bien

1. GRUPO 5
INTEGRANTES:
1. Davila Bedon, David
2. Huancayo Amaro Sadid Yoselin
3. Palacios Marcos, Mayra
4. Panta Proaño, Abigail
5. Torres Villanueva, Maryori
6. Vera Ricaldi, Juliza Esmeralda
FARMACOLOGÍA II
DOCENTE:
Q.F Paul Pérez Vásquez
PRÁCTICA N°05: INSUFICIENCIA CARDIACA
EXPERIMENTAL (INDUCIDA)

2. CASO CLÍNICO
AJ, un hombre de 58 años, ingresa con un síntoma principal de aumento de la
falta de aire (SOB) y un aumento de peso de 8 kg. Dos semanas antes del
ingreso, notó la aparición de disnea de esfuerzo (DOE) después de un vuelo
de escaleras, ortopnea (es la disnea en posición de decúbito supino, o
dificultad para respirar al estar acostado) y edema de tobillo. Desde entonces,
sus síntomas han aumentado. También ha observado episodios de disnea
paroxística nocturna (PND). Desde entonces, solo ha podido dormir sentado.
A.J. nota tos productiva, nicturia (dos o tres veces por noche) y edema leve
dependiente. Los otros problemas médicos de A.J. incluyen un largo historial
de acidez estomacal; una historia de 10 años de osteoartritis, manejada
con varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE); depresión e
hipertensión, que ha sido mal controlada con Hidroclorotiazida (HCTZ).
También hay un fuerte historial familiar de diabetes mellitus. El examen físico
revela disnea, cianosis y taquicardia.

3. A.J. tiene los siguientes signos vitales: PA, 160/100 mm Hg; pulso,
90 latidos / minuto; y frecuencia respiratoria, 28 respiraciones /
minuto. Mide 5 pies 11 pulgadas de alto y pesa 78 kg. Las venas de
su cuello están distendidas. En el examen cardíaco, se escucha un
galope de S3; El punto de impulso máximo (PMI) está en el sexto
espacio intercostal (ICS), a 12 cm de la línea medio esternal (MSL). Su
hígado está agrandado y sensible a la palpación y se observa un
reflujo hepatoyugular positivo (HJR). Se observa que tiene 3+ edema
con fóvea en las extremidades y edema sacro. El examen de
tórax revela estertores inspiratorios y roncus bilaterales.

4. El historial de medicamentos revela los siguientes medicamentos actuales:
HCTZ 25 mg una vez al día; ibuprofeno (Motrin) 600 mg QID;
ranitidina (Zantac) 150 mg QHS; citalopram (Lexapro) 20 mg una vez al
día. No tiene alergias ni restricciones dietéticas. Los valores de laboratorio
de admisión incluyen los siguientes: hematocrito (Hct), 41,1% (normal, 40% -
45%), recuento de glóbulos blancos (WBC), 5.300 / mm3 (normal, 5.000-
10.000 / mm3); Na, 132 mEq / L (normal, 136- 144 mEq / L); potasio (K), 3,2
mEq / L (normal, 3,5–5,3 mEq / L); cloruro (Cl), 100 mEq / L (normal, 96- 106
mEq / L); bicarbonato, 30 mEq / L (normal, 22-28 mEq / L); magnesio (Mg), 1,5
mEq / L (normal, 1,7 a 2,7 mEq / L); azúcar en sangre en ayunas (FBS), 100
mg / dL (normal, 65-110 mg / dL); ácido úrico, 8 mg / dl (normal, 3,5 a 7 mg /
dl); nitrógeno ureico en sangre (BUN), 40 mg / dL (normal, 10-20 mg / dL);
creatinina sérica (SrCr), 0,8 mg / dl (normal, 0,5 a 1,2 mg / dl);
fosfatasa alcalina, 44 U (normal, 40-80 U / L); aspartato aminotransferasa
(AST), 30 U / L (normal, 8-42 U / L); BNP 364 pcg / mL (normal <200 pcg / mL);
y hormona estimulante de la tiroides (TSH) 2.0 μU / mL (0.5–5.0 μU / mL) La
radiografía de tórax muestra derrames pleurales bilaterales y cardiomegalia.

