Este documento proporciona información sobre el concepto, diagnóstico y tratamiento de la psoriasis desde la perspectiva de atención primaria. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica no curable que puede manifestarse en la piel y/o articulaciones. Se describen las diferentes formas clínicas de psoriasis cutánea y articulares, así como factores de gravedad, diagnóstico diferencial, tratamiento tópico, fototerapia, tratamiento sistémico y terapias biológic

1. ROJO PARECE,
ECCEMA NO ES
VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON PSORIASIS: CONCEPTO,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE
ATENCIÓN PRIMARIA
GUILLERMO CARDIEL HERRANZ
MÓNICA ALMÁRCEGUI ANTÓN
RESIDENTES 1º AÑO MFYC
FEBRERO 2022

2. PSORIASIS: CONCEPTO
➢Enfermedad inflamatoria crónica no curable,
incapacitante, de etiología multifactorial, que
afecta al 1% de la población general en España.
➢Puede tener manifestaciones cutáneas y/o
articulares.
➢En el 70% las manifestaciones cutáneas
preceden a la artritis, en cerca del 15% las
manifestaciones articulares preceden a las
cutáneas y en torno a otro 15% presentan ambas
de forma simultánea
Usamos “enfermedad psoriásica”, para referirnos a la
esfera de las patologías relacionadas y las
comorbilidades.

3. EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad psoriásica afecta entre el 1-3% de la población mundial (125 millones de personas),
siendo más frecuentes en los países más distantes del ecuador.
Tiene un inicio bimodal: entre los 16 y los 22 años el primer pico, y el segundo entre los 57 y los 60
años.

4. COMORBILIDADES

6. ETIOPATOGENIA
PSORIASIS CUTÁNEA
❑Es una patología inmunomediada:
participan linfocitos T, células dendríticas
y distintas citoquinas(IL 23, IL17, TNF
alfa).
❑Se produce en ella una inflamación
sostenida que conduce a los
queratinocitos a la proliferación y
diferenciación disfuncional.
ARTROPATIA PSORIÁSICA
Su causa es desconocida, pero podemos
identificar varios factores implicados en
su génesis.
❑Por un lado factores genéticos (hasta
un 40% de pacientes tienen familiares
con enfermedad psoriásica) viéndose
implicados diferentes alelos tanto de
clase I como de clase II (B13,B27,B38,
B39, CW6, DR4 o DR7).
❑En cuanto a los factores inmunológicos
y la respuesta inflamatoria producida,
destacan los linfocitos T CD8+, que a su
vez produce citoquinas inflamatorias

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones cutáneas
❑Como ya hemos dicho, es una enfermedad eritemato-descamativa crónica formada por
maculopápulas y placas eritemato escamosas simétricas, no confluyentes, de bordes bien
delimitados y con descamación blanca plateada.
❑En las fases agudas, podemos encontrar picor, borde eritematoso más intenso e incluso la
aparición de pequeñas pápulas rodeando una placa.

8. Psoriasis en placas
•Forma más frecuente (90%)
•Placas simétricas de bordes bien
definidos, de base eritematosa brillante y
con una descamación blanquecina-
plateada en la superficie.
•Signo de Auspitz tras el raspado metódico
de Brocq.
• Asintomáticas o presentar un discreto
prurito, y cursa en brotes crónicos.
•Distribución es simétrica y afecta con
mayor predilección a zonas de extensión
de los miembros (rodillas y codos), región
lumbo sacra, región umbilical y tibial
anterior.
+

9. Psoriasis guttata
•Forma más frecuente en adultos jóvenes y niños que no
tienen antecedentes de psoriasis, ya que suele aparecer a la
semana o 15 días de una infección respiratoria en las vías
altas causada por estreptococo betahemolítico del grupo A.
•Aparición súbita de pequeñas y numerosas placas
inflamatorias ovaladas o redondeadas, en forma de gota, un
centímetro, en el tronco y en el tercio proximal de los
miembros tanto superiores como inferiores.
•Se resuelven de forma espontánea tras varias semanas o
meses.
•No está demostrado el beneficio de los antibióticos en esta
patología. Si el paciente no tiene síntomas sugestivos de
faringitis estreptocócica, NO está indicado ni el tratamiento ni
la realización de test serológicos.
PSORIASIS EN GOTAS

10. Psoriasis eritrodérmica
•Eritrodermia exfoliativa que respeta alguna zona de
piel, en personas sanas o pacientes con psoriasis en
placas o pustulosa.
•Eritema y descamación que afecta a más del 75 %
de la superficie corporal
•Suele acompañar de fiebre, prurito, edema
periférico y un cuadro potencialmente grave
consistente en deshidratación secundaria,
hipotermia, insuficiencia cardiaca y renal, dificultad
en la termorregulación e infecciones secundarias,
•Puede ser súbita tras el descenso brusco de
corticoterapia tópica o sistémica, por la reacción a
un proceso infeccioso o incluso por estrés.

