Presentación de Luis Jorge Hernández Florez, Universidad de los Andes, en el seminario virtual "Daños en la salud de la minería de carbón a cielo abierto: Una mirada desde las ciencias de la salud", realizado el 1 de agosto de 2018.
Enfermedad y síntomas respiratorios en niños residentes de la zona carbonífera del Cesar, Colombia
1. ENFERMEDAD Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
EN NIÑOS RESIDENTES EN LA ZONA
CARBONÍFERA DEL CESAR, COLOMBIA.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
Luis Jorge Hernández Flórez MD PhD
3. PREGUNTA: Como se problematiza la salud ambiental por influencia minera en la zona de estudio utilizando un modelo
de determinantes sociales?
Que intervenciones de tipo preventivo y correctivo se pueden realizar para mejorar el estado de la salud
ambiental en los municipios de la zona de influencia de las operaciones adelantadas por la minería de
carbón.?
OBJETIVO: Definir el estado de la salud ambiental de la zona de estudio mediante abordajes cualitativos e
interpretativos con el fin de plantear recomendaciones para su control o mitigación.
FUENTES DE INFORMACION
• Primaria y secundaria obtenida en los apartados
1 , 2 Y 3
METODOLOGIA/ ANALISIS
Abordaje de determinación social
Modelo de fuerzas motrices de Corvalan
PRODUCTOS
Documento de problematización que contenga los procesos de determinantes sociales
según esquema de fuerzas motrices.
Documento de recomendaciones de intervención individual de colectiva que se podrán
formular en cualquier momento de la ejecución del contrato que incluya consideraciones
éticas.
4. Consideraciones
• Los estudios epidemiológicos no son para
mostrar causalidad lineal.
• Es necesario problematizar: Modelo de
Determinantes Sociales.
• Más que investigaciones puntuales,
monitoreos continuos.
• Construir Red de Conocimiento y de
Traducción del conocimiento.
5.
6. Marco conceptual para el desarrollo de los
indicadores de Salud Ambiental
METODOLOGIA
FUERZAS
MOTRICES
Fig. 2.3.
FPSEEA: un marco conceptual para el desarrollo
de los indicadores de salud ambiental
Crecimiento poblacional
Desarrollo económico
Tecnología
Fuerza propulsora
Producción
Consumo
Eliminación de desechos
Presión
Peligros naturales
Disponibilidad de recursos
Niveles de contaminación
Situación
Exposición externa
Dosis absorbida
Dosis en el órgano blanco
Exposición
Bienestar
Morbilidad
Mortalidad
Efecto
Política económica
Política social
Tecnologías limpias
Manejo de
los peligros
Mejoramiento del
ambiente
Educación
Mayor grado de
conciencia
Tratamiento
Acción
Fuente: CORVALÁN, C. et al. Desarrollo
de los indicadores de salud ambiental
9. OBJETIVO
• Determinar la prevalencia de
síntomas y ER en los niños
menores de 10 años residentes en
los municipios de la ZCC y los
factores asociados.
10. NOTIFICACIÓN DE LA IRA POR SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA. MUNICIPIOS DE ZCC. 2007 – 2010.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
Númerodecasos
Semana Epidemiológica
2010 2009 2008 2007
12. 40.073 niños menores de 10 años
(25 % de la población)
TIPO DE ESTUDIO
TRANSVERSAL DE PREVALENCIA
POBLACIÓN DE ESTUDIO
13.
14. Se utilizó un cuestionario basado en el
instrumento del International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC), validado en
español.
Adaptación del Instrumento diseñado por la SDS
para la vigilancia de los efectos en la salud
asociados a la contaminación del aire.
Se utilizó un consentimiento informado.
INSTRUMENTO
17. ZONAS CON EXPOSICIÓN DIFERENTE. CONCENTRACIÓN
PROMEDIO DE PM10 – 2010. BOLETINES SEVCA-ZCC
ARC
AU
AU
AU
AU
ACE
ART
Área urbana con menor exposición al efecto tráfico.
E.R - La Jagua Centro y la Loma Centro. C. PM10
= 42 y 33 µ/m3.
Área urbana con mayor exposición al efecto tráfico (ART):
E.R. - La Jagua Vía. C. PM10 = 71 µ/m3.
Área rural con efecto tráfico. E.R. Plan Bonito y Boquerón. C.
