Concepto, Etiologia, Histopatologia, Cuadro clinico de los principales tipos de psoriasis, diagnostico diferencial, metodo diagnostico, tratamiento y recomendaciones.
2. ¿Qué es la psoriasis?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel
que se caracteriza por la aparición de lesiones
rojizas escamosas plateadas e irritación. La
mayoría de las personas con psoriasis presentan
parches gruesos, rojos y bien definidos de piel
y escamas.
3. Etiología
Predisposición genética:
14% : un padre afectado
41%: ambos padres afectados
6%: un hermano afectado
2%: sin antecedentes familiares
Infecciosos:
Desencadenante en el 44% de los pacientes.
Estreptococo
Estafilococo
Cándida
La etiología de la psoriasis es desconocida. Se relaciona con una
predisposición poligenica sobre la que podían actuar factores
desencadenantes:
Traumatismos:
Fenómeno de Koebner: Aparece entre 2-6
semanas del traumatismo.
Fármacos:
Litio
B-bloqueadores (Metoprolol, entre otros).
Antipaludicos (cloroquina y la
hidroxicloroquina).
AINES (piroxicam y diclofenaco).
Interferon
Sales de potasio
4. INMUNOLÓGICOS:
Activación directa de queratinocitos epidérmicos por agentes nocivos físicos, químicos
ultravioleta.
Liberación posterior de citoquinas y activación antígeno independiente de los linfocitos T
produciendo una proliferación y diferenciación de los queratinocitos.
La inflamación viene mediada por linfocitos “T” que liberan citosinas proliferativas, que
estimulan la proliferación de las células epidérmicas.
FACTORES PSICOLOGICOS:
Estrés
Disturbios emocionales
Estados de ansiedad.
Síndrome depresivo
FACTORES CLIMATICOS:
Climas fríos y calurosos
5 a 10% presentan psoriasis fotosensible
5. Características histológicas
Hiperproliferación de los queratinocitos
Adelgazamiento de la dermis y epidermis
Acumulación de células inflamatorias en la
dermis (Neutrófilos y Linfocitos T
Dilatación y proliferación de los vasos sanguíneos
de la dermis
Aumento de la vascularización de la dermis.
Aumentan los niveles de factor de crecimiento del endotelio vascular
(FCEV) modulada por TNF.
6. Papel de las células presentadoras de antígenos y
sus productos en la psoriasis
• En las etapas iniciales y de
exacerbación de la psoriasis se
observa una activación de las
células dendríticas de la dermis y
la epidermis. Estas células
producen citocinas, como el
factor de necrosis tumoral alfa
(FNTa) y la IL-23, que promueven
el desarrollo de las
subpoblaciones de células T, Th1
y Th17, las cuales secretan
mediadores que contribuyen a
los cambios vasculares y
epidérmicos presentes en la
psoriasis.
7. Linfocitos T
La psoriasis es una enfermedad tipo Th121 en la que existen
niveles elevados de las citocinas de ese patrón, como el FNTa.
9. En los países desarrollados llega a afectar entre 1 y un 3% de la población.
Raza blanca
En México se presenta en alrededor de 2%, aproximadamente 2 millones de mexicanos la
padecen.
Epidemiologia
10. Las placas se ven con mayor frecuencia en los codos, en las rodillas y en la parte media del
cuerpo. Sin embargo pueden aparecer en cualquier parte, incluso el cuero cabelludo, palmas
de las manos, plantas de los pies y los genitales.
La formación simétrica de las placas son de 1 a 30 cm
Localización mas frecuente:
12. En las lesiones psoriásicas se han detectado niveles elevados de TNF alfa. Esta citoquina
induce la síntesis de otras muchas.
13. Las placas provocan picazón o pueden ser dolorosas. Puede que tenga solo algunas placas o
muchas. La piel que rodea las articulaciones puede agrietarse y sangrar.
Seca y cubierta con piel descamativa y plateada (escamas)
De color entre rosa y rojo
Levantada y gruesa
Dolor o malestar articular o en los tendones
Cambio en las uñas
Caspa abundante en el cuero cabelludo
Disminución de la autoestima
Síntomas
14. Existen cinco tipos principales de
psoriasis
Eritrodérmica
Guttata
Inversa
PLACA
Pustular
15. Psoriasis placa:
Es la forma clínica de psoriasis más frecuente, y se caracteriza por la presencia de placas
eritematosas muy bien definidas, de diferentes tamaños, con una escama gris plateada que
se puede eliminar con facilidad. Las lesiones se distribuyen simétricamente y afectan a las
superficies de extensión de codos, rodillas y tronco, así como también al cuero cabelludo.
