1. Ateneo
Anatomo-
Patologico
Servicio Clínica Medica
HPC
25 /01/12

2. Internación (13/12/09)
Paciente de 80ª con AP de :
IRC (cl calculado 40 ml)
Tricitopenia en seguimirnto por
hematología
Hepatopatía crónica
Fa aco (2000) suspendido 2007
Insuficiencia tricuspidea DVD DAD y DAI,
funcion VI normal (2000)

3.  MI: NAC
 MC: cuadro tos expectoración sensación
febril y disnea CF III de 4 días evolución.
 AM: furosemida 40mg, espironolactona
200, digoxina ½ comp diario.
 AT: niega
 ASE: independiente AVD

4.  EF:
T° 36.5 , TA 160/100 , FC 78 , FR 22
Sibilancias gralizadas, regular mecanica
respiratoria, soplo sistolico 3/6 4to espacio
intercostal PE izq, sin signos de
sobrecarga de volumen.
 EC:
Rx Tx cardiomegalia

5.  Impresión diagnostica:
Bronquitis: Tos, expectoración, roncus,
sibilancias paciente afebril.
 Plan diagnostico: rutina laboratorio, gasometria.
 Plan Terapéutico: furosemida ½ amp cada 12hs,
hidrocortisona 100mg , omeprazol, heparina
profilactica, neb con BD.

6.  H: 24/7,1/96/ (126)/2500
Cr: 2,85 ( 1,85) 132/6,1/98 GL: 118
 Gasometría: 7,4 /43/68/26/92% aa
Po2 esperada 74
 ID IRA ,hiperK
 PD: ionograma y cr y urea urinaria
 PT: agrega solucion polarizante

7.  15/12
ta 90/40 diuresis 600ml Fr 2º
Ing yug 3/3 edema MI 5/6 godet +, rales bibasales.
Persiste tos expectoracion y be
Ec Fe urea 15
ID: ira prerenal , IC retrograda y anterograda, epoc
reagudizado
PT: ams, meprednisona, php 2000, nbz bd, sol
polarizante.

8.  18/12
Ta 110/70 anasarca
PT: bomba furosemida, susp PHP y meprednisona.
 19/12
Diuresis 1000 buena perfucion periferica
PD: ecocardiograma y evaluacion cardiologia.
 20/12
Diuresis 600ml

9. Fe Na 0,24, Fe urea: 11, albumina 2,9
PT: bomba dopamina que se supende por
taquicardia, hctz, dobutamina.
Nefrologia no considera paciente apto para dialisis.
21/12
Perfil arterial: 7,29/45/77/-4,6/21/94% (canula)
24/7,6 Gap 13 Lactato 1,3
Perfil venoso: 7,25/ 50/40/-4,5/23,5/64%
PT transfusión 1u GR

10.  23/12
Ecocardiograma: insuficiencia terminal VD, leve VI
Susp dobutamina.
 24/12
Continua mala evolución plan confort luego de
informe a flia 23Hs se constata óbito.

11. Problemas

12. Problemas Previos internacion

13. Cardiopatía
 Insuficiencia tricúspidea pura
 Fibrilación auricular
 Dilatación Bi auricular y del VD con
función del VI conservada

14. Etiologias

15. Ebstein like
 No completa el cuadro de
ventricularizacion valvular
 Ecocardiograma dopler TT realizados en
2000, y 2 en 2009 informan las valvas sin
alternaciones.
 No se realizo ecocardiograma
transesfogagico.

16. Fibrilacion auricular cronica
 Anillo tricúspideo estructuralmente normal
pero dilatado (eco 98/09).
 Dilatación biauricular eco 2000 cuando
se dg FA.
 Tac 2007 sin patologia en parenquima
pulmonar
 HTP leve en todas los registros eco y rx.
 Fa predictor de muerte a 5 años

18. Hepatopatía

19. Cirrosis Cardiaca
 2007 internación x sme ascitico edematoso,
GASA 1.8 y proteínas de 3.
 Tac abdomen 2007 Hígado menor tamaño y
contornos lobulados.
 Esplenomegalia desde eco 2003 higado
aumentado de tamaño.
 2009 ecocardiograma dilatación severa de
VCI y venas sistémicas.
 La cirrosis es una complicacion poco
frecuente de la iC excepto cuando existe IT.
 Ultima internación TP 56%

20. Tricitopenia

21. Obito
Paciente de 80 a con ap de :
Cirrosis cardiaca
Insuficiencia Tricuspidea severa + iCD sec
a fa cronica
IRC
Tricitopenia

22. Internación
 Problema inicial : IRA sobre IRC sin signos
de falla cardiaca en el EF.
 IRA se comporta con parámetros de IR
prerenal aun desp de un balance + de
internación de aprox 5 LT, uso de
Dobutamina y precarga optimizada.
 Paciente fallece en ansarca con ICD
terminal sobrecargado de volumen.

24. Sindrome Hepato-Renal
 Ira prerenal
 Hipoalbuminemia
 Oliguria
 Na urinario maximo 12.
 Sme ascitico edematoso
 Creatinina basal 1,21 y al ingreso 2,85
 Na plasmatico maximo en internacion
132

25. Criterios diagnósticos 1996

26. Criterios revisados
Salerno et al. Diagnosis, prevention and treatment of the hepatorenal syndrome in cirrhosis.
A consensus workshop of the international ascites club. Gut 2007; 56:1310-8.
Nuevos criterios diagnósticos para el síndrome
hepatorrenal en la cirrosis
⇒ Cirrosis con ascitis
⇒ Creatininemia 1,5 mg/dL
⇒ El nivel de creatinina sérica no disminuye después de 2 días
de haber suspendido el diurético y la expansión de volumen
con albúmina. La dosis de albúmina recomendada es 1 g/kg
de peso corporal hasta un máximo de 100 g/día.
⇒ Ausencia de shock
⇒ Sin tratamiento actual o reciente con fármacos nefrotóxicos
⇒ Ausencia de neuropatía parenquimatosa, indicada por la
proteinuria >500 mg/día, microhematuria (> 50 eritrocitos por
campo de alto aumento) y/o ecografía renal anormal

27. En contra
 IRC creatininas fuera de internación 1,2 a
1,5.
 En una serie de autopsias de pacientes
fallecidos por SHR se encontró que el 50%
tenia alteraciones glomerulares. Eknoyan G.
Glomerular abnormalities in liver disease. In: Epstein M, ed. The Kidney in liver disease.
Baltimore: Williams& Wilkins.1988: 154-181

28. Síndrome Cardiorenal tipo III
 Falla renal precede a la descompensación
cardiaca.
 Parámetros IRA prerenal.
 Hipo TA
 Deterioro marcado Fx VD en
ecocardiogramas con 5 meses de diferencia.
 Es mas frecuente en pac con IRC e IC y el
mal pronostico es potenciado por la anemia

29. Causa de óbito
Sobrecarga de volumen
secundaria a síndrome
Cardiorenal tipo III.

30. MUCHAS GRACIAS