PM10 = 69 y 43 µ/m3.
Área Control.
E.R – Minguillo.
C.PM 10 = 20
µ/m3
Área rural cercana a las minas: Corregimientos con población
residente en áreas de los sitios de acopio de estéril. E.R. La Loma – El
Hatillo = C. PM10 = 40 µ/m3. Norcarbón = 52 µ/m3
21. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ZONA DE
RESIDENCIA
ZONA DE RESIDENCIA n %
Corregimiento con efecto trafico 308 18,9%
Área Rural Control 131 8,1%
Corregimiento Cercanos a depósitos de estéril 281 17,3%
Urbana con efecto trafico 382 23,5%
Urbana sin efecto trafico 525 32,3%
TOTAL GENERAL 1627 100,0%
23. Características
Socioeconómicas
Área Rural
control
Área Rural
Cercana a
depósitos
Área Rural
con efecto
tráfico
Urbana con
mayor efecto
Tráfico
Urbana con
menor efecto
tráfico Total
N 131 N 281 N 308 N 377 N 526 N 1627
F % F % F % F % F % F %
Grupos de edad
< 1 año 9 7 22 8 22 7 28 7 50 9,5 131 8,1
1 a 5
años 78 60 150 53 154 50 176 46 251 47,7 809 49,7
6 a 10
años 44 34 109 39 132 43 177 46 225 42,8 687 42,2
Sexo
Hombres 798 49
Mujeres 820 51
Estrato
Socioeconómico
0 0 0 0 25 7 41 8 66 4
1 131 100 281 100 308 100 312 84 442 84 1474 91
2 0 0 0 31 8 41 8 72 4
3 0 0 0 5 1 1 0 6 0
Sin acceso a
acueducto 128 98 3 1 5 2 8 2 85 16 229 14
Sin acceso a
alcantarillado 129 98 93 33 156 51 128 34 248 47 754 46
Sin recolección
de basura 130 99 279 99 300 97 75 20 219 42 1003 62
% escolarizados
> 10 años 84 98 98 93 95 95
COMPARABILIDAD
24. La proporción de población menor de 1 año
fue similar en todas las áreas de
residencia.
La de 1 a 5 años fue mayor en las rurales
La de 6 a 10 años fue mayor en las
urbanas.
COMPARABILIDAD
25. PROMEDIO DE EDAD DEL NIÑO EN AÑOS POR
MUNICIPIO
MUNICIPIO PROMEDIO
BECERRIL 4,80
BOSCONIA 4,59
CHIRIGUANA 4,87
CODAZZI 4,55
EL PASO 4,86
LA JAGUA DE IBIRICO 6,30
26. TIEMPO PROMEDIO DE RESIDENCIA EN EL MUNICIPIO
EN MESES
MUNICIPIO PROMEDIO
BECERRIL 34,3
BOSCONIA 32,3
CHIRIGUANA 44,9
CODAZZI 33,5
EL PASO 40,4
LA JAGUA DE IBIRICO 38,8
27. RESULTADOS SEGÚN ZONAS DE RESIDENCIA
Área rural cercana a
las minas vs Área rural
control
Área rural con efecto
tráfico vs Área rural
control
Zona Urbana
con efecto
tráfico vs Área
rural control
Zona Urbana
sin efecto tráfico
vs Área rural
control
Resultado
A.
Contr
ol
A.
Rural
Cercan
a
O
R
I. C.
95%
A. Rural
con Efecto
Tráfico
OR
I. C.
95%
Z.U.
con
Efecto
Tráfico
O
R
I. C.
95%
Z.U.