Estas lesiones suelen ser persistentes durante meses o años y con brotes sucesivos pueden
llegar a extenderse a otras áreas de la superficie corporal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TIÑA CAPITIS
DERMATITIS SEBORREICA
LUPUS ERITEMATOSO CRONICO
16. La psoriasis eruptiva o psoriasis guttata
Es muy frecuente en niños y adultos jóvenes. Suele iniciarse de forma brusca, en general tras
una infección estreptocócica de las vías respiratorias altas.
Es una erupción en forma de pequeñas pápulas eritematodescamativas, de 2-10 mm,
distribuidas predominantemente en tronco y raíz de extremidades. Puede afectar a la cara y al
cuero cabelludo, pero respeta palmas y plantas. El brote suele persistir durante 2-3 meses y
remite de forma espontánea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
SIFILIS SECUNDARIO
PITIRIASIS ROSADA
PITIRIASIS LIQUENOIDE CRONICA
LIQUEN PLANO
17. Psoriasis Eritrodérmica
Es la forma generalizada y más grave de la enfermedad. Es poco común
y consiste en una dermatitis exfoliativa que afecta a toda la superficie
corporal, incluidas cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades. Suele
ir acompañada de mal estado general y alteraciones electrolíticas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ECCEMA ATOPICO
LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T
PITIRIASIS RUBRA PILARIS
TOXICODERMIAS
18. Psoriasis pustulosa
Se trata de un cuadro agudo, caracterizado por la aparición de placas
intensamente eritematosas que confluyen con gran cantidad de pústulas
pequeñas, estériles en su superficie debido a un desencadenante externo.
Este cuadro clínico pude acompañarse de fiebre alta, hipocalcemia,
leucocitosis, eritrosedimentación elevada y mal estado general.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ECCEMA SOBREINFECTADO
MICOSIS DIVERSAS
ECCEMA DISHIDROTICO
DERMATITIS DE CONTACTO
19. Psoriasis invertida
Predomina la afectación de las áreas flexurales, siendo las lesiones
menos queratósicas. En niños es poco frecuente, excepto una forma
particular conocida como psoriasis del área del pañal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
DERMATITIS SEBORREICA
INTERTRIGO CANDIDIASICO
DERMATOFITOSIS
ERISTRASMA
PENFIGO BENIGNO CRONICO
FAMILIAR
22. Tx
Tx no farmacológico
Los siguientes hábitos se consideran perjudiciales para la psoriasis y hay que intentar reducirlos o
eliminarlos:
Tensión emocional
Peso
Tabaco
Alcohol
Piel seca
Medicamentos
contraindicados
Factores
medioambientales
24. PASI
La valoración de los síntomas: descamación, eritema e induracion, se lleva a
cabo por separado en cuatro áreas del cuerpo:
Cabeza
Tronco
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
25. PSORIASIS UNGUEAL
Las alteraciones ungueales son comunes en los pacientes con psoriasis, con una
prevalencia de más del 50%, usualmente en manos y con afectación de varias uñas.
Observamos: hoyuelos, surcos
transversales, leuconiquia, mancha
de aceite y hemorragias en astilla.
26. Clasificación:
Éstas se clasificarán de acuerdo a la porción de la uña que se encuentre comprometida,
ya sea:
1. AFECCION DE LA MATRIZ
2. AFECCION DEL LECHO
27. Psoriasis de matriz ungueal
Pits u Hoyuelos
ungueales
Traquioniquia Leuconiquia
Lúnula Roja
28. Psoriasis del lecho ungueal
Onicolisis Hiperqueratosis ungueal Manchas de aceite o
Salmon
Hemorragia en astilla
29. Se suman los resultados obtenidos de todas
las uñas de la mano, que pueden dar un
puntaje máximo de 80, y si se suma el
puntaje de las uñas de los pies puede dar un
puntaje máximo de 160.
NAPSI
30. Diagnostico
El examen con hidróxido de potasio (KOH) para lesiones de la piel es una simple
prueba cutánea para saber si el causante de una infección es un hongo.
Exploración Física
Biopsia Ungueal
NAPSI (Severidad)
Estudios clinicos debido a que es una enfermedad sistémica.
32. Tratamiento:
TOPICOS
Corticoides y derivados de vitamina D
Calcipotriol, tacalcitol y calcitriol en casos leves.
SISTEMICOS: Metotrexato y Adalimumab
entre otros.
34. CONCLUSION:
Al día de hoy no existe un tratamiento de elección para la psoriasis ungueal, en parte
porque ninguno se ha mostrado consistentemente efectivo. Sin embargo, hay resultados
alentadores –de acuerdo a algunos estudios– con farmacoterapia sistémica, sobre todo
con terapia biotecnológica.
¡GRACIAS!
