cetoacidosis.pptx

HISTORIA CLINICA.
Republica Bolivariana de Venezuela
Hospital Dr Luis Razetti Barinas
Postrado de pediatría y puericultura
Barinas estado Barinas.
GRUPO Nº 5
MONITOR
Dra. Vismelia Villahermosa
BARINAS, AGOSTO 2022.

Datos de Identificación
HISTORIA CLINICA
HC: 44-68-56
NOMBRE Y APELLIDO: O.G
EDAD: 10 AÑOS
PROCEDENCIA: LIBERTAD / MACHADO.
FECHA DE INGRESO: 07/08/2022
DIAS DE HOSPITALIZACION: 3 DIAS.
FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MEDICAS HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI 2021

DIFICULTAD PARA
RESPIRAR.
HISTORIA CLINICA
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 AÑOS
Peso: 20,500 gr
MOTIVO DE CONSULTA:
FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MEDICAS HOSPITAL DR. LUIS
RAZETTI 2022

Se trata de Escolar femenina de 10 años de edad, natural de Barinas procedente de
Libertad, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 1, diagnosticada desde los 8 años
de edad, mal tratada (sin insulina hace 2 meses), quien es traida por la madre que
refiere inicio de enfermedad actual 8 dias previos a su ingreso, caracterizado por
presentar alzas termicas no cuantificadas que cede con la administracion de
acetaminofen, concomitante rinorrea hialina anterior, tos no productiva, no emetizante,
no cianozante, ni rubicundizante, para el dia 03/08/22, se asocia al cuadro clinico dolor
en oido derecho, motivo por el cual es llevado a facultativo de la localidad donde
indican tratamiento con amoxicilina y gotas de uso topico, el dia de hoy en vista de
persistir sintomatologia y asociarse al cuadro clinico aliento cetonico y signos de
dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal es llevada a
facultativo medico donde se valora y deciden referir a este centro hospitalario donde
se valora y decide su ingreso
HISTORIA CLINICA
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
ENFERMEDAD ACTUAL
07/08/2022
12:00 Am

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:
Producto de madre de 21 años de edad, II Gesta II paras, Embarazo
de 39 semanas, controlado (7c), sin complicaciones, obtenido por
parto eutocico simple sin complicaciones.
Quien respiro y lloro al nacer APGAR: madre desconoce,
PAN: 3,800gr TAN: 53cm. Sin ameritar hospitalizaciones al
nacimiento.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:
Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses de edad, posterior
formula lactea hasta los 6 meses de edad, posterior inicia
alimentacion complementarea con papillas, pures, sopas,
actualmente integrada a la dieta familiar.
Madre refiere esquema de vacunacion completa (no
presenta tarjeta de vacunas).
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:
Sosten cefalico: 3 meses, gateo: 5 meses, se sento: 6 meses, bipedestacion:
8 meses, camino: 1 año. Primera palabra: 10 meses (papa).
Madre refiere sueño nocturno de 8 horas sin interrupciones, niega siestas,
cambios de ropa 2 veces en el dia, higiene bucal 1 vez al dia.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:
Madre refiere Diabetes Mellitus tipo I, diagnosticada a los 2 años de edad
no tratada.
Madre viva de 31 años de edad, aparentemente sana.
Padre vivo de 45 años de edad, aparentemente sano.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am
Grado de instrucción del padre: Universitario.
Grado de instrucción de la Madre: Bachillerato.
Casa propia, techo de zinc, paredes de bloque, piso de cemento, 2
habitaciones, sala, cocina, comedor, 1 baño, 4 personas 2 adultos y 2
niños. GRAFFAR III/V.