Sin
Efecto
Tráfico
O
R
I. C.
95%
N
13
1
N
28
1
N
308
N
37
7
N
52
6
F % F %
L I
L
S
F %
L I L S
F %
L I
L
S
F %
L I
L
S
Antecedente en el último
año
Bronquitis
2 1,5 11 3,9
1,
3
0,
7
2,
4
17 5,5 3,8 0,9 16,6 9 2,4
1,
6
0,
3
7,
5
19 3,6
2,
4
0,
6
1
1
Bronconeumo
nía
1
4
10,
7
20 7,1
0,
9
0,
5
1,
4
14 4,5 0,4 0,2 0,9 17 4,5 35 6.7
Síntomas en el último
año
Sibilancias en
cualquier
momento
3
5
27,
1
11
4
40,
6
1,
1
0,
9
1,
5
78 25,3 0,9 0,6 1,5 66
17,
3
0,
6
0,
4
0,
9
15
8
30,
0
1,
2
0,
8
2
Tos Seca
6
0
45,
8
17
0
60,
5
1,
2
1
1,
5
141 45,8 1 0,7 1,5
11
4
30,
0
0,
5
0,
3
0,
8
25
2
47,
9
1,
1
0,
7
2
Sibilancias
durante el
ejercicio
2
2
16,
8
61
21,
7
1,
5
1,
1
2,
1
38 12,3 0,7 0,4 1,2 26 6,8
0,
4
0,
2
0,
7
62
11,
8
0,
7
0,
4
1
Sibilancias
nocturnas
2
5
19,
2
71
25,
3
1,
2
0,
9
1,
6
37 12,0 0,6 0,3 1,0 36 9,4
0,
4
0,
3
0,
8
85
16,
2
0,
8
0,
5
1
Asma según
ISAAC
3
1
23,
7
11
3
40,
2
1,
3
1
1,
7
80 26,0 1,1 0,7 1,8 62
16,
3
0,
6
0,
4
1,
0
14
0
26,
6
1,
2
0,
8
2
28. ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
EN EL ÚLTIMO AÑO
ANTECEDENTES EN EL
ÚLTIMO AÑO
CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO
CON EFECTO
TRAFICO
CORREGIMIENTO
PRÓXIMO A
DEPÓSITOS
URBANA CON
EFECTO
TRAFICO
URBANA
SIN EFECTO
TRAFICO
Bronquitis 1,5% 5,5% 3,9% 2,4% 3,6%
Bronconeumonía 10,7% 4,5% 7,1% 4,5% 6,7%
29. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN EL ÚLTIMO AÑO
SÍNTOMAS
CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO
CON EFECTO
TRAFICO
CORREGIMIENTO
PRÓXIMO A
DEPÓSITOS
URBANA
CON
EFECTO
TRAFICO
URBANA
SIN
EFECTO
TRAFICO
Sibilancias 27,1% 25,3% 40,6%
OR 1.51
(IC 95%; 1,07-2.13)
17,3% 30,1%
Tos seca
nocturna
45,8% 45,8%
60,5%
OR 1.2
(IC 95%; 1-1.5)
29,9% 48,0%
30. PREVALENCIA DE ASMA EN EL ÚLTIMO
AÑO
CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO
CON EFECTO
TRAFICO
CORREGIMIENTO
PRÓXIMO A
DEPÓSITOS
URBANA CON
EFECTO
TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO
TRAFICO
23,7% 26,0% 40,2% 16,2% 26,7%
OR 1.34
(IC 95%; 1,04-1.74)
31. AUSENTISMO ESCOLAR POR ERA EN EL
ÚLTIMO MES
ESTRATO %
Corregimiento control 2,3
Corregimiento con efecto trafico 22,0
Corregimiento Cercano a Depósitos 24,8
Urbana con efecto trafico 5,1
Urbana sin efecto trafico 18,2
32. Otras fuentes de exposición
Área Rural
control
Área Rural
Cercana a los
depósitos
Área Rural con
efecto tráfico
Urbana con
mayo efecto
Tráfico
Urbana con
menor
efecto
tráfico
N 131 N 281 N 308 N 377 N 526
F % F % F % F % F %
Exposiciones intramurales
Cocinan con leña 74 6 29 12 14
Expuestos humo segunda mano 39 13 24 20 23
Con piso de tierra 34 17 42 26 42
Con pared bahareque 24 29 64 11 25
Fuentes a menos de 100 mts de la vivienda