5. C. ¿Qué signos, síntomas y anomalías de
laboratorio de la insuficiencia cardíaca A.J.
Relacione estos hallazgos clínicos con la
patogenia de la enfermedad y con la
Insuficiencia Cardiaca (IC) del lado
izquierdo o derecho.
SIGNOS:
PA 160/100 mm.
Pulso 90 latidos / min
uto.
28 respiraciones / min
uto.
Examen cardíaco, se
escuchó un galope
de S3.
SINTOMAS:
Disnea Creciente
y de esfuerzo
Disnea paroxitica
nocturna
Tos productiva
Nicturia y
Ortopnea
Edema de tobillo
Acides Estomacal
Exámenes de laboratorio Condición del
Paciente
Valores Normales
Hematocrito (Hct); 41,1% (40% -45%)
Recuento de glóbulos blancos (WBC) 5.300 / mm3 (5.000-10.000 /
mm3)
Na (Sodio) 132 mEq / L (136-144 mEq / L)
Potasio (K) 3,2 mEq / L (3,5–5,3 mEq / L)
Cloruro (Cl) 100 mEq / L (96-106 mEq / L)
Bicarbonato 30 mEq / L (22-28 mEq / L)
Magnesio (Mg) 1,5 mEq / L (1,7 a 2,7 mEq / L)
Azúcar en sangre en ayunas (FBS) 100 mg / dL (65-110 mg / dL)
Acido úrico 8 mg / dl (3,5 a 7 mg / dl)
Nitrógeno ureico en sangre (BUN), 40 mg / dL (10-20 mg / dL)
Creatinina sérica (SrCr) 0,8 mg / dl (0,5 a 1,2mg/dl)
Fosfatasa alcalina 44 U (40-80 U / L)
Aspartato aminotransferasa (AST) 30 U / L (normal, 8-42 U / L)
Hormona estimulante de la tiroides
(TSH)
2.0 μU / mL (0.5–5.0 μU / mL)

6. D. ¿Cuáles son los mecanismos básicos por los cuales los fármacos
pueden inducir la insuficiencia cardíaca y cómo puede la comprensión de
estos mecanismos predecir qué fármacos se deben evitar en A.J.?
La insuficiencia cardíaca causada por fármacos genera
disminución de la contractilidad del miocardio, deterioro y
aumento de la función cardíaca, efectos sobre el sistema
nervioso autónomo causando taquicardia, hipertensión
arterial (causa de la insuficiencia cardíaca) o
vasoconstricción. Las combinaciones de fármacos
relacionados aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca.
En este caso los fármacos no esteroides antiinflamatorios
(AINE), incluyendo analgésicos de uso común, como el
ibuprofeno, pueden desencadenar o empeorar la insuficiencia
cardiaca causando retención de sodio y de líquidos y
haciendo los medicamentos diuréticos menos eficaces.

7. E. ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos en el tratamiento de A.J.?
Los parámetros utilizados para medir el éxito en el cumplimiento de este
objetivo incluyen reducción del edema periférico y sacro, pérdida de
peso, disminución de la FC a <90 latidos / minuto, normalización de la
presión arterial, reducción del BUN (Nitrógeno ureico en la sangre) a la
línea de base, menor tamaño del corazón en la radiografía de tórax.
Los objetivos a largo plazo son mejorar la calidad de vida de A.J.,
incluyendo una mejor tolerancia a las actividades de la vida diaria,
menos hospitalizaciones futuras, evitar los efectos secundarios de su
terapia y, en última instancia, un mayor tiempo de supervivencia. El
logro de estos objetivos depende de la gravedad de la enfermedad de
A.J., su comprensión de su enfermedad y su adhesión a las
intervenciones prescritas.

8. F. Se ordenó reposo en cama y una dieta de sodio de 3g. ¿Por qué
debería A.J. continuar con su terapia diurética?
Se le ordenó reposo y una dieta de sodio de 3g debido al bajo nivel en
potasio según sus exámenes. Esencialmente, todos los pacientes con
insuficiencia cardíaca clínicamente evidente requieren diuréticos de
asa. A.J. tiene signos evidentes de sobrecarga de volumen, lo que
indica la necesidad de una diuresis más vigorosa con un diurético de
asa. El resultado más probable para nuestro paciente será una mejora
en el flujo sanguíneo renal a medida que se resuelven sus síntomas
de insuficiencia cardíaca, y posteriormente se mejoran las pruebas de
función renal por ello debe continuar con su terapia diurética.