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO DE INGRESO.
FC: 89Xˋ FR: 21 Xˋ TEMP: 36,7 ºC Sto2: 98% Glicemia: 249gr/dl
Valoro escolar femenina en regulares condiciones clinicas, afebril, deshidratado,
llenado capilar >2 segundos, marcada palidez cutaneo mucosa, normocefalo,
ojos simetricos pupilas isocoricas reactivas a la luz, piramide nasal central, fosas
nasales permeables sin salida de secreciones, mucosa oral seca, se evidencian
aftas bucales, cuello movil simetrico, sin adenopatias visibles ni palpables, torax
simetrico hipoexpansible se evidencia dificultad para respirar, aleteo nasal, tiraje
intercostal y subcostal, murmullo vesicular abolidos en ambas bases
pulmonares, con agregados tipo roncus dispersos, ruidos cardiacos ritmicos sin
soplo, abdomen no distendido ruidos hidroaereos presentes, no impresiona dolor
a la palpacion superficial y profunda, genitales externos normoconfigurados, se
evidencia salida de secrecion blanquecina, de moderada cantidad, fetida,
extremidades simetricas moviles sin edema, neurologico, hipoactiva,
hiporreflexica, respuesta ocular: 3pts respuesta verbal: 4pts, respuesta motora: 3
glasgow: 10/15pts.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO.
1. Diabetes Mellitus Tipo I, descompensada en
Cetoacidosis Moderada.
2. Otitis Aguda Derecha.
3. Neumonia Bilateral adquirida en la comunidad por
clinica.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
1. Hospitalizar en Observacion Pediatrica
2. Ubicar en cama
3. Posicion 30° de la Horizontal
4. Dieta absoluta.
5. Expansion (10ml/kg/dosis) 220 ml VE de solucion 0,9% para pasar en 30 minutos.
6. Cefotaxima (50mg/kg/dosis) 1gr VE cada 6 horas.
7. Laboratorios: hematologia completa, glicemia, urea, creatinina, pcr cuantitativa, electrolitos
sericos, gases arteriales, uroanalisis.
8. Oxigeno por mascarilla a 5 litros por minuto.
9. Interconsulta por servicio de Endocrinologia Pediatrica.
10. Control de liquidos ingeridos y eliminados.
11. Control de BH, DH, GU.
12. Control de signos vitales FC, FR, Temp, TA.
13. Toma de glicemia capilar cada 30 minutos.
14. Monitoreo continuo.
15. Avisar Eventualidad.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

