Psoriasis

1. PSORIASIS
MEREYDA ADANAQUÈ GÒMEZ
MEDICINA INTERNA

2. • La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica común de la piel que puede
presentar una variedad de manifestaciones clínicas.
• La psoriasis crónica en placas, el subtipo más común de psoriasis, se caracteriza por
placas eritematosas bien delimitadas con escamas gruesas superpuesta.
• Psoriasis guttata, que típicamente se presenta como la aparición aguda de numerosas
placas inflamatorias pequeñas psoriasis pustulosa, que puede presentarse como una
erupción pustulosa aguda, subaguda o crónica
• psoriasis eritrodérmica que presenta eritema cutáneo y descamación que afecta a la
mayor parte o la totalidad de la superficie corporal

5. • La artritis psoriásica es una comorbilidad común que debe detectarse en
todos los pacientes. Ejemplos de otras comorbilidades que son más comunes
en personas con psoriasis y que pueden justificar una intervención incluyen
obesidad, síndrome metabólico, hipertensión, diabetes y enfermedad
aterosclerótica.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Ocurre en niños y adultos en todo el mundo, aunque la prevalencia varía
entre las poblaciones. Una revisión sistemática a nivel mundial encontró que
la prevalencia de la psoriasis oscilaba entre el 0,5 y el 11,4 por ciento en
adultos y entre el 0 y el 1,4 por ciento en niños.
• La prevalencia de la psoriasis tiende a aumentar a medida que aumenta la
distancia desde el ecuador

7. FACTORES DE RIESGO
• En particular, se encuentran tasas elevadas de tabaquismo, obesidad y
consumo de alcohol entre personas con psoriasis. Los medicamentos y las
infecciones también se han identificado como posibles factores
desencadenantes o exacerbadores de la psoriasis.

9. • Tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol
• Las infecciones, tanto bacterianas como virales, pueden estar asociadas con el
empeoramiento de la psoriasis
• El papel del nivel de vitamina D en la psoriasis es incierto, pero se han
observado niveles bajos de vitamina D en pacientes con psoriasis

10. FISIOPATOLOGIA
• Se consideraba principalmente una enfermedad de hiperproliferación; sin
embargo, ahora se sabe que la psoriasis es una enfermedad compleja mediada
por el sistema inmunológico en la que los linfocitos T, las células dendríticas
y las citocinas (interleucina [IL] 23, IL-17 y factor de necrosis tumoral [TNF])
desempeñan un papel central.

11. • Los hallazgos clínicos típicos de descamación, induración y eritema son el
resultado de hiperproliferación y diferenciación anormal de la epidermis,
infiltrados de células inflamatorias y dilatación vascular. En comparación con
una epidermis normal, este estado hiperproliferativo se caracteriza por:
• Mayor número de células madre epidérmicas
• Mayor número de células sometidas a síntesis de ADN.
• Un tiempo de ciclo celular más corto para los queratinocitos (36 horas en comparación
con 311 horas en la piel normal)
• Un menor tiempo de renovación de la epidermis (4 días desde la capa de células basales
hasta el estrato córneo en comparación con 27 días en la piel normal)

12. • Los hallazgos histológicos clásicos de la psoriasis incluyen:
• Hiperplasia epidérmica de grado regular o uniforme.
• Paraqueratosis (retención de núcleos en el estrato córneo
• Neutrófilos en el estrato córneo y la epidermis (pueden haber microabscesos en el
estrato córneo)
• Capa de células granulares adelgazada o ausente de la epidermis.
• Adelgazamiento de las placas dérmicas suprapapilares.
• Capilares papilares dérmicos tortuosos y dilatados.

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Psoriasis crónica en placas : los pacientes con psoriasis crónica en placas
generalmente presentan placas cutáneas distribuidas simétricamente. El cuero
cabelludo, los codos extensores, las rodillas y la hendidura glútea son sitios
comunes de afectación. El grado de afectación puede variar desde una
enfermedad limitada y localizada hasta la afectación de la mayor parte de la
superficie corporal. También puede haber afectación de áreas intertriginosas
(psoriasis inversa), el canal auditivo, el ombligo, las palmas, las plantas o las
uñas

15. • Las placas pueden tener desde menos de 1 hasta más de 10 cm de
diámetro. Suele haber una escama gruesa y plateada, aunque el baño puede
eliminarla y la aplicación de emolientes puede hacer que la escama sea
temporalmente invisible.
• Las placas pueden ser asintomáticas, pero el prurito es común. La afectación
de la palma o la planta puede incluir fisuras dolorosas

17. • Psoriasis guttata : la psoriasis guttata se caracteriza por la aparición
abrupta de múltiples pápulas y placas psoriásicas pequeñas. Las pápulas y
placas suelen tener menos de 1 cm de diámetro (lo que da lugar al nombre de
"guta", que significa "en forma de gota"). El tronco y las extremidades
proximales son los principales sitios de afectación

19. • Psoriasis pustulosa : la psoriasis pustulosa es una forma de psoriasis que
puede tener complicaciones potencialmente mortales. La variante más grave
(el tipo von Zumbusch de psoriasis pustulosa generalizada) se presenta con
un inicio agudo de eritema generalizado, descamación y láminas de pústulas
superficiales. Esta forma de psoriasis puede asociarse con malestar, fiebre,
diarrea, leucocitosis e hipocalcemia. Las anomalías renales, hepáticas o
respiratorias y la sepsis son complicaciones potenciales.