11. Psoriasis pustulosa
•Pústulas estériles sobre placas eritematoedematosas.
•Forma localizada: afecta a las manos y a los pies y
presenta un cuadro clínico leve
•Generalizada: puede producir malestar general, fiebre,
artralgias, edema periférico, uveítis, conjuntivitis,
queilitis, etc.
•Las pústulas evolucionan de color amarillento a
marronáceo y desaparecen en unos 7 días
•Distintos estadios de evolución.
•no evidenciaremos el rocío hemorrágico de Auspitz.
• Dentro de esta se encuentran varios tipos de cuadros
con sus especificaciones.

12. Psoriasis cuero cabelludo
•Placas eritematosas muy bien delimitadas con
escamas blanquecinas en la región occipital, la
parte superior del cuello, retroauriculares y que
pueden sobrepasar la línea de implantación del
pelo.
•Se asocia al desarrollo de artritis psoriásica.

13. Psoriasis invertida
•Placas eritematosas, bien delimitadas, brillantes, de
color rojo intenso con una descamación mínima o
incluso inexistente.
•Suele presentar una fisura central dolorosa en el
pliegue
•La encontramos en axilas, ingles, área umbilical,
región submamaria, pliegue interglúteo y región
retroauricular.
•Importante el diagnóstico diferencial con el
intertrigo bacteriano o fúngico, el liquen plano y la
dermatitis de contacto.
•Esta forma clínica también se asocia al desarrollo de
artritis psoriásica.

14. Psoriasis palmo-plantar
•Forma muy localizada
•Gran afectación en la calidad de vida del
paciente.
•Placas eritematodescamativas con
fisuración y/o lesiones pustulosas en la
planta y las palmas, asociado a
hiperqueratosis

15. Psoriasis ungueal
➢ 25 % de los pacientes, afecta uñas de las manos + frec. A la vez o
incluso antes de la manifestación de la psoriasis en otras áreas. Se
asocia al desarrollo de artritis psoriásica.
➢ Cuando se afecta la matriz ungueal, aparece:
o Piqueteado o pitting ungueal: depresiones puntiformes de la
superficie de la uña.
o Surcos de Beau: depresiones lineales transversales en el lecho
ungueal.
o Onicolisis: separación de la lámina ungueal del lecho ungueal.
o Leuconiquia: decoloración blanca de la uña.
Cuando se afecta el lecho ungueal:
o Signo de la mancha de aceite: manchas amarillentas por debajo de
la lámina con un crecimiento centrífugo.
o Hiperqueratosis subungueal que puede confundirse con una
onicomicosis.

16. Manifestaciones articulares
➢Enfermedad autoinmune, de carácter inflamatorio y proliferativo, que NO es una patología exclusiva de la piel.
En el 15-30 % de los pacientes con psoriasis se van a presentar manifestaciones articulares.
➢En el 60 % de los casos, dichas manifestaciones aparecerán 10-12 años tras el inicio de la clínica cutánea; en
aproximadamente un 25 % de los pacientes ambas presentaciones serán simultaneas.
➢Aunque puede aparecer en cualquier edad, la mayor incidencia es entre los 30 y los 50 años. La artropatía
psoriásica se presenta con mayor frecuencia en aquellos pacientes con:
➢ Distrofia ungueal, presente en el 90 % de los pacientes con manifestaciones articulares.
➢ Afectación del cuero cabelludo.
➢ Afectación perianal o interglútea.
➢Existen diferentes formas de presentación: Forma poliarticular simétrica, oligoarticular, distal (IF distales),
mutilante (manos), artropatía axial.

17. DIAGNÓSTICO
Julio Antonio Heras Hitos. Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Villamanrique de Tajo, Madrid. Grupo
de Trabajo de Dermatología de SEMERGEN

18. Julio Antonio Heras Hitos Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Villamanrique de Tajo, Madrid. Grupo de Trabajo de Dermatología de SEMERGEN

19. ÍNDICES DE GRAVEDAD
❖Superficie corporal (BSA)
- Leve<3%
- Moderada-grave >5-10% superficie corporal
Útil para calcular áreas poco extensas: 1% de BSA corresponde a la palma de la mano.
❖Psoriasis Activity and Severity Index (PASI). 3 signos clásicos de las placas de psoriasis vulgar:
eritema, infiltración y descamación. Se puntua de 0-4 su gravedad.
Leve <5
Moderado 5-10
Moderada-Grave >10
❖Reducción PASI: medida de eficacia PASI 75/90/100

20. Psoriasis moderada-grave
Tener en cuenta que la definición varia según las guias.
➢Psoriasis en placas
◦ PASI >/= 10 y/o BSA >/= 10 %
◦ Zonas con alto impacto funcional: palmoplantar, facial, genital y DLQI >10
➢Psoriasis pustulosa generalizada
➢Eritrodermia psoriásica
➢Artropatía psoriásica
Otras consideraciones:
- no control con tratamiento tópico adecuado, limitación funcional, inestabilidad

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS
Pedraz J, Daudén E. Psoriasis I. En J Conejo-Mir (Ed) Manual de Dermatología. Editorial Grupo Aula Médica.
2008;156-170