Vehículos pesados a menos de 100
m. de la vivienda
17 50 70 95 12
Quema de basuras a menos de 100
m. de la vivienda
64 43 81 28 41
Fuentes fijas a menos de 100 m. de
la vivienda
0 58 60 18 25
Fuentes a menos de 100 mts cercanas a la escuela
Vehículos pesados a menos de 100
m. 2 39 29 18 15
Quema de basuras a menos de 100
m. 0 13 43 7 7
Emisiones fuentes fijas a menos de
100m. 0 29 43 4 5
FUENTES GENERADORAS DE MP EN LA VIVIENDA Y EL PERI-
DOMICILIO
33. PROPORCIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES INTRAMURALES
GENERADORES DE MATERIAL PARTICULADO POR ZONA DE
RESIDENCIA
FACTORES INTRAMURALES CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO
CON EFECTO TRAFICO
CORREGIMIENTO
PRÓXIMO A
DEPÓSITOS
URBANA
CON EFECTO
TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO
TRAFICO
Cocinan con leña 74,0% 29,0% 6,4% 11,5% 13,9%
Humo segunda mano 38,9% 24,1% 12,5% 19,6% 23,0%
Con piso de tierra 34,4% 42,2% 16,7% 26,2% 41,9%
Con pared bahareque 24,4% 64,0% 29,2% 10,7% 25,3%
Actividad económica
en la vivienda 0,0% 5,8% 2,8% 6,0% 2,5%
Con animales en la
vivienda 85,5% 57,1% 11,7% 54,7% 50,5%
Humedad dentro de la
vivienda 21,4% 31,8% 24,6% 35,9% 27,9%
35. EVENTOS ASOCIADOS AL USO DE CARBÓN O LEÑA PARA
COCINAR
COMBUSTIBLE
BRONCONEUMONIA
EN EL ULTIMO AÑO
TOS SECA
NOCTURNA EN EL
ULTIMO AÑO
SIBILANCIAS
DURANTE EL
EJERCICIO
CARBÓN O
LEÑA
8,7% 51% 17%
OTRO
COMBUSTIBLE
5,6% 44 % 12 %
OR
1.63
(IC 95%; 1,03-2.56)
1.34
(IC 95%; 1.05-1.71)
1.45
(IC 95%; 1,04-2.04)
36. EVENTOS ASOCIADOS A LA EXPOSICIÓN A HUMO DE
CIGARRILLO DE SEGUNDA MANO
EXPUESTOS
SIBILANCIAS EN EL
ÚLTIMO AÑO
SIBILANCIAS
NOCTURNAS
TOS SECA
NOCTURNA
SI 15% 21% 50 %
NO 12% 14% 44%
OR
1.37
(IC 95%; 1,06-1.76)
1.56
(IC 95%; 1,16-2.12)
1.28
(IC 95%; 1,01-1.62)
37. EVENTOS ASOCIADOS AL TIPO DE PARED DE LA VIVIENDA
MATERIAL ASMA
SIBILANCIAS EN EL
ÚLTIMO AÑO
SIBILANCIAS
CON EL
EJERCICIO
TOS SECA
NOCTURNA
AUSENTISMO
ESCOLAR
ADOBE O
BAHAREQUE 30% 32.9% 14.6% 50.4% 20%
OTRO
MATERIAL 24% 26% 12% 43% 13%
OR
IC 95 %
1.74
(1,04-2.91)
1.43
(1,14-1.81)
1.44
(1,03-2.01)
1.33
(1,08-1.65)
1.76
(1,31-2.36).
VIVIENDAS QUE COMPARTEN EL USO HABITACIONAL CON EL PRODUCTIVO
38. EVENTOS ASOCIADOS A LA IDENTIFICACIÓN DE HUMEDAD EN
LA VIVIENDA
EXPUESTOS
SIBILANCIAS EN
EL ÚLTIMO AÑO
SIBILANCIAS
NOCTURNAS
TOS SECA
NOCTURNA
AUSENTISMO
ESCOLAR
SI 30.9% 19.7% 56.3% 21%
NO 26.4% 13.8% 41.9% 13%
OR
IC 95 %
1.85
(1,24-2.75)
1.53
(1,15-2.03),
1.61
(1,30-2.0),
1.56
(1,16-2.11).
39. EVENTOS ASOCIADOS A LA FALTA DE ACUEDUCTO,
ALCANTARILLADO Y SERVICIO DE RECOLECCIÓN DE BASURAS
ALCANTARILLADO ASMA
SIBILANCIAS
NOCTURNAS
NO 28 % 18%
SI 24% 14%
OR
IC 95 %
2.0
(1,18-3.39)
1.32
(1,01-1.73),
40.