RAZETTI 2021
HISTORIA CLINICA
NOTA DE GUARDIA:
FC: 120Xˋ FR: 40 Xˋ TEMP: 36,7 ºC Sto2: 98% glicimia: 226mg/dl
Valoro escolar femenina en malas condiciones clinicas, recibiendo oxigeno atraves
de mascarilla a 10 lts por min, afebril, deshidratado, llenado capilar <2 seg,
taquipneica, marcada palidez cutaneo mucosa, normocefalo, ojos simetricos,
pupilas isocoricas reactivas a la luz, piramide nasal central, mucosa oral seca, se
evidencian aftas bucales, cuello movil simetricos, torax simetrico, hipoexpansible
se evidencian signos de dificultad para respirar, aleteo nasal, tiraje intercostal y
subcostal, murmullo vesicular abolido en bases pulmonares con agregados tipo
roncus dispersos, ruidos cardiacos normofoneticos, taquicardica, abdomen no
distendido blando ruidos hidroaereos presentes no impresiona dolor a la
palpacion, extremidades sin edema neurologigo hipoactiva, hiporreflexica.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
07/08/22
12:30am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
1. Expansion (10cc/kg/dosis) 220ml VE de solucion 0,9% pasar en 30 minutos.
2. Resto igual.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:30 Am
1. Hidratacion Mantenimiento: (1500cc/m2SC + perdidas) – expansion. VT: 1700ml
- solucion 0,9%: ------------------------------------- 386ml
- solucion 0,45% + Dextrosa al 5%:------------- 386ml
- Gluconato de calcio al 10% (2):---------------- 22ml
- KCL al 7,5%:---------------------------------------- 17ml
- Total:-------------------------------------------------- 425 ml pasar VEV cada 6 horas por 2 dosis a
razon de 11 gotas por minuto con solucion 0.9% si glicemia >200mg/dl o solucion 0,45% +
dextrosa al 5% si glicemia <200mg/dl.
1. Resto igual.
07/08/2022
1:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
NOTA DE GUARDIA:
de mascarilla a 10 lts por min, afebril, hidratado, llenado capilar <2 seg,
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
07/08/22
2:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
NOTA DE GUARDIA:
de mascarilla a 10 lts por min, afebril, hidratado, llenado capilar <2 seg,
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
07/08/22
4:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Evolucion Medica
DH: 8horas
Diagnosticos: 1. Diabetes Mellitus Tipo I Descompensada en
Cetoacidosis Moderada.
2. Otitis Media Derecha.
3. Neumonia Bilateral adquirida en la comunidad.
Tratamiento: Cefotaxima (8horas).
HP mantenimiento
Bomba de infusion 0,1Ud.
Sujetivo: Madre refiere pasar la noche intranquila, refiere diuresis no
cuantificada.
Examen Fisico: FC: 130x’ FR: 28x’ temp: 37°C TA: 90/70 Glicemia:
127gr/dl
Se valora escolar en regulares condiciones clinicas, afebril , palidez
cutaneo mucosa, normocefalo, ojos simetricos, fosas nasales con
rinorrea verdosa, mucosa oral filante, y aftas bucales, torax simetrico
hipoexpansible murmullo vesicular audible con agregados tipo roncus y
sibilantes, abdomen plano no doloroso a la palpacion, extremidades sin
edema, neurologigo: normotonica, activa.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
07/08/22
7:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Plan: en revista medica con Especialista de Guardia se decide:
-Fluconazol Endovenoso.
-Clotrimazol topico.
-Mantener Antibioticoterapia.
-Mantener dieta absoluta por signos de dificultad para respirar.
-Pendiente laboratorios de ingreso.
Se reciben laboratorios que reportan:
Hb: 12,1gr/dl HTO: 40% Leu: 17.870 Neu: 93% Linf: 7% plt: 294.000
glicemia: 177gr/dl
Urea: 31mg creatinina: 1.40 Ca++: 10.7 K+: 2.3 Na+: 109
Comentario: leucocitosis a expensas de neutrofilos, con creatiniba
elevada.
THE: Hipopotasemia e Hiponatremia asintomatica
TM: Hipocalcemia.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
07/08/22
7:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
1. Omitir Hidratacion Parenteral anterior.
2. Hidratacion Parenteral: (1500cc/m2SC + perdidas) VT: 1700ml
- Solucion 0,9%:___________________ :371cc
o
- Solucion 0,45%:___________________:371cc
Gluconato de Calcio al 10%: _________: 22cc
KCL al 7,5% (1)_________________: 17cc
NaCL al 20%(2)_________________: 13cc
TOTAL: ____________________: 423cc para pasar EV a razon de 24 gotas x’ cada
6 horas.
3. Laboratorios: Sodio (08/08/22)
4. Resto igual.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
07/08/2022
12:00 Am

HISTORIA CLINICA
Nota de Guardia
En vista de presentar 2 glicemias capilares en 52mg/dl y 50mg/dl se
indica bolo de dextrosa al 10% (2cc/kg/dosis).
Evolucion Medica
08/08/22
7:00am
DH: 32 horas
Diagnostico: 1. Diabetes Mellitus tipo I descompensada en cetoacidosis
3. Otitis Aguda Derecha
4. THE: Hiponatremia Asintomatica.
Tratamiento: Dieta Absoluta.
HP 1500cc/m2sc
Cefotaxime (2 dias)
Fluconazol.
Bomba de infusion de gucosa 1:1.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
08/08/22
6:00m
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Subjetivo: madre refiere pasar la noche tranquila, refiere diuresis y
evacuaciones presentes.
Examen Fisico: Fc: 100x’ Fr: 25x’ Temp: 37°C
Valoro escolar en condiciones clinicas de cuidado, afebril, hidratada,
eupneico, normocefalo, ojos simetricos pupilas isocoricas, fosas nasales
permeables, mucosa oral filante torax simetrico normoexpansible
murmullo vesicular audible en ambos hemitorax con agregados tipo
roncus dispersos, ruidos cardiacos ritmicos sin soplo abdomen no
distendido ruidos hidroaereos presentes no doloroso a la palpacion
superficial y profunda, genitales se evidencia salida de secrecion
blanquecina, extremidades moviles sin edema, neurologico vigil activa.
Plan: en revista medica con especialista de Guardia se decide:
- Pendiente valoracion por endocrinologia
- Pendiente radiografia de torax.
- Pendiente aboratorios control.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
08/08/22
6:00m
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Valoracion por Endocrinologia
Paciente en regulares condiciones clinicas con signos vitales TA:
120/82mmHg Fc: 108lx’ GC: 241mgr/dl, sin signos de dificultad para
respirar, se asocia esquema de insulina:
NPH: 7 und en la mañana 6am
2 und en la noche 7pm
Cristalina: 30min antes de cada comida principal según cifras de
glicemia.
Menos 80mg/dl no colocar
81-150 1und
151-220 2und
221 -300 3 und
+300 4und
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
08/08/22
7:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
1. mantener en el servicio
2.Dieta liquida a tolerancia, si tolera blanda, al tolerar omitir hidratacion
parenteral.
Esquema de insulina: NPH: 7 und en la mañana 6am
Cristalina: 30min antes de cada comida principal según cifras de glicemia.
81-150 1und
151-220 2und
221 -300 3 und
+300 4und
3. Interconsulta por nutricion y dietetica.
4. Resto Igual.
8/8/22
1:00pm
1. Omitir bomba de infusion de insulina
2. Pendiente iniciar dieta.
3. Pendiente valoracion por el servicio de nutricion y dietetica.
4. Resto igual.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
08/08/2022
7:00 Am