21. • Psoriasis eritrodérmica : la psoriasis eritrodérmica es una manifestación
poco común que puede ser aguda o crónica. Se caracteriza por eritema
generalizado y descamación que afecta a la mayor parte o la totalidad de la
superficie corporal. Los pacientes afectados tienen un alto riesgo de sufrir
complicaciones relacionadas con la pérdida de una barrera protectora
adecuada, como infección (incluida la sepsis) y anomalías electrolíticas
secundarias a la pérdida de líquidos

23. • Psoriasis inversa (intertriginosa) : la "psoriasis inversa" se refiere a una
presentación que involucra las áreas intertriginosas, incluidas las regiones
inguinal, perineal, genital, interglútea, axilar o inframamaria. Esta
presentación se denomina "inversa" ya que es lo contrario de la presentación
típica de la psoriasis en placas en superficies extensoras.

25. • Psoriasis ungueal : la psoriasis ungueal se observa con mayor frecuencia
después de la aparición de lesiones cutáneas psoriásicas, pero también puede
ocurrir al mismo tiempo o antes de la aparición de psoriasis en otras áreas. La
enfermedad de las uñas es particularmente común en pacientes con artritis
psoriásica. En ocasiones, la afectación de las uñas es la única manifestación
de la psoriasis

27. • Psoriasis palmoplantar : la psoriasis palmoplantar es una psoriasis que
afecta las palmas o las plantas de los pies. La presentación clásica consiste en
placas eritematosas hiperqueratósicas que pueden tener fisuras asociadas. Las
fisuras suelen ser dolorosas y pueden resultar incapacitantes. La psoriasis
ungueal concomitante es común.

28. • Signos clásicos : el fenómeno de Koebner y el signo de Auspitz son hallazgos
comunes en la psoriasis en placas crónica. Sin embargo, la presencia o ausencia de
estos signos no confirma ni excluye un diagnóstico de psoriasis.
• Fenómeno de Koebner : el fenómeno de Koebner describe el desarrollo de
enfermedades de la piel en sitios de traumatismos cutáneos. Este hallazgo también
puede ocurrir en otras enfermedades de la piel, como el liquen plano y el vitíligo.
• Signo de Auspitz : el signo de Auspitz se refiere a la visualización de un sangrado
puntual después de la eliminación de las escamas que recubren una placa psoriásica.

29. • El curso clínico de la psoriasis para un paciente individual es
impredecible. La psoriasis en placas tiende a ser una enfermedad crónica . Sin
embargo, puede haber una marcada variabilidad en la gravedad a lo largo del
tiempo. La psoriasis guttata puede remitir, recurrir o progresar
espontáneamente a psoriasis en placas crónica. La psoriasis pustulosa
generalizada suele seguir un curso inestable y prolongado sin tratamiento.

30. DIAGNOSTICO
• En la gran mayoría de los pacientes se puede realizar un diagnóstico de
psoriasis en placas crónica mediante un examen físico. Una biopsia de piel
puede ser útil en casos difíciles, pero generalmente no es necesaria. No
existen otras pruebas de laboratorio que confirmen el diagnóstico. Las
pruebas genéticas no se utilizan para el diagnóstico de la psoriasis.

31. • Biopsia de piel : se puede realizar una biopsia de piel si el diagnóstico sigue
siendo incierto después de la historia clínica y el examen físico. Por lo
general, se realiza una biopsia por punción de 4 mm de la piel afectada,
aunque también puede ser adecuada una biopsia por afeitado a través de la
dermis media. Una tinción de la muestra con ácido periódico-Schiff-diastasa
(PAS-D) puede ayudar a distinguir la psoriasis de una infección fúngica
superficial.

32. TRATAMIENTO
• Aspectos psicosociales : la psoriasis puede ser una enfermedad frustrante para el
paciente y el proveedor. El médico debe ser empático y dedicar el tiempo adecuado
al paciente
• La psoriasis de moderada a grave generalmente se define como la afectación de más
del 5 al 10 por ciento de la superficie corporal (toda la superficie palmar, incluidos
los dedos, de una mano es aproximadamente el 1 por ciento de la superficie
corporal)
• o la afectación de la cara, palma o planta, o enfermedad que de otro modo sea
incapacitante.

33. • Enfermedad limitada : la psoriasis en placas limitada puede responder
bien a los corticosteroides y emolientes tópicos. Las alternativas incluyen
análogos de la vitamina D (p. ej., calcipotrieno y calcitriol ), alquitrán y
retinoides tópicos ( tazaroteno ). Para las áreas faciales o intertriginosas, se
pueden usar tacrolimus o pimecrolimus tópicos como alternativas o como
agentes ahorradores de corticosteroides, aunque la mejoría puede no ser tan
rápida como con los corticosteroides tópicos potentes.La fototerapia
localizada es otra opción para la enfermedad recalcitrante.

36. • Enfermedad de moderada a grave : la psoriasis grave requiere fototerapia
o terapias sistémicas como
retinoides, metotrexato , ciclosporina , apremilast o agentes biológicos
modificadores del sistema inmunológico. Los agentes biológicos utilizados en
el tratamiento de la psoriasis incluyen los agentes antifactor de necrosis
tumoral (TNF) adalimumab , etanercept , infliximab.

37. • Psoriasis intertriginosa : en general, la psoriasis intertriginosa (inversa)
debe tratarse con corticosteroides de baja potencia de clase VI y VII debido a
un mayor riesgo de atrofia cutánea inducida por corticosteroides en las áreas
intertriginosas.

38. • El calcipotrieno o calcitriol tópico y los inhibidores tópicos de la
calcineurina tacrolimus o pimecrolimus son tratamientos adicionales de
primera línea. Estos agentes pueden usarse solos o en combinación con
corticosteroides tópicos como agentes ahorradores de corticosteroides para
la terapia de mantenimiento a largo plazo.