41. RELACIÓN DE LAS FUENTES DE CONTAMINACIÓN CERCANAS
A LA VIVIENDA CON LOS EFECTOS ESTUDIADOS
42. FUENTES DE EXPOSICIÓN CERCANAS A LAS VIVIENDAS
DE LOS NIÑOS Y NIÑAS EVALUADOS
FUENTES DE
EXPOSICIÓN EN
CERCANÍAS A LA
VIVIENDA
CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO
CON EFECTO
TRAFICO
CORREGIMIENTO
PRÓXIMO A
DEPÓSITOS DE
ESTÉRIL
URBANA
CON
EFECTO
TRAFICO
URBANA
SIN EFECTO
TRAFICO
Vehículos pesados
a menos de 100
m. de la vivienda
16,9% 69,7% 49,5% 95,0% 12,2%
Quema de basuras
a menos de 100
m. de la vivienda
64,1% 81,2% 43,1% 27,5% 41,3%
Fuentes fijas a
menos de 100 m.
de la vivienda
0,0% 60,4% 58,0% 18,1% 25,3%
43. EVENTOS ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE VEHÍCULOS DE
CARGA A MENOS DE 100 M DE LA VIVIENDA
EXPUESTOS BRONQUITIS
SIBILANCIAS EN
EL ÚLTIMO AÑO
SIBILANCIAS
CON EL
EJERCICIO
TOS SECA
NOCTURNA
CONSULTA DE
URGENCIAS
POR DISNEA
SI 4% 26 % 14% 47% 14%
NO 3% 29% 12% 44% 12%
44. EVENTOS ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE FUENTES FIJAS A
MENOS DE 100 M DE LA VIVIENDA
Desenlace OR I.C. 95% valor p
Bronquitis 2,87 1,69 4,89 0,00
Asma 1,81 1,08 3,02 0,02
Silbado, chillado o apretado el pecho 1,74 1,39 2,18 0,00
Tos Seca 1,40 1,14 1,72 0,00
Silbado o apretado el pecho durante el ejercicio 1,86 1,39 2,50 0,00
Alteración del sueño por silbidos en el pecho 1,63 1,24 2,14 0,00
Ausentismo escolar por enfermedad
respiratoria
1,66 1,24 2,22 0,00
45. INFLUENCIA DE LOS FACTORES INDIVIDUALES
CON LOS EFECTOS ESTUDIADOS
HABER SIDO HOSPITALIZADO
AL NACER POR ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
HABER RECIBIDO
LACTANCIA MATERNA MAS
DE 6 MESES
46. ASOCIACIÓN ENTRE HABER SIDO HOSPITALIZADO POR
ERA AL NACER CON LOS EVENTOS ESTUDIADOS
Desenlace OR
I. C. 95% valor
pL. I. L. S.
Bronquitis 4,95 2,86 8,55 0,00
Bronconeumonía 2,53 1,59 4,04 0,00
Asma 3,07 1,75 5,40 0,00
Silbado, chillado o apretado el pecho 3,07 2,30 4,10 0,00
Tos Seca 2,26 1,69 3,02 0,00
Ausentismo escolar por enfermedad respiratoria 1,75 1,21 2,52 0,00
48. • LA FRECUENCIA DE VARIOS
RESULTADOS DE INTERÉS
(BRONQUITIS, SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS) FUE SIMILAR A LA
ENCONTRADA EN ESTUDIOS HECHOS
EN POBLACIONES RESIDENTES EN
ZONAS MINERAS.
49. • La prevalencia de sibilancias en el último año en
el grupo de residentes en el área rural cercana a
los depósitos de estéril (40.6%) fue mayor, que
en el área rural control (27,1%).
• La prevalencia de sibilancias en las
comunidades mineras en el estudio de Pless-
Mulloly estuvo entre el 30 y el 39% y en las
comunidades control fue entre 32 a 40 %.
50. RED DE CONOCIMIENTO
Universidades del
Departamento del
Cesar
Cotsa -
Mesas de
Trabajo
Compañias
mineras
ONG
Corpocesar
Secretaría
Departamental de
Salud
Ministerios de
Ambiente, Salud,
Minas
Otras
Universidades
COMUNIDAD
52. Recomendaciones
• Constituir un Observatorio de Minería y Salud,
desde la sociedad civil.
• Empresas Mineras: Áreas de Salud Ambiental
• Cnstruir Red de Conocimiento-Traducción del
Conocmiento: Políticas públicas.