RAZETTI 2022
HISTORIA CLINICA
NOTA DE GUARDIA:
Valoro escolar femenina en malas condiciones clinicas, recibiendo oxigeno atraves de
mascarilla a 10 lts por min, afebril, hidratado, llenado capilar <2 seg, taquipneica, marcada
palidez cutaneo mucosa, normocefalo, ojos simetricos, pupilas isocoricas reactivas a la luz,
piramide nasal central, mucosa oral seca, se evidencian aftas bucales, cuello movil simetricos,
torax simetrico, hipoexpansible se evidencian signos de dificultad para respirar, aleteo nasal,
tiraje intercostal y subcostal, murmullo vesicular abolido en bases pulmonares con agregados
tipo roncus dispersos, ruidos cardiacos normofoneticos, taquicardica, abdomen no distendido
blando ruidos hidroaereos presentes no impresiona dolor a la palpacion, extremidades sin
edema neurologigo hipoactiva, hiporreflexica.
Plan: en revista medica con especialista de guardia:
- Pendiente iniciar dieta.
- Pendiente valoracion por servicio de nutricion y dietetica.
09/08/22
12:30am paciente quien no presenta diuresis desde las 8pm y poca
ingesta de liquidos por lo que se le indica expansion a 10cc/kg/dosis.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
09/08/22
1:00am
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Evolucion Medica
0/08/22
7:00am
DH: 48 horas
Diagnostico: 1. Diabetes Mellitus tipo I descompensada en cetoacidosis
3. Otitis Aguda Derecha
4. THE: Hiponatremia Asintomatica.
Tratamiento: Dieta liquida
esquema movil de insulina (9 horas)
Cefotaxime (3 dias)
Fluconazol. (2 dias).
Subjetivo: madre refiere pasar la noche tranquila, refiere diuresis y
evacuaciones presentes.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
08/08/22
6:00m
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
Examen Fisico: Fc: 100x’ Fr: 25x’ Temp: 37°C GC: 289 mg/dl
Valoro escolar en condiciones clinicas de cuidado, afebril, hidratada,
eupneico, normocefalo, ojos simetricos pupilas isocoricas, fosas nasales
permeables, mucosa oral filante torax simetrico normoexpansible
murmullo vesicular audible en ambos hemitorax con agregados tipo
roncus dispersos, ruidos cardiacos ritmicos sin soplo abdomen no
distendido ruidos hidroaereos presentes no doloroso a la palpacion
superficial y profunda, genitales se evidencia salida de secrecion
blanquecina, extremidades moviles sin edema, neurologico vigil activa.
Plan: en revista medica con especialista de Guardia se decide:
- Trasladar a pediatria medica II.
- Pendiente laboratorios.
- Pendiente toma de glicemia capilar cada 2 horas.
EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
08/08/22
6:00m
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr

HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
1. Trasladar a pediatria medica II
2. Ubicar en cama
3. Posicion 30° de la Horizontal
4. Dieta blanda
Esquema de insulina: NPH: 7 und en la mañana 6am
Cristalina: 30min antes de cada comida principal según cifras de glicemia.
81-150 1und
151-220 2und
221 -300 3 und
+300 4und
6. Cefotaxima (50mg/kg/dosis) 1gr VE cada 6 horas.
7. Laboratorios: hematologia completa, glicemia, urea, creatinina, pcr cuantitativa, electrolitos
sericos, gases arteriales, uroanalisis.
8. Oxigeno por mascarilla a 5 litros por minuto.
9. Interconsulta por servicio de Endocrinologia Pediatrica.
10. Control de liquidos ingeridos y eliminados.
11. Control de BH, DH, GU.
12. Control de signos vitales FC, FR, Temp, TA.
13. Toma de glicemia capilar cada 3 horas.
14. Monitoreo continuo.
15. Avisar Eventualidad.
HC: 44-68-56
Nombre: O.G
Edad: 10 años
Peso: 20,500 gr
09/08/2022
7:00 Am

Cetoacidosis
Diabética
Barinas, agosto del 2022
Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Salud
Hospital “Dr Luis Razetti” Barinas
Postgrado De Puericultura y Pediatría
Dr. Yohender Mejias
Residentes de 3er Año.
Monitor:
Dra. Vismelia
Villahermosa

Cetoacidosis Diabética
• Es una descompensación de la
Diabetes Mellitus que ocasiona un
estado agudo generado por la
deficiencia absoluta o relativa de
la insulina y un incremento de
las hormonas contrareguladoras.
Concepto

CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD
AUSENCIA
ABSOLUTA O
RELATIVA DE
INSULINA
LIPOLISIS
PROTEOLISIS
GLUCOGENOLISIS
GLUCONEOGENESIS
HIPERGLICEMIA
ACIDOSIS
METABOLICA
CETOSIS

SOCIEDAD AMERICANA DE DIABETES EN EL
2022, Y LA SOCIEDAD AMERICANA DE
ENOCRINOLOGIA PEDIATRICA
GLICEMIA
MAYOR DE
200 mg/dl
(>11mmmol/
L)
PH VENOSO
MENOR DE
7,30 Y HCO3
MENOR DE 18
mmol/L
CETONEMIA
MAYOR DE 3
mmol/L O
CETONURIA >
2+

EPIDEMIOLOGIA
25% DE LAS
COMPLICACIONES
DE LA DM TIPO 1
INCIDENCIA ES
DE 4 A 8 POR
CADA 100000
HABITANTES
VENEZUELA LA
INCIDENCIA ES
DE 57,6 POR
CADA 100000
HABITANTES
NIÑOS
MENORES DE 5
AÑOS
PUBERTAD
MORTALIDAD
DE 1 A 5%

FACTORES PREDISPONENTE
INFECCIONES TANTO BACTERIANAS COMO VIRALES
NIÑOS MACROSOMICOS.
NIÑOS DE MADRE CON ANTECEDENTES DE
PRECLAMPSIA
INTRODUCCION PRECOZ DE LA PROTEINA DE LA
LECHE DE VACA
BAJO SUPLEMENTO DE LA VITAMINA D EN LAS
DIETAS

Etiología
• Forma clínica de presentación (Debut)
• Omisión de la administración.
• Trastornos psicosociales.
Déficit absoluto de insulina:
• Situaciones estrés: infecciones y traumatismo
• Transgresiones dietética
Aumento de las necesidades de insulina

Fisiopatología
Disminución de insulina
Aumento de las hormonas
contrarreguladoras
Carbohidratos
> Glucogenolisis
< Utilización
periférica de glucosa
Proteínas
> Proteólisis
Lípidos
> Lipolisis
< Lipogenesis
Alteración del
Metabolismo
Hiperglicemia

Manifestaciones Clínicas
 Deshidratacion
 Dolor abdominal que puede simular un
cuadro clínico
 Nauseas, vómitos, hedor cetosico.
 Taquipnea, respiración profunda y suspiro
(kussmaul).
 Alteración del nivel de consciencia,
convulsiones y somnolencia