22. Pedraz J, Daudén E. Psoriasis I. En J Conejo-Mir (Ed) Manual de Dermatología. Editorial Grupo Aula Médica. 2008;156-170

23. TRATAMIENTO PSORIASIS
Escalera terapéutica
1López-Martín I. Dermatitis eritemato-descamativas: Psoriasis. In Palacios-Martínez, D Coord Atención a problemas de la piel (DPC-SEM
Madrid. Ed. SEMERGEN. 2017

24. TRATAMIENTO TÓPICO
oPomadas y ungüentos: zonas secas y áreas de piel gruesa (rodillas, codos, palmas y plantas)
oCremas y emulsiones: zonas extensas y áreas de piel fina (escroto, cara y pliegues)
oSoluciones y geles: lesiones agudas, pliegues y zonas pilosas
oChampú: zonas pilosas
oEspumas: superficie corporal en general y cuero cabelludo.

25. Emolientes:
•Aumentan la hidratación de la piel al disminuir la evaporación de agua mediante una capa
oleosa oclusiva.
•Reblandecen el estrato córneo reduciendo la hiperqueratosis, mejorando la elasticidad y por
tanto evitando la aparición de fisuras dolorosas
Queratolíticos: ACIDO SALICILICO
•Eliminación de la placa escamosa, al degradar el estrato córneo.
•No usar si Afectación de >20% superficie corporal.
•En concentraciones mayores al 10% si Insuficiencia renal o hepática

26. Corticoides tópicos
•Tratamiento de primera línea en psoriasis leve moderada
•Usar asociados a análogos de Vitamina D
•Efectos adversos: Atrofia cutánea, telangiectasias, estrías, foliculitis, acné, absorción sistémica.
No más de 4 semanas.
•Cuando haya blanqueamiento disminuir de dosis.
•CC baja potencia: cara, pliegues, niños
•CC alta potencia: zonas de piel gruesa, manos, pies, cuero cabelludo, afectación localizada.

28. Análogos de la vitamina D
•Inicio de acción mas lento
•Más eficaces que retinoides y brea, pero menos que corticoides de moderada potencia
•Su eficacia aumenta al usarlo con corticoide
•Pueden producir irritación cutánea, Fotosensible.

29. Combinación corticoide + análogo de vitamina D

30. PREVIO
TRATAMIENTO/CON
TRATAMIENTO
Josep Riera Monroig
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelon

31. •Inhibidores de la calcineurina tópica: Tacrolimus 0.1%
•Retinoides tópicos
•Brea y alquitrán
OTROS TRATAMIENTOS TÓPICOS

32. FOTOTERAPIA
Reduce la proliferación de queratinocitos epidérmicos al interferir en la síntesis de proteínas y
ácidos nucleicos.
Presenta efectos antiinflamatorios al inducir la apoptosis de las células T patológicas en las
placas psoriásicas.
➢ LUZ ULTRAVIOLETA
➢ FOTOQUIMIOTERAPIA O PUVA
➢ LASER

33. TRATAMIENTO SISTÉMICO

34. TRATAMIENTO SISTÉMICO CLÁSICO FAME
APREMILAST/DIMETILFUMARATO

35. TERAPIAS
BIOLÓGICAS
Tratamientos biológicos

38. TRATAMIENTO PSORIASIS ARTICULAR
❑Artritis periferica, entensitis:
En estos casos, los AINE y los glucocorticoides son los tratamientos sintomáticos, pero para tratar
la enfermedad, el fármaco de primera elección va a ser el metotrexato. Si no se alcanza objetivo
terapéutico o hay intolerancia, se debe cambiar a apremilast o terapia biológica.
❑Dactilitis: AINES, corticoides y si no respuesta anti-TNF-alfa
❑Afectación axial:
se recomienda el uso de al menos 2 AINE a dosis máximas durante un periodo de 4 semanas,
pasar a continuación a utilizar alguno de los tratamientos biológicos, siendo los fármacos anti-
TNFα con los que hay más experiencia. Pero si el paciente además tiene abundante afectación
cutánea se debe utilizar los inhibidores de la IL-17.

39. SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
1. Reevaluar a los pacientes
2. Descartar aparición de nuevos síntomas, comorbilidades.
3. Descartar empeoramiento de los síntomas
4. Comprobar el cumplimiento terapeútico
5. Valorar el estado anímico
6. Acudir a consulta cuando aparición de nuevos síntomas.
7. Derivar cuando corresponda

40. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

41. CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
❖La falta de adherencia terapéutica a largo plazo disminuye la eficacia/efectividad de las
medidas terapéuticas y se incrementa la morbimortalidad de la población
❖Realizar una adecuada educación sanitaria.
❖Intentar simplificar al máximo la pauta terapéutica prescrita (reduciendo el número de
administraciones del producto y facilitando por tanto su aceptación, satisfacción y
cumplimiento por parte de los pacientes)
❖Identificar las formulaciones que mayor beneficio puedan aportar a los pacientes.
❖Control de las comorbilidades que aparezcan

42. MUCHAS
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN
DUDAS, RUEGOS Y PREGUNTAS