA PALPACIÓN - TIPO SORDO
POSICIÓN O EL MOVIMIENTO DEL CUERPO PUEDEN EXACERBAR O ALIVIAR EL DOLOR
SENSIBILIDAD PUNTUAL QUE ES REPRODUCIBLE CON PALPACIÓN
CARTILAGOS AFECTADOS SON EL 2DO Y EL 5TO SIN INFLAMACIÓN
DIFERIR ESTUDIOS
PRUEBA TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA O ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
COSTOCONDRITIS - SD DE TIETZE

56. PERICARDITIS
VALVULOPATÍAS
MIOCARDIOPATIAS
CONDICIONES CARDIOVASCULARES - 15%

57. PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA EL PERICARDIO PRODUCIENDO COMO CONSECUENCIA
EXUDADO EN FASE AGUDA QUE PUEDE SER CAUSA DE ENGROSAMIENTO Y FIBROSIS DE DICHA
MEMBRANA
LOCALIZACIÓN: CENTROTORÁCICO - REGIONES RETROESTERNALES Y PRECORDIALES
INTENSIDAD: VARIABLE
CALIDAD DEL DOLOR: URENTE, LANCINANTE O GRAVATIVO
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: HACIA CUELLO Y HOMBROS
ACOMPAÑANTES: FEBRÍCULA, FIEBRE, DISNEA, ROCE PERICÁRDICO
AGRAVANTES: RESPIRACIÓN PROFUNDA, TOS, ESTORNUDOS, DEGLUCIÓN
PERICARDITIS

58. ALIVIO AL INCLINARSE HACIA ADELANTE (MAHOMETANA) , RESPIRACIÓN
SUPERFICIAL-> ROCE PERICÁRDICO
EVALUACIÓN DEL PULSO PARADÓJICO: DISMINUCIÓN 10 mmHg PA EN LA
INSPIRACIÓN -> TAPONAMIENTO CARDIACO
DEPRESIÓN DEL SEGMENTO PR, ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST E INVERSIÓN DE
LA ONDA T
PERICARDITIS

59. SOPLO RUDO O IRRADIADO A CARÓTIDAS: ESTENOSIS AÓRTICA
SOPLO + SINCOPE + DOLOR TORACICO
SOPLO DIASTÓLICO, PRIMER RUIDO REFORZADO: ESTENOSIS MITRAL
VALVULOPATÍA

60. ERGE
ENF ULCEROPÉPTICA
DOLOR ESOFÁGICO
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
HERNIAS DEL HIATO
CONDICIONES GASTROINTESTINALES

61. LOCALIZACIÓN: DE FARINGE A EPIGASTRIO, RETROESTERNAL
INTENSIDAD: MODERADA O ELEVADA
CALIDAD DEL DOLOR: URENTE - CONSTRICTIVO (ESPASMO)
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR:
ACOMPAÑANTES: PIROSIS, NÁUSEAS, REGURGITACIÓN, VÓMITOS
AGRAVANTES: INGESTA DE ALIMENTOS, BEBIDAS MUY FRÍAS O CALIENTES,
PICANTES
MEJORA CON ANTIACIDOS
CONDICIONES GASTROINTESTINALES

62. OBTENCIÓN DE DATOS DE ACIDEZ ESTOMACAL, REGURGITACIÓN, DOLOR
ASOCIADO CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
ERGE: ERUCTOS, MAL SABOR DE BOCA, DEGLUCIÓN DIFÍCIL O DOLOROSA
DURACIÓN DE 10-60 MINUTOS, DOLOR DE FORMA URENTE
LOCALIZACIÓN SUBESTERNAL, EPIGÁSTRICO
EMPEORA CON EL DEUBITO POSTPRANDIAL, SE ALIVIA CON ANTIÁCIDOS
ERGE

63. LESIONES TIPO EROSIONES QUE DAÑAN EL TEJIDO QUE RECUBRE LAS VISCERAS
HUECAS
DOLOR DE LOCALIZACIÓN EPIGÁSTRICA
DE LARGA DURACIÓN - HORAS O DIAS
CALMA CON ANTIÁCIDOS Y ES RECURRENTE A TEMPORADAS
ENFERMEDAD ULCEROPÉPTICA

64. NEUMOTORAX
NEUMONÍA
TUMORES MALIGNOS
ASMA Y EPOC
PLEURITIS
SARCOIDOSIS
HIPERTENSIÓN PULMONAR
CONDICIONES PULMONARES

65. DOLOR PLEURITICO: DOLOR PUNZANTE QUE AUMENTA CON LA RESPIRACIÓN
LOCALIZACIÓN: PARED TORÁCICA - UNILATERAL
INTENSIDAD: VARIABLE SEGÚN EL PROCESO
CALIDAD DEL DOLOR: PUNZANTE COMO UN CUCHILLO
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: CUELLO
ACOMPAÑANTES: DISNEA, FIEBRE, TOS, HEMOPTISIS
AGRAVANTES: TOS, RESPIRACIÓN PROFUNDA, MOVIMIENTO DEL BRAZO
PERFIL PULMONAR

66. ATAQUE DE PÁNICO
DEPRESIÓN
SOMATIZACIÓN
MIEDO, TAQUICARDIA,
PREGUNTA VALIDADA: EN LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS, HA TENIDO UN ATAQUE DE
ANSIEDAD REPENTINA CON SENTIMIENTO DE MIEDO O PÁNICO?
CONDICIONES PSIQUIATRICAS - 11%

67. DOLOR TORÁCICO ASOCIADO A TRASTORNOS EMOCIONALES Y PSIQUIÁTRICO
LOCALIZACIÓN: APEX CARDIACO O BRAZO IZQUIERDO
INTENSIDAD: VARIABLE
CALIDAD DEL DOLOR: MANIFESTADO COMO SENSACIÓN DE OPRESIÓN Y
DISNEA CON SENSACIÓN DE PÁNICO O MUERTE INMINENTE
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN DEL DOLOR: NO REFERIDO
ACOMPAÑANTES: MAREO, PALPITACIONES, FATIGA, DISNEA, SUSPIROS
AGRAVANTES: LUEGO DE ESFUERZO, ESTRÉS O ANSIEDAD
PERFIL PSICÓGENO O FUNCIONAL

68. COCAINA
METANFETAMINA
CONDICIONES ABUSO DE DROGAS

69. REVISAR DE MANERA SISTEMÁTICA LOS DERMATOMAS ADYACENTES EN
BÚSQUEDA DE ERUPCIONES SUGERENTES PARA HERPES ZOSTER
PRESENTE EN LA INSPECCIÓN: VESÍCULAS SUGERENTES LUEGO DE 2-3 DIAS
INICIO DE SINTOMATOLOGÍA CON UN ESCOZOR, PICOR O QUEMAZÓN ENUN
LUGAR DETERMINADO
APARECEN VESÍCULAS PROFUNDAS, AGRUPADAS, TENSAS A LO LARGO DE VÍAS
NEURALES DEL TRONCO, PRECEDIDAS DE DOLOR
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES PUEDEN ESTAR SENSIBLES O TUMEFACTOS
DOLOR NEUROPÁTICO

70. FIN