EVALUACION DEL PACIENTE
 AL EXAMEN FISICO:
TAQUICARDICO
POLIPNEICO
HIPOTENSO
HIPOTERMICO
SIGNOS DE
DESHIDRATACION: OJOS
Hundidos, mucosa oral seca
Signos de pliegue
Dolor a
lapalpacionabdominal
Escala de
Glasgow

LEVE
• Ph venoso:
menor <7.30
• HCO3 <18
mmol/L
Moderada
• pH venoso:
<7,2
• HCO3: <10
mmol/L
Severa
• pH venoso
menor <7,1
• HCO3: menor
de <5mmol/L

Paraclinicos iniciales
 Química sanguínea (glicemia)
 Electrolitos séricos
 Hematología completa
 Uroanálisis
 Gasometría arterial o venosa
 Rx de tórax
 Pancultivar el paciente
 Cuerpo cetonicos

Tratamiento de la
Cetoacidosis diabética

Claves en el manejo
INICIAR LA
REHIDRATACION
INICIAR EL APORTE DE GLUCOSA UNA VEZ
CONTROLADA LA HIPERGLICEMIA Y NO
SUSPENDERLO HASTA QUE LA ACIDOSIS
METABOLICA REMITA
INCIO DE LA INSULINA EN
INFUSION CONTINUA
MONITOREO DE COMPLICACIONES
IDENTIFICAR FACTOR DESENCADENANTE

Pilares fundamentales del Tratamiento
según A.A.P comité endocrino
Tratar la deshidratación grave
(manejo de líquidos).
Bajar la Glicemia. Uso de la
insulina.
Tratar la hipocalemia (K↓).

La evaluación de emergencia debe seguir las pautas
generales
para Pediátrico Avanzado de Vida
Soporte (PALS) e incluye: Medición inmediata de glucosa en
sangre, sangre u orina
cetonas, electrolitos séricos y gases sanguíneos; y
evaluación del nivel de conciencia (E).
Se deben insertar dos catéteres intravenosos (IV)
periféricos (E).
La gestión debe llevarse a cabo
En un centro con experiencia en el tratamiento de la CAD
en
niños y adolescentes y donde los signos vitales, el estado
neurológico y los resultados de laboratorio
puede ser monitoreado con frecuencia (E).Cuando las
limitaciones geográficas requieran que la gestión
iniciarse en un centro con menos experiencia, debe haber
teléfono o videoconferencia
apoyo de un médico con experiencia en CAD (E).

Evitar durante el manejo
 Corrección de la deshidratación en menos
de 48 horas.
 Evitar disminuciones de la glucosa
menores de 100 mg/dL
 Suspender el aporte endovenoso de
glucosa antes de corregir la acidosis
metabólica

Manejo de líquidos
Sistematizar ABC
en paciente grave
Cargas de
Solución Salina
0.9%
Rara vez
requerirá
asistencia con
ventilación
mecánica
Tener al menos
dos acceso
venosos
Podemos pasar hasta 2
cargas a 20 mL kg por bolos.
De acuerdo al estado del
paciente se puede pasar en
20ª 30 min

Manejo de líquidos y electrolitos:
 Bolos de Sol. 0,9 % 20 cc x Kg x hora. Repetir hasta obtener mejoría en la
conciencia, P.A perfusión tisular, FC. (2 veces).
 Infusión de bolo(s) inicial(es) de líquido durante 20-30 minutos
 Ya no es necesario promover un aumento en las concentraciones séricas de sodio
durante el tratamiento
 Al mejorar signo de perfusión indicar mantenimiento (1500cc/m2sc + perdidas) –
expansión.
 Perdidas : % de deshidratación x peso x 10.
 Pasar a solución 0,45 si la glicemia está por debajo de 250 mg.
 Control de Glicemia cada hora.
 Al recobrar la conciencia iniciar VO con líquidos hipoglucidicos y luego dieta.
Superficie corporal:
 1-5kg= 0.05/kg+ 0.05
 6-10kg= 0.04/kg + 0.10
 11-20kg= 0.01/kg + 0.20
 21-40kg = 0.02/kg + 0.40
 >40kg= kg.4 + 7/ peso +90