9. G. Examine los valores de
laboratorio de A.J. (vea la
Pregunta 1). ¿A.J. tiene
alguno de los valores
anormales? ¿Cuál es el
significado de estas
anomalías?
Exámenes de Laboratorio Valores Normales Resultados de Anomalias
Na (Sodio) , 132 mEq / L (136-144 mEq / L)
Hiponatremia, factor que se
caracteriza en insuficiencia
cardiaca.
Potasio (K) , 3,2 mEq / L (3,5–5,3 mEq / L)
Hipopotasemia produciendo
calambres musculares y ritmos
cardíacos anormales.
Bicarbonato , 30 mEq / L (22-28 mEq / L)
Alcalosis metabólica, con
tendencia a elevar la presión
arterial
Magnesio (Mg) , 1,5 mEq / L (1,7 a 2,7 mEq / L)
Hipomagnesemia produciendo
desbalance entre la absorción
gastrointestinal y la excreción
renal de magnesio.
Ácido úrico , 8 mg / dl (3,5 a 7 mg / dl)
Hiperuricemia se asocia de forma
potente con todas las
manifestaciones de la enfermedad
cardiovascular.
Nitrógeno ureico en sangre (BUN) ,
40 mg / dL
(10-20 mg / dL)
Un nivel superior a lo normal
puede deberse a Insuficiencia
cardíaca congestiva que padece
A.J.

10. H. ¿El uso de un diurético ahorrador de potasio como el Triamtereno
ofrecería alguna ventaja sobre un suplemento de potasio para prevenir o
tratar la hipopotasemia? ¿Qué dosis se debe utilizar?
Si ofrece ventajas debido a :
A ) El triamtereno al ser un diurético ahorrador de potasio, va bloquear los canales de
sodio, permitiendo una reducción en la eliminación de potasio y un aumento en la
excreción de sodio.
B ) De acuerdo a ficha técnica del triamtereno no debe utilizarse concomitantemente con
ningún suplemento de potasio debido a que hay riesgo de una hiperpotasemia o toxicidad.
C ) La absorción de los suplementos de potasio es relativamente bajo a nivel
intracelular,debido a ello su consumo es innecesario en la mayoría de casos .
Dosis recomendada :
Inicialmente 100 mg al día ,después de las comidas. Se debe ajustarse la dosis de
mantenimiento a necesidad del paciente y puede ir desde 100 mg/día a 100 mg cada 48
horas; a dosis máxima es 300 mg/día.

11. I. El médico residente de su equipo le pregunta si sería apropiado
agregar digoxina al tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca
de A.J. Un colega le ha dicho que en los ensayos clínicos la digoxina
redujo tanto los síntomas de la IC como las hospitalizaciones por IC.
¿Qué recomendaría?
Si se recomienda la digoxina como tratamiento, sabiendo que:
Según la ficha técnica. La digoxina está indicada en el tratamiento de
insuficiencia cardiaca crónica y el tratamiento de arritmias
supraventriculares, especialmente aleteo y fibrilación auriculares, siendo
el principal beneficio la reducción del ritmo ventricular.
•En este caso como el paciente tiene hepatomegalia se debe ajustar la
dosis (0.75/día mg a 1.5 mg/día).
Estudios realizados. nos indican, la asociación entre el uso de la digoxina
y el riesgo de muerte, en pacientes con FA(fibrilacion auricular). Debiendo
ser utilizado este medicamento, con precaución y con vigilancia de su
concentración en pacientes con FA, y preferiblemente debe evitarse si los
síntomas pueden aliviarse con otros tratamientos.

12. J. El formulario de la compañía de seguros de A.J. solo cubre cuatro inhibidores de la
ECA: benazepril, captopril, enalapril y lisinopril. El benazepril se está promocionando
porque el contrato actual lo convierte en el menos costoso de los cuatro medicamentos.
¿Existe alguna preferencia para que algún agente específico ordene a A.J.?
Si hay una preferencia con el medicamento ya que menor
costo en el contrato le conviene a la aseguradora y se
beneficia tanto el proveedor como el centro médico. Pero se
debe buscar una buena para el paciente y le ayude con su
complicación.
En el caso con el uso del benazepril, el paciente no se vería
perjudicado al utilizar el medicamento ya que podemos
rescatar que los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina deben considerarse en pacientes con diabetes o
insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular
izquierda.

13. GRACIAS