Uso de Insulina
 Bomba de infusión de insulina
(0.03-0.05uds/kg/hora) <5 años
(0.05-0.1uds/kg/hora) >5años
50 Uds. + 50cc de sol 0.9% a razón de
cc/hora cada 6 horas por vía alterna
 En caso de no contar con bomba de
infusión podemos utilizar insulina
cristalina 0.8- 1 und/kg/dia c/4horas

Ordenes Medicas:
1. Hospitalizar en observación
pediátrica.
2. Ubicar en cama.
3. Cabecera 30° sobre la
horizontal.
4. Dieta absoluta.
5. Paciente sin shock: Expansión
10cc/kg/dosis en 30min
6. Paciente con shock: Expansión
20cc/kg/dosis de sol 0.9% a en
bolos.
7. Antibioticoterapia.
8. Laboratorios.
10. Oxigenoterapia. Interconsulta
con endocrinología.
11. Control de líquidos eliminados.
12. Control de balance hídrico,
diuresis horaria y gasto urinario.
13. Control de signos vitales.
14. Avisar eventualidades.
1. HP de mantenimiento:
(1500ccXmsc+perdidas)-
expansión con sol 0.9% ,
kcl y gluconato de calcio, si
glicemia <200mg con sol
0.45% + Dextrosa al 5%.
Pasar en 12 horas y el
resto para 24 restante
2. Bomba de infusión de
insulina (0,5 a
0.1uds/kg/hora), relación
1.1 cada 6 horas

Ejemplo:
Peso:
20kg
Deshidratación:
7%
Sin
chook
Expansión: [10cc/kg/dosis ] 200cc de solución 0.9% o 0.45% pasar
en 30 min. Si el paciente esta en shock se expande a 20cc y se pasa
en bolos.
Hidratación parenteral de mantenimiento(1500cc/sc/m3)+ perdidas-expansión
1500 0.2 1,400 200
VT: 1500ML
Hidratación parenteral de mantenimiento: (1500cc/msc+ perdidas)-
expansión: VT 1500ML
 Pasar ½ 750ml en 12 horas : 375ml ve cada 6 horas por 2
dosis
 750ml restante pasar en 24 horas cada 12 horas por 2 dosis
Solución 0.9% (si glicemia mayor a 200mg/dl)······························315ml
Solución 0,45% + dextrosa al 5% (si glicemia menor a 200mg/dl)····315ml
Gluconato de calcio ···························································2···20ml
Kcl ············································································ ·········20ml
pasar 375ml ve
cada 6 horas por 2 dosis a razón de 20 gotas por min

KCL: se administra de 40mmol/litro por cada litro de solución y se
divide entre el numero de frasco, con máximo de 0,5mmol/kg/hora,
Si el paciente no mejora se aconseja bajar la velocidad de infusión de
insulina
 Si el paciente tiene clínica de hipopotasemia o tiene laboratorio que lo reporta
iniciar corrección del mismo junto a la expiación de entrada.
 El potasio no se corrige si el paciente presenta una insuficiencia renal
Bomba de infusión de insulina (0,5 a 0.1uds/kg/hora), relación 1.1
50und + 50cc de sol 0.9% VE a razón 2cc/hora por bomba de infusión de
cada 6 horas por vía alterna.
2cc/hora salen de: 0,1cc X peso
La bomba de infusión se indica luego de la expansión
La dosis de 0,5und/kg/hora se puede utilizar solo en niños que
presenten un ph mayor a 7,15
No usar bolos de insulina ya que puede precipitar al chook puede
causar mas hipopotasemia
Insulina de acción corta de no tener bomba de infusión a 0,7 a
0,13und/kg/dosis cada 4 horas

COMPLICACIONES
 EDEMA CEREBRAL:
 MENORES DE 5 AÑOS
 PRESENTACION INICIAL DE LA DIABETES
 OSMOLARIDAD MAYOR DE 340 mOsm/l
 Glicemias mayor de 800 mg/dl

Referencias Bibliográficas
 Pautas Generales del Departamento de Pediatría.
 Academia Americana de Pediatría.
 Actualización de Cetoacidosis ULA 2018
 García Conde, Fisiopatología y clínica semiológica.
Pautas de consenso de práctica clínica ISPAD 2022:
cetoacidosis diabética y
estado hiperosmolar hiperglucémico

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